ارتفاع خلايا الدم الحمراء في بول الطفل: ماذا يعني ذلك؟

الاختبار القياسي لتشخيص أي مرض هو فحص البول. لنلقِ نظرة على أحد مؤشراته - خلايا الدم الحمراء. عددها، أنواعها، وأسباب زيادتها.

البول سائل بيولوجي تُنتجه الكلى أثناء ترشيح البلازما والدم. يُزيل البول جميع المواد غير الضرورية من الجسم، وتُمكّن دراسة البول الطبيب من وضع التشخيص الصحيح ووصف العلاج.

يُعد تحليل البول العام أو السريري إجراءً تشخيصيًا إلزاميًا. ويمكن استخدامه لتحديد داء السكري، وحصوات المرارة، والفشل الكلوي، واليرقان، والعمليات الالتهابية والمعدية، وعلامات الأورام. [ 1 ]

عند فك تحليل البول عند الأطفال يتم أخذ المؤشرات التالية بعين الاعتبار:

• الشفافية - عادةً ما يكون السائل شفافًا. يُعدّ البول العكر علامة على وجود اضطرابات معدية أو أيضية في الجسم. يُلاحظ هذا عند تراكم كمية كبيرة من الملح.
• اللون - قد يكون لون بول الأطفال دون سن عام واحد عديم اللون، ثم يتحول إلى اللون الأصفر القشّي والكهرماني. يتغير اللون عند تناول الأدوية، أو الإصابة بأمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية، أو تناول أطعمة ملونة. إذا كان لون البول داكنًا، فهذا يدل على مشاكل في الكلى والجهاز الصفراوي. قد يكون البول الشاحب جدًا علامة على أمراض الغدد الصماء، مثل داء السكري.
• الحموضة - عادةً ما يكون الرقم الهيدروجيني (pH) بين 5 و7. يكون بول الرضع المُرضعين حمضيًا بعض الشيء. يدل السائل القلوي على الجفاف، بينما يدل السائل الحمضي على داء السكري. الانحرافات نحو الارتفاع هي سمة من سمات الفشل الكلوي المزمن، وأورام الجهاز البولي التناسلي. تُلاحظ قيم منخفضة في داء السكري، والإسهال، والسل، والجفاف. تعتمد الحموضة أيضًا على وقت جمع المادة البيولوجية.
• الرائحة - عادةً، لا تكون رائحة بول الأطفال قوية. تزداد هذه الرائحة عند تناول اللحوم والأطعمة البروتينية. رائحة الأمونيا علامة على وجود التهاب، ورائحة التعفن علامة على ارتفاع مستويات الكيتون في الجسم.
• الرغوة - عادةً لا يُكوّن البول رغوة. الرغوة الغزيرة والمستمرة هي مؤشر طبيعي لدى الرضع فقط. في الأيام الأولى من الحياة، يحتوي بول المولود الجديد على كمية كبيرة من البروتين، مما يُفسر رغوته. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيعود سبب الرغوة إلى نقص السوائل في الجسم. إذا لم تكن الرغوة مرتبطة بنقص الماء أو بخصائص الجسم المرتبطة بالعمر، فقد تكون علامة على الحساسية أو التوتر أو انخفاض حرارة الجسم.
• الكثافة النوعية - للأطفال دون سن الثانية، تتراوح المعدلات الطبيعية بين 1.002 و1.004. إذا كانت الكثافة النوعية أقل، فهذا يدل على وجود مشاكل في الكلى، حيث لا تُركز البول بشكل كامل. تنخفض الكثافة مع كثرة الشرب وتناول كميات كبيرة من الأطعمة النباتية. أما زيادة الكثافة فهي إشارة إلى الجفاف، وتناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية واللحومية.
• كريات الدم البيضاء - المعدل الطبيعي للأطفال يصل إلى 3 وحدات، وقد يتجاوزه في حالة التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. ارتفاع المعدلات إلى 5-7 لدى الأولاد و8-10 لدى البنات دليل على وجود عمليات التهابية.
• الظهارة - عادةً ما يُكتشف وجود ما بين 0 و5 خلايا من الظهارة المسطحة أو الانتقالية. ترتفع قيمها في حالات أمراض المسالك البولية، والإحليل، والحالب، وركود البول. ومن الأسباب المحتملة الأخرى لارتفاع المؤشر عن المعدل الطبيعي عدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية.
• البروتين - عادةً، لا تُمرّر الكلى جزيئات بروتينية كبيرة، لذا لا يُنصح بملاحظة هذا المؤشر في التحليل. الحد الأقصى المسموح به هو 0.036 غ/ل. في حديثي الولادة والأطفال الذين يبدأون المشي، قد يصل هذا المؤشر إلى 5 غ/ل. في هذه الحالة، يكون انتهاك القاعدة هو بيلة بروتينية انتصابية، ويحدث نتيجة زيادة النشاط البدني.
• الجلوكوز - غائب عادةً، والقيمة المسموح بها هي 0.8 مليمول/لتر. الاستثناء الوحيد هو حديثي الولادة. يتطلب الجلوكوز لدى الأطفال الأكبر سنًا تشخيصًا إضافيًا، إذ قد يكون علامة على اضطرابات الجهاز الهضمي، وداء السكري، والتهاب البنكرياس، وأمراض أخرى.
• عادةً ما تكون أجسام الكيتون غائبة. وتظهر في حالات فقر الدم، وداء السكري، والجفاف، والجوع الشديد. تحدث أجسام الكيتون لدى الأطفال نتيجة سوء التغذية، حيث يفتقر نظامهم الغذائي إلى الكربوهيدرات.
• عادةً ما تكون الأملاح والبكتيريا غائبة. إذا وُجدت أملاح، فهذا دليل على نظام غذائي غير متوازن للطفل أو زيادة نشاطه البدني. يُعد ظهور البكتيريا علامةً نموذجيةً على الالتهابات البكتيرية والآفات الالتهابية في الجهاز البولي.
• كريات الدم الحمراء هي خلايا دموية بشرية تنقل الأكسجين من الرئتين إلى جميع الأعضاء والأنسجة. عادةً، يوجد منها 2-3 في مجال الرؤية. تُلاحظ زيادة في قيمها أثناء المجهود البدني. وتُشير هذه القيم المرتفعة إلى وجود بيلة دموية.

