الأورام الحميدة في الحنجرة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

[ 1 ]

ورم غضروفي في الحنجرة

ورم غضروفي حنجري مرض نادر جدًا في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتركز غالبًا على صفيحة الغضروف الحلقي، حيث ينمو ويخترق مناطق مختلفة من الحنجرة. وقد أثبت أطباء الأنف والأذن والحنجرة الرومانيون أنه في عام ١٩٥٢، لم تُسجل سوى ٨٧ حالة من هذا المرض في الأدبيات العالمية. وفي حالات أقل شيوعًا، يتطور ورم غضروفي حنجري على لسان المزمار وغضروف الغدة الدرقية.

[ 2 ]

التشريح المرضي للورم الغضروفي الحنجري

عندما تتطور الأورام الغضروفية على غضروف الغدة الدرقية، فإنها عادةً ما تخترق السطح الأمامي للرقبة وتصبح مرئية بالجس. عادةً ما تكون هذه الأورام واضحة المعالم عن الأنسجة المحيطة، ولها شكل دائري، ومغطاة من الداخل بغشاء مخاطي طبيعي، ومن الخارج (ورم غضروفي في غضروف الغدة الدرقية) بجلد طبيعي غير ملتحم به. تتميز هذه الأورام بكثافة كبيرة، مما يمنع إجراء خزعة، ولذلك، غالبًا ما يُلجأ إلى بضع الغدة الدرقية مع العلاج الجراحي المتزامن لأخذ الخزعة. باستخدام تنظير الحنجرة غير المباشر، يمكن فحص غضاريف الحنجرة العلوية فقط، ولا يمكن تصويرها بدقة إلا باستخدام تنظير الحنجرة المباشر.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض ورم غضروفي الحنجرة

تعتمد أعراض ورم غضروف الحنجرة على موقع الورم وحجمه. تُسبب غضاريف صفيحة الغضروف الحلقي اضطرابات في التنفس والبلع، إذ تُضيّق الحيز تحت المزمار وتضغط على البلعوم الحنجري. يمكن أن تتدهور غضاريف الحنجرة إلى أورام خبيثة - ساركوما غضروفية. تُسبب غضاريف غضروف الغدة الدرقية، بنموها الداخلي، اضطرابًا في تكوين الصوت، وفي حال كان حجمها كبيرًا، اضطرابًا في التنفس. في حالة غضاريف لسان المزمار، قد تضعف وظيفة قفله عند البلع، مما قد يؤدي إلى الاختناق.

[ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص غضروف الحنجرة

في حالة وجود غضاريف في الحنجرة، فإن إجراء فحص الأشعة السينية للحنجرة أمر ضروري لتحديد موقع ومدى الورم.

علاج غضروف الحنجرة

علاج ورم غضروف الحنجرة جراحي في جميع الحالات. في حالة ورم غضروف الحنجرة الداخلي، يُنصح ببضع الرغامي الأولي والتخدير العام أثناء التنبيب الرغامي من خلال فغر الرغامي. يُزال الورم عن طريق فتحة خارجية (بضع الغدة الدرقية) باستخدام اليود فوق الغضروف، مع مراعاة مبدأ الحفاظ على أنسجة الحنجرة اللازمة للحفاظ على تجويفها التنفسي ووظائفها الصوتية، إن أمكن. يوصي بعض الباحثين بإجراء العلاج بالأشعة السينية بعد الجراحة لمنع الانتكاسات التي قد تحدث في حال عدم إزالة الورم بالكامل.

ورم شحمي في الحنجرة

الورم الشحمي في الحنجرة نادر الحدوث للغاية، وقد يتمركز في لسان المزمار، أو في طيات الحنجرة، أو في بطينات الحنجرة. وفي حالات أخرى، ينشأ من الجزء الحنجري من البلعوم، ثم ينتشر إلى دهليز الحنجرة، وقد يكون متعددًا. يبدو الورم الشحمي في الحنجرة كشكل دائري ذي سطح أملس أو مفصص بلون أزرق.

[ 11 ]

أعراض الورم الشحمي الحنجري

تعتمد أعراض الورم الشحمي الحنجري على موقع الورم وحجمه، ويعتبر فشل الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا من النطق.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص الورم الشحمي الحنجري

لا يمكن تشخيص الورم الشحمي الحنجري إلا بعد إزالة الورم وفحصه نسيجيًا.

[ 15 ]

علاج الورم الشحمي الحنجري

تتم إزالة الأورام الصغيرة بالكيّ أو الليزر. أما الأورام الكبيرة، فتتم إزالتها من الخارج (بتر البلعوم، واستئصال الغدة الدرقية).

[ 16 ]

ورم غدي حنجري

الورم الغدي الحنجري هو ورم نادر للغاية ولا يمكن تشخيصه إلا بعد إزالته وإجراء الفحص النسيجي.

يمثل بنية الورم أنسجة غدية متعددة، ومن خلال مظهره، يمكن الخلط بينه وبين ورم غدي أو سرطان غدي.

[ 17 ]، [ 18 ]

علاج الورم الغدي الحنجري

علاج الورم الغدي الحنجري هو عملية جراحية.

ورم مخاطي في الحنجرة

قد توجد عناصر مخاطية في بعض أشكال سلائل الحنجرة، وبناءً على حجمها النسبي، تُسمى سلائل مخاطية، أو ورم مخاطي حنجري، أو ورم مخاطي ليفي. في معظم المنشورات، لا يُصنف هذا النوع من الأورام كشكل تصنيفي أو شكلي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج الورم المخاطي الحنجري

علاج الورم المخاطي الحنجري هو عملية جراحية.

