الإسهال (الإسهال) عند الأطفال

الإسهال ، أو الإسهال ، هو إعادة إفراغ البراز السائل. قد يكون الإسهال أحيانًا مائيًا بحيث يمكن أخذ البراز للبول.

الإسهال - حركة الأمعاء السريعة مع تغيير في شخصية البراز ، من طري إلى مائي. في قلب الإسهال يكمن في المسار السريع للمحتويات على طول الأمعاء ، وإبطاء امتصاص السائل ، وكذلك زيادة تشكيل المخاط. في الأطفال الأصحاء ، وخاصة الرضاعة الطبيعية ، أحيانًا يكون هناك كرسي بعد كل وجبة طعام أو طعام ، والذي يرجع إلى منع تأخر المعدة والأمعاء. يميز الإسهال مع كبير (في أمراض المعدة والبنكرياس، وأمراض الجهاز الهضمي) عدد من البراز والصغيرة (لمرض التقرحي، التهاب القولون، والتي تؤثر بشكل رئيسي الأمعاء البعيدة، الوذمة المخاطية).

تذكر: البراز السائل للرضع أمر طبيعي. في بعض الأحيان عند الرضاعة بحليب البقر ، يكون كرسي الطفل أخضر - وهذا ليس خطيراً. قد يكون الإسهال في الطفل هو العرض الأول لعدوى المسالك البولية. يمكن ملاحظة البراز المتكرر (4 إلى 6 مرات في اليوم) عند الرضع العاديين ؛ هذا لا ينبغي أن يسبب القلق ، ما لم يكن هناك دليل على فقدان الشهية ، والقيء ، وفقدان الوزن ، وتباطؤ معدل زيادة الوزن ، وتفريغ الدم والبراز. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الرضاعة الطبيعية ، فإن البراز المتكرر شائع ، خاصة إذا لم يتلقوا السحر. يعتبر خطر الإصابة بالإسهال عند الأطفال في أي عمر اعتمادًا على ما إذا كان حادًا (أقل من أسبوعين) أو مزمنًا (أكثر من أسبوعين).

[1], [2], [3], [4], [5],

أسباب الإسهال في الطفل

ومن المرجح أن يكون للإسهال الحاد (الإسهال) لدى الطفل أسباب معدية ، خاصة إذا كان البداية مفاجئة أو مقترنة بالقيء والبراز مع مزيج من الدم والحمى وفقدان الشهية. يتم التشخيص سريريًا ، والعلاج داعم ، حتى يحدث تحسن تلقائي.

الإسهال المزمن هو حالة أكثر خطورة. وتشمل الأسباب اعتلال المعوية الغلوتين ، والتليف الكيسي البنكرياسي (التليف الكيسي) ، اعتلال الجهاز الهضمي الأرجي ، عدم كفاية disaccharidase. أمراض الأمعاء الالتهابية وبعض أنواع العدوى يمكن أن تسبب أيضًا الإسهال.

عندما الغلوتين الأمعاء (مرض السيلياك)، الغلوتين من جزء بروتين القمح يسبب ضررا لمخاطية الأمعاء وامتصاص ضعف الدهون التي تؤدي إلى سوء الامتصاص، وفقدان الشهية، وفرة البراز كريهة. تبدأ التغيرات في البراز عندما يتم إدخال منتجات دقيق القمح والأطعمة الأخرى المحتوية على الغلوتين في النظام الغذائي للطفل.

في التليف الكيسي تطور قصور البنكرياس، مما يؤدي إلى نقص في التربسين و الليباز ، وهذا بدوره يؤدي إلى خسارة كبيرة من البروتين والدهون في البراز، وبالتالي إلى سوء الامتصاص وتأخير النمو البدني. يكون البراز وفيرًا وغالبًا مرنًا. يعاني الأطفال المصابون بالتليف الكيسي غالبًا من أمراض تنفسية وتأخر في النمو.

