ورم سحائي في العمود الفقري

يُعرف الورم الذي ينشأ في أغلفة النخاع الشوكي (السحايا الشوكية) بأنه ورم سحائي شوكي لأن الحبل الشوكي يقع في القناة الشوكية.

الأورام السحائية هي ثاني أكثر الأورام شيوعًا في هذا التوطين، ومعظمها (95٪) حميدة.[1]

علم الأوبئة

تمثل الأورام السحائية الشوكية 25-30% من أورام العمود الفقري الأولية. تظهر بشكل شائع في العمود الفقري الصدري (65-80٪ من الحالات)، وفي العمود الفقري العنقي في 14-27٪ من المرضى، وفي العمود الفقري القطني في ما لا يزيد عن 4-5٪ من الحالات.

تتشكل الأورام السحائية في العمود الفقري في منتصف العمر والشيخوخة وهي أكثر شيوعًا عند النساء بثلاث مرات تقريبًا مقارنة بالرجال.

الأسباب الأورام السحائية في العمود الفقري

على الرغم من أن مثل هذه الأورام ترجع إلى أورام النخاع الشوكي ، إلا أنها لا تؤثر على أنسجة المخ (كونها خارج النخاع، أي خارج المخ). يقع موقعها في الأم الجافية الشوكية (الجافية الشوكية)، لذلك يطلق الخبراء على هذه الأورام اسم داخل الجافية. ويستخدم أيضًا مصطلح "الأورام السحائية الشوكية".

أسباب تكوينها هي النمو غير الطبيعي لخلايا أغلفة النخاع الشوكي . كقاعدة عامة، لا يحدث التكاثر المرضي كثيرًا في الغلاف العلوي (الأم الجافية)، ولكن في غمد العنكبوت الأوسط (الأم العنكبوتية الشوكية) مع الارتباط بالأم الجافية. يتكون الغمد العنكبوتي للحبل الشوكي من نسيج ضام فضفاض (البطانة العنكبوتية) ويتم فصله عن الأم الجافية بواسطة الفضاء تحت الجافية وعن القشرة الناعمة الأساسية (الأم الشوكية) بواسطة الفضاء تحت العنكبوتية المملوء بالسائل النخاعي (السائل).

لكن ما يسبب النمو غير الطبيعي لخلايا شبكة العنكبوت، التي تشارك في ارتشاف السائل النخاعي، غير معروف.[2]

عوامل الخطر

لقد ثبت أن خطر الإصابة بالورم السحائي الشوكي يزداد مع التعرض للإشعاع المؤين (العلاج الإشعاعي)، والاستعداد الوراثي، وكذلك في وجود الورم الليفي العصبي من النوع الثاني الناتج عن الطفرة الجينية ، والذي يمكن أن يكون موروثًا أو يحدث تلقائيًا، مما يزيد من خطر الإصابة بالورم السحائي الشوكي من النوع الثاني. احتمالية الإصابة بأورام الدماغ والحبل الشوكي الحميدة.

لوحظ ارتفاع معدل انتشار الأورام السحائية لدى النساء والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.[3]

طريقة تطور المرض

على الرغم من عدم اليقين بشأن مسببات الأورام السحائية، فإن التسبب فيها يعزى إلى طفرات في بعض الجينات، ولا سيما تلك التي تشفر بروتين ميرلين الكابت للورم؛ بروتين سورفيفين، مثبط موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج)؛ عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، الموجود في الصفائح الدموية ويمكن أن يعمل كمنظم جهازي للوظيفة الخلوية؛ عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ؛ و اخرين.

بالإضافة إلى ذلك، تم العثور على مستقبلات الهرمونات الجنسية في بعض الأورام السحائية، مما دفع الباحثين إلى التكهن بأنها تشارك في نمو هذه الأورام.[4]

هناك ثلاث درجات من الأورام الخبيثة في خلايا الورم السحائي الشوكي (يتم تحديدها عن طريق الفحص النسيجي):

• الصف الأول هو ورم سحائي حميد.
• الصف الثاني - ورم سحائي غير نمطي.
• الصف الثالث - ورم سحائي كشمي أو خبيث (في أغلب الأحيان من أصل نقيلي).