الورم الليفي العضلي في الحنجرة

الورم الليفي الحنجري هو ورم نادر للغاية؛ ينشأ من الأنسجة العضلية للعضلات الداخلية للحنجرة ويقع غالبًا على السطح الخلفي أو الجانبي للغضروف الحلقي، ومن هناك ينتشر إلى طيات الأريتينويد والدهليز في الحنجرة.

[ 23 ]

أعراض الأورام الليفية الحنجرية

يمكن أن يصل حجم الورم إلى حجم حبة جوز، وقد يخترق أحيانًا المنطقة الجانبية للرقبة عند مستوى الغشاء الدرقي اللامي. يشبه في مظهره كيسًا، أو تضخمًا غضروفيًا شاذًا، أو ورمًا غضروفيًا. يمكن أن يتطور الورم الليفي العضلي الحنجري إلى ساركوما عضلية.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج الأورام الليفية الحنجرية

علاج الأورام الليفية في الحنجرة هو عملية جراحية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

ورم عصبي حنجري

ورم العصب الحنجري هو ورم ينشأ من العصب الحنجري العلوي، ويتمركز فوق الطيات الصوتية عند مدخل الحنجرة. يبدو الورم على شكل تشكيل دائري ذي سطح أملس، ويتراوح لونه بين الوردي والأحمر الداكن.

يمكن أن يحدث الورم العصبي الحنجري كتكوين منفرد نتيجة تكاثر الخلايا الليفية للعصب المحدد (ورم شفاني حميد)، لكنه قد يكون مرضًا جهازيًا مثل الورم العصبي الليفي لريكلينجهاوزن، وهو مرض وراثي يصيب الأنسجة العصبية غير المتمايزة (وراثة جسمية سائدة).

[ 30 ]

أعراض الورم العصبي الحنجري

عادةً ما يظهر المرض في مرحلة الطفولة؛ بقع تصبغية بلون "القهوة بالحليب"، وأورام ليفية عصبية متعددة غير مؤلمة (أعراض تشبه "زر الجرس")؛ تُلاحظ أورام عصبية دبقية في منطقة الحزم العصبية (خاصةً الرقبة والذراعين)؛ داء الفيل في الجفون شائع. يُعطي ظهور العقد الليفية في النخاع الشوكي والدماغ الأعراض المقابلة. تترافق بؤر ليفية متعددة في العظام مع تغيرات وتشوهات تنكسية عامة، وخاصةً في الجهاز الهيكلي. يمكن أن يترافق المرض مع ضعف البصر والسمع، والخرف، وانحناء العمود الفقري.

يمكن أن تضغط العقد اللمفاوية على الأعضاء المجاورة، مما يُسبب خللاً وظيفياً. لذلك، إذا كانت موضعية في الرقبة أو المنصف، فقد تُلاحظ اضطرابات تنفسية ودورانية ولمفاوية. يُصاب الرجال بالمرض بمعدل مضاعف.

إن وجود هذه الأعراض أو بعضها يساعد على الشك في وجود ورم عصبي حنجري عند ظهور أعراض "الحنجرة".

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

علاج الورم العصبي الحنجري

في حال وجود ورم عصبي وحيد في الحنجرة، غير مرتبط بالورم العصبي الليفي الجهازي، ويُسبب اضطرابات وظيفية، يُنصح بإزالته. في حال وجود مرض جهازي، يجب أن تكون إزالة الورم العصبي الليفي الحنجري جذرية، لأن بقاياه قد تتكرر بسرعة أو حتى تتحلل إلى ورم خبيث.

ما هو تشخيص الورم العصبي الحنجري؟

عادةً ما يكون التشخيص إيجابيًا، ونادرًا ما يحدث ورم خبيث. في حالة الورم الخبيث، يزداد حجم العقدة بسرعة، وتضغط على الأنسجة المحيطة وتنمو فيها، مما يُسبب صورة سريرية لورم خبيث في الحنجرة.

داء النشواني الحنجري

داء النشواني الحنجري مرض نادر، لم تتضح أسبابه تمامًا. في بعض الحالات، يصاحبه داء نشواني في أعضاء أخرى. يصيب الذكور في 75% من الحالات. التكوينات النشوانية هي تكوينات مستديرة معزولة تظهر عبر الغشاء المخاطي للحنجرة بلون أزرق؛ لا تتحلل ولا تسبب ألمًا؛ وعند تمركزها على غضاريف الحنجرة، تُسبب اضطرابًا في تكوين الصوت. تتكتل خلايا عملاقة متعددة النوى حول التكوينات النشوانية، كرد فعل على مادة نشوانية غريبة.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

تشخيص داء النشواني الحنجري

تشخيص داء النشواني الحنجري ليس صعبًا، ولكنه يتطلب تأكيدًا من خلال فحص نسيجي. اقترح أ. تي. بوندارينكو (1924) طريقةً مبتكرةً لتشخيص داء النشواني الحنجري عن طريق الحقن الوريدي.

١٠ مل من محلول أحمر الكونغو ١٪. يتحول لون الورم النشواني إلى البرتقالي بعد ساعة، ثم إلى الأحمر الشديد بعد ساعتين.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

علاج داء النشواني الحنجري

علاج داء النشواني الحنجري جراحي. الانتكاسات نادرة جدًا.

ما هو تشخيص داء النشواني الحنجري؟

داء النشواني الحنجري له تشخيص إيجابي. أما في حالة داء النشواني الجهازي، فيكون التشخيص خطيرًا بسبب ضعف وظائف الكبد والكلى وما ينتج عنه من هزال.