أعراض آفات الفص الجبهي

يحدث الشلل المركزي والشلل الجزئي عندما تتركز البؤر في التلفيف أمام المركزي. يتطابق التمثيل الجسدي للوظائف الحركية تقريبًا مع تمثيل حساسية الجلد في التلفيف خلف المركزي. ونظرًا لكبر حجم التلفيف أمام المركزي، فإن العمليات المرضية البؤرية (الوعائية، والورمية، والصدمية، إلخ) عادةً ما تؤثر عليه جزئيًا وليس كليًا. ويؤدي تمركز بؤرة مرضية على السطح الخارجي بشكل رئيسي إلى شلل في الطرف العلوي وعضلات الوجه واللسان (شلل لساني عضدي)، وعلى السطح الإنسي للتلفيف - شلل في القدم بشكل رئيسي (شلل مركزي أحادي). ويرتبط شلل النظر في الاتجاه المعاكس بتلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط ("ينظر المريض إلى الآفة"). وفي حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ شلل النظر في المستوى الرأسي مع البؤر القشرية.

تتنوع الاضطرابات خارج الهرمية في آفات الفص الجبهي بشكل كبير. يتميز نقص الحركة، كأحد أعراض مرض باركنسون، بانخفاض المبادرة الحركية والعفوية (محدودية الدافع للأفعال الإرادية). وفي حالات نادرة، يحدث فرط الحركة في آفات الفص الجبهي، وعادةً أثناء الحركات الإرادية. كما يُحتمل حدوث تيبس عضلي (غالبًا في البؤر العميقة).

من الأعراض خارج الهرمية الأخرى ظاهرة الإمساك - الإمساك التلقائي اللاإرادي بالأشياء الموضوعة على راحة اليد (منعكس جانيشيفسكي-بيختريف)، أو (وهو أقل شيوعًا) رغبة قهرية في الإمساك بجسم يظهر أمام العينين. من الواضح أن سبب الفعل الحركي اللاإرادي في الحالة الأولى هو التأثير على الجلد والمستقبلات الحركية، وفي الحالة الثانية - المحفزات البصرية المرتبطة بوظائف الفصين القذالي.

عند إصابة الفصوص الجبهية، تُفعّل ردود الفعل التلقائية الفموية. من الممكن استثارة خرطوم الأنف وحركة الذقن الراحي (مارينسكو-رادوفيتشي)، وفي حالات أقل شيوعًا، ردود الفعل الأنفية الشفوية (أستفاتسوروفا) والبعد الفموي (كارتشيكيان). أحيانًا، يُصادف المريض أعراض "البلدغ" (أعراض يانيشفسكي)، حيث يضغط على فكيه بشكل تشنجي استجابةً لملامسة الشفتين أو الغشاء المخاطي للفم بأي شيء.

في حالة تلف الأجزاء الأمامية من الفصوص الجبهية مع غياب شلل الأطراف وعضلات الوجه، يمكن ملاحظة عدم التناسق في تعصيب عضلات الوجه أثناء ردود الفعل العاطفية للمريض - ما يسمى "شلل العضلات الوجهية المقلد"، والذي يفسر بتعطيل الاتصالات بين الفص الجبهي والمهاد.

علامة أخرى على أمراض الفص الجبهي هي أعراض النية المضادة أو المقاومة، والتي تظهر عندما تكون العملية المرضية موضعية في الأجزاء خارج الهرمية من الفصوص الجبهية. أثناء الحركات السلبية، يحدث توتر لا إرادي للعضلات المضادة، مما يخلق انطباعًا بمقاومة واعية من المريض لأفعال الفاحص. ومن الأمثلة الخاصة على هذه الظاهرة أعراض إغلاق الجفون (أعراض كوخانوفسكي) - وهي توتر لا إرادي لعضلة العين الدائرية مع إغلاق الجفون عندما يحاول الفاحص رفع الجفن العلوي للمريض بشكل سلبي. وعادة ما يُلاحظ ذلك على جانب البؤرة المرضية في الفص الجبهي. يمكن أن يؤدي الانقباض اللاإرادي نفسه للعضلات القذالية أثناء إمالة الرأس بشكل سلبي أو تمديد الطرف السفلي عند مفصل الركبة إلى خلق انطباع خاطئ بوجود مجموعة أعراض سحائية لدى المريض.

