ورم سحائي في الفص الجبهي

من بين الأورام داخل الجمجمة، هناك ورم في أغشية الدماغ (السحايا)، ينشأ من الخلايا السحائية لشبكة العنكبوت، المجاورة للفص الجبهي (الفص الجبهي) لنصفي الكرة الأرضية الكبير - الورم السحائي للفص الجبهي. كقاعدة عامة، مثل هذا الورم حميد.[1]

علم الأوبئة

الأورام السحائية هي أورام شائعة في أغشية الدماغ وتمثل إحصائيًا 15-18٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة. من المرجح أن تحدث الأورام السحائية في سن الستين تقريبًا، ويزداد خطر الإصابة بها مع تقدم العمر.

يتم تحديد الأورام السحائية الحميدة في 80-81% من الحالات؛ 17-18% من الحالات هي أورام سحائية من الدرجة الثانية و1-1.7% هي أورام سحائية من الدرجة الثالثة.

معدل تكرار الورم السحائي بعد عشر سنوات من إزالته هو 7-25% للأورام الحميدة و30-52% للأورام غير النمطية. لوحظ تكرار الأورام السحائية الكشمية في 50-94٪ من المرضى.

في حين أن أورام أغشية الدماغ الحميدة أكثر شيوعًا عند النساء، إلا أن الأورام السحائية من الدرجة الثانية والثالثة أكثر شيوعًا عند الرجال.[2]

الأسباب الأورام السحائية في الفص الجبهي

مثل قشرتي الدماغ الأخريين (الصلبة والناعمة)، فإن شبكة العنكبوت (الأم العنكبوتية) الموجودة بينهما تحمي الدماغ من التلف الميكانيكي وتوفر الدعم لاستتبابه.

يتكون الغمد العنكبوتي من الأديم المتوسط ​​للقمة العصبية للجنين؛ ولا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب؛ يتم ربطه بالغمد الدماغي الناعم الأساسي عن طريق نتوءات النسيج الضام. يوجد بين هذه الأغشية مساحة تحت العنكبوتية تحتوي على سائل (السائل النخاعي)، والذي يدور في شبكة من التربيق، ويدخل إلى الجيوب الوريدية للدماغ من خلال الزغابات العنكبوتية - وهي نتوءات مجهرية لغمد العنكبوت في الجافية.

تتشكل الأورام السحائية على طول الأم الجافية وتلتصق بها، ولكنها يمكن أن تنمو أيضًا إلى الخارج (مما يسبب سماكة موضعية في الجمجمة). الأسباب الدقيقة لحدوثها غير معروفة على الرغم من إجراء الكثير من الأبحاث في بيولوجيا الأم الجافية. في معظم الحالات، تعتبر الأورام السحائية أورامًا متفرقة، على الرغم من اقتراح ارتباطها المسبب بتشوهات الكروموسومات والطفرات الجينية.

تختلف خلايا الأم العنكبوتية عن الخلايا الوسيطة في الأم الجافية الأولية، ويمكن أن تكون داخل الدماغ، حيث تغطي المساحات المحيطة ببعض الأوعية الدموية (ما يسمى بمساحات فيرشو-روبن). ولذلك، فإن بعض الأورام السحائية تكون داخل المخ ويمكن أن تؤثر على الفص الجبهي من الدماغ .

بناءً على السمات النسيجية، يتم تصنيف الأورام السحائية إلى أورام حميدة بطيئة النمو (الدرجة الأولى)، وغير نمطية (الدرجة الثانية) - ورم خبيث متوسط، وأورام كشمية (الدرجة الثالثة) - أورام خبيثة سريعة النمو.

عوامل الخطر

يأخذ المتخصصون بعين الاعتبار عوامل الخطر لتشكيل الأورام السحائية (بما في ذلك الفص الجبهي):

• زيادة الخلفية الإشعاعية والتعرض المباشر للدماغ للإشعاعات المؤينة.
• بدانة؛
• إدمان الكحول.
• التعرض للهرمونات الخارجية (الاستروجين، البروجسترون، الأندروجينات)؛
• وجود تاريخ من الأمراض مثل الورم العصبي الليفي المحدد وراثيًا من النوع 2؛ مرض هيبل لينداو (الناجم عن طفرات في أحد الجينات الكابتة للورم)؛ أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN 1)؛ متلازمة لي فروميني، أو المتلازمة الوراثية، أو مرض كاودن.

طريقة تطور المرض

عادةً ما تتشكل الأورام السحائية على سطح الدماغ وتنمو ببطء. تكمن آلية تكوين هذه الأورام في الانقسام المرضي (التكاثر غير المنضبط) للخلايا السحائية السليمة في شبكة العنكبوت والعمليات السيتوبلازمية التي تحدث فيها. لكن التسبب في الأورام السحائية ليس مفهوما تماما.

يتم أحيانًا فصل الخلايا السحائية للورم عن طريق حواجز ليفية رفيعة ولها سمات مظهرية جزئية للخلايا الظهارية، وتشمل سماتها النسيجية الكلاسيكية المرئية تحت المجهر خلايا متعددة الأضلاع أو على شكل مغزل مع نوى بيضاوية أحادية الشكل، وجسيمات صمامية (تراكمات مستديرة من الكالسيوم ) ، المسام النووية (ثقب قذائف النواة) ، الادراج داخل الهيولى ذات الطابع اليوزيني ، إلخ.

