ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي

الورم المتوسط البريتوني هو نوع نادر نسبيًا من الأورام الخبيثة التي تصيب النسيج البريتوني. يحدث الورم نتيجةً لتنكس الغشاء المتوسط، وهو الطبقة المصلية من الخلايا التي تغطي تجويف البطن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الورم المتوسط البريتوني

يُشخَّص هذا النوع النادر من السرطان بشكل رئيسي لدى كبار السن، ممن تجاوزت أعمارهم الخمسين عامًا. وتؤكد أسباب الورم المتوسط البريتوني، التي تم تحديدها، أن تأثيره المرضي على الجسم يقتصر على مصدر واحد لنشوء ونمو الورم الخبيث - وهو التأثير السلبي لأبخرة الأسبستوس عند ملامستها الشديدة لجسم الإنسان، وتحديدًا لجهازه التنفسي.

في الغالب بعد أن يعمل الرجل مع مثل هذه المواد لفترة طويلة، يقوم أطباء الأورام بتشخيص الورم المتوسط الجنبي، في كثير من الأحيان أقل بكثير، ولكن لا يزال يتعين عليهم تحديد مثل هذا المرض باعتباره الورم المتوسط الصفاقي.

الأسبستوس معدن كيميائي من سلسلة السيليكات، ذو بنية ليفية هشة. تُستخدم هذه المادة بنشاط كبير في العديد من فروع الصناعة الوطنية والبناء. وفي كل مكان يعمل فيه الناس، وخاصة الرجال.

في الوقت نفسه، يُطلق الأسبستوس، عند استخدامه، أبخرةً وغبارًا. وهذا يُشكل خطرًا بالغًا على جسم الإنسان، وقد يُسبب ورمًا متوسطًا في الصفاق أو غشاء الجنب، ويُحفز نمو آفات سرطانية في أنسجة الرئة، وداء الأسبستوس (وهو مرض رئوي يُسببه استنشاق ألياف الأسبستوس).

تكمن خطورة هذا الغبار وخبثه في أن تأثيره الضار على جسم الشخص الذي يتعامل معه لا يظهر فورًا. فقد تظهر أعراضه المرضية بعد عدة سنوات، أو حتى عقود.

هذه الفترة الزمنية الفاصلة بين مصدر المرض وتطوره، لم تسمح للأطباء، لفترة طويلة، بفهم أسباب المرض المعني. ولم يُثبت هذا الارتباط إلا مؤخرًا.

يعتقد الأطباء اليوم أن غبار الأسبستوس ليس المصدر الرئيسي الوحيد الذي يُسبب تطور هذه الحالة المرضية. وتثير الشكوك:

• كسور البارافين والمواد الأخرى التي تنتمي إلى هياكل السيليكات.
• الإشعاع المؤين هو بنية موجية كهرومغناطيسية تتشكل نتيجة للتحلل الإشعاعي والتحولات النووية وتباطؤ الجسيمات المشحونة في المادة.
• الآفات المعدية والفيروسية في الجسم.

حتى الآن، لم تُجمع حقائق كافية تُؤكد أو تُدحض شكوك الأطباء. لذا، يبقى الجواب على السؤال المطروح مفتوحًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض الورم المتوسط البريتوني

يُميّز الأطباء، بناءً على شكل الورم ومدى انتشاره، بين نوعين مختلفين من المرض المعني: تلف الأنسجة العقدي (أو الموضعي) والأمراض المنتشرة. يظهر تكوين الورم من النوع الأول على شكل عقدة، تقع بشكل رئيسي في المنطقة الجدارية و/أو الحشوية من الصفاق.

الورم المنتشر، وهو الأكثر شيوعًا، يُغطي كامل الطبقة الداخلية لتجويف البطن، مُغلّفًا إياها كما لو كانت في كيس. إذا وُجد فراغ في تجويف البطن غير مملوء بورم، يبدأ تراكم سائل نزفي أو فيبريني مصلي (إفرازات) فيه.

تظهر نتائج علم الأنسجة في أغلب الأحيان طبيعة سرطان الغدة النخامية في بنية الورم.

