أعراض آفات الفص الجداري

ينفصل الفص الجداري عن الفص الجبهي بواسطة التلم المركزي، وعن الفص الصدغي بواسطة التلم الجانبي، وعن الفص القذالي بخط وهمي مرسوم من الحافة العلوية للتلم الجداري القذالي إلى الحافة السفلية لنصف الكرة المخية. على السطح الخارجي للفص الجداري، يوجد تلفيف عمودي خلف مركزي وفصان أفقيان - الجداري العلوي والجداري السفلي، يفصل بينهما تلم عمودي. يُسمى جزء الفصيص الجداري السفلي الواقع فوق الجزء الخلفي من التلم الجانبي بالتلفيف فوق الهامشي، ويُسمى الجزء المحيط بالنتوء الصاعد للتلم الصدغي العلوي بالتلفيف الزاوي.

تنتهي المسارات الواردة للحساسية الجلدية والعميقة عند الفصوص الجدارية والتلافيف خلف المركزية. هنا، يُجرى تحليل وتركيب الإدراكات من مستقبلات الأنسجة السطحية وأعضاء الحركة. عند تلف هذه الهياكل التشريحية، تتعطل الحساسية والتوجه المكاني وتنظيم الحركات الهادفة.

يظهر تخدير (أو نقص حس) الألم، والحرارة، واللمس، واضطرابات الإحساس المفصلي العضلي مع تلف التلافيف خلف المركزية. يتركز معظم التلافيف خلف المركزية في بروز الوجه والرأس واليد وأصابعها.

التَشَكُّلُ المُجَسِّمِيّ هو عدم القدرة على تمييز الأشياء عند جسها بأعين مغلقة. يصف المرضى خصائصَ الأشياء الفردية (مثل: خشنة، ذات زوايا مستديرة، باردة، إلخ)، لكنهم لا يستطيعون تكوين صورة لها. يحدث هذا العرض مع آفات الفص الجداري العلوي، بالقرب من التلفيف المركزي الخلفي. عند إصابة هذا الأخير، وخاصةً جزئه الأوسط، يفقد المريض جميع أنواع الإحساس بالطرف العلوي، وبالتالي لا يستطيع المريض تمييز الأشياء فحسب، بل أيضًا وصف خصائصها المختلفة (التَشَكُّلُ المُجَسِّمِيّ الكاذب).

يحدث عسر الأداء (اضطراب في الأفعال المعقدة مع الحفاظ على الحركات الأولية) نتيجة تلف الفص الجداري في نصف الكرة المخية المسيطر (الأيسر لدى مستخدمي اليد اليمنى)، ويُكتشف في وظائف الأطراف (عادةً العلوية). تُسبب بؤر في منطقة التلفيف فوق الهامشي (التلفيف فوق الهامشي) عسر الأداء نتيجة فقدان الصور الحركية للأفعال (عسر الأداء الحركي أو الفكري)، وترتبط إصابات التلفيف الزاوي (التلفيف الزاوي) بتفكك التوجه المكاني للأفعال (عسر الأداء المكاني أو البنائي).

من الأعراض المميزة لتلف الفص الجداري اضطراب في نظام الجسم. يتجلى ذلك في عدم التعرّف على أجزاء الجسم أو إدراكها بشكل مشوه (عمه تمييز ذاتي): يخلط المرضى بين النصف الأيمن والأيسر من الجسم، ولا يستطيعون تحديد أصابع اليد بشكل صحيح عند تسميتها من قبل الطبيب. ومن الحالات الأقل شيوعًا ما يُسمى بـ "شذوذ الأطراف الكاذب" - وهو إحساس بوجود طرف إضافي أو جزء آخر من الجسم. وهناك نوع آخر من اضطرابات نظام الجسم وهو "عمى تمييز الأعضاء" - وهو عدم التعرّف على مظاهر المرض (على سبيل المثال، يدّعي المريض أنه يحرك طرفه العلوي الأيسر المشلول). تجدر الإشارة إلى أن اضطرابات نظام الجسم تُلاحظ عادةً مع تلف نصف الكرة المخية غير المسيطر (النصف الأيمن - لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى).

عندما يُصاب الفص الجداري في المنطقة المُحيطة بالفصين القذالي والصدغي (الحقلان 37 و39 حديثا التكوين من حيث التطور)، تجتمع أعراض اضطرابات النشاط العصبي الأعلى. وهكذا، يُصاحب توقف الجزء الخلفي من التلفيف الزاوي الأيسر مجموعة من الأعراض: عمه الأصابع (عدم قدرة المريض على تسمية أصابع اليدين)، وعدم القدرة على الحساب (اضطراب العد)، واضطراب التوجه الأيمن والأيسر (متلازمة غيرستمان). قد تُصاحب هذه الاضطرابات فقدان القدرة على القراءة وأعراض فقدان الذاكرة.