خلايا الدم الحمراء (BLD) هي أكثر مكونات الدم الخلوية عددًا. تحتوي على الهيموغلوبين، الذي يربط الأكسجين في الرئتين ويحمله إلى الأنسجة. خلايا الدم الحمراء مسؤولة عن إمداد الأنسجة بالأكسجين بشكل طبيعي.

يُنتج نخاع العظم خلايا الدم الحمراء، ويبلغ عمرها الافتراضي 120 يومًا. يفقد الجسم أكثر من 3 ملايين خلية دم حمراء في كل ثانية، لذا فإن إنتاجها لا يتوقف أبدًا. ووفقًا للإحصاءات، تُنقل خلايا الدم الحمراء أكثر بكثير من مكونات الدم الأخرى. وتُعدّ عمليات نقل الدم ضرورية في حالات فقدان الدم الشديد، والعمليات الجراحية، ولتعويض تركيب دم الرضع المصابين بفقر الدم. [ 2 ]

ماذا يعني ارتفاع نسبة كريات الدم الحمراء في البول؟

زيادة نسبة خلايا الدم الحمراء في البول تُعرف بالبيلة الدموية. عادةً، لا تُكتشف هذه الخلايا خلال التحليل العام، أو لا تتجاوز كميتها عنصرًا أو عنصرين في مجال الرؤية.

كريات الدم الحمراء خلايا دموية عديمة النواة عالية التخصص. شكلها قرصي محدب الوجهين. بفضل هذا الشكل، يزداد سطحها لانتشار الغازات، وتزداد مرونتها.

الوظائف الرئيسية لخلايا الدم الحمراء:

• نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة ومن الأنسجة إلى الرئتين.
• نقل الأحماض الأمينية على سطحه.
• تنظيم لزوجة الدم.
• نقل السوائل من الأنسجة إلى الرئتين.

إذا أظهر اختبار الطفل مستويات مرتفعة من خلايا الدم الحمراء، فقد يكون ذلك بسبب العوامل التالية:

• أمراض الجهاز البولي التناسلي.
• التهاب رئوي.
• مرض كلوي.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• مرض الدرن.
• زيادة النشاط البدني.

تُقسّم كريات الدم الحمراء المُكتشفة إلى مجموعتين: طازجة (غير متغيرة) ومُستَخلَصة (مُتغيّرة). تنشأ هذه الأخيرة نتيجة التعرض المُطوّل لبيئة حمضية، ولا تحتوي على الهيموغلوبين. غالبًا ما تُشخّص في البول ذي الكثافة النسبية العالية والمنخفضة. تحتوي كريات الدم غير المُتغيّرة على الهيموغلوبين، وتوجد في سوائل بيولوجية مُتعادلة، أو حمضية قليلاً، أو قلوية. [ 3 ]

ماذا يعني وجود خلايا الدم الحمراء في بول الطفل؟

يشير وجود BLD في تحليل البول إلى تطور حالة البول الدموي. في الجهاز الكبيبي للكلى، يُصفى الدم. تبقى المكونات الخلوية، ويخضع السائل لمزيد من المعالجة. بمجرد وصول تركيز البول إلى المستوى المطلوب، يُطرح.

الطرق الرئيسية لإخراج البول هي:

• الحوض الكلوي.
• الحالب.
• مجرى البول.
• المثانة.

يبلغ قطر فتحة المرشح الكلوي حوالي 8 نانومتر، وقطر خلية الدم الحمراء الناضجة أكبر بعدة مرات. بناءً على ذلك، يمكن لخلايا الدم الحمراء اختراق المثانة عند توسيع فتحة المرشح في أنسجة الكلى أو عند انخفاض حجم عناصر الدم.

في حالة البول الدموي الحقيقي، تظهر خلايا الدم الحمراء من الأنسجة المصابة في حوض الكلية، أو الحالبين، أو الأعضاء التناسلية، أو المثانة. أما في حالة البول الدموي الكاذب، فتتسرب شوائب الدم فقط إلى البول الطبيعي. أي أن خلايا الدم الحمراء قد تظهر في السائل أثناء ترشيح الدم أو في أي مرحلة من مراحل إخراجه.