في المرحلة المبكرة من المرض، لا تكون أعراضه محددةً تمامًا. مع مرور الوقت، ومع تطور المرض بشكل ملحوظ، تبدأ أعراض الورم المتوسط البريتوني بالظهور، والتي تشمل:

• ألم في البطن.
• غثيان.
• ضعف.
• ظهور الرغبة في التقيؤ.
• الاستسقاء (أو كما يسمى أيضًا الاستسقاء البريتوني) هو تراكم السوائل الحرة في التجويف البريتوني.
• يبدأ المريض بفقدان الوزن.
• يحدث اضطرابات في الرغبة في تناول الطعام (فقدان الشهية).
• يتراكم الإفراز تدريجيا في الصفاق مما يزيد حجمه مما يؤدي إلى زيادة في معايير حجم البطن.
• تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي: يتم تخفيف الإمساك عن طريق البراز الرخو والعكس صحيح.
• يظهر ضيق في التنفس.
• يصبح التورم ملحوظًا.
• إذا كان المريض يعاني من الورم المتوسطي العقدي، فإن طبيب الأورام قادر على التعرف على تشكيل الورم المتحرك للغاية عن طريق الجس.
• في بعض الأحيان تظهر علامات الانسداد المعوي الجزئي.
• هناك حالات معروفة لتفاقم آلام المفاصل - أعراض الألم المعزولة التي تحدث في المفاصل الصغيرة.
• في الحالات السريرية المتقدمة، يمكن العثور على النقائل في الغدد الليمفاوية القريبة، وكذلك في نخاع العظام، والدماغ، والكبد، والقلب، والرئتين، والأمعاء.
• ارتفاع درجة الحرارة الدائم هو ارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم.

تشخيص الورم المتوسط البريتوني

عند ظهور مجموعة معينة من الأعراض، قد يشتبه الطبيب في وجود المرض المذكور في التاريخ الطبي للمريض. يتطلب تشخيص الورم المتوسط البريتوني فحصًا شاملًا وموسعًا، يشمل أساليبًا طبية وفحوصات مخبرية.

• أول ما ينصح به لهذا المريض هو استشارة طبيب الأورام وطبيب الجهاز الهضمي.
• يُدرس التاريخ الطبي للمريض، ويُقلق الأخصائي بشكل خاص تعرضه للأسبستوس لفترة طويلة. قد يتعلق هذا بالعمل مع هذه المادة، أو العيش بالقرب من مصنع لإنتاج الأسمنت الأسبستي، أو وجود مادة الأسبستوس في البيئة المنزلية، وما شابه.
• فحص الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن أمر إلزامي.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد اللوالب (MSCT) هو فحص غير مدمر لتجويف البطن طبقةً تلو الأخرى. يتيح هذا الفحص تحديد وجود علامات الورم والاستسقاء في جسم المريض.
• تنظير البطن هو طريقة جراحية للعلاج، تتضمن فحصًا بصريًا وإزالة مواد بيولوجية للتحليل، تُجرى من خلال فتحة صغيرة في الصفاق. وتؤدي هذه الدراسة إلى اكتشاف (أو عدم اكتشاف) خلايا غير نمطية، قد توجد في طبقات الأنسجة (خزعة) وفي سائل الاستسقاء.
• يتم إجراء خزعة - استخراج مناطق صغيرة من الأنسجة أثناء الحياة لفحصها لاحقًا تحت المجهر (التحليل المورفولوجي للمحتويات).
• بزل البطن هو ثقب جدار الصفاق، والغرض منه هو استخراج المحتويات المرضية من تجويف البطن.
• البزل هو تصريف السوائل في تجويف البطن.
• ويتم أيضًا إجراء فحوصات معملية قياسية للبول والبراز والدم.

إن التعرف الصحيح على الطبيعة النسيجية لورم المتوسطة البريتوني أمر ضروري لاختيار طرق العلاج المناسبة، وكذلك التشخيص القصير والطويل الأمد لحياة المريض.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج الورم المتوسط البريتوني

الطريقة المُفضّلة لعلاج النوع العقدي من المرض المذكور هي الاستئصال الجراحي للورم السرطاني. في حال عدم وجود نقائل، تُعطي هذه الطريقة نتيجة ممتازة؛ وبعد العملية والعلاج الترميمي اللاحق، يستطيع المريض مواصلة حياته بشكل طبيعي بعد هذا التشخيص المُريع.

يكون الوضع أكثر تعقيدًا عند تشخيص الورم المنتشر. علاج الورم المتوسط البريتوني في هذا النوع من المرض أكثر تعقيدًا وأقل قابلية للتنبؤ.

بعد الحصول على صورة سريرية كاملة للمرض، يطرح طبيب الأورام وأمراض الجهاز الهضمي تساؤلاً حول فعالية التدخل الجراحي. ويستطيع الطبيب تحديد موعد الجراحة بناءً على مجموعة من العوامل:

• لا تشكل الآفات السرطانية الصفاقية أهمية كبيرة.
• النقائل غائبة أو تشغل مساحة محدودة.
• عمر المريض. قد يكون تقدم سن المريض سببًا لرفض الجراحة.
• مجموعة من الأمراض المصاحبة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من مرض قلبي حاد، فقد لا يتحمل التخدير.