عندما الانزيمات دي سكاريداز نقص المخاطية الأمعاء ، مثل اللاكتاز، الذي يشق اللاكتوز إلى جلوكوز وسكر اللبن، قد يكون غياب خلقيا أو بعد خضوعه لعدوى الجهاز الهضمي تطوير فشل مؤقت الخاصة بهم. تحسن بعد استبعاد اللاكتوز (أو غيرها من الكربوهيدرات) من النظام الغذائي أو بعد إدخال المخاليط التي لا تحتوي على اللاكتوز ، يؤكد التشخيص بشكل موثوق.

عندما حساسية البروتين اعتلال المعدة و الأمعاء من حليب البقر قد يسبب الإسهال، وغالبا مع القيء والبراز الدموي، ولكن أيضا يجب أن يشتبه جزء التعصب الكربوهيدرات من الغذاء تؤكل. غالبًا ما تنخفض الأعراض بشكل ملحوظ عند تناول فول الصويا بدلاً من الخليط في حليب البقر ويتم إعادته عند إعادة تكوينه في النظام الغذائي. بعض الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل حليب البقر لا يتسامحون مع الصويا ، لذلك يجب أن يحتوي الخليط على بروتين مائي ويجب ألا يحتوي على اللاكتوز. في كثير من الأحيان يأتي عام واحد تحسن عفوي.

[6], [7], [8],

التهاب المعدة والأمعاء

التهاب المعدة والأمعاء هو آفة معدية من الأمعاء الدقيقة ، يرافقه الإسهال والقيء. الخطر الرئيسي في هذه الحالة هو الجفاف والإزعاج في توازن الماء والكهارل. السبب الأكثر شيوعا لهذا النوع من التهاب المعدة والأمعاء هو عدوى فيروس الروتا. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين المرض مع التهاب الأذن الوسطى أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي. إذا لم يكن الطفل في حالة من الجفاف، وتدابير العلاج ومتكررة، وتزن الطفلة (لآخر لتتبع تطور المرض وتحديد درجة الجفاف، ما لم يكن، بالطبع، والمعروف عن السابق الوزن الأولي للطفل). يتم إيقاف الطفل لإعطاء كل من الحليب والمواد الغذائية الكثيفة ، واستبدالها كلها بمزائج إعادة تمييع مدارة داخليًا (على سبيل المثال ، Rehidrat).

إذا تم إعطاء الطفل فودكا حلوة ، يجب وضع ثلاث ملاعق صغيرة كاملة (ولكن بدون أعلى) من السكر (3 × 5 مل) في 200 مل من الماء ويتم إعطاؤه بمعدل 150 مل / كجم في اليوم. وقد أظهرت الممارسة أنه إذا شعر الطفل بالراحة ، فإن إضافة الملح نادراً ما تكون ضرورية ، ولا تحتاج الأمهات إلى إضافة الملح إلى الجزء المخصص لإرضاع الطفل - إنه أمر خطير. بعد 24-48 ساعة من الامتناع عن الحليب ، يجب أن يعطى مرة أخرى بشكل تدريجي. إذا كان الطفل رضاعة طبيعية وحالته ليست شديدة جداً ، فيمكنك السماح بالاستمرار في الرضاعة الطبيعية (بحيث يتلقى أجساماً مضادة من أمه ويحافظ على الرضاعة في الأم).

يجب إرسال أجزاء من كرسي طفل مريض إلى المختبر لفحص وجود بيض الديدان والخراجات والطفيليات.

أسباب الإسهال الإفرازي في الطفل

عادة هذا المرض: البكتيريا (العطيفة، المكورات العنقودية، كولاي، وفي ظروف صحية سيئة من السالمونيلا ، من الشغيلة ، من ضمة الكوليرا )، الجيارديا، عدوى الفيروس العجلي، الأميبية، كربتوسبوريديوسس. يمكن أن يكون سبب الإسهال الإفرازي مرض التهاب الأمعاء.