في حال اكتشاف وجود خلايا دم حمراء في رواسب بول الطفل، يُقيّم الطبيب حالته العامة. يستفسر الطبيب عن شكاوى الألم أثناء التبول، في أسفل البطن أو أسفل الظهر. ويُولى اهتمام خاص لتكرار الحاجة إلى التبول، وتغير لون السائل المُفرز إلى اللون البني، وأعراض مرضية أخرى. [ 4 ]

معدل خلايا الدم الحمراء في بول الطفل

إذا وُجد في تحليل بول الطفل ما بين 2 و4 خلايا دم حمراء، فهذا أمر طبيعي. عمر خلية BLD هو 120 يومًا. يحدث تكوين خلايا دم جديدة باستمرار، لذا قد تظهر الخلايا المتغيرة ليس مرة واحدة كل 120 يومًا فحسب، بل أكثر من ذلك بكثير. جميع المؤشرات الأخرى لا تُدرج ضمن مفهوم الطبيعي. إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء في مجال الرؤية أكثر من 4، فمن الضروري تحديد أسباب موتها الهائل.

يعتمد المستوى الطبيعي لكريات الدم الحمراء في بول الطفل على طريقة دراسة السائل البيولوجي:

1. مجهر البول - أقل من 3 خلايا لكل مجال رؤية.
2. طريقة كاكوفسكي-أديس - أقل من مليون في 24 عينة بول.
3. اختبار أمبورجر - أقل من 150 في حجم الدقيقة.
4. طريقة نيشيبورينكو – أقل من 1000 لكل مل.

يمكن أن تتفاوت شدة البول الدموي لدى الأطفال. تُحدَّد درجة النزيف من خلال رواسب البول المُطرَّد مركزيًا في التحليل:

• البول الدموي الصغير - 3-15 خلية، لا يوجد تغيرات مرئية في البول.
• متوسط - 15-40، لا تغييرات بصرية.
• ضخامة الدم في البول - 40-100، السائل أحمر اللون، عكر.

تُعتبر طريقة نيشيبورينكو الأكثر إفادة في تحديد عدد خلايا الدم الحمراء. يعتمد التحليل على عينة متوسطة الحجم من البول (10 مل)، تُجمع صباحًا بعد النوم، وتُرسل إلى المختبر خلال ساعة من جمعها. [ 5 ]

إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء أكثر من 4، فهذا يدل على وجود بيلة دموية، أي نزيف في الجهاز البولي. تُلاحظ حالة مشابهة في التهاب الإحليل، والتهاب المثانة، والصدمات، وآفات الأورام في الكلى، وحصوات المسالك البولية، والتهاب الكلية.

الأسباب الرئيسية لزيادة خلايا الدم الحمراء في بول الطفل:

• الآفات المعدية في الجهاز البولي التناسلي.
• أورام الجهاز البولي التناسلي.
• إصابات الكلى.
• ضغط دم مرتفع.
• تسمم الجسم.
• التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية.

القيم الطبيعية هي نفسها لكل من الأولاد والبنات. في مرحلة المراهقة، قد يُضاف دم الحيض إلى تحليل الفتيات، لذا لا يُجرى الفحص أثناء الدورة الشهرية. القيم المرجعية لخلايا الدم الحمراء في البول لا تتغير مع تقدم الطفل في السن.

خلايا الدم الحمراء المفردة في بول الطفل

إذا تم الكشف عن خلايا دم مفردة في التحليل السريري لبول الطفل، فهذا أمر طبيعي. يُطرح أكثر من 3 ملايين عنصر دم أحمر مُشكَّل مع البول يوميًا، مما يؤدي إلى ترسبها. في التحليل المخبري، عادةً ما يتم الكشف عن 1-3 خلايا دم حمراء أو آثار منها.

يُولى اهتمام خاص لنوع الخلايا المُكتشفة. فهي إما خلايا دم حمراء مُعدّلة، أي خالية من الهيموغلوبين، أو خلايا دم حمراء مُرشّحة، أو خلايا دم حمراء غير مُتغيّرة. تحتوي هذه الأخيرة على الهيموغلوبين، وقد تُسببها آفات مُختلفة في المسالك البولية.

إذا تم الكشف عن آثار خلايا الدم الحمراء، فهذا يدل على الأداء الطبيعي للكلى والجهاز البولي، وغياب النزيف الداخلي والأمراض الأخرى التي تتطلب فحصًا شاملاً للجسم.

خلايا الدم الحمراء هي خلايا الدم الحمراء التي تنقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. نظريًا، لا يُفترض وجودها في السائل الذي تفرزه الكلى، ولكن عمليًا، يوجد عدد قليل منها في البول. ويرجع ذلك إلى أن بعض خلايا الدم الحمراء تمر عبر الحاجز الكلوي أو جدران الأوعية الدموية.

إذا أظهر فحص البول السريري وجود 1، 2، 3، 4 أو 5 خلايا دم حمراء لدى الطفل، فهذا أمر طبيعي. أما إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء أعلى بكثير، فهذا يستدعي إجراء فحص شامل للجسم.

في معظم الحالات، يشير وجود دم في البول إلى التهاب أو عدوى أو عمليات مرضية أخرى في الجسم. إذا كانت نتائج الاختبار سيئة، يُنصح بإعادة الاختبار، إذ قد تكون هناك انتهاكات أثناء جمع السوائل. [ 6 ]

الأسباب خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

وبحسب الأبحاث التي أجريت، هناك نوعان من الأسباب لظهور زيادة عدد خلايا الدم الحمراء في البول عند الطفل والبالغ.

