ورم سحائي في الفص الجبهي

من بين الأورام داخل الجمجمة ، يوجد الأورام لأغشية الدماغ (السحايا) التي تنشأ من الخلايا السحائية في شبكة العنكبوت الخاصة بها ، وهي مجاورة للفص الأمامي (Lobus fronalis) لنصاف الكرة الأرضية الكبيرة - ورم السحايا في الفص الجبهي. كقاعدة عامة ، مثل هذا الورم حميد. [1]

علم الأوبئة

الأورام السحائية هي أورام شائعة لأغشية الدماغ وتُفسّر إحصائيًا 15-18 ٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة. من المرجح أن تحدث الأورام السحائية حوالي 60 عامًا ، ويزيد مخاطرها مع تقدم العمر.

يتم تحديد الأورام السحائية الحميدة في 80-81 ٪ من الحالات ؛ 17-18 ٪ من الحالات هي الأورام السحائية من الدرجة الثانية و 1-1.7 ٪ هي الأورام السحائية من الدرجة الثالثة.

معدل تكرار الورم السحائي بعد عشر سنوات من إزالته هو 7-25 ٪ للأورام الحميدة و 30-52 ٪ للأورام غير التقليدية. ويلاحظ تكرار الأورام السحائية anaplastic في 50-94 ٪ من المرضى.

في حين أن الأورام الحميدة لأغشية المخ أكثر شيوعًا في النساء ، فإن الأورام السحائية من الدرجة الثانية والثالثة أكثر شيوعًا في الرجال. [2]

الأسباب الأورام السحائية في الفص الجبهي

مثل القذائف الأخرى الدماغ (صلبة وناعمة) ، تحمي شبكة العنكبوت (Mater arachnoidea) بينهما الدماغ من الأضرار الميكانيكية وتوفر الدعم لتوازنه.

يتكون غمد العنكبوت من الأدمغة المتوسطة من القمة العصبية للجنين ؛ ليس له أوعية دموية أو أعصاب. وهو متصل بالغمد الدماغي الناعم الكامن بواسطة نتوءات الأنسجة الضامة. بين هذه الأغشية ، توجد مساحة تحت العنكبوتية مع الخمور (السائل النخاعي) ، والتي تدور في شبكة من التربيكولا ، ويدخل الجيوب الأنفية الوريدية للدماغ من خلال النمو المجهري العنكبوت في غلاف العنكبوت في الجوري.

تتشكل الأورام السحائية على طول الأم وترفقها ، ولكنها يمكن أن تنمو أيضًا إلى الخارج (مما يسبب سماكة المترجمة للجمجمة). الأسباب الدقيقة لحدوثها غير معروفة على الرغم من الكثير من الأبحاث في بيولوجيا Mater Mater. في معظم الحالات ، تعتبر الأورام السحائية الأورام المتقطعة ، على الرغم من اقتراح ارتباطها المسبق مع تشوهات الكروموسوم وطفرات الجينات.

التمييز بين الخلايا الوسيطة من الأم الجافية الأولية ، يمكن أن تكون خلايا الأم العاطنية داخل الدماغ ، حيث تغطي المساحات المحيطة ببعض الأوعية الدموية (ما يسمى مساحات فيرشو روبن). لذلك ، فإن بعض الأورام السحائية داخل المخالفة ويمكن أن تؤثر على الفصوص الأمامية للدماغ.

استنادًا إلى الميزات النسيجية ، يتم تصنيف الأورام السحائية إلى حميدة بطيئة النمو (من الدرجة الأولى) ، غير نمطية (الصف الثاني) - الأورام الخبيثة الوسيطة ، والأورام الخبيثة سريعة النمو.

عوامل الخطر

المتخصصون يعتبرون عوامل خطر لتشكيل الأورام السحائية (بما في ذلك الفص الجبهي):

• زيادة الخلفية المشعة والتعرض المباشر للدماغ للإشعاع المؤين ؛
• بدانة؛
• إدمان الكحول
• التعرض للهرمونات الخارجية (هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الأندروجينات) ؛
• وجود تاريخ من الأمراض مثل محدد وراثيا الخلايا العصبية الليفية النوع 2 ؛ مرض Hippel-Lindau (الناجم عن طفرات في أحد جينات مثبط الورم) ؛ الأورام الصماء المتعددة النوع 1 (الرجال 1) ؛ متلازمة لي-فروميني ، متلازمة الوراثية ، أو مرض كادين.

طريقة تطور المرض

عادة ما تتشكل الأورام السحائية على سطح الدماغ وتنمو ببطء. تكمن آلية تكوين هذه الأورام في الانقسام المرضي (الضرب غير المتحكم فيه) للخلايا السحائية السحائية في شبكة العنكبوت والعمليات السيتوبلازمية التي تحدث فيها. لكن التسبب في الأورام السحائية غير مفهومة تمامًا.

يتم فصل الخلايا السحائية للورم في بعض الأحيان عن طريق الحاجز الليفي الرفيع ولها ميزات ظاهرية جزئية للخلايا الظهارية ، وتشمل ميزات النسيجية الكلاسيكية المرئية تحت المجهر الخلايا المضلعة أو على شكل مغزل مع نوى مونومورفوبية بيضاوية). شوائب داخل الغدد الصماء للشخصية اليوزينية ، إلخ.

