صداع العنقودية

يمزج مفهوم "رأب الشفتين التاجي" عدة أشكال نادرة من الصداع الأولي ، ويجمع بين كلا سمات السيفالجا والسمات النمطية لألم عصبي شبه السمبتاوي. بسبب عدم كفاية معرفة الأطباء ، غالباً ما يسبب تشخيص التهاب الصفاق اللاإرادي التوائم صعوبات. تصنيفها أدناه.

الصداع العنقودي وغيره من حالات الصلع الخضري الثلاثي التوائم (ICGS-2 ، 2004)

• 3.1. صداع المجموعة (الحزمة).
  • 3.1.1. الصداع العنقودي العرضي.
  • 3.1.2. الصداع العنقودي المزمن.
• 3.2. الانتيوغانسيوم الانتيابي.
  • 3.2.1. الشلل النصفي الانتيابي المتقطع.
  • 3.2.2. شلل النوم الانتيابي المزمن.
• 3.3. الصداع العصبي من جانب واحد على المدى القصير مع حقن الملتحمة ودمع [CONS - من اللغة الإنجليزية. قصيرة الأمد الصداع النصفي من جانب واحد الهجمات مع حقن الملتحمة وتمزيق (SUNCT)].
• 3.4. ممكن احتشاء ثلاثي التوائم الخضري.
  • 3.4.1. الصداع العنقودي ممكن.
  • 3.4.2. ممكن hemicranium الانتيابي.
  • 3.4.3. ممكن الصداع العصبي من جانب واحد على المدى القصير مع حقن الملتحمة و lacrimation.

من بين جميع حالات الصلع الخبيث الثلاثي التوائم ، وهي الكتلة الأكثر شيوعًا ، أو الحزمة ، الصداع. أقل شيوعا هي الشلل النصفي الانتيابي والصداع العصبي من جانب واحد على المدى القصير مع حقن الملتحمة و lacrimation.

(. المرادفات: شعاع الصداع، ومتلازمة العنقودية، وصداع العنقودي، angioparaliticheskaya انعدام شق المخ، متعاطف gemitsefalicheskaya توسع الأوعية، الخ.) - الصداع العنقودي هذا هو نوع من الألم تحصل اسمها من طبيعة التدفق، عندما هجمات السلسلة التالية، والحزم (كتلة الإنجليزية - شعاع. مجموعة، مجموعة)، والتي تظهر عدة مرات في اليوم. هناك نوعين مختلفين من الصداع العنقودي: العرضية والمزمنة. الانتقال إلى العرضية المزمن وجدت في ربع الحالات. يتميز نوع متفرقة من الهجمات من الألم لمدة 1-3 أشهر، تليها مغفرة من عدة أشهر إلى عدة سنوات. انعدام شق المخ الانتيابي المزمن هو الابتدائي والثانوي (بعد فترة من الصداع العنقودي العرضية).

هذا النوع من الصداع من جانب واحد هو أقل شيوعا من الصداع النصفي (من 0.4 إلى 6 ٪) ، تم العثور على وعاء في الرجال أكثر من النساء. يبدأ من سن 27 إلى 31 سنة ، بعد 10 سنوات تقريبًا من الصداع النصفي العادي ، يسود بين السكان السود مقارنة باللون الأبيض. هناك استعداد وراثي - يحدث 13 مرة في كثير من الأحيان في الأسر التي تعاني من الصداع العنقودي في عموم السكان.

ويتجلى هذا الهجوم في حرق الألم rezchayshih، مملة حرف في العين، الأمامية المدارية والمنطقة الزمنية المدارية، وأحيانا الألم قد تشع إلى الخد والأسنان والأذن وأقل في كثير من الأحيان في الرقبة والكتف والكتف. ويرافق هجوم الألم الدمع ، سيلان الأنف واحتقان الانف واحتقان الازدحام على جانب الألم (في ثلثي الحالات). أكثر من نصف المرضى في متلازمة ناقصة برنار هورنر (إطراق، تقبض الحدقة) هو الاستيلاء، تظهر وذمة الأجفان، طفح جلدي على الجبين أو نصف كاملة من وجهه. ومن المميزات أن المرضى أثناء الهجوم لا يمكنهم الكذب. هم لا يهدأ ، يهرع ، يئن في الألم ، شدة كبيرة لدرجة أن الصداع العنقودي يسمى "انتحاري". تميز حالة التحريض النفسي عن هذا النوع من الصداع الناتج عن الصداع النصفي ، حيث يحاول المرضى الاستلقاء ويفضّلون السلام ، الصمت ، الأماكن المظلمة. تتراوح مدة الألم من 10 إلى 15 دقيقة إلى 3 ساعات ، مع متوسط هجمة الألم لمدة 45 دقيقة. ويلاحظ الغثيان والقيء في ثلث الحالات. هجمات تكرار سلسلة "الحزم"، عادة 1-4، ولكن ليس أكثر من 5 مرات في اليوم، وعادة في نفس الوقت (عادة أثناء النوم - "budilnikovaya" صداع). تتكرر هذه النوبات لمدة 2-6 أسابيع أو أكثر ، ثم تختفي لعدة أشهر أو سنوات. غالباً ما ترتبط التفاقم في الخريف أو الربيع بالتغيرات الموسمية في النشاط الخفيف: تتزايد هجمات صداع العنقودية مع إطالة أو تقصير النهار (مما يشير إلى طبيعة chronobiological للمرض).