يؤدي تدمير الفص الجداري العميق إلى عمى نصفي في الربع السفلي.

تتجلى أعراض تهيج التلفيف الخلفي المركزي والفص الجداري في نوبات تنمل - أحاسيس جلدية متنوعة على شكل نمل زاحف، وحكة، وحرقان، وتيار كهربائي (نوبات جاكسونية حسية). تنشأ هذه الأحاسيس تلقائيًا. مع وجود بؤر في التلفيف الخلفي المركزي، يحدث التنمل عادةً في مناطق محدودة من الجسم (عادةً في الوجه والطرف العلوي). يُطلق على تنمل الجلد الذي يسبق نوبات الصرع اسم الهالات الحسية الجسدية. يُسبب تهيج الفص الجداري خلف التلفيف الخلفي المركزي تنملًا في النصف المقابل من الجسم دفعةً واحدة.

متلازمات الضرر الموضعي للفصوص الجدارية

1. التلفيف ما بعد المركزي

1. اضطرابات حسية جسدية أولية
   • انخفاض في الحساسية في الجانب المقابل (التعرف على الجسم، وإحساس العضلات والمفاصل، واللمس، والألم، ودرجة الحرارة، وحساسية الاهتزاز)
   • ألم في الجانب المقابل، تنميل

II. المقاطع الوسطى (العظم الإسفيني)

1. فقدان القدرة على الكلام الحسي عبر القشرة (نصف الكرة المخية المسيطر)

ثالثًا. المقاطع الجانبية (الفصيصات الجدارية العلوية والسفلية)

1. نصف الكرة المهيمن
   • فقدان القدرة على الحركة الجدارية
   • عمى الأصابع
   • أكالكوليا
   • الارتباك من اليمين إلى اليسار
   • أليكسيا حرفية
   • أليكسيا مع أجرافيا
   • فقدان القدرة على الكلام التوصيلي
2. نصف الكرة غير المسيطر
   • فقدان القدرة على التمييز
   • عمى الإدراك الذاتي
   • الارتباك المكاني
   • الإهمال النصفي المكاني
   • فقدان القدرة على البناء
   • عسر لبس الملابس

رابعا: الظواهر الصرعية المميزة لتوطين البؤرة الصرعية في المنطقة الجدارية.

تصاحب آفات الفص الجداري أنواع مختلفة من فقدان القدرة على الكلام وفقدان القدرة على الإدراك المكاني.

بالإضافة إلى ما سبق، وُصفت في الأدبيات العديد من المتلازمات العصبية الأخرى المرتبطة بتمركز تلف الدماغ في الفص الجداري. ومن هذه المتلازمات النادرة ترنح الفص الجداري، الذي يتطور مع تلف أجزاء الفص الجداري التي تلتقي فيها التدفقات الحسية العميقة والدهليزية والبصرية، ويتجلى في تحلل الحركات، وفرط ونقصان قياسات الجسم، والارتعاش.

كما يتم وصف ضمور العضلات (خاصة في منطقة الذراع والكتف) على النصف الآخر من الجسم في كثير من الأحيان، والذي يسبق أحيانًا الشلل في العمليات المرضية التي تتقدم ببطء.

تصاحب الآفات الجدارية في السنوات الثلاث الأولى من الحياة أحيانًا تأخر نمو العظام والعضلات في النصف الآخر من الجسم.

يتم وصف فقدان القدرة على الحركة اليدوي والفموي، وضعف الحركة، وصدى الحركة، والتشنج العضلي (عدم القدرة على الحركة).

قد تتطور أحيانًا أشكال مختلفة من متلازمة المهاد مع تلف في الفص الجداري. مع وجود نتوءات في الفص الجداري الخلفي، قد تحدث اضطرابات بصرية على شكل عيوب في المجال البصري. قد يُلاحظ إهمال بصري أحادي الجانب (إهمال أو عدم انتباه) دون وجود عيب في المجال البصري. قد تحدث اضطرابات الإدراك البصري (تشوه الرؤية) مع كل من الآفات الثنائية والأحادية الجانب (عادةً على الجانب الأيمن). هناك مؤشرات فردية على احتمال وجود اضطرابات في تتبع حركات العين ورأرأة بصرية حركية، وضعف ذهني خفيف، وعمى ذهني، وعمه حس الأصابع (كما في صورة متلازمة جيرستمان)، واضطرابات في التوجه المكاني (يلعب الفص الجداري الخلفي دورًا خاصًا في الانتباه البصري المكاني، أي القدرة على توجيه الانتباه البصري إلى مكان معين في الفضاء المحيط). كما وُصفت ظاهرة "اللامبالاة الجميلة" في متلازمة الإهمال نصف المكاني، وتدهور في التعرف على الأصوات العاطفية، والاكتئاب.

