جدري الماء (الحماق) لدى الأطفال

جدري الماء (الحماق) هو عدوى فيروسية حادة تسبب حمى متوسطة وظهور بثور صغيرة ذات محتويات شفافة على الجلد والأغشية المخاطية.

جدري الماء مرض شائع يصيب الأطفال. يُصاب به جميع سكان الأرض تقريبًا قبل سن العاشرة إلى الرابعة عشرة.

علم الأوبئة

المصدر الوحيد لجدري الماء هو الشخص المصاب. يكون المريض مُعديًا لمدة يوم واحد قبل ظهور أول طفح جلدي ولمدة 3-4 أيام بعد ظهور آخر بثور، خاصةً في بداية الطفح الجلدي. يمكن أن يكون مصدر العدوى أيضًا مرضى الهربس النطاقي. يتواجد العامل المسبب لجدري الماء في محتويات البثور، ولكنه لا يوجد في القشور.

ينتقل جدري الماء عن طريق الرذاذ المحمول جوًا، ونادرًا ما ينتقل عن طريق التلامس، ويمكن انتقال العدوى عبر مسافات بعيدة. ينتشر الفيروس بسهولة مع تدفق الهواء عبر نظام التهوية، والسلالم، من طابق إلى آخر. وقد ثبت انتقال الفيروس عبر المشيمة من الأم إلى الجنين.

نادرًا ما يُصاب الأطفال بجدري الماء في أول شهرين أو ثلاثة أشهر من حياتهم. ومع ذلك، إذا لم تكن لدى الأم مناعة، فقد يُصاب حديثو الولادة أيضًا. بعد الإصابة، تبقى المناعة قوية. نادرًا ما تُصاب الأم بجدري الماء مرة أخرى، إذ لا تتجاوز نسبتها 3% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الجدري المائي عند الطفل

العامل المسبب لجدري الماء (جدري الماء) هو فيروس الهربس من النوع 3، والذي يحتوي على الحمض النووي؛ خصائصه تشبه خصائص فيروس الهربس البسيط ولا يمكن تمييزها عن خصائص فيروس الهربس النطاقي، ولهذا السبب يتم تسميته بفيروس جدري الماء النطاقي.

[ 8 ]

طريقة تطور المرض

نقطة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي. هنا يبدأ التكاثر الأولي للفيروس، حيث يدخل إلى مجرى الدم عبر الجهاز اللمفاوي. ينتقل الفيروس عبر مجرى الدم إلى الخلايا الظهارية للجلد والأغشية المخاطية، ويستقر هناك. تتشكل فقاعات مليئة بمحتويات مصلية تحتوي على تركيز عالٍ من الفيروس. بالإضافة إلى ذلك، يتجه فيروس جدري الماء نحو الأنسجة العصبية، ويمكن أن يؤثر على العقد الفقرية، والقشرة الدماغية، والمنطقة تحت القشرية، وخاصةً القشرة المخية. في حالات نادرة جدًا، قد تُصاب الأعضاء الحشوية، وخاصة الكبد والرئتين والجهاز الهضمي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض الجدري المائي عند الطفل

تتراوح فترة حضانة جدري الماء بين 11 و21 يومًا، بمتوسط 14 يومًا. يبدأ جدري الماء بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية، وظهور طفح جلدي.

العنصر الأساسي للطفح الجلدي هو بقعة حطاطية صغيرة، تتحول بسرعة، بعد بضع ساعات، إلى حويصلة قطرها 0.2-0.5 سم. تكون حويصلات جدري الماء مستديرة أو بيضاوية، وتقع سطحيًا على قاعدة غير مخترقة، محاطة بحافة من الاحتقان، وجدارها متوتر ومحتوياتها شفافة. لكل حويصلة تجويف سري في المركز. عادةً ما تكون البثور أحادية الحجرة وتسقط عند ثقبها. في نهاية اليوم الأول، ونادرًا في اليوم الثاني من ظهور الطفح الجلدي، تجف البثور وتتحول إلى قشرة بنية اللون، تسقط خلال أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من المرض. بعد انفصال القشور، يمكن رؤية بقع تصبغية "باهتة" تدريجيًا لفترة طويلة (تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر)، دون أن تتكون ندوب. يظهر الطفح الجلدي على الوجه وفروة الرأس والجذع والأطراف. لا يوجد عادة طفح جلدي على راحة اليدين أو باطن القدمين.

غالبًا ما تظهر الطفح الجلدي الحويصلي على الأغشية المخاطية للفم والملتحمة، وبصورة أقل شيوعًا على الأغشية المخاطية للحنجرة والأعضاء التناسلية. تكون عناصر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية مؤلمة، وتنفتح بسرعة وتتحول إلى تآكلات سطحية، وقد يحدث ألم طفيف. تلتئم التآكلات في اليوم الثالث إلى الخامس بعد ظهور الطفح الجلدي.

