تغير في لون البشرة

قد تشمل تغيرات لون الجلد ما يلي:

• يكتسب الجلد لونًا شاحبًا غريبًا يشبه لون القهوة (لون "القهوة مع الحليب") في حالة التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد غير المعالج.
• في حالة مرض البول الدموي، يصبح لون الجلد أخضر باهتًا (فقر الدم مع احتباس أصباغ اليوروكروم في الجلد).
• يمكن ملاحظة يرقان الجلد نتيجةً لارتفاع مستويات البيليروبين في الدم، حيث يظهر اليرقان أولاً على الصلبة، ثم ينتشر إلى الغشاء المخاطي للفم (وخاصةً المنطقة تحت اللسان، ولجام اللسان)، وجلد الوجه، وراحة اليد، ومناطق أخرى. قد يكون لون الجلد ليمونيًا أو زعفرانيًا؛ ومع فرط بيليروبين الدم الشديد والمستمر، قد يكتسب الجلد المصاب باليرقان لونًا أخضر أو داكنًا (ترابيًا). يحدث فرط بيليروبين الدم في الحالات التالية:
  • أمراض الكبد (اليرقان النسيجي أو الكبدي)؛
  • أمراض القناة الصفراوية (غالبًا ما تكون مصحوبة بأمراض انسدادية - ميكانيكية، أو تحت الكبد، أو اليرقان)؛
  • انهيار خلايا الدم الحمراء (اليرقان الانحلالي، أو فوق الكبد).
• عند تناول كميات كبيرة من بعض الأطعمة (على سبيل المثال، الطماطم، والجزر، التي تحتوي على الكاروتينات)، يكتسب الجلد أيضًا لونًا مصفرًا (خاصة في منطقة راحة اليد والقدمين)، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند استجواب المريض.
• كما أن تناول بعض الأدوية قد يسبب أيضًا تغيرات في لون الجلد (على سبيل المثال، يمكن أن يسبب الأميودارون تغير لون الجلد إلى اللون الرمادي والأزرق).
• يحدث فرط تصبغ الجلد (اللون الأسمر) مع قصور الغدة الكظرية وداء ترسب الأصبغة الدموية (اضطراب في استقلاب الصبغات المحتوية على الحديد مع احتباس الحديد في الأنسجة). ومع ذلك، ينبغي سؤال المريض المصاب بفرط تصبغ الجلد عما إذا كان يزور صالونًا شمسيًا.

تغيرات محدودة في لون البشرة

تكتسب الطفحات الجلدية المختلفة أهمية تشخيصية كبيرة. فهي غالبًا ما تكشف عن التشخيص في عدد من الأمراض المُعدية، وتساعد في كثير من الحالات على التمييز بين الأمراض.

يتم استخدام المصطلحات التالية لوصف عناصر الطفح الجلدي.

• البقعة (البقعة) هي عنصر على الجلد أو الغشاء المخاطي على شكل منطقة متغيرة اللون.
• الوردية هي عبارة عن بقعة التهابية صغيرة (تصل إلى 1 سم).
• الاحمرار هو احمرار محدود ذو بقع كبيرة على الجلد (أكبر من 1 سم في الحجم).
• البقع النزفية (مرادفات - نزيف نقطي، نزيف نقطي) - بقعة يبلغ قطرها 1-2 مم على الجلد أو الغشاء المخاطي بسبب نزيف الشعيرات الدموية، ذات لون أحمر أرجواني، لا ترتفع فوق سطح الجلد.
  • اللون الأرجواني - عادة ما يكون عبارة عن بقع نزيفية صغيرة متعددة.
  • الكدمة هي بقعة نزيفية كبيرة ذات شكل غير منتظم على الجلد أو الغشاء المخاطي ذات لون أزرق أو أرجواني.
• الحطاطة (مرادف - عقيدة) هي تكوين كثيف يبلغ قطره أقل من 1 سم، ويرتفع فوق مستوى الجلد.
• الحويصلة (الحويصلة: مرادف - فقاعة) هي أحد عناصر الطفح الجلدي على شكل فقاعة (يصل قطرها إلى 5 مم) مليئة بالإفرازات المصلية.
• الفقاعة (الفقاعة؛ مرادف - فقاعة) هي تجويف ذو جدار رقيق (قطره أكثر من 5 مم) مملوء بالإفرازات.
• البثرة (مرادف الخراج) هي نفطة مليئة بالقيح.