1. الظروف التفاعلية - تسبب التسمم العام للجسم وتوسع فتحات الفلتر الكلوي.

• العدوى الفيروسية مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• التهاب السحايا.
• أشكال حادة من العدوى المعوية.
• التسمم في الإنتان.

تشمل هذه المجموعة بيلة مارس الدموية، أي وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء نتيجة زيادة النشاط البدني. في معظم الحالات، تعود الحالة إلى طبيعتها خلال 24 ساعة. [ 7 ]

2. أمراض المسالك البولية والمسالك البولية.

• حصوات المسالك البولية - دخول الدم إلى البول في إحدى مناطق مجرى البول.
• التهاب المثانة (التهاب المثانة).
• التهاب كبيبات الكلى هو آفة تصيب كبيبات الكلى. لا تُكتشف في البول خلايا الدم الحمراء فحسب، بل أيضًا أسطوانات تحتوي على بروتينات الدم.
• التهاب مجرى البول هو آفة تصيب الغشاء المخاطي لمجرى البول.
• التهاب الحويضة والكلية هو توسع في مسام الترشيح بسبب وذمة ذات طبيعة التهابية. يتم الكشف عن كريات الدم البيضاء في البول.

يمكن أن تحدث هذه الحالة المؤلمة بسبب إصابات في الكلى أو المثانة، وفي حالات نادرة، بسبب السرطان.

من الأسباب المحتملة الأخرى لهذا الاضطراب وجود بيلة دموية كاذبة. تُكتشف هذه الحالة عندما لا تكون كريات الدم الحمراء مكتملة النمو. أي أن وجودها لا يرتبط بأمراض الكلى أو الجسم ككل. في هذه الحالة، تظهر بقع متفرقة من أصباغ التلوين في مجال رؤية فني المختبر. يُلاحظ هذا بعد استخدام منتجات التلوين أو الأدوية. [ 8 ]

خلايا الدم الحمراء في البول عند الطفل المصاب بالحساسية

ومن أسباب ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والعناصر المكونة للدم الأخرى في البول حدوث تفاعلات تحسسية أو تسمم في الجسم. [ 9 ]

• الحساسية هي رد فعل حاد من الجسم تجاه مواد معينة. غالبًا ما يزداد اضطراب التذوق والتذوق (BLD) مع حساسية الطعام. يعاني حوالي 2-3% من البالغين وأكثر من 6-8% من الأطفال دون سن السادسة من هذه المشكلة.
• ترتبط آلية زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء والبيضاء بالاستجابة المناعية لمسببات الحساسية. تُنتج خلايا الدم غلوبولينات مناعية تتفاعل مع بروتينات الطعام. ونتيجةً لذلك، يحدث رد فعل مشابه لاستجابة الجسم لمسببات الأمراض، ولكنه موجهٌ بالخطأ نحو بروتينات بعض الأطعمة.
• عندما يدخل مسبب الحساسية الجسم لفترة طويلة، تتفاعل الغلوبولينات المناعية G. يتجلى ذلك في أعراض خارجية للمرض: حكة جلدية، طفح جلدي، انتفاخ البطن.

للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً لحالة المرض، بالإضافة إلى تحليل البول السريري، يتم إجراء فحص دم عام، وتحديد كمية الغلوبولينات المناعية، واختبارات الإزالة والاستفزاز. [ 10 ]

زيادة خلايا الدم الحمراء في البول عند الطفل

إذا أظهر تحليل بول الطفل العام زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، تُسمى هذه الحالة بيلة دموية. مع وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء، يكون لون البول أحمر أو بنيًا. تحدث هذه الحالة في الحالات التالية:

• أمراض الجهاز البولي التناسلي.
• أمراض الكلى.
• العمليات الالتهابية والمعدية في الجسم.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• تسمم الجسم.
• الأورام السرطانية.

يحدث البول الدموي نتيجة انخفاض عدد الصفائح الدموية أو انخفاض نشاط عوامل تخثر الدم الأخرى. تؤثر هذه التغيرات على جدران الأوعية الدموية، مما يزيد من نفاذيتها لخلايا الدم الحمراء.

تؤدي الأمراض المعدية والالتهابية في الجسم أيضًا إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية. إذا حدثت العملية المرضية في المثانة، يكون شكل خلايا الدم طبيعيًا. أما في حالة حدوث أمراض الكلى، فتتغير خلايا الدم.

تُسبب إصابات الكلى وتلفها وتمددها زيادةً نشطةً في خلايا الدم الحمراء في البول. ويُلاحظ حدوثُ حالةٍ مشابهةٍ مع وجود اليورات/الأكسالات في حوض الكلى. في هذه الحالة، يدخل الدم إلى البول نتيجةً لتلفٍ ميكانيكيٍّ في الأغشية المخاطية. في حالة وجود ورم، يحدث ضغطٌ من الورم على الأوعية المحيطة، مما يؤدي إلى تغيرٍ في جدرانها وترققها. [ 11 ]

تغير خلايا الدم الحمراء في بول الطفل

يعتمد مظهر خلايا الدم الحمراء على درجة حموضة البول. في بيئة حمضية وقلوية قليلاً، تحتفظ الخلايا بمظهرها لفترة طويلة، أما في البيئة الحمضية، فتفقد الهيموغلوبين، أي تُرشح.