مع ذلك، لا يُلجأ إلى التدخل الجراحي عادةً في حالات التغيرات المرضية المنتشرة. ويُوصف لهؤلاء المرضى العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي.

في العلاج الكيميائي لورم المتوسطة البريتوني، يتم استخدام العوامل الدوائية التالية بشكل رئيسي: فينوريلبين، سيسبلاتين، ميثوتريكسات، دوكسوروبيسين وبعض العوامل الأخرى.

فينوريلبين هو دواء مضاد للخلايا من مجموعة قلويدات الفينكا، ويختلف عن القلويدات المماثلة من خلال التعديل الهيكلي لبقايا الكاثرانثين.

يُعطى هذا الدواء للمريض عن طريق الوريد (أو مباشرةً في الصفاق - داخل الصفاق). يجب أن يُجري العملية نفسها فني طبي ذو خبرة. قبل إدخال المحلول الوريدي لإعطاء الدواء، يجب التأكد من دخول إبرة الحقن في الوريد. يعود هذا التحذير إلى أنه حتى مع اختراق طفيف للسائل الدوائي للأنسجة المجاورة، يبدأ المريض بالشعور بحرقة شديدة، وفي غضون فترة قصيرة نسبيًا، يبدأ النخر بالتطور - تموت الخلايا المتضررة من الدواء.

إذا لاحظ أخصائي الرعاية الصحية علامات ابتلاع السوائل الوريدية، فيجب إيقاف إعطاء الدواء وإعطاء الكمية المتبقية من الدواء بعناية من خلال وريد آخر.

يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي وصارم في كل حالة محددة.

إذا كان بروتوكول العلاج يتضمن علاجًا أحاديًا باستخدام فينوريلبين، فإن الجرعة الأولية الموصى بها تتراوح بين ٢٥ و٣٠ ملغ لكل متر مربع من سطح جسم المريض. تُعطى الحقنة مرة واحدة أسبوعيًا.

قبل الإجراء، يُخفَّف الدواء بـ ١٢٥ مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يُحقن فينوريلبين في الوريد ببطء شديد، وتستغرق العملية بأكملها من ١٥ إلى ٢٠ دقيقة.

إذا كان بروتوكول العلاج يتضمن العلاج الكيميائي المتعدد، وبالتالي يشمل العديد من العوامل الدوائية المختلفة، يتم تعديل الجرعة، ويعتمد تكرار إعطاء الدواء على الجدول الزمني الموصوف للعلاج المضاد للأورام، والذي يعتمد على مرحلة المرض ومستوى تكون الدم.

إذا كان لدى المريض تاريخ من ضعف وظائف الكبد والكلى، يتم وصف جرعة الدواء أقل قليلاً من الموصى بها.

يُحضَّر محلول فينوريلبين وكلوريد الصوديوم المضاد للأورام مباشرةً قبل الإجراء، ولا يفقد خصائصه الدوائية بعد ذلك لمدة 24 ساعة. يُحفظ المستحضر المُخفَّف في درجة حرارة الغرفة.

يتم إجراء العلاج العلاجي باستخدام الفينوريلبين أو نظائره تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج، الذي يقوم بمراقبة صارمة لتعداد الدم ومستوى الهيموجلوبين والمكون الكمي للكريات المحببة والكريات البيضاء.

يعد هذا الفحص إلزاميًا قبل كل تناول للدواء.

إذا انخفض مستوى الخلايا المحببة عن ٢٠٠٠ وحدة/ملم٣، لا يسمح طبيب الأورام للمريض بتناول جرعة أخرى من الدواء، بل يصف علاجًا ترميميًا حتى يعود عدد العدلات إلى طبيعته. كما تتم مراقبة الحالة العامة للمريض.

موانع استخدام الدواء المذكور هي عدم تحمل الفرد لمكوناته، وفشل الكبد الحاد، وفي حالة الحمل، وفي حالة الرضاعة الطبيعية لطفلها حديث الولادة. كما توجد توصيات للتعامل مع أدوية هذه الفئة الدوائية.