يفسر ارتباط الفصوص الجبهية بالأنظمة المخيخية (المسار الجبهي الجسري المخيخي) حقيقة أنه عند تلفها تحدث اضطرابات في تنسيق الحركة (الترنح الجبهي)، والذي يتجلى بشكل رئيسي في الترنح الجذعي، وعدم القدرة على الوقوف والمشي (عدم القدرة على المشي) مع انحراف الجسم إلى الجانب المقابل للآفة.

القشرة الجبهية هي مجال واسع للمحلل الحركي، وبالتالي فإن تلف الفصوص الجبهية، وخاصةً المناطق قبل الحركية، يمكن أن يُسبب عسر الأداء الجبهي، الذي يتميز بعدم اكتمال الأفعال. يحدث عسر الأداء الجبهي نتيجةً لخلل في برنامج الأفعال المعقدة (أي فقدان غايتها). يؤدي تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي السفلي في نصف الكرة المخية السائد إلى تطور فقدان القدرة على الكلام الحركي، بينما يؤدي تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط إلى عسر الكتابة "المُنعزل".

التغيرات في المجالين السلوكي والنفسي غريبة جدًا. تُعرف هذه المتلازمة باسم "النفس الجبهية". في الطب النفسي، تُسمى هذه المتلازمة باللامبالاة-الانعدامية: يبدو المرضى غير مبالين بما يحيط بهم، وتتراجع رغبتهم في القيام بأفعال إرادية (الدافع). في الوقت نفسه، يكاد يكون منعدمًا انتقاد أفعالهم: يميل المرضى إلى النكات السطحية (الموريا)، وغالبًا ما يكونون طيبي النية حتى في الحالات الخطيرة (النشوة). يمكن أن تصاحب هذه الاضطرابات النفسية عدم الترتيب (أحد مظاهر فقدان الأداء الجبهي).

تظهر أعراض تهيج الفص الجبهي على شكل نوبات صرع. وهي متنوعة وتعتمد على موقع بؤر التهيج.

تحدث النوبات البؤرية جاكسونية نتيجة تهيج مناطق معينة من التلفيف أمام المركزي. وهي تقتصر على نوبات ارتجاجية أحادية الجانب ونوبات توترية ارتجاجية على الجانب الآخر من عضلات الوجه أو الأطراف العلوية أو السفلية، ولكنها قد تتفاقم لاحقًا وتتطور إلى نوبة عامة مصحوبة بفقدان الوعي. عند تهيج الجزء السقيفي من التلفيف الجبهي السفلي، تحدث نوبات من حركات المضغ الإيقاعية، والصفع، واللعق، والبلع، وما إلى ذلك (الصرع الخيشومي).

النوبات الصرعية التشنجية هي انعطافات مفاجئة وتشنجية للرأس والعينين والجسم بأكمله في الاتجاه المعاكس للبؤرة المرضية. قد تنتهي النوبة بنوبة صرع عامة. تشير النوبات الصرعية التشنجية إلى وجود بؤر صرعية في الأجزاء خارج الهرمية من الفص الجبهي (الأجزاء الخلفية من التلفيف الجبهي الأوسط - الحقلان 6 و8). تجدر الإشارة إلى أن تحريك الرأس والعينين جانبيًا يُعد عرضًا شائعًا جدًا للنوبات، ويشير إلى وجود بؤر في نصف الكرة المخية المقابل. عندما تُدمر القشرة في هذه المنطقة، يدور الرأس في اتجاه موقع البؤرة.