يُعدّ تغير خلايا الدم الحمراء في بول الطفل من سمات الفشل الكلوي. بالإضافة إلى وجود دم في البول، يكشف التحليل عن ارتفاع مستوى البروتين. تختلف خلايا الدم الحمراء المتسربة عن الخلايا الطبيعية في حجمها وشكلها ومحتواها من الهيموغلوبين.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لخلايا الدم، يُجرى تحليل مجهر التباين الطوري. يتيح هذا التحليل فحص كريات الدم الحمراء المتغيرة ذات النتوءات على جدار الخلية (الخلايا الشوكية). يشير مظهرها إلى وجود خلل في الترشيح الكبيبي.

خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في بول الطفل

قد يكون وجود خلايا دم حمراء مفردة غير متغيرة في البول ناتجًا عن أسباب كلوية أو خارج كلوية. تظهر الأولى عند تلف الأغشية المخاطية للمسالك البولية بسبب بلورات الملح، وكذلك عند تلف الأعضاء التناسلية.

تشير خلايا الدم الحمراء الطازجة في بول الطفل إلى ثبات معاييرها (أي عدم فقدان الهيموجلوبين). قد تبقى خلايا الدم الحمراء ثابتةً في ظل العوامل التالية:

• إصابات في الكلى والإحليل والمثانة.
• اضطراب تخثر الدم.
• ضغط الوريد الكلوي.
• ضغط دم مرتفع.
• تسمم الجسم.
• الأورام في الكلى والحالب والمثانة.

تدخل خلايا الدم الجديدة إلى السائل البيولوجي الذي تفرزه الكلى من الأوعية الدموية التالفة أو من النزيف الداخلي المفتوح. على أي حال، حتى وجود طفيف لخلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في البول يتطلب تشخيصًا إضافيًا. ولهذه الأغراض، تُجرى الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية، ومجموعة من الدراسات الأخرى. [ 12 ]

خلايا الدم الحمراء المشوهة في البول عند الطفل

تُكتشف خلايا الدم الحمراء المشوهة في البول عند زيادة نفاذية المرشح الكلوي واضطراب عملية الترشيح. لا تُكتشف خلايا الدم الحمراء المشوهة في الظروف العادية، لذا يُفترض غيابها في تحليل الطفل. [ 13 ]

تفقد الخلايا المُستخلصة الهيموغلوبين وشكلها وبنيتها، ويصاحب ذلك ارتفاع في مستوى البروتين. غالبًا ما يشير وجود مثل هذه الخلايا الدموية الحمراء إلى اضطرابات في الجهاز البولي التناسلي.

تُعدّ هذه الحالة المرضية نموذجية للعمليات الالتهابية والمعدية المزمنة والحادة في الجسم. ولتحديد السبب الحقيقي للانحراف، يُجرى فحص شامل للجسم: الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي التناسلي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفحوصات الدم. [ 14 ]

البروتين وكريات الدم الحمراء في بول الطفل

يوجد البروتين في جميع الأعضاء والأنسجة، وهو ضروري للنمو والتطور الطبيعي للجسم. غالبًا ما يرتبط وجود البروتين في البول بضعف وظائف الكلى، ولكنه طبيعي في بعض الحالات.

تعتمد نسبة البروتين في البول (الجزء، ملجم/لتر) عند الطفل على عمره:

• الأطفال الخدج حتى عمر 4 أسابيع – 90-84 ملغ/ل.
• الأطفال الرضع حتى عمر 4 أسابيع – 95-456 ملجم/ل.
• حتى 12 شهرًا – 71-310 ملغ/ل.
• الأطفال من عمر 2 إلى 4 سنوات – 46-218 ملجم/لتر.
• الأطفال من عمر 4 إلى 10 سنوات – 51-224 ملغ/ل.
• الأطفال أقل من 16 سنة – 45-391 ملغ/ل.

مع نمو الطفل، ينخفض مستوى البروتين في البول، ويزداد معدل الإخراج اليومي. ويمكن تحديد الأسباب الرئيسية التالية لارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء والبروتين (البيلة البروتينية) في تحليل البول لدى الأطفال من مختلف الأعمار:

1. حديثو الولادة - يُعدّ الارتفاع المؤقت في هذه القيم أمرًا طبيعيًا لدى 85-90% من الأطفال. تزداد نفاذية الظهارة الكبيبية والأنابيب لدى الرضع، وذلك لأن الجسم يبدأ بالتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. ولكن بعد أسبوع أو أسبوعين من الولادة، تعود كمية البروتين وخلايا الدم الحمراء إلى طبيعتها. [ 15 ]

الأسباب المرضية لنتائج الاختبارات السيئة:

• انخفاض حرارة الجسم أو الجفاف.
• الخوف أو البكاء لفترة طويلة.
• درجة حرارة الجسم تحت الحمى/الحمى.
• التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة.
• الحروق.
• ردود الفعل التحسسية تجاه حليب الثدي.

تحدث انحرافات طفيفة عن المعدل الطبيعي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الرضاعة الطبيعية. في هذه الحالات، يصبح ناتج الجهاز الإخراجي للجسم عكرًا. تُلاحظ زيادة مرضية في البروتين وكريات الدم الحمراء لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى. [ 16 ]

2. الأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات - حتى قبل إجراء الفحوصات، يُمكن ملاحظة وجود انحرافات. مع ارتفاع مستوى البروتين، غالبًا ما يُعاني الطفل من تورم في الجفون والأطراف السفلية. يتجلى البول الدموي من خلال شحوب الجلد، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والقلق عند التبول.

