ورم سحائي في العمود الفقري

يتم تعريف الورم الناشئ في غلاف الحبل الشوكي (السحايا الفقري) على أنه ورم سحائي في العمود الفقري لأن الحبل الشوكي يقع في القناة الشوكية.

الأورام السحائية هي ثاني ورم أكثر شيوعًا في هذا التوطين ، ومعظمها (95 ٪) حميد. [1]

علم الأوبئة

تمثل الأورام السحائية العمود الفقري 25-30 ٪ من أورام العمود الفقري الأولية. تظهر بشكل شائع في العمود الفقري الصدري (65-80 ٪ من الحالات) ، في العمود الفقري العنقي في 14-27 ٪ من المرضى ، وفي العمود الفقري القطني في لا يزيد عن 4-5 ٪ من الحالات.

تتشكل الأورام السحائية في العمود الفقري في منتصف العمر والشيخوخة وهي أكثر شيوعًا ثلاث مرات في النساء أكثر من الرجال.

الأسباب الأورام السحائية في العمود الفقري

على الرغم من أن مثل هذه الأورام يشار إليها بـ أورام الحبل الشوكي ، فإنها لا تؤثر على أنسجة الدماغ (كونها خارجية ، أي خارج المخ). موقعهم موجود في Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis) ، لذلك يطلق الخبراء هذه الأورام داخل الأورام. يستخدم مصطلح "الأورام السحائية العمود الفقري" أيضًا.

أسباب تكوينها هي نمو غير طبيعي للخلايا من أغماد الحبل الشوكي. كقاعدة عامة ، لا يحدث انتشار المرضى في غمد العليا (MARA MATER) ، ولكن في غمد العنكبوت الأوسط (SPINALIS Arachnoidea Mater) مع تعلق على الأم Dura. يتكون غمد العنكبوت الشوكي من الأنسجة الضامة الفضفاضة (البطانة العنكبوتية) ويتم فصلها عن الأم الجافية بواسطة الفضاء تحت الجافية ومن القشرة الناعمة الأساسية (العمود الفقري PIA) بواسطة الفضاء تحت العنكبوتية المملوءة بالسوائل الدماغية (المشروبات الكحولية).

ولكن ما الذي يسبب النمو غير الطبيعي لخلايا الويب العنكبوت ، والتي تشارك في ارتشاف السوائل النخاعي ، غير معروف. [2]

عوامل الخطر

لقد ثبت أن خطر الإصابة بمرض السحايا السحائي في العمود الفقري يزداد مع التعرض للإشعاع المؤين (العلاج الإشعاعي) ، والاستعداد الوراثي ، وكذلك في وجود تحرك طفرة الجينات العصبية العصبية >من النوع الثاني ، والتي يمكن أن تكون وراثة أو تحدث تلقائيًا.

يظهر ارتفاع معدل انتشار الأورام السحائية لدى النساء والسمنة. [3]

طريقة تطور المرض

على الرغم من عدم اليقين في مسببات الأورام السحائية ، فإن التسبب في مرضهم يعزى إلى الطفرات في بعض الجينات ، وخاصة تلك التي ترميز بروتين مثبط الورم Merlin ؛ البروتين Survivin ، مثبط موت الخلايا المبرمج (موت الخلية المبرمج) ؛ عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF) ، والذي يوجد في الصفائح الدموية وقد يعمل كمنظم نظامي للوظيفة الخلوية ؛ عامل النمو البطاني الأوعية الدموية (VEGF) ؛ وغيرهم.

بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على مستقبلات هرمون الجنس في بعض الأورام السحائية ، مما دفع الباحثين إلى التكهن بأنهم يشاركون في نمو هذه الأورام. [4]

هناك ثلاثة درجات من الخباثة من خلايا ورم السحايا الفقري (الذي يحدده الفحص النسيجي):

• الصف الأول هو ورم سحائي حميد.
• الدرجة الثانية - ورم سحائي غير نمطي ؛
• الدرجة الثالثة - ورم سحائي anaplastic أو خبيث (غالبًا ما يكون من أصل نقيلي).

الأعراض الأورام السحائية في العمود الفقري

عادة ما تنمو الأورام السحائية الفقرية ببطء شديد ولا تظهر نفسها لسنوات عديدة. ولكن عندما يزداد حجمها ، يكون هناك ضغط الحبل الشوكي الورم أو ضغط الجذور الشوكية. هذا يعطل توصيل نبضات الأعصاب من الدماغ إلى الجهاز العصبي المحيطي ، مما يسبب أعراضًا عصبية مختلفة - الاضطرابات الحركية والحسية.