تحدث نوبات تشنجية معممة (صرعية) دون أعراض بؤرية ظاهرة عند إصابة أقطاب الفصين الجبهيين؛ وتتجلى بفقدان مفاجئ للوعي، وتشنجات عضلية في جانبي الجسم؛ وكثيرًا ما يُلاحظ عض اللسان، ورغوة في الفم، وتبول لا إرادي. في بعض الحالات، يمكن تحديد المكون البؤري للآفة في فترة ما بعد النوبة، وخاصةً شلل مؤقت في الأطراف على الجانب الآخر (شلل تود). يمكن لفحص تخطيط كهربية الدماغ أن يكشف عن عدم تناسق بين نصفي الكرة المخية.

نوبات الأتمتة الجبهية هي اضطرابات عقلية معقدة واضطرابات سلوكية، حيث يقوم المرضى بشكل تلقائي وغير واعٍ بأفعال منسقة يمكن أن تكون خطيرة على الآخرين (الحرق العمد، القتل).

نوع آخر من الاضطرابات الانتيابية المصحوبة بإصابات في الفص الجبهي هو نوبات صرع طفيفة مصحوبة بفقدان مفاجئ للوعي لفترة قصيرة جدًا. ينقطع كلام المريض، وتسقط الأشياء من يديه، وفي حالات نادرة، يُلاحظ استمرار الحركة التي بدأها (مثل المشي) أو فرط الحركة (غالبًا الرمع العضلي). يُفسر هذا الفقدان قصير المدى للوعي بالارتباط الوثيق بين الفصين الجبهيين والهياكل الوسطى للدماغ (تحت القشرية والجذعية).

عندما تتأثر قاعدة الفص الجبهي، تتطور فقدان حاسة الشم (نقص حاسة الشم)، والكسل، وفقدان البصر، ومتلازمة كينيدي (ضمور حليمة العصب البصري على جانب الآفة، واحتقان في قاع العين على الجانب الآخر).

تُظهر الأعراض الموصوفة أنه عند إصابة الفصوص الجبهية، تُلاحظ اضطرابات حركية وسلوكية بشكل رئيسي. كما تُلاحظ اضطرابات نباتية-حشوية (حركية وعائية، تنفسية، تبول)، خاصةً مع الإصابات في الأجزاء الوسطى من الفصوص الجبهية.

متلازمات الضرر الموضعي للفصوص الجبهية

1. التلفيف قبل المركزي (المنطقة الحركية 4)

1. منطقة الوجه (ضرر أحادي الجانب - اضطراب عابر، ثنائي الجانب - دائم)
   • عسر التلفظ
   • عسر البلع
2. منطقة الذراع
   • ضعف في الجانب المقابل، حرج، تشنج
3. منطقة الساق (الفصيص المجاور للمركز)
   • ضعف في الجانب المقابل
   • عسر المشي
   • سلس البول (طويل الأمد مع إصابات ثنائية)

II. المقاطع الوسطى (F1، التلفيف الحزامي)

1. عدم القدرة على الحركة (الصمت الحركي الثنائي)
2. المثابرة
3. منعكس الإمساك في اليد والقدم
4. متلازمة اليد الغريبة
5. فقدان القدرة على الكلام الحركي عبر القشرة
6. صعوبة في بدء حركات الذراع المقابلة (قد يتطلب مساعدة طبية)
7. فقدان القدرة الحركية الفكرية الثنائية

ثالثًا. الأقسام الجانبية، المنطقة الحركية الأمامية

1. التلفيف الجبهي الأوسط (F2)
   • ضعف في حركات العين السريعة في الجانب المقابل
   • فقدان الكتابة النقي (نصف الكرة المسيطر)
   • ضعف في الجانب المقابل من الكتف (خاصة اختطاف ورفع الذراع) وعضلات الفخذ بالإضافة إلى فقدان القدرة على الحركة في الأطراف.
2. نصف الكرة المسيطر F2. فقدان القدرة على الكلام الحركي

