القصور القاعدي الفقري القاعدي

قصور الفقرات القاعدية (خلل دهليزي من أصل وعائي، قصور وعائي دماغي) هو اضطراب في وظيفة الدهليزي مرتبط باضطرابات الدورة الدموية في الأجزاء المركزية أو الطرفية من المحلل الدهليزي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• H81 اضطرابات وظيفة الدهليزي.
• H82 متلازمات الدهليزي في الأمراض المصنفة في مكان آخر،

علم الأوبئة لقصور الفقرات القاعدية

يشتكي حوالي 30% من السكان من الدوار، وتبلغ نسبة النساء ضعف نسبة الرجال. يحدث الدوار غالبًا على خلفية أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، وأمراض الشرايين الرئيسية في الرأس، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري. من بين هؤلاء المرضى، كان 47% يعانون من أمراض الأذن. أما لدى مرضى متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، فيُلاحظ الدوار في 58-71% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب قصور الفقرة القاعدية؟

قد يكون للقصور الفقري القاعدي طبيعة وعائية إقفارية، ناتجة عن ضعف الدورة الدموية في الشرايين المغذية للأذن الداخلية، مما يؤدي إلى نقص تروية المتاهة. يُعد التشخيص التفريقي لهذه الأمراض بالغ الأهمية، إذ إن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب وحده يسمح بالعلاج المسبب للأمراض والوقاية من أمراض الأوعية الدموية في الأذن الداخلية. غالبًا ما يحدث القصور الفقري القاعدي على خلفية أمراض الأوعية الدموية في الدماغ لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، وأمراض الشرايين الرئيسية في الرأس، وخلل التوتر العضلي الوعائي، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب في وجود أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

أعراض قصور الفقرة القاعدية

يشكو المريض من نوبات دوار جهازية أو غير جهازية، مصحوبة باضطراب في التوازن. تشمل الشكاوى أيضًا الغثيان والقيء، والطنين، وفقدان السمع. غالبًا ما يكون قصور الفقرات القاعدية متكررًا، ويصاحبه تقلبات في ضغط الدم، وميلان الرأس، والتوتر.

يتجلى قصور الفقرات القاعدية بمجموعة واسعة من المظاهر السريرية لمتلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية. ومن السمات المميزة له نوبات الدوار الدوراني الجهازي، التي تحدث غالبًا لدى كبار السن على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين، ولدى الشباب على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري؛ وتصاحب النوبات فقدان سمع عصبي حسي حاد أحادي الجانب، يحدث على شكل احتشاء في الأذن الداخلية. يمكن أن تكون نوبات الدوار معزولة أو مصحوبة بمظاهر عصبية أذنية أخرى وفقدان سمع، وأحيانًا على شكل نوبة من مرض منيير.

تصنيف قصور الفقرات القاعدية

يتم تصنيف القصور الفقري القاعدي اعتمادًا على مستوى الضرر.

• الآفات على المستوى المحيطي:
  • متاهي؛
  • جذري.
• الهزيمة على المستوى المركزي:
  • تحت الخيمة (نووي، تحت نووي، فوق نووي)؛
  • فوق الخيمة (الدماغ المتوسط - تحت المهاد، تحت القشرية، القشرية).

يتضمن تصنيف المرض اعتمادًا على مرحلة ودرجة تعويض الوظيفة الدهليزية تقسيم الاضطرابات الدهليزية إلى معوضة وغير معوضة.

يمكن تقسيم كافة التغيرات الدهليزية إلى مجموعتين.

• أعراض دهليزية موضعية. جميع اضطرابات الدهليز البؤرية (المحيطية، الجذعية، القشرية-تحت القشرية) تحدث بشكل غير متماثل.
• أعراض دهليزية دماغية عامة، تتمثل في ردود فعل دهليزية عفوية وتجريبية متناظرة. ومن السمات المميزة لها انتشار جميع أنواع الرأرأة، أو فقدان الطور السريع من الرأرأة الحرارية والحركية البصرية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

كيف يتم التعرف على قصور الفقرة القاعدية؟

تعتمد خصائص اضطرابات القوقعة الدهليزية على تشخيص متلازمات القوقعة الدهليزية الطرفية ذات التكوين الوعائي. كان لدى معظم المرضى الذين تم فحصهم رأرأة عفوية ثنائية الجانب وفقط في حالات معزولة - أحادية الجانب. عادةً ما يقترن الرأرأة أحادية الجانب بانحراف متناغم للذراعين والجذع نحو المكون البطيء من الرأرأة، وهو أمر نموذجي لمتلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية في الفترة الحادة من المرض. يشير وجود الرأرأة الثنائية إلى تلف إقفاري متزامن في الهياكل الدهليزية الطرفية والمركزية. أظهر تحليل أعراض الضرر المشترك للأذن الداخلية وهياكل الدماغ (النخاع المستطيل والجسر والدماغ المتوسط والمخيخ ونصفي الكرة المخية) أنه في 80٪ من الحالات، تشكلت متلازمة القوقعة الدهليزية الطرفية على خلفية أعراض تلف الجسر.

كيف يتم علاج قصور الفقرة القاعدية؟

يُعالج قصور الفقرات القاعدية وفقًا للمخطط التالي: علاج المرض الكامن (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين، خلل التنسج النمائي الوعائي، تضيق وانسداد الشرايين الرئيسية في الرأس، إلخ)، وعلاج الدوار المحيطي والمركزي. لتحسين الدورة الدموية الدماغية، يُنصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية (فينبوسيتين، بنتوكسيفيلين، سيناريزين، إلخ)، وواقيات الأعصاب (ميمانتين، ألفوسيرات الكولين)، والمنشطات الذهنية (سيريبرولين، حمض جاما أمينوبوتيريك، بيراسيتام، كورتيكسين، إلخ).