أولاً ، قد يكون هناك ألم في الخلف: في الجزء من العمود الفقري حيث تشكل الورم. على سبيل المثال ، يتجلى ورم السحايا في العمود الفقري عنق الرحم (C1-C4) عن طريق الألم في الجزء القذالي من الرأس والرقبة ، وكذلك انخفاض الحساسية (عن طريق اللمس ، درجة الحرارة ، الألم) ؛ paresthesia (خدر) حزام الكتف من الجذع ؛ اضطرابات الحركة التي تولدها العمود الفقري - صعوبة في حركات الأطراف العلوية واضطرابات المشية. [5]

تم العثور على كتلة الورم هذه في الغالب في العمود الفقري الأوسط - ورم سحائي للعمود الفقري الصدري (TH1-TH12). قد تتجلى علاماتها الأولى بسبب الاضطرابات الحسية في منطقة الصدر ، والتشنج وضعف العضلات في الأطراف مع صعوبة في الحركات ، بما في ذلك الحركات المنعكسة.

ورم السحايا من العمود الفقري القطني (L1- L5) يؤدي إلى ضعف وظيفة أعضاء الحوض: المثانة والأمعاء. [6]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية وعواقب الأورام السحائية الشوكية هي التشنج (شلل داخلي رخوي) للأطراف السفلية أو رباعي الاختراع ، أي فقدان وظائف المحرك لجميع الأطراف.

إذا تم ترجمة الورم في منطقة عنق الرحم ، فإن متلازمة Hemiparaplegic تتطور متلازمة Broun-Sekar.

قد تخضع الأورام السحائية للتكلس مع زيادة الضغط على الحبل الشوكي. انتشار خارجية للورم و/أو يؤدي الخبيثة إلى تفاقم حالة المرضى. [7]

التشخيص الأورام السحائية في العمود الفقري

لا يمكن اكتشاف الأورام السحائية الشوكية دون التصوير ، لذلك يأتي التشخيص الفعال أولاً: التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين في الوريد ، والتصوير النخاعي يليه التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) ، الأشعة السينية للعمود الفقري والحبل الشوكي.

بالنسبة للاختبارات المختبرية ، لا يتم إجراء اختبارات الدم السريرية القياسية فحسب ، ولكن أيضًا التحليل الكيميائي الحيوي للمشروبات الكحولية. [8]

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفاضلي وجود نتوء القرص الفقري ، هشاشة العظام الشوكية (داء الفقار) ، التصلب الجانبي الضموري (ALS) ، الحصارة الشوكية ، شكل العمود الفقري من التصلب المتعدد ، والخروجات القذرة ، وكذلك كتل الورم مع الأعراض المماثلة ، الورم العصبي.

علاج او معاملة الأورام السحائية في العمود الفقري

تتم مراقبة الأورام السحائية الصغيرة بدون أعراض عن طريق التصوير (التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

في حالات الأورام السحائية الشوكية التي تسبب اضطرابات حركية وحسية ، لا يعتبر الخبراء هذا الخيار مثل الدواء ، والطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي - إزالة الورم لفك ضغط الحبل الشوكي.

هذه الجراحة معقدة لأنها تتطلب استئصال الصفيحة - إزالة جزء من الفقرات للوصول إلى الورم ، وبعد ذلك (بعد استئصال الورم) جراحة الانصهار الفقري لتحقيق الاستقرار في العمود الفقري.

في بعض الحالات ، يمكن وصف الستيرويدات القشرية قبل الجراحة لتقليل حجم الورم.

إذا كان ورم السحايا غير مرغوب فيه أو خبيث ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد الاستئصال. [9]

الوقاية

لا توجد توصيات بشأن الوقاية من تشكيل ورم سحائي في العمود الفقري.

توقعات

هناك اعتماد مباشر لنتائج الأورام السحائية العمود الفقري على درجة خبيثة خلاياهم ، ولا يمكن اعتبار التشخيص في الأورام الخبيثة أو الخبيثة مواتية.

في الوقت نفسه ، يتم تحقيق إزالة الأورام السحائية من الدرجة الأولى في معظم الحالات (مع الحد الأدنى من الوفيات) ، وإذا كان يمكن إزالة الورم بالكامل ، يتم علاج حوالي 80 ٪ من الأشخاص. ومع ذلك ، بعد عشر سنوات أو أكثر ، يعاني ما معدله 9-10 ٪ من المرضى.