[9], [10], [11], [12], [13]

الأسباب الأخرى للإسهال في الطفل

في الأطفال الصغار ، يمكن أن يرتبط الإسهال مع "ارتفاع للبازلاء والجزر" ، والسبب في ذلك هو زيادة في النشاط الحركي للأمعاء. مثل هذا الإسهال عادة يمر من تلقاء نفسه. قد يكون سبب الإسهال هو الحساسية أو نقص الإنزيم (مرض الاضطرابات الهضمية ، عدم تحمل السكريات ، الجالاكتوز ، اللاكتوز ، الجلوكوز). يتكون اختبار الكشف عن هذا المرض في خلط 5 قطرات من البراز مع 10 قطرات من الماء متبوعة باستخدام قرص "Clinitest". يمكن أن يكون السبب في الإسهال هو عدم كفاية بعض المواد الحيوية - النحاس والمغنيسيوم والفيتامينات ، وكذلك كواشيوركور.

أسباب الإسهال الدموي في الطفل

هذه العدوى كامبيلوباكتر ، التهاب الأمعاء والقولون الناخر (في الأطفال حديثي الولادة) ، الانغلاف ، التهاب القولون الكاذب ، مرض التهاب الأمعاء (نادرا ، حتى في الأطفال الأكبر سنا).

[14], [15], [16], [17]

آليات والتسبب في الإسهال

يحدث فرط فرط الأمعاء نتيجة لانتهاك النقل بالكهرباء في الأمعاء. يتم تحديد نسبة الامتصاص والإفراز بواسطة مجموع تدفقات على خلية معوية ؛ يتم تنظيمها من قبل وسطاء الغدد الصم العصبية ، والهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا الأخرى.

الأسباب الرئيسية للفرط أو الإسهال الإفرازي:

• السموم البكتيرية (enterotoxins) ؛
• استعمار الأمعاء الدقيقة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة ، وفي هذا الصدد ، تراكم deconjugoerans والأحماض الصفراوية dehydroxylated ، والأحماض الدهنية hydroxylated ، enterotoxins البكتيرية.
• الأحماض الصفراوية
• أحماض دهنية مع سلسلة هيدروكربون طويلة.
• الهرمونات المعدية المعوية (secretin ، VIP ، إلخ) ؛
• prostatandiny. السيروتونين. الكالسيتونين.
• الملينات التي تحتوي على antraglikozidy (أوراق سينا، النبق النباح، راوند، الخ)، وزيت الخروع، مضادات الحموضة، تحتوي على أملاح المغنيسيوم، والمضادات الحيوية (الكليندامايسين، ينكومايسين، الأمبيسلين، السيفالوسبورين)، والأدوية المضادة لاضطراب النظم (الكينيدين، بروبرانولول)، والأدوية الديجيتال، تحتوي على أملاح البوتاسيوم والسكر الاصطناعي (السوربيتول، مانيتول)، وحمض chenodeoxycholic، الكولسترامين، sulfasalazine و، مضادات التخثر.

ويشمل الإفرازي أيضا الإسهال المصاحب للكوليرا ، حيث تكون هذه العملية أكثر وضوحا. الكوليرا الذيفان الداخلي ، والسموم البكتيرية ، وما شابه. زيادة نشاط الأدينيل سيكلاز في جدار الأمعاء مع تشكيل cAMP ، مما أدى إلى زيادة في حجم الماء والكهارل. عندما يفرز هذا كميات كبيرة من الصوديوم ، بحيث ، على الرغم من القدرة الوظيفية للقولون للحفاظ على الصوديوم وتفرز البوتاسيوم ، وفقد الصوديوم في إفراز إفرازي يتجاوز فقدان البوتاسيوم.

خاصية الحد من امتصاص وتحفيز إفراز الصوديوم والكلور هو الكالسيوم داخل الخلايا الحرة. ولذلك ، فإن محصرات قنوات الكالسيوم لها تأثير مضاد للإسهال.