عادة ما تظهر الأورام السحائية في الفص الجبهي من الدرجة الثانية والثالثة ككتلة متضخمة على الغطاء الخارجي لأنسجة المخ وتتميز بغزو الدماغ (قد تخترق أنسجة المخ).[3]

الأعراض الأورام السحائية في الفص الجبهي

معظم الأورام السحائية بدون أعراض. ليس من غير المألوف أن يكون الورم السحائي الجبهي بطيء النمو صامتًا، وقد تكون العلامات الأولى - عندما يضغط الورم على الفص الجبهي - هي الصداع والضعف وضعف تنسيق الحركات، وصعوبة المشي، والشرود، ونوبات من الارتباك، والغثيان. والقيء.

في المراحل اللاحقة، تعتمد الأعراض على المنطقة المحددة لتوطين الورم في الفص الجبهي، الذي يتحكم في المهارات الحركية والإيماءات المكتسبة، والتخطيط للأفعال الهادفة، والتفكير، والانتباه، والكلام، والمزاج، وما إلى ذلك.

على سبيل المثال، قد يظهر الورم السحائي في الفص الجبهي على الجانب الأيسر مع نوبات عضلية (رمعية ومنشطة رمعية) على الجانب الأيمن من الوجه والأطراف. نفس النوبات التشنجية البؤرية، ولكن في الجانب الأيسر من الوجه والأطراف اليسرى، غالبا ما تظهر على شكل ورم سحائي في الفص الجبهي على الجانب الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، مع توطين الورم في الجانب الأيمن، هناك اضطراب عاطفي ثنائي القطب وهلوسة بصرية.

قد تظهر الأورام السحائية الأمامية مع اضطرابات عقلية: القلق؛ الاكتئاب الكاذب الشبيه بالفصام - مع اللامبالاة والبطء وصعوبة التعبير عن الأفكار؛ متلازمة الهوس الكاذب - مع النشوة والثرثرة. يمكن أيضًا ملاحظة التشوهات السلوكية: عدم التثبيط وزيادة التهيج والعدوانية.

بشكل عام تتطور متلازمة الفص الجبهي، المزيد في المنشور - أعراض آفات الفص الجبهي

تحتوي بعض الأورام على رواسب متكلسة، وعندما يتم العثور عليها، يتم تشخيص الورم السحائي المتكلس في الفص الجبهي/الورم السحائي المسدود.[4]

المضاعفات والنتائج

عند وجود ورم سحائي أمامي، تحدث مضاعفات وعواقب مثل:

• زيادة الضغط داخل الجمجمة (بسبب ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي) ؛
• وذمة أنسجة المخ الصفاقية (التي تتطور بسبب إفراز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF-A بواسطة الخلايا السرطانية) ؛
• فرط التعظم في قبو الجمجمة (في حالات الأورام السحائية الأولية خارج الجافية) ؛
• ضعف الأطراف إلى حد الشلل.
• مشاكل في الرؤية والذاكرة والانتباه.
• فقدان حاسة الشم.
• الحبسة الحركية .
• العجز العصبي التدريجي.

يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى مناطق أخرى من الدماغ من خلال السائل، ويمكن أن تنتشر الأورام السحائية من الدرجة الثالثة إلى أعضاء أخرى.

التشخيص الأورام السحائية في الفص الجبهي

يبدأ التشخيص بالفحص العصبي للمرضى، ولكن التشخيص الآلي فقط هو الذي يمكنه اكتشاف الأورام السحائية. المعيار الذهبي لتصوير الأورام داخل الجمجمة هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ . قد يستخدم المتخصصون أيضًا التصوير المقطعي المحوسب مع التصوير المقطعي بالتباين والإصدار البوزيتروني.

بعد إزالة الورم، يلزم إجراء خزعة وتحليل نسيجي لعينة نسيجية من الورم لتحديد نوعه ودرجته ومرحلته.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للكيس العنكبوتي، وتضخم السحايا، والورم الدبقي والورم النجمي، والسرطان السحائي، ومتلازمة لينوكس جاستو، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة الأورام السحائية في الفص الجبهي

ينمو الورم السحائي الحميد في الفص الجبهي ببطء، وإذا لم يسبب أعراضًا، فمن الأفضل مراقبة نموه بإجراء فحوصات دورية بالرنين المغناطيسي.

من الممكن العلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للأورام والمناعة. هذه أدوية مثل هيدروكسي يوريا، ساندوستاتين ، إنترفيرون ألفا -2 أ، إنترفيرون ألفا -2 ب.

ولكن في حالة الأورام سريعة النمو والأورام السحائية الكبيرة ووجود الأعراض، يكون العلاج الجراحي عن طريق الاستئصال الجزئي للورم ضروريًا.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو الجراحة الإشعاعية المجسمة للتكرار أو الورم المتبقي الذي يتم اكتشاف نموه المستمر بواسطة فحص آخر بالرنين المغناطيسي.

قد تكون هناك حاجة للإشعاع المساعد أو العلاج الكيميائي (مع بيفاسيزوماب المضاد IgG1 أحادي النسيلة) لتقليل معدلات التكرار في الأورام السحائية التي تمت إزالتها جزئيًا وفي الأورام غير النمطية أو الكشمية.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية من تكوين أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية مثل الورم السحائي في الفص الجبهي.

توقعات

تكون النتيجة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الورم السحائي الحميد مواتية. يعتمد تشخيص الورم السحائي غير النمطي أو الكشمي على اكتشاف الورم في الوقت المناسب (ويفضل أن يكون ذلك في مرحلة مبكرة) والعلاج المناسب. حاليًا، يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد إزالة الورم السحائي 80%، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات هو 70%.