• الحقيقة المذكورة أعلاه هي أنه يجب إدخال المنتج الطبي إلى الوريد بعناية خاصة، وعدم السماح بدخول السائل الطبي إلى الوريد، وذلك لتجنب تشكل النخر.
• عند إجراء العملية، يجب عليك حماية عينيك؛ إذا دخلت أي مستحضرات فيها، يجب عليك شطفها بسرعة وبشكل كامل تحت الماء الجاري النظيف.
• قبل الإجراء وأثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لحالة الدم المحيطي.
• ومن الضروري أيضًا مراقبة الخصائص الكيميائية الحيوية لوظائف الكبد بشكل مستمر.
• إذا انخفض مستوى الخلايا المتعادلة إلى ما دون المستوى الحرج، لا يتم إجراء عملية إعطاء دواء العلاج الكيميائي ويتم تأجيلها حتى استعادة المعايير الطبيعية.
• لتجنب تطور التأثير السام للكبد، يمنع تناول الدواء أثناء العلاج الإشعاعي الذي يؤثر على منطقة الكلى والكبد.
• يجب على العاملين في المجال الطبي الذين يعملون مع هذه الأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي الالتزام بجميع متطلبات معدات الحماية الشخصية التي تنطبق عند الاتصال الوثيق بالمركبات الكيميائية السامة.

لإزالة السائل البطني المتجمع في تجويف البطن، يصف الطبيب عملية البزل، حيث يتم إحضار نظام تصريف إلى موقع تراكم الإفرازات، ويتم تفريغ المادة باستخدام التصريف.

قد يصف الطبيب العلاج الإشعاعي كطريقة علاج مستقلة، أو قد يكون مرحلة ما بعد الجراحة من العلاج المساعد الذي يمنع نمو الخلايا السرطانية التي لم يتم استئصالها.

نظراً لتعقيد هذا المرض وخطورته، حتى مع وجود أدنى شك في تدهور حالتك الصحية، من الضروري استشارة طبيبك المعالج. بعد الاطلاع على الحالة وتأكيد شكوكك، من الضروري استشارة طبيب أورام وطبيب جهاز هضمي وجراح.

الوقاية من الورم المتوسط البريتوني

من أجل حماية نفسك وصحتك إلى أقصى حد من حدوث وتطور المرض المذكور، فإن الوقاية من الورم المتوسطة البريتوني تتطلب في المقام الأول القضاء التام على ملامسة الأسبستوس.

• انتقل إلى وظيفة أخرى.
• تغيير مكان إقامتك.
• إجراء الإصلاحات في المنزل، وإزالة المواد مثل الأسبستوس.
• لا تهمل إجراء الفحوصات الوقائية من قبل الأطباء المتخصصين.

إذا لم يكن من الممكن تجنب ذلك لأي سبب من الأسباب (النشاط المهني وعدم رغبة الشخص في تغيير عمله)، فمن الضروري اتخاذ جميع التدابير اللازمة لحماية الجسم بشكل فردي.

تشخيص الورم المتوسط البريتوني

عندما يُطرح سؤالٌ حول تشخيص علاج الورم، يتحفظ الأطباء في استنتاجاتهم. ونظرًا للانتشار السريع نسبيًا لعملية التنكس، فإن تشخيص الورم المتوسط البريتوني غير مُرضٍ.

في المتوسط، لا يعيش المرضى الذين أُعطي لهم هذا التشخيص المُريع أكثر من عام أو عامين بعد تشخيصه. ويكون التشخيص أكثر تفاؤلاً بعض الشيء في حالة المرض الموضعي، وأقل تفاؤلاً في حالة المرض المنتشر.

هناك أيضًا اختلافات في نتائج علم الأنسجة. إذا شُخِّص ورم المتوسطة من النوع الظهاري الذي يصيب الصفاق، يُعطى المريض فترة أطول قبل الوفاة. أما إذا شُخِّص ورم الساركوما أو لوحظ وجود نوع مختلط من المرض، فيشير أطباء الأورام إلى أن المرض يتطور بسرعة أكبر.

من الكلمات الأولى للمقالة، التي تتناول وصف ورم المتوسطة البريتوني، ستبدأ بفهم مدى خطورة وتعقيد هذا المرض. لذلك، لحماية نفسك وأحبائك، عليك اختيار مكان إقامتك بعناية فائقة، وتجنب السكن بالقرب من مصانع الأسبستوس. كما يجب عليك إزالة هذه المادة من منزلك. إذا كان نشاطك المهني مرتبطًا بهذه المادة، فمن المستحسن تغيير عملك والتخلص منها. إذا تم إطلاق العامل المحفز، وبدأت التحولات المرضية بالفعل، فلا تهمل الفحوصات الوقائية لدى المتخصصين. كلما تم اكتشاف هذا المرض مبكرًا، زادت فرص المريض في العيش لأطول فترة ممكنة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]