في حال وجود بقعة على الجلد، من الضروري تحديد مصدرها - سواءً كان سببها تمدد الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد أو تلفها مع انطلاق خلايا الدم في الفراغ المحيط بالأوعية الدموية (طفح نزفي). يُعدّ إجراء اختبار بسيط مفيدًا للتشخيص التفريقي - الضغط على البقعة بشريحة زجاجية (أو غيرها)؛ كما يُمكن استخدام تقنية أخرى وهي شد الجلد المحيط بالبقعة: في حالة الأوعية الدموية المتضررة، لا تتلاشى البقعة، على عكس البقع الناتجة عن التمدد الموضعي للأوعية الدموية الصغيرة في الجلد. للتشخيص، من المهم جدًا تحديد الطفح الجلدي النزفيّ - سواءً كان أوليًا (مثل مرض شونلاين-هينوخ) أو ثانويًا (في أمراض الكبد المزمنة، والأورام، وعدم تحمل الأدوية).

تغيرات جلدية محدودة

• البهاق - بقع بيضاء (فاقدة للتصبغ) بأحجام وأشكال مختلفة، محاطة بمنطقة من فرط تصبغ معتدل يميل إلى الازدياد. هذه الحالة حميدة، لكنها غالبًا ما تؤدي إلى مشاكل تجميلية.
• أحد الأسباب الشائعة لظهور بقع ناقصة الصبغة (في مناطق الدباغة) ومفرطة الصبغة يبلغ قياسها من 0.5 إلى 1 سم على الأسطح الأمامية والخلفية للصدر، وكذلك في الإبطين، هو فطريات الجلد Pityrosporum orbiculare.
• الشامات. أي شامة تظهر حديثًا نسبيًا تُعتبر ورمًا (الورم الميلانيني، الورم القاعدي، أورام نادرة أخرى، نقائل أورام مختلفة في الجلد). يجب إيلاء اهتمام خاص للتغيرات التي تطرأ على الشامات، مثل النزيف والنمو (خطر الإصابة بالأورام الخبيثة).
• يكتسب جلد الوجه لدى العديد من المرضى الذين يُدمنون الكحول بشكل مزمن مظهرًا مميزًا: إذ يكتسب جلد الأنف والخدين لونًا أزرق مائلًا للأرجواني، مع تمدد واضح في أوعية الصلبة، وجلد الوجه، والجزء العلوي من الجسم. وقد تحدث تغيرات مماثلة لدى الأشخاص الذين يتعرضون بشكل متكرر لتغيرات الطقس المفاجئة (مثل العمل في الهواء الطلق).
• تحدث النزيفات والطفح الجلدي النزفيّ الصغير نتيجةً لاضطرابات تخثر الدم (على سبيل المثال، في متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، ونقص الصفيحات الدموية)، وكذلك في التهاب الأوعية الدموية من منشأ مختلف (فرفرية شونلاين-هينوخ، وفرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب، والتهاب الأوعية الدموية الناجم عن الأدوية، وأمراض الكبد المزمنة، والأورام). قد يحدث تلف في الأوعية الدموية الصغيرة في حالات تسمم الدم، والتهاب الشغاف المعدي.
• احمرار كبير في الجلد (احمرار).
  • احمرار عقيدي على السطح الأمامي للساقين وفي منطقة مفصل الركبة والكاحل مع سماكة مؤلمة في منطقة احتقان الجلد يحدث في أغلب الأحيان مع:
    • مرض الدرن؛
    • الساركويد؛
    • الروماتيزم؛
    • عدم تحمل الأدوية (السلفوناميدات، والمضادات الحيوية، ومستحضرات اليود، وما إلى ذلك)؛
    • الأمراض المعدية: العدوى الناجمة عن الكلاميديا الرئوية، واليرسينيا، والسالمونيلا؛
    • التغيرات الهرمونية في الجسم: استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، العلاج الهرموني.
  • يحدث التهاب الحمامي المعدية مع مرض لايم.
  • الاحمرار الثابت هو أحد أعراض فرط الحساسية للأدوية. في هذه الحالة، بعد تناول دواء، تظهر بقع حمراء مفردة أو متعددة، وأحيانًا بثور، على الجلد، وتميل إلى الظهور في نفس المكان في كل مرة مع تكرار التعرض للدواء. تبقى البقع الصبغية في موقع الآفات، وتستمر لعدة أشهر، وأحيانًا مدى الحياة.
• اضطرابات التغذية (اضطرابات التغذية، أي "التغذية"، في الأنسجة الطرفية).
  • قرحة الفراش هي نخر في الأنسجة الرخوة (الجلد مع النسيج تحت الجلد، والغشاء المخاطي) يحدث نتيجة نقص التروية الناتج عن ضغط ميكانيكي مستمر ومطول عليها. غالبًا ما تتشكل قرح الفراش لدى المرضى الذين يلازمون الفراش في مناطق الجسم الأكثر تعرضًا لضغط شديد من السرير (المرفقان، ومنطقة الرباط الصليبي، إلخ). أول أعراضها هو بؤرة احتقان في الجلد مع تكوّن تدريجي للتآكلات، ثم تقرحات ناتجة عن نخر الأنسجة.
  • تتميز الاضطرابات الغذائية المزمنة بجفاف الجلد، وتساقط الشعر، وتأخر التئام أي إصابات، بالإضافة إلى تكوّن قرح غذائية، وصولًا إلى تغيرات غرغرينية. تحدث الاضطرابات الغذائية مع نقص إمداد الدم (قصور الشرايين، دوالي الأطراف السفلية)، وكذلك مع اعتلالات الأعصاب الطرفية، وخاصةً مع داء السكري (بالتزامن مع اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة).
  • يمكن أن تكون الندبات على الجلد نتيجة لفتح جراحي للخراجات أو إزالة أي تكوينات جلدية، فضلاً عن كونها نتيجة لمسارات الناسور (على سبيل المثال، ندبة "على شكل نجمة" على الرقبة نتيجة ناسور موجود منذ فترة طويلة في عقدة ليمفاوية متجبنة مع تلف السل).
  • غالبًا ما يتم العثور على آثار الحروق الصغيرة على الجلد لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.
  • عند فحص الأسطح الراحية لليدين، يمكن اكتشاف تغيرات ندبية واضحة في أوتار الأصابع والتهاب اللفافة الأخمصية - انكماش دوبويتران، والذي يحدث غالبًا عند الأشخاص الذين أساءوا استخدام الكحول لفترة طويلة، على الرغم من أن مثل هذه التشوهات يمكن أن ترتبط بالإصابات.
  • إذا كان لديك وشم، يجب عليك أن تأخذ في الاعتبار خطر الإصابة المحتمل بفيروس التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