عادة ما تظهر الأورام السحائية الأمامية من الدرجة الثانية والثالثة ككتلة توسيع على الغلاف الخارجي لأنسجة المخ وتتميز بغزو الدماغ (قد تخترق أنسجة المخ). [3]

الأعراض الأورام السحائية في الفص الجبهي

معظم الأورام السحائية بدون أعراض. ليس من غير المألوف أن تكون ورم سحائي أمامي ينمو ببطء صامتًا ، وقد تكون العلامات الأولى - عندما يضغط الورم الفصوص الأمامية - هي الصداع والضعف وضعف التنسيق بين الحركات وصعوبة المشي والتفكير في التفكير وحلقات الارتباك والغثيان والقيء.

في المراحل اللاحقة ، تعتمد الأعراض على مجال توطين الورم المحدد في الفص الجبهي ، الذي يتحكم في المهارات والإيماءات الحركية المكتسبة ، والتخطيط للأفعال الهادفة ، والتفكير ، والاهتمام ، والكلام ، والمزاج ، إلخ.

على سبيل المثال ، قد يظهر ورم السحايا الأمامي على الجانب الأيسر مع نوبات العضلات (كلوني و Clonic-Clonic) على الجانب الأيمن من الوجه والأطراف. غالبًا ما تتجلى نوبات التشنج البؤرية نفسها ، ولكن في الجانب الأيسر من الوجه والأطراف اليسرى ، عن طريق ورم السحايا الأمامي على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى ذلك ، مع توطين الورم الأيمن ، هناك اضطراب عاطفي ثنائي القطب والهلوسة البصرية.

قد تظهر الأورام السحائية الأمامية مع الاضطرابات العقلية: القلق. يعرض الفصام الشبيه بالفصام - مع اللامبالاة والبطء وصعوبة التعبير عن الأفكار ؛ متلازمة الكاذبة - مع النشوة والتحدث. يمكن أيضًا ملاحظة التشوهات السلوكية: التنسيق ، زيادة التهيج ، العدوانية.

بشكل عام ، تتطور متلازمة الفص الجبهي ، أكثر في المنشور - أعراض آفات الفص الجبهي

بعض الأورام قد تم تسالح الودائع وعندما يتم العثور عليها ، يتم تشخيص ورم السحايا السحائي المُعرق. [4]

المضاعفات والنتائج

عندما يكون ورم الغصين الأمامي موجودًا ، فإن المضاعفات والعواقب مثل:

• زيادة الضغط داخل الجمجمة (بسبب ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي) ؛
• وذمة أنسجة الدماغ المعروفة (التي تتطور بسبب إفراز عامل النمو البطاني الأوعية الدموية VEGF-A بواسطة الخلايا السرطانية) ؛
• فرط التنسيق المفرط للدوار القحفي (في حالات الأورام السحائية الخارجية) ؛
• أطراف الضعف إلى نقطة الشلل ؛
• الرؤية والذاكرة ومشاكل الاهتمام ؛
• فقدان الشعور بالرائحة.
• MOTOR فقدان الفقدان ؛
• العجز العصبي التقدمي.

يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى من الدماغ من خلال الخمور ، ويمكن أن تنتشر الأورام السحائية من الدرجة الثالثة إلى أعضاء أخرى.

التشخيص الأورام السحائية في الفص الجبهي

يبدأ التشخيص بفحص عصبي للمرضى ، ولكن يمكن أن يكتشف التشخيصات الفعالة فقط الأورام السحائية. المعيار الذهبي لتصوير الأورام داخل الجمجمة هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ. قد يستخدم المتخصصون أيضًا التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير المقطعي للبوضع والبوزيترون.

بعد إزالة الأورام ، يلزم وجود خزعة وتحليل نسيجي لعينة الأنسجة من الورم لتحديد نوعه ودرجته ومرحلة.

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفاضلي من كيس آخنوي ، وتضخم السحايا ، والورم الدبقي والورم النجمي ، والسرطان السحائي ، ومتلازمة Lennox-Gasto ، إلخ.

علاج او معاملة الأورام السحائية في الفص الجبهي

تنمو ورم السحايا السحائي الفص الجبهي الحميد ببطء ، وإذا لم يسبب الأعراض ، فمن الأفضل مراقبة نموها مع فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الدوري.

العلاج المحافظ مع الأدوية المضادة للورم والمناعة ممكنة ؛ هذه أدوية مثل hydroxyurea ، sandostatin ، انترفيرون ألفا 2A ، انترفيرون ألفا-2 ب.

ولكن في حالة الأورام المتنامية بسرعة ، من الضروري أن تكون الأورام السحائية الكبيرة ووجود الأعراض ، والعلاج الجراحي عن طريق الاستئصال الفرعي للورم ضروريًا.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو الجراحة الإشعاعية المجسمة للتكرار أو الورم المتبقي الذي يتم اكتشاف نموه المستمر عن طريق فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

قد يكون هناك حاجة إلى الإشعاع المساعد أو العلاج الكيميائي (مع بيفاسيزوماب المحتوية على الأجسام المضادة أحادية النسيلة) للحد من معدلات التكرار في الأورام السحائية التي تمت إزالتها جزئيًا وفي الأورام غير النمطية أو غير النابضة.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من تشكيل أورام الجهاز العصبي المركزي الأساسي مثل ورم السحايا الفص الجبهي.

توقعات

نتيجة المرضى الذين يعانون من ورم سحائي حميد مواتية. يعتمد تشخيص الورم السحائي غير التقليدي أو غير الناتجة على الكشف في الوقت المناسب للورم (يفضل في مرحلة مبكرة) والعلاج الكافي. حاليًا ، يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد إزالة الورم السحائي 80 ٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 70 ٪.