رابعًا: القطب الجبهي، المنطقة الحجاجية الجبهية (أمام الجبهية)

1. اللامبالاة واللامبالاة
2. تقليل الانتقادات
3. تدهور السلوك الموجه نحو الهدف
4. العجز الجنسي
5. الحماقة (الموريا)، عدم التثبيط
6. متلازمة الاعتماد على البيئة
7. عسر النطق

V. الظواهر الصرعية المميزة لموقع البؤرة الصرعية في الجزء الأمامي من الدماغ.

السادس. تلف الجسم الثفني (متلازمات الجسم الثفني)

1. عدم كفاية النقل الحركي بين نصفي الكرة المخية
   • عدم القدرة على تقليد وضع الذراع المقابل
   • عسر الحركة في اليد اليسرى
   • عسر الكتابة في اليد اليسرى
   • خلل في بناء اليد اليمنى
   • الصراع بين الأيدي (متلازمة اليد الغريبة)
2. الميل إلى اختلاق الحكايات وإعطاء تفسيرات غير عادية لسلوك اليد اليسرى
3. عمى نصفي مزدوج.

أكثر مظاهر الخلل الوظيفي الجبهي شيوعًا هو خلل في القدرة على تنظيم الأفعال المعرفية والسلوكية المستمرة. يمكن أن تتضرر الوظائف الحركية سواءً في اتجاه فرط الحركة (فرط النشاط الحركي) مع زيادة التشتت بسبب المنبهات الخارجية، أو في شكل نقص الحركة. يتجلى نقص الحركة الجبهي في انخفاض العفوية، وفقدان المبادرة، وبطء ردود الفعل، واللامبالاة، ونقص تعابير الوجه. في الحالات الشديدة، يتطور البكم اللاحركي. وينتج عن تلف ثنائي في الأجزاء الأمامية والسفلى الإنسيّة من التلفيف الحزامي (انقطاع اتصالات القشرة الجبهية مع الدماغ البيني والتكوين الشبكي الصاعد المنشط).

تشمل السمات المميزة مشاكل في الحفاظ على الانتباه، وظهور المثابرة والأنماط النمطية، والسلوك القهري المقلد، والخمول العقلي، وضعف الذاكرة والانتباه. يمكن ملاحظة عدم الانتباه أحادي الجانب، الذي يؤثر على الوظائف الحركية والحسية، والذي يُلاحظ غالبًا مع تلف في المنطقة الجدارية، بعد تلف المناطق التكميلية (الحركية الإضافية) والحزامية (الحزام). وقد وُصف فقدان ذاكرة شامل مصحوبًا بتلف جسيم في الأجزاء الإنسية من الفص الجبهي.

من السمات المميزة أيضًا بروز سمات الشخصية قبل المرض، وغالبًا ما تظهر اضطرابات اكتئابية، خاصةً بعد تلف الأجزاء الأمامية من الجانب الأيسر. عادةً، يكون هناك انخفاض في النقد، وقلة الرغبة الجنسية، أو على العكس، فرط الرغبة الجنسية، والاستعراض، والحماقة، والسلوك الصبياني، وفقدان الكبح، ومتلازمة موريا. يُعد ارتفاع المزاج على شكل نشوة أكثر شيوعًا في تلف الجانب الأيمن منه في تلف الجانب الأيسر. في هذه الحالة، تصاحب الأعراض الشبيهة بمتلازمة موريا ارتفاع في المزاج مصحوبًا بإثارة حركية، وإهمال، وميل إلى النكات الساذجة والوقحة، وتصرفات غير أخلاقية. يُعد الإهمال وعدم الترتيب من السمات المميزة للمريض (التبول في الجناح على الأرض أو على السرير).

وتشمل المظاهر الأخرى تغيرات في الشهية (وخاصة الشره المرضي) والعطش الشديد، واضطرابات المشي في شكل فقدان القدرة على المشي أو مشية "المشي بخطوات صغيرة قصيرة مع التثاقل".