ويلاحظ زيادة الضغط التناضحي في تجويف الأمعاء عند هضم وامتصاص الكربوهيدرات ، وكذلك عندما تدخل المواد النشطة دوريا الأمعاء (المسهلات والملح والسوربيتول ، وما إلى ذلك). تؤدي سوائل السكريد غير الممتصة إلى احتجاز الماء التناضحي في تجويف الأمعاء. بما أن الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة قابل للنفاذ بحرية إلى الماء والإلكتروليتات ، يتم إنشاء توازن تناضحي (RV) بين الأمعاء الدقيقة والبلازما. في الأمعاء الغليظة ، يتم الاحتفاظ الصوديوم بشكل نشط ، لذلك بالنسبة للإسهال التناضحي ، فإن فقدان البوتاسيوم هو من الصوديوم.

يحدث تسارع نقل محتويات الأمعاء عن طريق التحفيز الهرموني والدوائي من العبور (السيروتونين والبروستاجلاندين ، إفراز ، بانكروسيمين ، غاسترين) ؛ تحفيز العصبية العبور - تسريع النشاط الأمعائي للأمعاء (الإسهال العصبي) ، زيادة في الضغط المعوي (متلازمة القولون العصبي).

ويلاحظ فرط الاستقطاب المعوي مع التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة (الزحار ، داء السلمونيلات ، الخ).

ماذا لو كان الطفل يعاني من الإسهال؟

تاريخ

يركز anamnesis على طبيعة وتواتر البراز ، بالإضافة إلى الأعراض والأعراض المصاحبة له. تشير معلومات حول التقيؤ أو الحمى إلى عدوى في الجهاز الهضمي. المهم للغاية هو جمع دقيق من anamnesis الغذائية. معلومات عن الإسهال التي بدأت بعد إدخال السميد ، تشير إلى اعتلال الأمعاء الغلوتين (مرض الاضطرابات الهضمية) ، ومعلومات عن التغير في طبيعة البراز مع استخدام بعض الأطعمة - لعدم تحمل الطعام. يشير المزيج الثابت من الدم في البراز إلى الحاجة إلى البحث بعناية عن المزيد من الأمراض الخطيرة أو أمراض الجهاز الهضمي.

[18], [19]

تفتيش

يركز الفحص على مظهر وعلامات الجفاف ، والنمو البدني ، والفحص والجس في البطن ؛ التأخر في النمو الجسدي يشير إلى انتهاك أكثر خطورة. أيضا ، ينبغي تقييم حالة الجهاز التنفسي لدى الأطفال المشتبهين بالتليف الكيسي.

الفحص المخبري والفني

يوصف الفحص إذا كان المرض والفحص يشيران إلى مرض مزمن. تحديد مستوى الشوارد إذا كان الطفل يعاني من الجفاف. مستوى الصوديوم والكلور في العرق عند الاشتباه في التليف الكيسي. عند الاشتباه في عملية العدوى ، يتم إجراء فحص للفيروسات والبكتيريا والطفيليات. قياس الرقم الهيدروجيني للبراز إذا كان يشتبه في عدم كفاية disaccharidency. مع مرض الاضطرابات الهضمية ، يتم الكشف عن زيادة مستوى الأجسام المضادة المحددة. يمكن استخدام تغيير النظام الغذائي لكل من التشخيص والعلاج.

علاج الإسهال عند الطفل

العلاج الداعم للإسهال (الإسهال) يتكون من توفير الإماهة الفموية (أو أقل في الأغراض). لا يوصى بالعقاقير المضادة للإسهال (على سبيل المثال ، loperamide) ، كقاعدة عامة ، للأطفال في السنة الأولى من العمر وفي سن مبكرة.

في الإسهال المزمن ، ينبغي الحفاظ على التغذية الكافية ، وخاصة تناول الفيتامينات التي تذوب في الدهون. عندما توصف الأمراض طرق العلاج الخاصة (على سبيل المثال ، نظام غذائي خال من الغلوتين لمرض الاضطرابات الهضمية).