التهاب المريء المزمن عند الأطفال

التهاب المريء المزمن هو آفة التهابية تشنجية من الغشاء المخاطي للمريء. في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، التهاب المريء المزمن هو 11-17 ٪.

اقرأ أيضا: التهاب المريء المزمن

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ما أسباب التهاب المريء المزمن عند الأطفال؟

السبب المباشر لتطور التهاب المريء المزمن هو الارتجاع المعدي المريئي - كريات متكررة من محتويات المعدة إلى المريء. يمكن أن يكون سبب الارتجاع المعدي المريئي:

1. أمراض منطقة المعدة والأمعاء:
   • عدم كفاية العضلة العاصرة المريئية السفلى ؛
   • فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ؛
   • المريء الخلقية القصيرة (مرض باريت) ؛
2. ضعف الجهاز العصبي العضلي ، في كثير من الأحيان مع vagotonia.
3. أمراض العمود الفقري (الجنف ، osteochondrosis ، وما إلى ذلك).

العوامل التالية يمكن أن تسهم في تطوير الجزر المعدي المريئي:

1. التغذية: وجبات غير النظامية، وتغير سريع من النظام الغذائي، وتناول الطعام البارد، الإفراط في تناول الطعام، وإساءة استعمال الأطعمة المكررة ولحم الخنزير ولحم الضأن الدهون، والألياف الخام، والفطر، والتوابل، وشرب الطعام حار جدا وباردة.
2. المجهود البدني الثقيل ، الاهتزاز ، الانهاك
3. اضطرابات عصبية نفسية
4. الأسباب البيئية (حالة مياه الشرب ، ووجود الكائنات الغريبة في الأغذية ، ومحتوى النترات في التربة) ؛
5. تناول الأدوية (cholinolytics ، المهدئات ، المنومات ، nitrates ، theophylline ، حاصرات بيتا ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، وما إلى ذلك) ؛
6. التدخين؛
7. حساسية الطعام.

المرضية من التهاب المريء المزمن

في القلب هو صب محتويات المعدة العدوانية في المريء ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير ضار على الغشاء المخاطي. إنها مهمة:

• تردد (أكثر من 3 حلقات في اليوم) ومدة الارتجاع المعدي المريئي ؛
• تباطؤ السرعة التي يكون فيها المريء قادرًا على التحرر من الحمض ليتم طرحه (تحمض المريء لأكثر من 5 دقائق) ، بسبب:
  • انتهاكات التمعج الفعال للمريء (خلل المريء ، تشوه المريء) ؛
  • تقليل قلوية اللعاب والمخاط ، وإضعاف حاجز البيكربونات المحلي وتجديد الغشاء المخاطي.

أعراض التهاب المريء المزمن عند الأطفال

الأعراض الرئيسية لالتهاب المريء المزمن عند الأطفال:

• حرقة (حرقان في الشرسوف و خلف القص). عادةً ما يزداد حرقة المعدة بعد حدوث أخطاء في النظام الغذائي (الأطعمة الزيتية والمقلية والقهوة والمشروبات الغازية) والإفراط في تناول الطعام.
• الألم وراء القص ، وراء عملية الخنجري ، وعادة ما يكون لها شخصية الانتيابي ، يمكن أن تشع في القلب ، والرقبة ، الفضاء بين الكتفين.
• تجريف الهواء والحامض والمر (النجاسة الصفراء) ، في الليل نتيجة القلس يمكن أن تظهر "بقعة على وسادة".
• في كثير من الأحيان اضطرابات في الجهاز التنفسي (تشنج الحنجرة، انقطاع النفس عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة، تشنج قصبي، غارات ليلية من الربو والالتهاب الرئوي المتكرر) نتيجة التعرض لمستقبلات الثلث الأوسط والعلوي من المريء، وتطلع محتويات المعدة.

تصنيف التهاب المريء المزمن

وفقا لتصنيف التنظير ، يميز سافاري وميلر أربع درجات من التهاب المريء:

• أنا درجة - hyperemia من المريء البعيدة.
• الدرجة الثانية - تآكل المريء ، وليس الاندماج مع بعضها البعض ؛
• درجة ثالثة - دمج التآكل ؛
• درجة IV - القرحة المزمنة من المريء ، تضيق.

[8], [9], [10], [11], [12]

تشخيص التهاب المريء المزمن عند الأطفال

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المريء هي التنظير الداخلي ، والذي يسمح للمرء بتقييم حالة الكارديا والمخاطية في المريء ، وأخذ خزعة مستهدفة.