التلفيف قبل المركزي (المنطقة الحركية 4)

قد تُلاحظ درجات متفاوتة من شلل الحركة في الذراع مع إصابات الفص الجبهي الخلفي، بالإضافة إلى اضطرابات الكلام مع تلف هذه المناطق في نصف الكرة المخية الأيسر. غالبًا ما تكون عسر التلفظ وعسر البلع مع تلف أحادي الجانب عابرين، بينما يكون التلف الثنائي دائمًا. يُعد ضعف الوظيفة الحركية في الساق نموذجيًا لتلف الفص المجاور للمركز (ضعف في الجانب المقابل، أو فقدان القدرة على المشي). وفي نفس الموضع، يُعد سلس البول نموذجيًا (طويل الأمد مع تلف ثنائي الجانب).

المناطق الوسطى (F1، التلفيف الحزامي)

تُعرف متلازمة "الصمت الحركي الأمامي" بتلف الأجزاء الإنسية من الفص الجبهي، على عكس المتلازمة المشابهة "الخلفية" (أو متلازمة الدماغ المتوسط). في حالة المتلازمة غير المكتملة، يحدث "عجز حركي أمامي". يصاحب تلف الأجزاء الإنسية أحيانًا ضعف في الوعي، وحالات أحادية الحركة، وضعف في الذاكرة. قد تظهر حركات ثباتية، بالإضافة إلى منعكس إمساك في اليد ونظيره في الساق. كما وُصفت نوبات "انحناء"، بالإضافة إلى ظاهرة غير عادية مثل متلازمة اليد الغريبة (شعور بغربة الطرف العلوي ونشاط حركي لا إرادي فيه). كما وُصفت هذه المتلازمة الأخيرة في تلف الجسم الثفني (بشكل أقل شيوعًا - في مواقع أخرى). قد تتطور حبسة حركية عبر القشرة (تُوصف فقط في الإصابات الجبهية) وتعذر الأداء الحركي الإيديولوجي الثنائي.

الأقسام الجانبية، المنطقة الحركية الأمامية

تُسبب إصابة الأقسام الخلفية من التلفيف الجبهي الثاني شللاً في النظر في الاتجاه المعاكس للإصابة (حيث ينظر المريض إلى الإصابة). أما الإصابات الأقل شدةً فتؤدي إلى تفاقم حركات العين السريعة في الجانب المقابل. في نصف الكرة المخية الأيسر، بالقرب من هذه المنطقة، توجد منطقة (المنطقة الحركية الأمامية العلوية)، تُسبب إصابتها عسر الكتابة المعزول (عسر الكتابة المحض غير المرتبط بالحبسة الحركية). لا يستطيع المريض المصاب بعسر الكتابة كتابة حتى حروف مفردة؛ وقد لا تظهر الإصابة الخفيفة في هذه المنطقة إلا في زيادة وتيرة الأخطاء الإملائية. وبشكل عام، قد يتطور عسر الكتابة أيضًا مع إصابات موضعية في الفصين الصدغي والجداري الأيسر، وخاصةً بالقرب من الشق السيلفي، بالإضافة إلى إصابة العقد القاعدية في الفص الأيسر.

يُسبب تلف الجزء الخلفي من التلفيف الجبهي الثالث في منطقة بروكا فقدان القدرة على الكلام. يتميز فقدان القدرة على الكلام غير المكتمل بانخفاض المبادرة الكلامية، وفقدان القدرة على الكلام، وعدم القدرة على الكتابة.