أسباب المخالفة:

• الحالة بعد النشاط البدني.
• ردود الفعل التحسسية.
• التوتر العصبي والإجهاد.
• انخفاض حرارة الجسم.
• جفاف.
• الاستخدام طويل الأمد لمجموعات معينة من الأدوية.

إذا وُجدت آثار بروتين في البول، فغالبًا ما يكون ذلك نتيجةً لزيادة النشاط البدني والإرهاق. في معظم الحالات، تكون هذه الآثار عابرة ولا تُثير القلق عند تحليل نتائج الاختبار.

عند الأطفال الأكبر سنًا، قد يشير البروتين في البول على خلفية زيادة خلايا الدم الحمراء إلى الأمراض التالية: التهاب الحويضة والكلية، أمراض الدم، ارتفاع ضغط الدم، حصوات المسالك البولية، إصابات/كدمات الكلى، التهاب كبيبات الكلى، فرط فيتامين د، أمراض الغدد الصماء، الأورام الخبيثة في الكلى أو الأعضاء الداخلية الأخرى، العمليات الالتهابية.

لتحديد سبب ضعف نتائج الاختبار، يُجرى فحص شامل للجسم. في هذه الحالة، لا يُعالج ارتفاع مستويات البروتين وخلايا الدم الحمراء، بل الاضطراب الذي تسبب في الانحراف عن المعدل الطبيعي. [ 17 ]

البروتين وكريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء في بول الطفل

يتم تحديد عدد كريات الدم البيضاء دائمًا في تحليل البول. يتراوح معدلها الطبيعي لدى الأطفال بين ٠ و٦ في مجال الرؤية، وتتشابه خصائص كريات الدم الحمراء والبروتين. إذا تجاوزت هذه المؤشرات القيم المسموح بها، فقد يكون ذلك ناتجًا عن اضطرابات وأمراض مختلفة في الجسم:

• أمراض المسالك البولية.
• أمراض وإصابات الكلى.
• التهاب المثانة.
• التهاب الإحليل
• التهاب الحويضة والكلية.
• حصوات المسالك البولية.
• العدوى والتهاب الأعضاء التناسلية الخارجية.
• التهاب الجلد والتفاعلات التحسسية.

في أغلب الأحيان، تظهر زيادة البروتين وخلايا الدم الحمراء والبيضاء في بول الطفل على خلفية عملية التهابية. ولذلك، يُعدّ عدّ خلايا الدم البيضاء في الرواسب البولية طريقة فعّالة لتشخيص التهابات المسالك البولية. أما العدد الكبير جدًا من خلايا الدم البيضاء أو صديد البول، فيُشير إلى وجود صديد في البول. [ 18 ]

في كثير من الأحيان، يرتبط ارتفاع كريات الدم البيضاء ومؤشرات أخرى بسوء جمع المواد البحثية. يُلاحظ هذا في حالة عدم كفاية نظافة الأعضاء التناسلية أو استخدام وعاء غير معقم لجمع السوائل. ولاستبعاد الأخطاء والنتائج الخاطئة، يُجرى تحليل متكرر. [ 19 ]

إذا تجاوزت المؤشرات الرئيسية المعدل الطبيعي خلال فحص متكرر، تُوصف تشخيصات إضافية للجسم: الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب، وتنظير المثانة. بناءً على نتائج الفحص، يضع الطبيب خطة علاجية للطفل. [ 20 ]

درجة الحرارة وكريات الدم الحمراء في البول عند الطفل

من الأسباب الشائعة الأخرى لارتفاع مستويات BLD غير الطبيعية في تحليل البول ارتفاع درجة حرارة الجسم. فهي تُسبب تهيجًا يؤثر على جميع الأعضاء والهياكل.

الأسباب الرئيسية لارتفاع درجة الحرارة وظهور كريات الدم الحمراء في بول الطفل:

• ارتفاع درجة الحرارة.
• التسنين.
• التهابات المسالك البولية.
• أرفي.
• ردود الفعل التحسسية.
• ردود الفعل على التطعيم.
• خلل في وظائف الكلى.

يُلاحظ وجود دم في البول وارتفاع في درجة الحرارة في حالات العدوى الفيروسية الحادة. على سبيل المثال، إذا كان الطفل مصابًا بالإنفلونزا أو أُصيب مؤخرًا بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، فسينعكس ذلك في نتائج فحوصاته.

هناك أيضًا حالات أخرى تُسبب زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء على خلفية ارتفاع الحرارة. هناك عدوى بكتيرية (مثل حمى التيفوئيد، والالتهابات المعوية) تؤثر على نمو خلايا الدم الحمراء. يُلاحظ هذا في حالات الهيموفيليا، والتسمم، وقلة الصفيحات الدموية.

