اختبار أديس-كاكوفسكي
آخر مراجعة: 27.10.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
اختبار أديس-كاكوفسكي هو اختبار كمي ذو أهمية تاريخية، يحسب عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء والسائل الزلالي المُفرزة في البول خلال فترة زمنية محددة (عادةً من ١٢ إلى ٢٤ ساعة)، ثم يُحوَّل إلى إفراز يومي. الفكرة بسيطة: ليس "عدد الخلايا في المليلتر الواحد حاليًا"، بل "عدد الخلايا التي يفقدها الجسم يوميًا"، مما يُلغي التقلبات بين العينات. اقترح هذه الطريقة أ. ف. كاكوفسكي (١٩١٠)، وحسّنها ت. أديس (١٩٢٦)، لتصبح أساسًا لعلم أمراض الكلى في مراحله المبكرة. [١]
في الإجراء التقليدي، يجمع المريض كل البول لمدة ١٠-١٢ ساعة (وأحيانًا ٢٤ ساعة). في المختبر، تُحصى الرواسب من عينة صغيرة في حجرة عد، وتُقاس النتيجة حسب الحجم الإجمالي والوقت، مما يُعطي تعدادًا يوميًا للعناصر المتكونة. مكّن هذا من ربط درجة الالتهاب/النزيف في المسالك البولية بعدد الخلايا، وليس فقط بتركيزها في عينة عشوائية. [٢]
اليوم، يقل استخدام العينة، إذ يعتمد تحليل البول الروتيني على تحليل بول موحد، ومجهر الرواسب، وطرق كمية مثل اختبار نيشيبورينكو، بالإضافة إلى أجهزة التحليل الآلية. ومع ذلك، لا يزال مبدأ جمع العينات "المؤقت" (البول اليومي/المؤقت) مهمًا في طب الكلى، بدءًا من تقييم البروتين ووصولًا إلى الفحص الأيضي لتكوين الحصوات. [3]
تؤكد الأهمية التاريخية لاختبار أديس-كاكوفسكي العمل الأساسي لتوماس أديس نفسه والدراسات اللاحقة، حيث استُخدم عدّ العناصر المتكونة بمرور الوقت "كمعيار ذهبي" للتقييم الكمي للرواسب. تُعد هذه المنشورات مهمة لفهم تطور التشخيص، على الرغم من استبدالها في الممارسة اليومية بأساليب أسرع وأكثر ملاءمة. [4]
عند وصفه: التحديات السريرية الحالية
يمكن أن يكون التقييم الكمي لفقدان خلايا الدم اليومي مفيدًا عندما تكون نتائج الفحص المجهري التقليدي واختبار نيشيبورينكو غير متسقة أو غير مستقرة، وتشير النتائج السريرية إلى استمرار وجود بيلة بيضاء/بيلة دموية أو أسطوانية. في مثل هذه الحالات، يساعد "الجمع المُوقَّت" على تجنب الأخطاء العشوائية المرتبطة بعينة واحدة. [5]
سبب آخر هو المراقبة الديناميكية لمرض الكلى المزمن، عندما يكون من الضروري تقييم اتجاه العناصر المتكونة أثناء العلاج، ولكن الاختبارات الموضعية "تتباطأ". في مثل هذه الحالة، قد يفضل المختبر والطبيب جمع العينات في وقت محدد كخط أساس أكثر استقرارًا للمقارنة. ومع ذلك، يبقى تحليل البول الكامل وفحص الرواسب هما المعيار الأول. [6]
في ممارسة طب الأطفال، ولدى المرضى الذين يعانون من اعتلالات كلوية نادرة، يُساعد النهج الكمي للعناصر المُشكَّلة على توثيق نشاط العملية (على سبيل المثال، في حالات الآفات الأنبوبية الخلالية أو تكرار البول الدموي)، إذا كان المختبر المحلي يمتلك هذه التقنية. مع ذلك، من المهم تذكر أن هذه التقنية تُعدّ "مُكمِّلاً" وليست بديلاً عن التوصيات الحالية لاختبار البول الدموي. [7]
هام: في حال وجود بيلة دموية/بيلة بيضاء غير مبررة، يتبع التقييم الأولي اليوم الإرشادات الحالية: فحص مجهري كامل للرواسب، وتقييم خلايا الدم الحمراء/الأسطوانات المشوهة، وتصنيف المخاطر، والتصوير حسب الحاجة. قد يكون اختبار أديس-كاكوفسكي مفيدًا هنا إذا كان متاحًا، وسيؤثر بشكل كبير على خطة العلاج. [8]
كيفية جمع المواد بشكل صحيح
الخوارزمية الأساسية: يُوفر المختبر تعليماتٍ وحاويةً لجمع البول مُحدد المدة. الخيارات الأكثر شيوعًا هي جمع البول كاملًا لمدة ١٢ ساعة (مثلًا، طوال الليل) أو ٢٤ ساعة. من المهم تسجيل أوقات البدء والانتهاء بدقة، وتسجيل الحجم الكامل، بما في ذلك التبول الليلي. لا يُمكن جمع أجزاءٍ فرديةٍ بشكلٍ "ضعيف"؛ إذ يُحسب العدد بناءً على الحجم الإجمالي. [٩]