القطب الجبهي، القشرة المدارية الجبهية

يتميز تلف هذه المناطق باللامبالاة واللامبالاة والعفوية، بالإضافة إلى فقدان القدرة على التحكم العقلي، وانخفاض التفكير النقدي، والهذيان (الموريا)، واضطرابات السلوك الهادف، والاعتماد على البيئة المحيطة. قد يُصاب الشخص بالعجز الجنسي. يُعدّ فقدان القدرة على الأداء الفموي واليدوي من الأعراض الشائعة لتلف المناطق الأمامية اليسرى. عند إصابة السطح الحجاجي للدماغ (مثل الورم السحائي)، قد يُلاحظ فقدان حاسة الشم من جانب واحد أو ضمور العصب البصري من جانب واحد. كما تُلاحظ أحيانًا متلازمة فوستر-كينيدي (انخفاض حاسة الشم والبصر من جانب واحد، وثبات الحليمة اللمفاوية من الجانب الآخر).

يصاحب تلف الجسم الثفني، وخاصة أجزائه الأمامية التي تفصل الفصوص الجبهية، متلازمات محددة من فقدان القدرة على الكلام، وعدم القدرة على الكتابة (خاصة في اليد اليسرى غير المهيمنة)، ومتلازمات أخرى نادرة (انظر أدناه قسم "تلف الجسم الثفني").

يمكن تلخيص المتلازمات العصبية المذكورة أعلاه على النحو التالي:

أي فص أمامي (أيمن أو أيسر).

1. شلل أو عدم تنسيق في الذراع أو الساق في الجانب المقابل.
2. فقدان القدرة الحركية في الأجزاء القريبة من اليد المقابلة (آفة في المنطقة الحركية الأمامية).
3. منعكس الإمساك (منطقة المحرك التكميلية في الجانب المقابل).
4. انخفاض نشاط عضلات الوجه في الحركات الإرادية والعاطفية.
5. إهمال العضلة المحركة للعين في الجانب الآخر أثناء حركات النظر الإرادية.
6. عدم الانتباه النصفي.
7. المثابرة والخمول العقلي.
8. ضعف الإدراك.
9. اضطرابات عاطفية (العفوية، انخفاض المبادرة، التسطيح العاطفي، عدم الاستقرار).
10. ضعف القدرة على تمييز الروائح.

الفص الجبهي غير المسيطر (الأيمن).

1. عدم استقرار المجال الحركي (البرنامج الحركي): ما يشار إليه في الأدبيات الأجنبية بمصطلح "عدم استقرار الحركة"، والذي ليس له ترجمة مقبولة بشكل عام إلى اللغة الروسية.
2. عدم إدراك (فهم) الفكاهة بشكل كافٍ.
3. اضطرابات في تدفق التفكير والكلام.

الفص الجبهي المهيمن (الأيسر).

1. فقدان القدرة على الكلام الحركي، فقدان القدرة على الكلام الحركي عبر القشرة.
2. فقدان القدرة على الحركة في الفم، فقدان القدرة على الحركة في الأطراف مع الحفاظ على فهم الإيماءات.
3. ضعف طلاقة الكلام والإيماءات.

كلا الفصين الجبهيين (ضرر متزامن لكلا الفصين الجبهيين).

1. الصمت غير الحركي.
2. مشاكل في التنسيق بين اليدين.
3. العفوية.
4. عسر المشي.
5. سلس البول.
6. المثابرة.
7. ضعف الإدراك.
8. ضعف الذاكرة.
9. اضطرابات عاطفية.

الظواهر الصرعية المميزة لتوطين البؤرة الصرعية في الجزء الأمامي من الدماغ

تعتمد متلازمات تهيج الفص الجبهي على موقعه. على سبيل المثال، يُسبب تحفيز حقل برودمان الثامن انحراف العينين والرأس إلى الجانب.

تميل الإفرازات الصرعية في القشرة الجبهية الأمامية إلى التعميم بسرعة لتتحول إلى نوبة صرع كبرى. إذا امتدت الإفرازات الصرعية إلى المنطقة 8، فقد يُلاحظ وجود مكون انعكاسي للنوبة قبل التعميم الثانوي.

يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة من أصل جبهي وليس صدغي. وعادةً ما تكون هذه الأخيرة أقصر (غالبًا 3-4 ثوانٍ) وأكثر تكرارًا (حتى 40 نوبة في اليوم)؛ ويكون هناك احتفاظ جزئي بالوعي؛ ويخرج المرضى من النوبة دون أي حالة من الارتباك؛ وتكون الأتمتة المميزة نموذجية: فرك اليدين والضربات، وفرقعة الأصابع، وحركات خلط الساقين أو دفعهما؛ وإيماء الرأس؛ وهز الكتفين؛ والأتمتة الجنسية (التلاعب بالأعضاء التناسلية، ودفع منطقة الحوض، وما إلى ذلك)؛ والنطق. وتشمل الظواهر الصوتية الشتائم والصراخ والضحك، بالإضافة إلى أصوات أبسط غير مفهومة. وقد يكون التنفس غير منتظم أو عميقًا بشكل غير عادي. وفي النوبات التي تنشأ من منطقة الفص الجبهي الإنسي، يُلاحظ ميل إلى تطور خفيف للحالة الصرعية.

قد تُسبب المظاهر النوبية غير العادية تشخيصًا خاطئًا للنوبات الكاذبة (ما يُسمى "النوبات الكاذبة الكاذبة" الصرعية، ونوبات "التحية"، وما إلى ذلك). وبما أن معظم هذه النوبات تنشأ في القشرة الوسطى (المنطقة التكميلية) أو القشرة الحجاجية، فإن تخطيط كهربية الدماغ الروتيني لفروة الرأس غالبًا لا يكشف عن أي نشاط صرعي. تتطور النوبات الجبهية بسهولة أكبر أثناء النوم مقارنةً بأنواع النوبات الصرعية الأخرى.

وقد تم وصف الظواهر الصرعية المحددة التالية ذات المنشأ الجبهي:

منطقة المحرك الأساسية.

1. ارتعاشات ارتجاجية بؤرية (ارتعاشات)، تظهر أكثر في الذراع المقابل مقارنة بالوجه أو الساق.
2. توقف الكلام أو النطق البسيط (مع أو بدون إفراز اللعاب).
3. مسيرة جاكسون موتور.
4. أعراض حسية جسدية.
5. التعميم الثانوي (الانتقال إلى نوبة تشنجية ارتجاجية معممة).

المنطقة الحركية الأمامية.

1. حركات تقوية بسيطة للعضلات المحورية والمجاورة مع حركات دائرية للرأس والعينين إلى جانب واحد
2. التعميم الثانوي هو أمر نموذجي.

منطقة المحرك التكميلية.

1. رفع الذراع والكتف على الجانب الآخر مع ثني مفصل الكوع.
2. تحويل الرأس والعينين نحو اليد المرفوعة.
3. توقف الكلام أو النطق البسيط.
4. إيقاف النشاط الحركي الحالي.

التلفيف الحزامي.

1. الاضطرابات العاطفية.
2. الأتمتة أو السلوك الجنسي.
3. اضطرابات نباتية.
4. سلس البول.

المنطقة الجبهية المدارية.

1. الأتمتة.
2. الهلوسة أو الأوهام الشمية.
3. اضطرابات نباتية.
4. التعميم الثانوي.

المنطقة الجبهية.

1. النوبات الجزئية المعقدة: نوبات متكررة وقصيرة مع إصدار أصوات، ونشاط ثنائي اليدين، وتلقائية جنسية، وارتباك بسيط بعد النوبة.
2. التعميم الثانوي المتكرر.
3. التفكير القسري
4. حركات الرأس والعين المنفرة أو حركات الجسم المضادة.
5. ارتعاشات ارتجاجية محورية وسقوط المريض.
6. علامات نباتية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

آفات الجسم الثفني (متلازمات الجسم الثفني)