خلايا الدم الحمراء والمخاط في بول الطفل

يُنتَج المخاط في الخلايا الكأسية لغشاء الإحليل المخاطي. وظيفته الرئيسية هي حماية المسالك البولية من اليوريا، وهي أحد مكونات البول. كما يحمي الجهاز البولي من العوامل المعدية. إذا أُنتِج مخاط زائد، يصبح البول عكرًا وقد يحتوي على جزيئات مخاطية أو رواسب. [ 21 ]

عادةً ما تكون كمية المخاط المُفرزة في البول قليلةً جدًا. إذا حدث ارتفاع في مستواه مع ارتفاع في خلايا الدم الحمراء، فقد يعود ذلك إلى الأسباب التالية:

• الأمراض المعدية الالتهابية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، الخ).
• التهاب الفرج الناجم عن النباتات المسببة للأمراض.
• اضطرابات التمثيل الغذائي في وظائف الكلى.
• تضيق القلفة عند الأولاد.
• التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية.

إذا تم الكشف في التحليل، بالإضافة إلى زيادة المخاط وكريات الدم الحمراء، عن عدد كبير من كريات الدم البيضاء والظهارة، فهذه علامة واضحة على التهاب الجهاز البولي. في الالتهاب الحاد، يمكن الكشف عن البكتيريا. تُعد الكمية الكبيرة من الأملاح والمخاط من الأعراض المخبرية لاعتلال الكلية الأيضي. يشير وجود البروتين إلى وجود مرض كلوي. [ 22 ]

لكن في أغلب الأحيان، يشير وجود المخاط إلى سوء جمع عينة السائل البيولوجي. قد يحدث هذا إذا لم تكن حاوية جمع البول معقمة، أو إذا كانت النظافة الشخصية للطفل غير سليمة، أو إذا تناول أدوية معينة. في حال ملاحظة أعراض مرضية أخرى على خلفية تحليل غير دقيق، يلزم إجراء فحص شامل للجسم.

الأملاح وكريات الدم الحمراء في بول الطفل

زيادة مستويات الملح في تحليل البول أمر شائع جدًا. في معظم الحالات، يعود ذلك إلى الإفراط في تناول بعض الأطعمة (البقوليات، الأسماك المملحة، الشوكولاتة، القهوة، الكاكاو، الحمضيات، منتجات الألبان والمدخنة، الشاي القوي).

إذا ظهرت الأملاح على خلفية ارتفاع خلايا الدم الحمراء، فهذا يشير في أغلب الأحيان إلى أمراض الكلى، والتهاب المثانة، وحصوات المسالك البولية. [ 23 ]

يعتمد نوع مركبات الأملاح على درجة حموضة البول. في البيئة الحمضية، تتكون الأملاح التالية:

• الأكسالات - تزداد مع ارتفاع نسبة حمض الأكساليك في جسم الطفل. ومن الأسباب المحتملة للانحراف أيضًا أمراض الكلى الحادة ووجود حصوات الكلى.
• الفوسفات - إذا كانت نسبته أعلى من المعدل الطبيعي، فهذا دليل على زيادة تناول المنتجات التي تحتوي على الفوسفور في النظام الغذائي (منتجات الألبان، البقوليات، الخضراوات الورقية، الجزر، الأطباق الحارة). ومن الأسباب الأكثر خطورة التهابات الجهاز البولي التناسلي، وخلل وظائف الجهاز الهضمي أو الأمعاء، والكساح.
• حمض اليوريك - هذا النوع من الملح نادر للغاية، ولكن عند اقترانه بارتفاع عدد خلايا الدم، يُشير إلى أمراض مثل: حصوات المسالك البولية، واختلال وظائف الكلى، وأمراض الأمعاء. يتجلى المرض بانخفاض وزن الطفل، مصحوبًا بفقدان الشهية، وآلام في البطن، وتغير لون البول إلى الأحمر القرميدي.

أول ما يجب فعله في حال ارتفاع مستويات الأملاح في التحليل هو تغيير نظامك الغذائي. يجب إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على توازن الماء في الجسم. إذا كانت نتائج التحليل الضعيفة مصحوبة بأعراض مرضية، فيجب إجراء فحص شامل للجسم لتحديد السبب الجذري للاضطرابات.

الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في بول الطفل

يُطلق على وجود الهيموغلوبين في البول اسم "بيلة الهيموغلوبين". تتطور هذه الحالة بعدة آليات:

1. تدخل خلايا الدم الحمراء إلى البول وتُدمَّر، مُطلِقةً الهيموغلوبين (المتحلل). ونظرًا لارتفاع درجة الحموضة وانخفاض تركيز البول، تُستخلص العناصر المُكوَّنة من الدم بسرعة.
2. تدخل خلايا الدم الحمراء إلى السائل البيولوجي عبر الفلتر الكلوي. يرتبط وجود الهيموغلوبين الحقيقي بانحلال كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية.

عادةً، لا يُكشف عن بروتين الدم في البول، أي أن كميته يجب أن تكون صفرًا. القيم المقبولة تتراوح بين 1 و5 خلايا دم حمراء في مجال الرؤية. إذا تراوحت القيم بين 10 و25، فهذه علامة على نزيف في المسالك البولية. مع وجود بيلة هيموغلوبينية معتدلة (25-50 في مجال الرؤية)، يمكن ملاحظة أمراض عضلية. ترتبط قيم الهيموغلوبين المرتفعة - أكثر من 50 - بزيادة في بروتين الميوغلوبين. وتعود هذه الزيادة إلى عمليات معدية في الجسم. [ 24 ]

على عكس البيلة الدموية، في حالة البيلة الهيموغلوبينية، لا توجد خلايا الدم الحمراء في رواسب البول. تشمل الأسباب الرئيسية لوجود الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء في بول الطفل ما يلي:

• نزيف في الجهاز البولي.
• العمليات الالتهابية والأورام في الأعضاء الإخراجية.
• فقر الدم الانحلالي بسبب تسمم الجسم، وردود الفعل التحسسية، والإصابات، والحروق، والالتهابات.
• نقل الدم من متبرع غير متوافق.
• زيادة إنتاج الهيموجلوبين، مما يؤدي إلى عدم وجود وقت له للارتباط مع الهابتوغلوبين ويمكن أن ينفذ من خلال فلتر الكلى إلى البول.
• الأمراض المعدية الشديدة (التهاب اللوزتين، الحمى القرمزية، الملاريا، حمى التيفوئيد).