قبل البدء، ناقش مع طبيبك أي أدوية قد تؤثر على النتائج (مثل مدرات البول، جرعات عالية من فيتامين سي، دراسات التباين في اليوم السابق، النشاط البدني المكثف). في معظم الحالات، يجب تناول السوائل كالمعتاد: الهدف هو "حياتك الطبيعية"، وليس إدرار البول القسري أو تقييد السوائل. يجب حفظ العينة وفقًا للتعليمات (عادةً في مكان بارد) وتسليمها في أسرع وقت. [10]
من أهم خطوات ما قبل التحليل المجهري أنه كلما طالت مدة بقاء البول قبل المعالجة، قلّت الخلايا والصبغات التي يكتشفها فني المختبر بسبب التحلل. تُظهر الدراسات انخفاضًا ملحوظًا في عدد الخلايا بعد 120 دقيقة فقط من الانتظار. لذلك، يُجدول المختبر عملية الطرد المركزي والعد بعد التسليم بفترة وجيزة، ومن المهم للمريض تسليم العينة في الموعد المحدد. [11]
إذا لم يُجرِ المختبر عدّ الغرف بالطريقة التقليدية، فقد يكون البديل المُعتمد هو النهج المُشترك (اختبار نيشيبورينكو + مجهر الرواسب المُكرر + مُفكرة التبول/الأعراض) أو المجهر الكمي الآلي، الذي يُستبدل بالطرق اليدوية بشكل متزايد. يجب مُناقشة هذا مسبقًا. [12]
ماذا يقيس المختبر وما هي المعايير المستخدمة؟
الهدف هو حساب معدل إفراز خلايا الدم الحمراء والبيضاء والأسطوانات يوميًا (أو كل ساعة). غالبًا ما تُشير المصادر المحلية إلى "معدلات" تقريبية لاختبار أديس-كاكوفسكي: خلايا الدم الحمراء - حتى مليون خلية يوميًا، خلايا الدم البيضاء - حتى مليوني خلية يوميًا، والأسطوانات - حتى 20,000 خلية يوميًا (هناك اختلافات في المنهجية والمراجع). يُرجى الاطلاع على القيم المرجعية المحددة في نموذج مختبرك. [13]
يُقيَّم إجمالي حجم البول في آنٍ واحد، حيث يُستخدم لإعادة الحساب. في حال عدم اكتمال جمع البول (فقدان جزئي للبول)، تُعَدُّ النتيجة أقل من تقديرها - ويجب تدوين ذلك في نموذج الإحالة. تعتمد دقة إعادة الحساب على دقة جمع البول ودقة الطوابع الزمنية. [14]
بالإضافة إلى ذلك، يُقارن الطبيب البيانات بمجهر الرواسب: نوع القوالب ونوعها (زجاجية، حبيبية، كريات دم حمراء، كريات دم بيضاء)، وشكل كريات الدم الحمراء (بيلة دموية كلوية مشوهة/مشوهة). تزيد هذه السمات من دقة التشخيص، وترتبط ارتباطًا مباشرًا بالآفة في النيفرون. [15]
تذكر: "المراجع" الخاصة بإحصاءات أديس تاريخية وتعتمد على الطريقة المستخدمة. إذا لم يُدرجها مختبرك في النموذج الرسمي، فسيتم تفسيرها بشكل مقارن (مع مرور الوقت لدى مريض معين) وبالاعتماد على المقاييس القياسية لتحليل البول العام (الخلايا/مجال الرؤية، الأصبغة/مجال الرؤية، البروتين/اليوم). [16]
كيفية تفسير النتائج: الصور السريرية النموذجية
كثرة الكريات البيضاء شائعة (فقدان الكريات البيضاء اليومي مرتفع)، وتكون الأسطوانات غائبة أو معزولة. غالبًا ما يرتبط هذا بالتهاب الحوض الكلوي والنسيج الخلالي (التهاب الحويضة والكلية)، خاصةً إذا احتوت الرواسب على أسطوانات كريات بيضاء/بيلة جرثومية. يتبع العلاج الإضافي خوارزميات تشخيص وعلاج حديثة لالتهابات المسالك البولية. [17]
البول الدموي (فقدان يومي مرتفع لخلايا الدم الحمراء) ± كريات الدم الحمراء شائعة. هذا يزيد من احتمالية وجود مصدر كبيبيّ (التهاب كبيبات الكلى، اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي أ، إلخ)، خاصةً مع خلايا الدم الحمراء/الخلايا الشائكة المشوهة ووجود البروتين في البول. سيلزم إجراء تقييم كلوي، بما في ذلك العلامات المناعية، وخزعة، عند الحاجة. [18]
