الورم الوعائي الحنجري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ينقسم الورم الوعائي الحنجري إلى أورام وعائية دموية وأورام وعائية لمفية.

الأورام الوعائية الدموية الحقيقية في الحنجرة نادرة جدًا في طب الأنف والأذن والحنجرة ، ووفقًا لمؤلفين مختلفين، تُشكل حوالي 1% من جميع الأورام الحميدة في الحنجرة. ووفقًا لـ VA Borodulina (1948)، حتى عام 1948، نُشرت 119 حالة فقط من الأورام الوعائية الدموية في الحنجرة في جميع المراجع العالمية المتاحة، ولم يرصد المؤلف الروماني N. Costinescu (1964) سوى 4 حالات من هذا المرض بين عامي 1937 و1964.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

التشريح المرضي للورم الوعائي الحنجري

من الناحية البنيوية، تُعتبر الأورام الوعائية الحنجرية توسعًا في الشعيرات الدموية، ولكنها غالبًا ما تكون أورامًا وعائية كهفية. في مرحلة الطفولة المبكرة، تسود الأورام الوعائية الحنجرية الشعرية، بينما تكون كهفية لدى البالغين.

الأورام الوعائية اللمفاوية في الحنجرة أقل شيوعًا بكثير من الأورام الوعائية الدموية، وعادةً ما تتركز على لسان المزمار، والطيات الطرجهالية-اللسانية، والطيات الصوتية، وفي بطينات الحنجرة، وفي الفراغ تحت المزمار. غالبًا ما تمتد الأورام الوعائية الدموية في الحنجرة إلى الجيوب الكمثرية، وإلى حفر لسان المزمار، واللوزتين، والحنك الرخو، وقد تصاحبها أورام وعائية دموية في الوجه وأعلى الرقبة. يبدو الورم الوعائي الدموي المتوسع الشعيرات في الحنجرة كبقعة حمراء مرتفعة قليلاً عن سطح الغشاء المخاطي؛ أما الورم الوعائي اللمفي فهو أفتح لونًا وله لون وردي مصفر، ويحتوي على سائل حليبي. عادةً ما ينزف توسع الشعيرات الدموية قليلاً عند تلفه، على عكس الأورام الوعائية الدموية الكهفية، التي تكون عرضة للنزيف التلقائي أو النزيف الغزير عند تلفها.

أعراض الورم الوعائي الحنجري

الأورام الوعائية الحنجرية الصغيرة لا تظهر عليها أعراض سريرية، وخاصةً توسع الشعيرات الدموية الصغيرة، وتُكتشف صدفةً أثناء الفحص بالمنظار للحنجرة. لا يزداد حجم هذا النوع من الأورام الوعائية الحنجرية لفترة طويلة، ثم يبدأ بالنمو بسرعة، دون سبب واضح، متخذًا شكل ورم وعائي كهفي. لدى النساء، يُلاحظ نمو مكثف للأورام الوعائية الحنجرية أثناء الحيض والحمل. غالبًا ما يؤدي النزيف المتكرر إلى فقر دم حاد.

تشخيص الورم الوعائي الحنجري

يُشخَّص "الورم الوعائي الحنجري" بسهولة من خلال المظهر النموذجي للورم. ولتحديد مدى انتشاره، تُستخدم في بعض الحالات طرق تصوير الأوعية الدموية بالتباين، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتنظير الحنجرة الليفي. يُمنع إجراء الخزعة في أي شكل من أشكال الورم الوعائي الدموي نظرًا لخطر النزيف الغزير ذي النتائج غير المتوقعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام الوعائية الحنجرية مع السلائل الليفية الوعائية في الحنجرة، والورم المخاطي، والورم الساركومي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج الورم الوعائي الحنجري

نظرًا لبطء نمو الأورام الوعائية الحنجرية، وعندما لا يُسبب الورم أي اضطرابات ذاتية، يجب الحد من المراقبة الديناميكية. يمكن إزالة الأورام الوعائية الحنجرية الصغيرة التي تُسبب اضطرابات في النطق، مع كيّ السطح الذي وُجدت عليه لاحقًا. في حالة الأورام الوعائية الكهفية الكبيرة، يُوصي بعض الباحثين بربط الشريان السباتي الخارجي على الجانب المُقابل لتقليل احتمالية تطور تمدد الأوعية الدموية، وتقليل خطر النزيف، وكتحضير قبل الجراحة. في بعض الحالات، يُستخدم بضع القصبة الهوائية المؤقت أيضًا كتحضير قبل الجراحة، والذي يُجرى أيضًا في محاولات إزالة الورم الوعائي عن طريق إدخال عوامل مُصلبة (مثل الكينين، واليوريثان، والكحول، إلخ). تُزال الأورام الوعائية الحنجرية الكبيرة من المقاربة الخارجية، على سبيل المثال، من خلال شق حنجري.

لقد أتاح تطور جراحة الليزر توسيع نطاق مؤشرات استئصال الأورام الدموية الحنجرية بشكل كبير وإجرائها حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

في هذا النوع من التدخلات الجراحية، يُستخدم ليزر ثاني أكسيد الكربون الجراحي منخفض الطاقة، والذي يتميز بخاصية تخثر الأوعية الدموية وتقليل النزيف بشكل كبير. تُجرى العملية تحت التخدير الرغامي، مع التهوية الاصطناعية وإرخاء العضلات. إذا تداخل أنبوب القصبة الهوائية مع العملية، يسمح دبليو. ستاينر وجيه. فيرنر (2000) باستخراجه لفترة قصيرة ومقبولة بيولوجيًا، وإجراء عمليات جراحية في حالة انقطاع النفس لدى المريض. كبديل، يمكن استخدام التهوية الاصطناعية عن طريق الحقن (التفاعلية).