يسمح قياس pH-metry من المريء (مراقبة الأس الهيدروجيني - "Gastroscan-24") بتقييم تكرار ومدة وشدة الارتجاع. عادة ، يكون الرقم الهيدروجيني في المريء 7.0-7.5 ، مع الجزر - 4.0 وأقل.

فحص الأشعة السينية للمريء مع الباريوم يجعل من الممكن تقييم معدل مرور كتلة التباين على طول المريء ، لهجتها ، وجود قلس ، وفتق الحجاب الحاجز.

[13], [14], [15]

التشخيص التفريقي لالتهاب المريء المزمن عند الأطفال

قرحة هضمية من المريء يحدث عادة مع مرض باريت (المريء الخلقية). آلام شديدة في الصدر ، وعسر البلع ، وغالبا ما يتقيأ مع الدم أو نزيف كامن ، مما يؤدي إلى فقر الدم. تشخيص بالمنظار.

تضيق المريء - يتم الكشف عن القيء المستمر والقلس مباشرة بعد تناول الطعام وفقدان الوزن ، إشعاعيًا أو بالتنظير الداخلي.

الالتهاب الخلقي للمريء. تظهر الأعراض الأولى (عسر البلع ، القلس) في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-5 سنوات. مع التنظير (أو التنظير الفلوري) للمريء ، هناك غياب للاسترخاء عند ابتلاع العضلة العاصرة المريئية السفلى في حالة ارتفاع ضغط الدم.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

علاج التهاب المريء المزمن عند الأطفال

نظام غذائي وأسلوب حياة موصى به:

1. تجنب الطعام الغزير ، لا تأكل في الليل ؛
2. بعد تناول الطعام لمدة 1.5-2 ساعات لا تستلقي ، لا تعمل في وضع مائل ؛
3. الحد من استهلاك المنتجات التي تقلل من أقل نغمة العضلة العاصرة للمريء (الدهون، المقلية، والقهوة، والشوكولاته والحمضيات والمشروبات الغازية)، وكذلك تحتوي على الألياف (البصل الطازج والثوم والملفوف والفلفل والفجل)؛
4. للتخلي عن التدخين ؛
5. النوم مع نهاية رأس مرفوعة (15 سم) من السرير ؛
6. لا ترتدي أحزمة ضيقة ؛
7. لتجنب تعاطي المخدرات التي تقلل أقل هجة المريء العاصرة (الكولين، مسكنات، مسكنات، حاصرات بيتا، مثبطات قناة الكالسيوم، الثيوفيلين، البروستاجلاندين، النترات).

العلاج الطبي من التهاب المريء المزمن عند الأطفال يهدف إلى:

1. انخفاض في العدوان من عصير المعدة (مضادات الحموضة والمخدرات antisecretory) ؛
2. تطبيع حركية المريء (prokinetics).

مضادات الحموضة الانتقائية لعلاج التهاب المريء الجزر هي المستحضرات التي تحتوي على حمض الألجيك ، - topalcan (topal) و protab ، والتي تستقر على سطح الغشاء المخاطي للمريء. وعادة ما توصف مضادات الحموضة 3-4 مرات في اليوم 1 - 1.5 ساعة بعد وجبات الطعام وفي الليل ، وبالإضافة إلى ذلك - لحرقة وألم في الصدر.

يشار وكلاء وكيل المضادة في التهاب المريء التقرحي التقرحي. تستخدم حاصرات H2 هستامين II أو III أجيال (رانيتيدين أو فاموتيدين) أو مثبطات H ⁺ -K ^{+ -} أتباز (أوميبرازول lantseprozol، بانتوبرازول)، وبالطبع من 2-4 أسابيع.

Prokinetics زيادة نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلى وتسريع الإخلاء من المعدة. تستخدم حاصرات مستقبلات الدوبا (ميتوكلوبراميد ، موتيلوم بمعدل 1 مغ / كغ / يوم في 3 جرعات مقسمة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام) ؛ cholinomimetics (cisapride ، تنسيق ، قبل النبضي بمعدل 0.5 مغ / كغ / يوم).

يعتمد اختيار مخطط العلاج على شدة التهاب المريء:

• في درجة I - prokinetics + مضادات الحموضة ، بالطبع 2 أسابيع.
• في درجة II - Н2 - histaminoblockers + prokinetics ، بالطبع 2-4 أسابيع.
• في درجة III-IV - مثبطات H ⁺ K ⁺ ATPase + prokinetics ، حتى 4-6 أسابيع.

كيفية الوقاية من التهاب المريء المزمن عند الأطفال؟

يمكن الوقاية من التهاب المريء المزمن في الأطفال ، مع توفير الكشف المبكر وعلاج الارتجاع المعدي المريئي ، وتحسين التغذية ونمط الحياة.