أسطوانات البول (زيادة في إنتاج البول اليومي) مصحوبة بمكون من العدلات أو كريات الدم الحمراء. يُعد نوع القالب مهمًا: قد توجد قوالب زجاجية لدى الأفراد الأصحاء، بينما تُعتبر قوالب كريات الدم الحمراء علامةً مميزةً لالتهاب الكبيبات؛ بينما تُعتبر قوالب كريات الدم البيضاء نموذجيةً لالتهاب الحويضة والكلية/التهاب الكلية الخلالي. يعتمد التفسير على العرض السريري، ومستويات البروتين، ومعدل الترشيح الكبيبي. [19]
نتائج متباينة أو غير متناسقة. يُعد الفحص المجهري المتكرر للبول الطازج باستخدام طريقة قياسية، وهي اختبار نيشيبورينكو (خلايا/مل)، وتقييم البروتين (النسبة اليومية أو نسبة البروتين إلى الكرياتينين)، والتحليلات النوعية المسبقة، عوامل حاسمة في هذه الحالة. غالبًا ما تُفسر "التناقضات" بعدم اكتمال جمع العينة أو تأخر تسليمها. [20]
حدود الطريقة والبدائل الحديثة
العيب الرئيسي لطريقة العد التقليدية هو أنها تتطلب جهدًا كبيرًا واعتمادها على التحليلات المسبقة (اكتمال الجمع، ووقت التسليم، والعد اليدوي). لذلك، تستبدلها العديد من العيادات باختبار نيشيبورينكو (خلايا/مل في الجزء الأوسط) + مجهر الرواسب كامل النطاق + (إذا لزم الأمر) جمع البروتين/المستقلبات على مدار 24 ساعة - وهذا أسرع وأكثر توحيدًا. [21]
يؤثر التأخير بشكل كبير على الموثوقية: تُتلف الخلايا والأسطوانات بعد ساعتين إلى أربع ساعات فقط من التخزين غير المحفوظ. هذا يُقلل من "إمكانية التقاط" العينات، وقد يُحاكي "التحسين". عندما تكون الدقة بالغة الأهمية، تتحول المختبرات إلى أجهزة تحليل آلية ومعالجة سريعة. [22]
أخيرًا، لا يُغني مقياس أديس عن المؤشرات التشخيصية الرئيسية في مرض الكلى المزمن، مثل نسبة الألبومين/البروتين في البول ومعدل الترشيح المُقدّر. تُحدد هذه المؤشرات المرحلة، والخطر، والأهداف العلاجية وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية الحالية؛ وتُعدّ الخلايا اليومية معيارًا مساعدًا. [23]
إذا لم يقم مختبرك بإجراء اختبار أديس-كاكوفسكي، فلا توجد مشكلة: يتم اتخاذ القرارات السريرية المتعلقة بالبول الدموي/البول الكريات البيضاء بثقة على أساس الفحص المجهري للرواسب الذي يتم إجراؤه بعناية، واختبار نيشيبورينكو، وبروتين البول (اليومي أو النسبة)، والدراسات السياقية (من تكوين الحصوات إلى الأمراض الجهازية). [24]
جدول. عدّ الأديس: ما تعنيه الأرقام (المعالم)
| المؤشر (يوميًا) | المعالم المستخدمة بشكل متكرر* | ماذا يمكن أن يعني هذا؟ |
|---|---|---|
| خلايا الدم الحمراء | ≤ ≈1 مليون | في الأعلى - وجود دم في البول؛ مع وجود أسطوانات من خلايا الدم الحمراء، ضع في اعتبارك وجود مصدر كبيبي |
| الكريات البيضاء | ≤ ≈2 مليون | في الأعلى - كثرة الكريات البيضاء في البول؛ ابحث عن التهاب المسالك البولية/التهاب الحويضة والكلية، الآفات الخلالية |
| الأسطوانات | ≤ ≈20 ألفًا | نوع الأسطوانات أمر بالغ الأهمية: كريات الدم الحمراء/الكريات البيضاء تكون دائمًا مرضية |
* تعتمد المراجع المحددة على الطريقة والمختبر؛ راجع نموذج مختبرك. [25]
معلومات موجزة عن المريض
- اجمع كل البول خلال الفترة الزمنية المحددة (١٢ أو ٢٤ ساعة)، وسجّل وقتي البدء والانتهاء، واحتفظ بالكمية كاملةً. في حال انسكاب البول أو نسيانه، دوّن ذلك في نموذج الإحالة. [٢٦]
- اشرب كالمعتاد، ولا تُغيّر نظامك الغذائي فجأةً، ولا تتوقف عن تناول الأدوية دون استشارة الطبيب. ناقش مُدرّات البول و"الجرعات الكبيرة" من فيتامين سي مُسبقًا. [27]
- قم بتسليم المواد إلى المختبر دون تأخير: الانتظار سيؤدي إلى تدمير الخلايا والأسطوانات وتشويه النتائج. [28]
- يتم دائمًا مناقشة النتائج في السياق: تحليل البول العام، ومجهر الرواسب، واختبار نيشيبورينكو، والبروتين في البول واختبارات الدم - وهذه هي التي تحدد الخطوات التالية. [29]