الأعراض الأورام السحائية في العمود الفقري

عادةً ما تنمو الأورام السحائية الشوكية ببطء شديد ولا تظهر نفسها لسنوات عديدة. ولكن عندما يزيد حجمها يحدث ضغط على ورم الحبل الشوكي أو ضغط على جذور العمود الفقري. وهذا يعطل توصيل النبضات العصبية من الدماغ إلى الجهاز العصبي المحيطي، مما يسبب أعراض عصبية مختلفة - اضطرابات حركية وحسية.

أولا، قد يكون هناك ألم في الظهر: في جزء من العمود الفقري حيث تشكل الورم. على سبيل المثال، يتجلى الورم السحائي في العمود الفقري العنقي (C1-C4) من خلال الألم في الجزء القذالي من الرأس والرقبة، وكذلك انخفاض الحساسية (اللمس، ودرجة الحرارة، والألم)؛ تنمل (خدر) في حزام الكتف من الجذع. اضطرابات الحركة الناتجة عن العمود الفقري - صعوبة في حركات الأطراف العلوية واضطرابات في المشي.[5]

توجد كتلة الورم هذه في الغالب في العمود الفقري الأوسط - الورم السحائي في العمود الفقري الصدري (Th1-Th12). وقد تظهر أولى علاماته من خلال اضطرابات حسية في منطقة الصدر، وتشنج وضعف عضلات الأطراف مع صعوبة في الحركة، بما في ذلك الحركات الانعكاسية.

يؤدي الورم السحائي في العمود الفقري القطني (L1- L5) إلى ضعف وظيفة أعضاء الحوض: المثانة والأمعاء.[6]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية للأورام السحائية الشوكية هي التشنج (الشلل الرخو) في الأطراف السفلية أو الخزل الرباعي، أي فقدان الوظائف الحركية لجميع الأطراف.

إذا كان الورم موضعيًا في منطقة عنق الرحم، تتطور متلازمة برون سيكار الشلل النصفي .

قد تخضع الأورام السحائية للتكلس مع زيادة الضغط على الحبل الشوكي. يؤدي الانتشار خارج الجافية للورم و/أو تشويهه إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير .[7]

التشخيص الأورام السحائية في العمود الفقري

لا يمكن اكتشاف الأورام السحائية في العمود الفقري بدون تصوير، لذلك يأتي التشخيص الآلي أولاً: التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد، تصوير النخاع يليه التصوير المقطعي المحوسب، والأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي .

بالنسبة للاختبارات المعملية، لا يتم إجراء اختبارات الدم السريرية القياسية فحسب، بل يتم أيضًا إجراء تحليل كيميائي حيوي للسائل .[8]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي وجود نتوء القرص بين الفقرات، وهشاشة العظام في العمود الفقري (الفقار)، والتصلب الجانبي الضموري (ALS)، وتكهف النخاع الشوكي، والشكل الشوكي من التصلب المتعدد، والخراجات العنكبوتية، وكذلك كتل الورم مع أعراض مماثلة (ورم عصبي، ورم وعائي، ورم أرومي وعائي). ، ورم نجمي، وما إلى ذلك).).

علاج او معاملة الأورام السحائية في العمود الفقري

تتم مراقبة الأورام السحائية الصغيرة بدون أعراض عن طريق التصوير (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

في حالات الأورام السحائية الشوكية التي تسبب اضطرابات حركية وحسية، لا يعتبر الخبراء خيارًا مثل الدواء، والطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي - إزالة الورم لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي.

هذه الجراحة معقدة لأنها تتطلب استئصال الصفيحة الفقرية - إزالة جزء من الفقرات للوصول إلى الورم، ثم (بعد استئصال الورم) جراحة دمج العمود الفقري لتثبيت العمود الفقري.

في بعض الحالات، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.

إذا كان الورم السحائي كشميًا أو خبيثًا، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال.[9]

الوقاية

لا توجد توصيات بشأن الوقاية من تشكيل الورم السحائي في العمود الفقري.

توقعات

هناك اعتماد مباشر لنتائج الأورام السحائية الشوكية على درجة الورم الخبيث في خلاياها، ولا يمكن اعتبار تشخيص الأورام الكشمية أو الخبيثة مواتياً.

وفي الوقت نفسه، يتم إزالة الأورام السحائية من الدرجة الأولى في معظم الحالات (مع الحد الأدنى من الوفيات)، وإذا أمكن إزالة الورم بالكامل، يتم شفاء حوالي 80٪ من الأشخاص. ومع ذلك، بعد عشر سنوات أو أكثر، يعاني ما متوسطه 9-10٪ من المرضى من تكرار المرض.