شعاع الصداع

شعاع صداع - شكل cephalgia الأساسي، والذي تجلى الهجمات الألم الشديد جدا من جانب واحد بدقة المداري، فوق الحجاج، توطين الزمني أو مختلطة، دائم 15-180 دقيقة، الناشئة على أساس يومي مع تردد من مرة واحدة كل 2 أيام إلى ثماني مرات في اليوم. الهجمات على الألم الجانب يرافقه واحد أو أكثر من الأعراض التالية: احتقان الملتحمة، الدمع، واحتقان الانف، سيلان الأنف، الجبين والتعرق والوجه، تقبض الحدقة، إطراق، وتورم الجفون. الصورة السريرية هي المعيار الحاسم للتشخيص. لوقف الهجوم ، استخدم استنشاق الأكسجين أو التريبتان أو الإرغوتامين أو توليفة منها. للوقاية من الهجمات المنصوص عليها فيراباميل ، ميتسرجيد ، الليثيوم فالبروات أو مزيج من ذلك.

نسبة حدوث الصداع العنقودي في عدد السكان منخفضة - 0.5-1 ٪. الرجال يعانون من 3-4 مرات أكثر من النساء ، ويحدث هذا المرض لأول مرة في 20-40 سنة. في 5 ٪ من المرضى ، وهذا المرض وراثي.

في الولايات المتحدة ، فإن نسبة الإصابة هي 0.4 ٪. في معظم الحالات ، يمتلك صداع الحزمة طابع النوبات العرضية ؛ خلال فترات الكتلة لمدة 1-3 أشهر يعاني المريض من نوبات يومية (من واحد أو أكثر) من صداع الحزمة ، ثم يحدث مغفرة طويلة من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في بعض المرضى ، يحدث الصداع العنقودي دون فترات مغفرة.

إن الفسيولوجيا المرضية للصداع العنقودي غير مفهومة بشكل كامل ، ولكن تواترها يشير إلى خلل وظيفي في المهاد (hypothalamic dysfunction). استخدام الكحول يثير هجومًا من الصداع خلال فترة الكتلة ، ولكن ليس خلال مغفرة.

مرادفات - شعاع الصداع النصفي (كتلة الإنجليزية - شعاع)، صداع الهستامين، ومتلازمة هورتون، والصداع النصفي العصبي هاريس، الألم العصبي الهدبي، رئيس rodonalgia eritroprozopalgiya بينغ.

[1]

ما الذي يسبب الصداع؟

وتبين أن فترة الكتلة (بما في ذلك "حزمة" الأولى) قد تحدث بعد خرق للإيقاع اليومي المعتاد: اختلاف التوقيت مع السفر الجوي، وبين عشية وضحاها الطوال، والجدول الزمني اليومي، وما إلى ذلك وخلال الألم "شعاع"، وكذلك في شكل مزمن. يمكن أن تحدث نوبات الصداع عن طريق تناول الكحول ، الهستامين أو النتروجليسرين. هناك ارتباط وثيق بهجمات صداع الحزم والنوم الليلي: تعتبر الهجمات الليلية ملزمة لهذا النوع من الصداع. من الغريب أنه خلال فترة مغفرة ، لا يمكن لأي مستفزين أن يسبب بداية لصداع الحزمة.

أعراض صداع الحزمة

أهم الخصائص النموذجية للشعاع من الصداع - الطابع الذي لا يطاق، والتكرار المتكررة على مدار اليوم والليلة، والمظاهر الساطعة اللاإرادي على وجهه، وكذلك هذا النوع من المرض - ظهور هجمات مؤلمة في سلسلة، أو "حزم". مدة الحزمة هي من عدة أسابيع إلى عدة أشهر مع مغفرة واضحة المعالم تمتد من عدة أشهر إلى عدة سنوات (بمعدل 2-3 سنوات). في 10-15 ٪ من المرضى بالطبع المزمنة دون التراجع ، في 27 ٪ فقط حلقة واحدة من الصداع يتطور. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن موسمية التفاقم تكون نموذجية: في الربيع والخريف. على عكس المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي ، لا يشعر المريض المصاب بصداع عنقودي بالراحة أو النوم في غرفة مظلمة هادئة ، فهو متحمس ولا يهدأ في الغرفة.