• التزرق (كلمة لاتينية تعني كدمة، كدمة: مرادفها جلد رخامي) هو حالة جلدية خاصة (تصيب الأطراف بشكل رئيسي، ولكن غالبًا الجذع أيضًا)، تتميز بلونها البنفسجي المزرق (الزرقة) بسبب النمط الشبكي أو الشبيه بالأشجار للأوعية الدموية الظاهرة من خلال الجلد (تصبح التغيرات أكثر وضوحًا بعد التعرض للبرد، على سبيل المثال، فور خلع الملابس). يرتبط التزرق بركود الدم في الشعيرات الدموية السطحية المتوسعة أو بتخثر دقيق للأوردة. النوع الأكثر شيوعًا هو التزرق الشبكي (الشبكي). يمكن أن يحدث مع الذئبة الحمامية الجهازية، ومتلازمة سنيدون (مزيج من تخثر متكرر للأوعية الدماغية والتزرق الشبكي)، والتهاب الشرايين العقدي. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر التزرق الجلدي أيضًا في أمراض أخرى: التهاب الجلد والعضلات، وتصلب الجلد الجهازي، والالتهابات (مثل السل، والملاريا، والزحار)، وخاصةً في متلازمة أضداد الفوسفوليبيد. تجدر الإشارة إلى أهمية الكشف عن فرط إنتاج التزرق الجلدي ووجود أجسام مضادة (AT) للفوسفوليبيدات (الكارديوليبين) في عدد من حالاته، مما يجعل هذه العلامة مهمة في تشخيص متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والتي من أبرز أعراضها تكرار تجلط الأوعية الدموية والانصمام الخثاري، بما في ذلك الأوعية الدماغية وأوعية الدورة الدموية الرئوية، بالإضافة إلى جلطات الأوعية الدموية الدقيقة (وخاصةً الكلى)، والإجهاض.
• تُعدّ الزانثوما والزانثيلاسما من علامات اضطرابات استقلاب الدهون (وخاصةً الكوليسترول)، وهي ذات قيمة تشخيصية للكشف عن تصلب الشرايين، بما في ذلك العائلي، وكذلك أمراض الكبد (وخاصةً تليف الكبد الصفراوي الأولي). الزانثوما هي تكتلات سميكة في منطقة المفاصل وأوتار أخيل. أما الزانثيلاسما فهي بقع جلدية برتقالية مصفرة بأشكال مختلفة، غالبًا ما تكون مرتفعة، وعادةً ما تكون موضعية على جلد الجفون، والأذنين، والغشاء المخاطي لتجويف الفم. من الناحية النسيجية، يُمثل كلٌّ من الزانثوما والزانثيلاسما مجموعات من الخلايا البلعمية التي تحتوي على الكوليسترول و/أو الدهون الثلاثية. ومن العلامات الخارجية الأخرى لتصلب الشرايين القوس الشيخوخي للقرنية.
• العقد النقرسية (التوف) هي تكوينات متكتلة كثيفة (غير مؤلمة) في منطقة الأذنين والمفاصل (والتي غالبًا ما ترتبط بتشوهها الشديد)، وتتكون من رواسب أملاح حمض البوليك غير المتبلورة، والتي يتسبب اضطراب عملية التمثيل الغذائي لها في تطور النقرس.
• توسع الشعيرات الدموية (مرادف "الوريد العنكبوتي") - توسع موضعي مفرط في الشعيرات الدموية والأوعية الدموية الصغيرة. يحدث غالبًا في أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد).