يؤدي تلف الجسم الثفني إلى تعطيل عمليات التفاعل بين نصفي الكرة المخية وتفكك (انفصال) نشاطهما المشترك. الأمراض مثل الصدمات أو الاحتشاء الدماغي أو الورم (أقل شيوعًا - التصلب المتعدد، ضمور المادة البيضاء، الضرر الإشعاعي، التحويل البطيني، عدم تكوين الجسم الثفني)، والتي تؤثر على الجسم الثفني، عادة ما تنطوي على اتصالات بين نصفي الكرة المخية للأقسام الوسطى من الفصوص الأمامية أو الجدارية أو القذالية. إن تعطيل الاتصالات بين نصفي الكرة المخية في حد ذاته لا يؤثر تقريبًا على الحياة اليومية، ولكن يتم اكتشافه عند إجراء اختبارات معينة. في هذه الحالة، يتم الكشف عن عدم القدرة على تقليد موضع يد واحدة باليد الأخرى (الجانب المقابل) بسبب حقيقة أن المعلومات الحركية لا تنتقل من نصف كرة إلى آخر. وللسبب نفسه، لا يستطيع المرضى تسمية الشيء الذي يشعرون به بيدهم اليسرى (فقدان التسمية اللمسية)؛ يعانون من عسر الكتابة في اليد اليسرى؛ ولا يستطيعون محاكاة حركات اليد اليسرى باليد اليمنى (عسر الكتابة البنّاء في اليد اليمنى). أحيانًا يتطور لديهم "صراع بين اليدين" (متلازمة "اليد الغريبة")، عندما تبدأ الحركات اللاإرادية في اليد اليسرى بحركات إرادية من اليد اليمنى؛ كما وُصفت ظاهرة "العمى النصفي المزدوج" واضطرابات أخرى.

لعلّ أهمّ دلالة سريرية هي ظاهرة "اليد الغريبة"، التي قد تنتج عن تلفٍ مشتركٍ في النسيج الثفني والجزء الجبهي الإنسي. وفي حالاتٍ أقلّ، تحدث هذه المتلازمة مع تلفٍ جداري (عادةً ما يكون على شكل مظاهرٍ تشنجيةٍ لنوبة صرع). وتتميز هذه المتلازمة بشعورٍ بالغربة، أو حتى العدائية، في إحدى اليدين، مع نشاطٍ حركيٍّ لا إراديٍّ فيها، وهو أمرٌ لا يشبه أيّ شكلٍ آخر من أشكال اضطرابات الحركة المعروفة. ويبدو أن اليد المصابة "تعيش حياتها الخاصة"، حيث يُلاحَظ فيها نشاطٌ حركيٌّ لا إراديٌّ، يُشبه الحركات الإرادية الهادفة (الجسّ، والمسك، وحتى الأفعال العدوانية الذاتية)، مما يُرهق هؤلاء المرضى باستمرار. ومن الحالات الشائعة أيضًا أن "تُمسك" اليد السليمة باليد المريضة أثناء الحركات اللاإرادية. وتُجسّد اليد أحيانًا بقوةٍ غريبةٍ "شريرةٍ ومتمردة" عدائيةٍ لا يمكن السيطرة عليها.

تم وصف متلازمة اليد الغريبة في حالات احتشاء الأوعية الدموية، والتنكس القشري القاعدي، ومرض كروتزفيلد جاكوب، وبعض العمليات الضامرة (مرض الزهايمر).

متلازمة مارشيافافا-بينامي، وهي متلازمة نادرة تُسبب تلفًا في الجزء المركزي من الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني، هي مرتبطة بتلف الجهاز العصبي الناجم عن الكحول. يُشير المرضى الذين يعانون من إدمان كحولي حاد في تاريخهم الطبي إلى متلازمة دورية من أعراض انسحاب الكحول، مصحوبة برعشة ونوبات صرع وهذيان ارتعاشي. يُصاب بعضهم بالخرف الشديد. من السمات المميزة لهذه الحالة عسر التلفظ، والأعراض الهرمية وخارج الهرمية، وفقدان القدرة على الكلام، وفقدان القدرة على الكلام. في المرحلة الأخيرة، يدخل المرضى في غيبوبة عميقة. نادرًا ما يُشخص هذا المرض خلال الحياة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]