التهاب المريء المزمن غير النوعي

عادةً ما ينشأ التهاب المريء المزمن غير النوعي من التهاب المريء الحاد، ويعتمد عمليًا على نفس العوامل المسببة. يتميز بتكوين قرح غير قابلة للشفاء، وحدوث عمليات التهابية طويلة الأمد مع تضيق ندبي، وأورام. يمكن أن يكون التهاب المريء المزمن غير نوعي أو نوعي (مثل السل، والزهري، وداء الشعيات).

اقرأ أيضًا: التهاب المريء المزمن

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب التهاب المريء المزمن غير المحدد؟

يحدث التهاب المريء المزمن غير النوعي عادةً نتيجة تهيج الغشاء المخاطي لفترات طويلة، وفقدان خصائصه الوقائية، وإصابة البكتيريا المسببة للأمراض أو الانتهازية، وفي حالات نادرة، كمضاعفات لالتهاب المريء الحاد. في المرحلة الأولية، يكاد المرض أن يكون بدون أعراض ويظل غير ملحوظ لفترة طويلة. أما العواقب الطفيفة، ولكنها تتراكم باستمرار، فتنجم عن إصابات مجهرية (نشأة رضية) ناجمة عن أسباب مثل ضعف عملية المضغ (كفاءة المضغ، وفقًا لحسابات طب الأسنان، أقل من 40%)، وسرعة البلع، والاستهلاك المستمر للمشروبات السائلة الباردة أو الساخنة جدًا والأطباق الحارة، والإفراط في تدخين التبغ، والمشروبات الكحولية القوية، إلخ.

تُشكل الآفات المُعدية المجموعة المسببة لالتهاب المريء المزمن غير النوعي، وهي كثيرة كالتهاب المريء الرضحي المزمن غير النوعي. وسبب هذه الآفات، التي تحدث بشكل ثانوي، هو العمليات الالتهابية القيحية المزمنة في تجويف الأنف، أو الأشكال القيحية لأمراض اللثة، وأمراض دواعم الأسنان، والتهاب اللوزتين الجبني المزمن، حيث تدخل الإفرازات الملوثة، مع اللعاب، إلى المريء لفترة طويلة عند ابتلاعها وتخترق الغشاء المخاطي، مُسببةً العدوى. ويمكن أن يحدث هذا الأخير أيضًا مع عدوى رجعية في المريء، في الأمراض الالتهابية للمرارة، والقنوات الصفراوية، والكبد، والاثني عشر، والمعدة، وكذلك في العمليات الالتهابية في الأنسجة الواقعة خارج المريء، ولكنها ملاصقة له تمامًا (التهاب الجنبة، والتهاب المنصف، إلخ).

تساهم الظواهر الانسدادية (التضيقات، تضيق الندبات، التشنجات الوظيفية طويلة الأمد، الأورام، إلخ) أيضًا في تطور التهاب المريء المزمن غير المحدد، لأنها تساهم في ركود كتل الطعام في المريء، وتحللها، وتخمرها، وتحللها المتعفن، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي وإصابته بالعدوى.

قد يحدث التهاب المريء المزمن غير النوعي نتيجةً لاختلالاتٍ في الأوعية الدموية النباتية ذات أصلٍ موضعي ومركزي، نتيجةً لخللٍ عصبيٍّ في الجهاز الهضمي بأكمله، وكذلك نتيجةً لارتجاعٍ مُطوّلٍ لمحتويات المعدة الحمضية، مما يُسبب تهيجًا ومن ثم قرحةً هضميةً في الغشاء المخاطي (التهاب المريء الهضمي). تُعد هذه الاضطرابات شائعةً بشكلٍ خاصٍّ مع قرحة المعدة وبعد استئصالها، وبعد عمليات القلب التجميلية المختلفة، وإجراء مفاغرةٍ بين المريء والمعدة.

يمكن أن يُعزى التهاب المريء المزمن غير النوعي إلى عوامل مهنية مرتبطة بوجود أبخرة سائلة كاوية في الهواء المستنشق، والتي تذوب في مخاط الفم، وتُبتلع مع اللعاب وتُهيّج الغشاء المخاطي للمريء. كما أن جزيئات الغبار المتكونة أثناء المعالجة الكاشطة للخزف والفخار والمعادن المختلفة، وكذلك أثناء اللحام الكهربائي، لها خصائص مماثلة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب المريء المزمن "الكيميائي" يصيب عمال إنتاج التبغ والفودكا، والطهاة، وفي إنتاج الأسمنت والجبس والمرمر، إلخ.