تغيرات الجلد في فرط الحساسية للأدوية

أكثر ردود الفعل الجلدية الدوائية شيوعًا هي:

• احمرار، بما في ذلك ثابت ومتعدد الأشكال نضحي (ظهور متكرر على الأسطح الباسطة للأطراف والأغشية المخاطية لشبكة متعددة الأشكال في شكل احمرار، حطاطات، وأحيانا حويصلات وبثور تقع في حلقات؛ يصاحب التفاقم الحمى وآلام المفاصل).
• إن المظاهر المتطرفة الأكثر ملاحظة في كثير من الأحيان من الحمامي المتعددة الأشكال الناجمة عن الأدوية هي متلازمة ستيفنز جونسون (تكوين بثور وقروح على الجلد والأغشية المخاطية) ومتلازمة لييل (نخر عنيف مفاجئ واسع النطاق للمناطق السطحية من الجلد والأغشية المخاطية مع تكوين بثور مترهلة كبيرة على خلفية الحمامي، والتي تنفتح بسرعة).
• الشرى هو طفح جلدي مفاجئ واسع النطاق يتكون من بثور مثيرة للحكة محاطة بمنطقة من احتقان الشرايين.
• الوذمة الوعائية (وذمة كوينكه) هي وذمة حادة ومتكررة، وعادةً ما تختفي تلقائيًا، تصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد أو الأغشية المخاطية. أخطر الحالات هي عندما تتركز الوذمة على الوجه والشفتين وتنتشر إلى تجويف الفم واللسان والبلعوم والحنجرة، مما قد يؤدي إلى فشل تنفسي.
• الحساسية الضوئية هي زيادة في حساسية الجسم لأشعة الشمس تحت تأثير الأدوية، وعادةً ما تظهر بالتهاب الجلد والأغشية المخاطية المعرضة للضوء. تحدث الحساسية الضوئية بسبب بعض المضادات الحيوية، مثل سيبروفلوكساسين.