1. التلفيف ما بعد المركزي.

تتجلى الآفات في هذه المنطقة من خلال اضطرابات حسية معروفة منظمة جسديًا في الجانب المقابل (اضطرابات في الإدراك المجسم وإحساس العضلات والمفاصل؛ نقص الإحساس باللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز) بالإضافة إلى تنميل وألم في الجانب المقابل.

II. الأجزاء الوسطى من الفص الجداري (الجزء الأمامي)

الأجزاء الوسطى من الفص الجداري (الجزء الأمامي) موجهة نحو الشق بين نصفي الكرة المخية. قد تظهر إصابات هذه المنطقة في نصف الكرة المخية الأيسر (الذي يغلب عليه الكلام) على شكل فقدان القدرة على الكلام عبر القشرة.

ثالثا. المقاطع الجانبية (الفصيصات الجدارية العلوية والسفلية).

يتجلى تلف الفص الجداري السائد (الأيسر)، وخاصةً التلفيف فوق الهامشي، في فقدان نموذجي للأداء الجداري، يُلاحظ في كلتا اليدين. يفقد المريض مهارات الأفعال المعتادة، وفي الحالات الشديدة، يُصبح عاجزًا تمامًا عن التعامل مع هذا الشيء أو ذاك.

غالبًا ما يحدث فقدان القدرة على تمييز الأصابع - وهو عدم القدرة على التعرف على الأصابع الفردية أو تسميتها لدى الشخص أو لدى شخص آخر - بسبب تلف التلفيف الزاوي أو منطقة قريبة منه في نصف الكرة الأيسر (المهيمن). وقد وُصف فقدان الحساب (عدم القدرة على إجراء عمليات عد بسيطة) مع تلف أجزاء مختلفة من نصفي الكرة المخية، بما في ذلك تلف الفص الجداري الأيسر. في بعض الأحيان يخلط المريض بين الجانب الأيمن والأيسر (الارتباك الأيمن والأيسر). يتسبب تلف التلفيف الزاوي (التلفيف الزاوي) في فقدان القدرة على تمييز العلامات المكتوبة؛ يفقد المريض القدرة على فهم ما هو مكتوب. في الوقت نفسه، تضعف القدرة على الكتابة أيضًا، أي تتطور فقدان القدرة على التمييز مع فقدان الكتابة. وهنا، لا يكون فقدان الكتابة حادًا كما هو الحال مع تلف التلفيف الجبهي الثاني. وأخيرا، فإن تلف الفص الجداري في نصف الكرة المخية الأيسر يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض فقدان القدرة على التوصيل.

قد تتجلى العمليات المرضية في الفص الجداري لنصف الكرة المخية غير المسيطر (مثل السكتة الدماغية) على شكل فقدان الوعي، حيث لا يدرك المريض عيبه، وغالبًا ما يكون ذلك شللًا. ومن الأشكال النادرة لفقد الوعي فقدان الوعي الذاتي، وهو إدراك مشوه أو فشل في التعرف على أجزاء من جسم الشخص نفسه. في هذه الحالة، تُلاحظ أعراض تشوه مخطط الجسم ("تشخيص نصف الجسم")، وصعوبة في تحديد اتجاه الشخص بين أجزاء الجسم، وإحساس بوجود أطراف صناعية (أطراف صناعية). قد يتأثر التوجه المكاني. على سبيل المثال، يبدأ المريض بمواجهة صعوبات في أي أنشطة تتطلب توجيهًا في المكان: لا يستطيع وصف الطريق من المنزل إلى العمل، ولا يستطيع تحديد مخطط بسيط للمنطقة أو مخطط غرفته. إن أبرز أعراض تلف الفص الجداري السفلي في نصف الكرة المخية الأيمن غير المسيطر هو الإهمال النصفي المكاني (الإهمال): وهو ميل واضح لتجاهل الأحداث والأشياء في نصف المساحة المقابل لنصف الكرة المخية المصاب. قد لا يلاحظ المريض الطبيب إذا كان الأخير يقف بجانب السرير على الجانب المقابل لتلف نصف الكرة المخية. يتجاهل المريض الكلمات على الجانب الأيسر من الصفحة؛ محاولًا العثور على مركز خط أفقي، يشير إليه، ويتحرك بشكل ملحوظ إلى اليمين، وهكذا. قد يحدث فقدان القدرة على الحركة البنّاء، عندما يفقد المريض القدرة على أداء حتى أبسط الحركات التي تتطلب إحداثيات مكانية دقيقة. وقد وُصف فقدان القدرة على ارتداء الملابس مع تلف الفص الجداري الأيمن.