يتميز مظهر المرضى: بناء طويل القامة ، الرياضي ، مع طيات عرضية على الجبهة (وجه "الأسد") ، وجها غليظ ، وتوسع الشعيرات ليست غير شائعة. بطبيعتها ، مثل هؤلاء المرضى غالباً ما يكونون طموحين ، عرضة للحجج ، عدوانية خارجياً ، لكنهم عاجزون داخلياً ، خجولون ، مترددون ("مظهر الأسد ، وقلب الفأر").

إثارة نوبة من بعض المواد الفعالة في الأوعية: النتروجليسرين 1 ملغ تحت اللسان ، الكحول ، الهستامين تحت الجلد ، الخ. من المفارقة أن تناول الكثير من الكحول يمنع تطور الهجوم. هذا يمكن أن يفسر تعاطي الكحول من قبل عدد من المرضى الذين يعانون من الصلع العنقودي.

عندما صداعا مزمنا ودراسة متأنية من المرضى الذين يعانون من الأسباب الرئيسية للاستبعاد في شكل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، تشوهات الشرايين والأوردة، وعمليات الأورام، وأمراض الجيوب الأنفية (etmoidit) الزرق. ومن الضروري أيضا للقضاء على الصداع النصفي، التهاب العصب الثالث، ورم القواتم، Raeder متلازمة paratrigeminalny (في عملية المرضية في عقدة gasserova أو الحفرة النخامية تتميز خارقة الألم النابض في العينين مع انتشار على النصف كله من الوجه، جنبا إلى جنب مع تقبض الحدقة أو متلازمة برنار هورنر، أحيانا، شفع مقلة العين اضطراب الحركة، والغثيان، وتظهر في الغالب في الصباح بعد النوم، ولكن لا يوجد "شعاع" نموذجي ومظاهره اللاإرادي على ظهره، وعاء ث سوء nschiny)، الشرايين المزمنة، ومتلازمة تولوسا-هانت متلازمة الليفي العضلي، وغيرها.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أسباب وآلية تطوير cephalothia المستلقي الثلاثي التوائم

وقد أظهرت دراسات التصوير العصبي التجريبية والفنية التي مثلث التوائم cephalgia اللاإرادي يرافقه تفعيل trigeminoparasimpaticheskogo منعكس مع وجود علامات سريرية من ضعف متعاطف الثانوي. آلية الهجوم الألم الفعلي عندما شعاع الصداع مماثلة لتلك التي من الصداع النصفي: trigeminovaskulyarnoy تفعيل نظام، وتخصيص الألم نيوروببتيد، توسع الأوعية. ويعتقد أن الصداع المرضية شعاع يشكل انتهاكا لوظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب من منطقة ما تحت المهاد، والذي يحدد مظهر فترات مؤلمة وموسمية من التفاقم، وسريريا تجلى في وتيرة اليومي للهجمات، وفقا لهجمات من فترات النوم، سلوك غريب من المرضى، فضلا عن ضعف متعاطفة وغير المتجانسة المختلط في وقت الهجوم. من خلال الآلية التي لا تزال غير مستكشفة بعد، الطرفية أو المركزية بسبب مشغلات تتسبب في تنشيط مناطق معينة من منطقة ما تحت المهاد (المادة الرمادية، بما في ذلك النواة suprahiazmalnoe) الذي يتوافق مع فترة شعاع الألم. تفعيل الإيقاعي للمنطقة تحت المهاد البصري في المقابل، يؤدي، إلى تفعيل نظام trigeminovaskulyarnoy توسع الأوعية دورا، نيوروببتيد الافراج عن الألم (CGRP، مادة P) وهجمات مؤلمة فعلا. هبوط من تفاقم ومغفرة يظهر تطبيع النشاط المهاد. يبقى طبيعة الانتيابي انعدام شق المخ والصداع عصبية قصيرة من جانب ومع حقن الملتحمة والدمع غير واضح.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

التسبب في الصداع العنقودي

لم يتم فهم الآلية المرضية للصداع العنقودي بشكل جيد. ويعتقد أن الأساس هو الدونية من تعصيب الإقليمية متعاطفة من جانب الألم. تعتمد دورية المرض على بيورهيثس التوازن مع التقلبات في مستوى المواد فعال الأوعية. من بين الاضطرابات البيوكيميائية ، تعلق أهمية كبيرة على التغيرات في التمثيل الغذائي في الهيستامين. خلال هجوم الألم يزيد من إفراز الهيستامين في البول ، ينخفض مستوى هرمون التستوستيرون في بلازما الدم. وتعلق أهمية كبيرة على النشاط الوظيفي للمادة P في الخلايا العصبية المماثل من العصب مثلث التوائم وعلاقاتها مع العقدة الحنكي والضفيرة متعاطفة المحيطة بالأوعية من الشريان السباتي الداخلي. أثناء الهجوم على الصداع العنقودي ، يتم تقليل تركيز المادة P بشكل ملحوظ ، حيث يكون مانع المادة P سوماتوستاتين فعالاً في حالة هجوم الصداع العنقودي. يتم تنفيذ علاج الصداع العنقودي مع الإرغوتامين ، metisegridum ، كربونات الليثيوم.