في بعض الحالات، تظهر علامات بيلة الهيموغلوبين حتى بدون فحص بول. يتغير لون السائل الذي تفرزه الكلى من الوردي إلى لون بقايا اللحم. قد يشكو الطفل من آلام في الظهر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وآلام في المفاصل والعضلات، وشعور عام بالضيق. يصبح الجلد شاحبًا أو مصفرًا.

لتحديد أسباب الاضطراب، يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية. في حال الاشتباه في إصابة أعضاء الإخراج، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تُجرى خزعة من نخاع العظم. تعتمد طرق علاج بيلة الهيموغلوبين بشكل مباشر على سبب الاضطراب. [ 25 ]

علاج او معاملة خلايا الدم الحمراء في بول الطفل.

يمكن فقط للفحص المخبري (البيلة الدموية الدقيقة) أن يُظهر وجود زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في البول. للحصول على نتائج أكثر تفصيلًا، يُنصح بإجراء تحليل إضافي لعدة عينات. تُوضع المادة في ثلاث حاويات مختلفة وتُفحص تحت المجهر:

• إذا كان عدد خلايا الدم في جميع أنابيب الاختبار هو نفسه، فهذا يشير إلى الدم من الكلى.
• إذا تم الكشف عن BLD فقط في أنبوب الاختبار الأول، فهذه علامة على وجود أمراض في جزء المثانة.
• زيادة خلايا الدم الحمراء في الحاوية الثالثة تشير إلى أمراض الجهاز البولي.

تهدف الإجراءات الإضافية إلى فحص شامل للجسم، وجمع التاريخ المرضي، ودراسة الأعراض الموجودة. ماذا تفعل إذا وُجدت خلايا دم حمراء في بول الطفل؟ يسأل الطبيب عن التغييرات في النظام الغذائي خلال الأسبوع الماضي، ووجود إصابات، وتناول الأدوية، والتوتر، والإرهاق. هذا يسمح لنا بتحديد ما إذا كانت زيادة BLD ناتجة عن سبب فسيولوجي أم عوامل مرضية. [ 26 ]

إذا كان سبب زيادة خلايا الدم الحمراء هو مرض الكلى، يتم إعطاء المريض التوصيات التالية:

• طعام حمية.
• تناول الأدوية (مضادات الالتهاب، المضادات الحيوية، مدرات البول).
• تقليل كمية السوائل المستهلكة خلال اليوم.

في حالة أمراض المسالك البولية يصف للمريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا.
• نظام غذائي خاص مع الحد الأدنى من الملح.
• التركيبات المضادة للميكروبات.

على أية حال، من الضروري إجراء الاختبار مرة أخرى بعد 20-30 يومًا.

في بعض الحالات، قد تكون نتائج الاختبار سيئة بسبب سوء تحضير الطفل للاختبار. لضمان دقة الاختبار قدر الإمكان، يجب استبعاد الخضراوات والفواكه والأطعمة الأخرى التي تُغير لون البول من النظام الغذائي قبل يومين من الاختبار. يُجمع البول في وعاء معقم أو كيس بول (يُستخدم للرضع). قبل جمع السائل، يجب غسل الطفل جيدًا. يُفضل تقديم بول الصباح للتحليل، مع تخطي الجزء الأول. في حال جمع بول المساء، يجب حفظ الوعاء الذي يحتوي على السائل في الثلاجة حتى لا تتغير مؤشراته الرئيسية. [ 27 ]

هناك عدة طرق لتحليل البول وقواعد معينة لجمعه:

1. لتحليل نيشيبورينكو، تحتاج إلى كمية متوسطة من بول الصباح. يمكن تخزينه لمدة لا تزيد عن ساعة ونصف.
2. وفقًا لزيمنيتسكي، يُجمع السائل في 8 حاويات كل ثلاث ساعات خلال اليوم. إذا تعذر جمع البول خلال الفترة المحددة، تبقى الحاوية فارغة. يُحفظ السائل في الثلاجة.
3. لاختبار سولكوفيتش، يُجمع بول الصباح على معدة فارغة. يجب تقديم السائل للتحليل خلال ساعتين من جمعه.
4. لإجراء تحليل روبيرج، يجب الذهاب إلى الحمام فور الاستيقاظ، مع إفراغ المثانة تمامًا. يُجمع كل سائل المرحاض الصباحي في وعاء. قبل التقديم، يُخلط البول ويُقاس 50 مل. يُحفظ السائل في الثلاجة.

قد يظهر وجود خلايا الدم الحمراء في بول الطفل على خلفية ارتفاع مؤشرات أخرى. وتستدعي زيادة عدد خلايا الدم الحمراء إجراء تحليل متكرر وفحص دقيق لجسم الطفل.