غالبًا ما يكون الألم موضعيًا حول العين أو في الحاجب أو الزمان أو في عدة مناطق ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى من الرأس. بسبب الألم الذي لا يطاق ، يعاني معظم المرضى من قلق السيارات والعدوان والإثارة أثناء الهجوم ، وهناك محاولات معروفة للانتحار أثناء هجوم صداع الحزمة. خلال "حزمة" مؤلمة ، يأتي الألم دائمًا من نفس الجانب. وتلاحظ الأعراض الخلقية ، بما في ذلك احتقان الأنف ، وسيلان الأنف ، والتدميع ، واحمرار الوجه ومتلازمة هورنر ، في نفس الجانب الذي يعاني منه الصداع.

في المرضى الذين يعانون من صداع الحزمة ، وغالبا ما يشار إلى ما يسمى متلازمة "الأسد والفأر". وهكذا ، عادة ما يكون لدى الرجال الذين يعانون من هذا النوع من السيفالونيا مظهر مميز: الجسم الرياضي الرياضي ، الذي يزداد سماكة مع توسع الشعيرات الدموية وتجاعيد الوجه التي يعبر عنها بشرة الوجه - "وجه الأسد". في نفس الوقت ، تتميز بالصلابة الداخلية ، التردد ، وغالبا ما تواجه صعوبة في اتخاذ القرارات ("قلب الفأر").

أصناف سريرية من الصداع الحزمة

غالباً ما يلاحظ شكل من أشكال الصداع العرضي ، في كثير من الأحيان - مزمن ، عندما تكون الغائبات إما غائبة تماما ، أو لا تتجاوز 1 شهر. يمكن أن يحدث شكل مزمن من صداع الحزمة (10-15٪ من الحالات) من جديد أو يحدث من شكل عرضي. في بعض المرضى ، يلاحظ الانتقال من مزمن إلى شكل عرضي. وصف بعض المرضى مزيجًا من الصداع الشعاعي وألم عصبي ثلاثي التوائم.

[2], [3], [4], [5]

تشخيص الشعاع الصداع

ويستند تشخيص "صداع شعاع" على الصورة السريرية النموذجية (بدقة الألم من جانب واحد في جانب من الوجه والرأس، يرافقه مظاهر اللاإرادي على وجهه. الدمع، سيلان الأنف، الخ)، وبالطبع نموذجية من هذا المرض (اختلاف فترات مؤلمة، "الحزم"، مع ضوء فترات ، مغفرة). إضافية معايير شعاع صداع - طابعها الذي لا يطاق والتحفيز السيارات، فضلا عن حدوث النوبات أثناء الليل. الأساليب التقليدية للبحث (EEG ، MRI ، USDG) ليست بالمعلومات. يتم عرض المعايير التشخيصية لصداع الحزمة أدناه.

3.1. صداع الحزمة (المجموعة) (ICG-4)

• A. خمسة على الأقل من النوبات التي تستوفي معايير BD.
• B. ألم مكثف أو شديد الشدة من جانب واحد من المدارية ، فوق الحجاج و / أو توطين زمني من 15-180 دقيقة دون علاج.
• ج. يصاحب الصداع أحد الأعراض التالية على الأقل من جانب الألم:
  • حقن الملتحمة و / أو الدمع.
  • احتقان الأنف و / أو سيلان الأنف.
  • تورم الجفون.
  • تعرق الجبهة والوجه.
  • تقبض الحدقة و / أو تدلي الجفون.
  • شعور بالقلق (عدم القدرة على الراحة) أو التحريض.
• D. وتيرة النوبات - مرة واحدة كل يومين إلى ثماني مرات في اليوم.
• إي لا علاقة للأسباب الأخرى (التشوهات).