في جدري الماء، لا يظهر الطفح الجلدي في آنٍ واحد، بل يظهر على شكل نوبات متقطعة، بفواصل زمنية تتراوح بين يوم ويومين. ونتيجةً لذلك، تظهر على الجلد عناصر في مراحل مختلفة من التطور - بقع حطاطية، وحويصلات، وقشور. وهذا ما يُسمى بـ"تعدد الأشكال الكاذب" للطفح الجلدي، وهو سمة مميزة لجدري الماء. يصاحب كل طفح جلدي جديد ارتفاع جديد في درجة حرارة الجسم، لذا فإن منحنى درجة حرارة جدري الماء يكون غير منتظم الشكل. يبقى الدم المحيطي ثابتًا تقريبًا في جدري الماء. يُلاحظ أحيانًا نقص طفيف في كريات الدم البيضاء وزيادة نسبية في عدد الخلايا الليمفاوية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

إستمارات

يتم التمييز بين جدري الماء النموذجي وغير النموذجي.

تشمل الحالات النموذجية حالات ذات طفح جلدي حويصلي مميز مليء بمحتويات شفافة.

ينقسم جدري الماء النموذجي حسب شدته إلى خفيف ومتوسط وشديد.

[ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

في حالة جدري الماء، تكون المضاعفات محددة، وتنجم عن العمل المباشر للفيروس، ويمكن أن تنشأ نتيجة لعدوى بكتيرية.

ومن بين المضاعفات المحددة، فإن أهمها التهاب الدماغ الناتج عن جدري الماء والتهاب السحايا والدماغ؛ وأقلها شيوعا التهاب النخاع والتهاب الكلية والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص الجدري المائي عند الطفل

يُشخَّص جدري الماء بناءً على طفح حويصلي نموذجي يُغطي الجسم بأكمله، بما في ذلك فروة الرأس. يمر الطفح الجلدي بتطور غريب، ويتميز بتعدد الأشكال.

تشمل الطرق المخبرية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي الفيروسي في السائل الحويصلي والدم. ويُستخدم تثبيت المتمم واختبار الإليزا (ELISA) للتشخيص المصلي. ومن الجدير بالذكر طريقة المناعة الفلورية، التي يمكنها الكشف عن مستضد جدري الماء في بصمات مسحات من محتويات الحويصلات.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج او معاملة الجدري المائي عند الطفل

من الضروري مراقبة نظافة الطفل ونظافة بياضات الأسرة والملابس واليدين بدقة. تُدهن الحويصلات بمحلول 1% من الأخضر اللامع أو محلول 1-2% من برمنجنات البوتاسيوم. يُنصح بالاستحمام العام بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وشطف الفم بمحاليل مطهرة بعد الوجبات. يُنصح بعلاج الحويصلات بمرطب سيكلوفيرون 5%. في حال حدوث مضاعفات قيحية، تُوصف المضادات الحيوية. تُمنع أدوية الجلوكوكورتيكويد في جدري الماء، ولكن في حال حدوث التهاب الدماغ أو التهاب السحايا والدماغ الناتج عن جدري الماء، يكون لها تأثير إيجابي. في الحالات الشديدة، يُوصف دواء مضاد للفيروسات من مجموعة الأسيكلوفير بجرعة 15 ملغ/كغ يوميًا عن طريق الفم أو الوريد، بالإضافة إلى محلول حقن سيكلوفيرون بجرعة 10 ملغ/كغ. يُوقف هذا العلاج مسار جدري الماء.

يُعد علاج جدري الماء (الحماق) بالأدوية المضادة للفيروسات فعالاً للغاية حتى في حالة ظهور مضاعفات جدري الماء (التهاب الدماغ، والالتهاب الرئوي، وغيرها). كما تُشير التقارير إلى التأثير المضاد للفيروسات لدواء أنافيرون للأطفال، والذي أدى إدراجه في العلاج القياسي لجدري الماء إلى تقليل مدة الأعراض السريرية الرئيسية بشكل ملحوظ، وتقليل عدد المضاعفات البكتيرية.

الوقاية

يُعزل مرضى جدري الماء والهربس النطاقي في المنزل لمدة تصل إلى 5 أيام من لحظة ظهور آخر طفح جلدي. يُستَخدَم في المستشفى الأطفال المصابون بأشكال حادة أو معقدة من المرض فقط؛ حيث يُوضَعون بالضرورة في صندوق ميلتزر. في حالة التهاب السحايا والدماغ، يكون دخول المستشفى إلزاميًا. يُعزل الأطفال في سن الحضانة (حتى 3 سنوات) الذين كانوا على اتصال بمرضى جدري الماء والهربس النطاقي ولم يُعانوا من المرض من قبل، من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من لحظة الاتصال. لا يُجرى التطهير النهائي لموضع الإصابة بعد العزل نظرًا لعدم استقرار الفيروس. يكفي تهوية الغرفة بعد عزل المريض وإجراء تنظيف رطب. يُستخدم أيضًا لقاح جدري الماء.

[ 29 ]، [ 30 ]