أعراض التهاب المريء المزمن غير المحدد

غالبًا ما تتميز متلازمة التهاب المريء المزمن غير المحدد بعلامات غير واضحة، وغالبًا ما تكون عابرة، والتي، نظرًا لغموضها في المراحل الأولى من المرض، لا تكون ذات دلالة كافية لتشخيص التهاب المريء المزمن. العرض الأكثر شيوعًا هو إحساس حارق خلف عظم القص أو في المنطقة فوق المعدة، والذي يحدث عند مرور لقمة الطعام عبر المريء، ويصاحبه أحيانًا شعور ببطء حركة الطعام. يُجبر هذا الإحساس المريض على القيام بحركات بلع إضافية وحركات رأس قسرية مع إمالة الرأس للأمام. لتسهيل حركة البلع، يُجبر المريض على شرب كمية صغيرة من الماء باستمرار مع كل رشفة أثناء تناول طعام دسم.

مع تطور التهاب المريء المزمن غير المحدد، قد يحدث ألم تلقائي أو وظيفي في عظم القص ، خاصةً عند مرور كتلة طعام كثيفة عبر المريء، وغالبًا ما تنتشر إلى الظهر. في التهاب المريء الهضمي، يُسهّل الإجهاد أو انحناء الجسم للأمام أو امتداده دخول العصارة المعدية إلى تجويف المريء، مما يُسبب زيادة حرقة المعدة وحتى ألمًا في منطقة الناتئ الرهابي (عرض ألم موضعي). في التهاب المريء "الكيميائي"، يحدث الألم بشكل دوري، تتخلله فترات طويلة من الهدوء. من الأعراض المهمة الأخرى تجشؤ المخاط، أحيانًا مع اختلاط الدم، مما يُشير إلى ظهور خلل وظيفي عصبي عضلي واختلال في سلامة أوعية الأغشية المخاطية (القرح) في صورة التهاب المريء المزمن غير المحدد.

التهاب المريء المزمن غير المحدد طويل الأمد، والذي يتجلى في عسر البلع والنزيف والعدوى المتكررة للمريء، يؤدي إلى تدهور الحالة العامة للمريض، وهزاله، وحدوث تغيرات مرضية في أنسجة المريء (تليف قابل للانكماش لجدرانه، وخباثة الغشاء المخاطي المتقرح).

تشخيص التهاب المريء المزمن غير المحدد

يُشخَّص المرض بتنظير المريء، وهو فحص بالأشعة السينية للمريء والمعدة. يكشف تنظير المريء عن علامات نموذجية لكل شكل من أشكال التهاب المريء المزمن غير النوعي. ففي حالة الطبيعة المعدية للمرض، يكون الغشاء المخاطي مُتَحَمِّرًا وسميكًا، ومغطى بإفرازات مخاطية أو مخاطية صديدي بلون رمادي مخضر، وغالبًا ما تُكتشف قرحات فردية. في التهاب المريء الكيميائي، تُلاحظ تغيرات مماثلة في الغشاء المخاطي، مع وجود فرق وحيد يتمثل في موضعها في الجزء العلوي من المريء. في التهاب المريء الناتج عن احتباس الطعام، بالإضافة إلى السبب الرئيسي للركود (الرتج، التضيق، التشنج، إلخ)، يُكتشف احتقان الغشاء المخاطي، ووذمته، ونزيف فيه، وتقلصات تشنجية. في التهاب المريء الهضمي المزمن، يكون الغشاء المخاطي للثلث السفلي من المريء مفرطًا بشكل حاد، ومتوذمًا، ومغطى بالتآكلات والنزيف؛ ويكون الجزء القلبي ملتهبًا ومتسعًا بشكل كبير، ويمكن أن يتدلى الغشاء المخاطي للمعدة من خلاله.

[ 5 ]، [ 6 ]

علاج التهاب المريء المزمن غير المحدد

يهدف علاج التهاب المريء المزمن غير المحدد في المقام الأول إلى القضاء على سبب المرض، والذي يتم تحديده من خلال فحص شامل للمريض، بما في ذلك دراسة جهازه العصبي اللاإرادي، والحالة الوظيفية والعضوية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي. عند الضرورة، يتم اللجوء إلى التغذية الأنبوبية، بالإضافة إلى القضاء على العيوب التشريحية للمريء وأمراض الأورام. يقع العلاج غير الجراحي لالتهاب المريء المزمن غير المحدد من اختصاص أطباء الجهاز الهضمي، بينما يقع العلاج الجراحي على عاتق جراحي الصدر.