ومتباينة الصداع العنقودي من متلازمات أخرى مع صداع من جانب واحد ومكونات اللاإرادي، ولا سيما مع انعدام شق المخ الانتيابي المزمن مع أكثر تواترا (> 5 أيام) وأقصر (دقيقة عادة ما تكون قليلة) الهجمات وانعدام شق المخ المستمر، تتميز طويلة نسبيا الصداع من جانب واحد مع تقسيم الحلقات القصيرة من الألم أكثر كثافة. هذين النوعين من الصداع، وعلى النقيض من الكتلة الصداع والصداع النصفي، وإندوميثاسين فعال في الحد، ولكن في نفس الوقت رد فعل سيئة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

[6], [7]

علاج حزمة الصداع

هجمات حادة من شعاع الصداع يمكن أن يتم خفضها من خلال إدارة بالحقن من مجموعة triptanovoy المخدرات أو ثنائي هيدروأرغوتامين، وكذلك استنشاق 100٪ O2. منذ الصداع العنقودي ، بسبب تواتر وشدة النوبات ، يقلل بشكل كبير من القدرة على العمل ، يظهر المرضى العلاج بالعقاقير الوقائية. على سبيل المثال، جرعة واحدة من بريدنيزون عن طريق الفم (60 ملغ) لضمان حماية سريعة في حين لا يتجلى تأثير الاستعدادات الوقائية مع بداية أبطأ من العمل (فيراباميل، والليثيوم، ميثيسرجيد، فالبروات، توبيراميت).

خلال "شعاع" مؤلم ، يجب على المرضى تجنب العوامل المؤثرة المحتملة: لا تأخذ الكحول والموسعات الوعائية ، ومراقبة النوم والاستيقاظ. عندما الحجامة الصداع شعاع، وكذلك الصداع النصفي، ولها أكبر تأثير أدوية التريبتان (سوماتريبتان، إليتريبتان، زولميتريبتان، وما إلى ذلك). نظرا لتواتر الهجمات مع صداع (أكثر من مرة في اليوم) واحتمال الآثار الجانبية ، مع استخدام أدوية التريبتان يجب أن تكون حذرا: لا تتجاوز الجرعة اليومية المسموح بها من المخدرات.

النهج الأساسية لعلاج الصداع شعاع

• علاج هجوم (علاج فاشل):
  • استنشاق الأكسجين
  • trïptanı.
  • يدوكائين intranasally.
• الوقاية من الهجوم:
  • فيراباميل (80-240 ملغ / يوم) ؛
  • كربونات الليثيوم (300-900 ملغ / يوم) ؛
  • حمض الفالبرويك (600-2000 ملغ / يوم) ؛
  • توبيراميت (50-100 ملغ / يوم) ؛
  • جابابنتين (1800 2،400 ملغ / يوم).
• العلاج الجراحي:
  • تردد حرفي للترددات الراديوية من العقدة مثلث التوائم ؛
  • الترددات الراديوية بضع الجذور:
  • الاوعية الاوعية الدموية الدقيقة
  • تحفيزا عصبيا.

مع شكل العرضي والتدفق السهل نسبيا ، يكون لكروم الليثيوم وفيراباميل تأثير جيد ، إذا لزم الأمر ، يمكن الجمع بين هذه الأدوية. مع تيار أكثر حدة (أكثر من خمس هجمات في اليوم الواحد ، مدة أطول من حزمة الألم - أكثر من شهرين) ، يشار إلى استخدام مضادات الاختلاج و gabapentin.

الصعوبة هي علاج شكل مزمن من صداع الحزمة. إذا كانت هذه الطرق غير فعالة في الشكل المزمن ، يمكن استخدام السكرية. جنبا إلى جنب مع الأساليب الجراحية لعلاج مقاومة لأشكال أخرى من أشكال المزمنة العلاج شعاع الصداع تطبيق تقنيات تحفيزا عصبيا: عميقة التحفيز الخلفي منطقة تحت المهاد البصري والقذالي تحفيز كبير من العصب المبهم (Shoenen، 2007). وفقا للدراسات القليلة الأولى التي أجريت في أوروبا ، يمكن أن تصل مدة الغفوة بعد التحفيز العصبي لوطني ما قبل الولادة إلى 9 أشهر. بسبب الطبيعة الباضعة لهذه التدخلات واحتمال حدوث مضاعفات ، يكون الاختيار الدقيق للمرضى لهذا النوع من العلاج ضروريًا. حاليا ، معايير اختيار المرضى الذين يعانون من صداع حزمة للتحفيز العصبي هي قيد التطوير.