تظهر الإصابة في الفص الجداري السفلي أحيانًا على شكل ميل إلى عدم استخدام اليد المقابلة للإصابة، حتى لو لم تكن مشلولة؛ وتظهر إهمالًا في أداء المهام اليدوية.

يمكن تلخيص المتلازمات العصبية الناجمة عن تلف الفص الجداري بطريقة أخرى:

أي فص جداري (أيمن أو أيسر).

1. خدر نصفي في الجانب المقابل، ضعف في حاسة التمييز (مع تلف التلفيف المركزي الخلفي).
2. الإهمال النصفي (الإهمال).
3. تغيرات في حجم وحركة الطرف المقابل، بما في ذلك حجم العضلات وتأخر النمو عند الأطفال.
4. متلازمة المهاد الكاذب
5. ضعف حركات العين الملاحقة ورعشة العين الحركية البصرية (مع تلف القشرة الارتباطية الجدارية والمادة البيضاء العميقة).
6. تشوه المرئيات.
7. فقدان القدرة على البناء
8. ترنح العضلة الجدارية (منطقة خلف الغدة النخامية).

الفص الجداري غير المسيطر (الأيمن).

1. فقدان القدرة على البناء
2. الارتباك المكاني
3. ضعف التعرف على معلومات الكلام
4. الاضطرابات العاطفية.
5. الإهمال المكاني الأحادي الجانب.
6. عسر لبس الملابس.
7. اضطرابات الانتباه والارتباك.
8. فقدان الوعي والعمى الذاتي

الفص الجداري المهيمن (الأيسر).

1. حبسة
2. عسر القراءة
3. أجرافيا.
4. فقدان القدرة على الحركة اليدوي
5. اضطراب البناء.

كلا الفصين الجداريين (ضرر متزامن لكلا الفصين الجداريين).

1. فقدان القدرة على الرؤية.
2. متلازمة بالينت (سترونغالينت) (تتطور مع تلف المنطقة الجدارية القذالية في كلا نصفي الكرة المخية) - المريض، مع حدة بصرية طبيعية، لا يستطيع إدراك سوى جسم واحد في كل مرة (فقدان القدرة على الحركة).
3. فقدان التوجيه البصري المكاني بشكل كبير.
4. فقدان القدرة على البناء الكلي.
5. عمى الإدراك الذاتي.
6. فقدان القدرة الحركية الأيديولوجية الشديد في كلا الجانبين.

رابعا. الظواهر النوبية الصرعية المميزة لتوطين البؤرة الصرعية في المنطقة الجدارية.

المناطق الحسية. المنطقة الحسية الأساسية.

1. تنميل، خدر، ونادرا - ألم في النصف الآخر من الجسم (وخاصة في اليد أو الساعد أو الوجه).
2. مسيرة جاكسون تاتش
3. تنميل ثنائي في الساقين (الفصيص المجاور للمركز).
4. الهالة التذوقية (منطقة رولاند السفلية، الجزيرة).
5. تنميل في اللسان (خدر، توتر، برودة، وخز)
6. هالة البطن.
7. تنمل الوجه الثنائي
8. تنمل الأعضاء التناسلية (الفصيص المجاور للمركز)

المنطقة الحسية الثانوية.

1. تنميل في الجسم ثنائي الجانب (بدون إصابة الوجه)، مؤلم في بعض الأحيان.

منطقة حسية إضافية.

1. تنميل ثنائي في الأطراف.

المنطقة الجدارية الخلفية والمنطقة الجدارية القذالية.

1. الهلوسة.
2. تشوه الرؤية (خاصة مع تلف نصف الكرة المخية غير المسيطر).
3. صور تشريحية.
4. كبر الرؤية أو صغر الرؤية.
5. - الدوخة (قد يكون سبب هذه الأعراض هو إصابة هياكل الفص الصدغي).

أعراض الكلام.

1. فقدان القدرة على الكلام أثناء النوبة
2. إيقاف الكلام

الفص الجداري غير المسيطر.

1. جهل النصف الآخر من الجسم (عدم القدرة على التعرف على النصف الآخر من الجسم).

ظواهر يصعب تحديد موقعها.

1. تنمل داخل البطن
2. دوخة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]