تقلص الأوتار

تشمل المشاكل التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الضامة ضيق الأوتار أو تقلصها، وهي حالة تفقد فيها حزم الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام، والتي تنقل قوة العضلات إلى العظام والمفاصل، المرونة والصلابة، مما يحد من حركة المفاصل.

علم الأوبئة

بشكل عام، الإحصائيات المتعلقة بتقلصات المفاصل والأوتار محدودة. وفقا لبعض البيانات، تتطور التقلصات في 30-54٪ من الحالات بين المرضى الذين يعانون من حروق شديدة. تشير التقديرات إلى أن تكرار التقلصات الوترية في الشلل الدماغي يكون مستمرًا بنسبة 36-42٪.

يبلغ معدل الانتشار العالمي لتقلص دوبويترين 8.2%. بسبب العدد الكبير من الحالات بين السكان الذكور في شمال أوروبا، يطلق عليه اسم مرض الفايكنج: في الدول الاسكندنافية يبلغ معدل انتشار هذا المرض 3.2-36٪، في المملكة المتحدة - 8-30٪، في بلجيكا -32 %، في هولندا -22%. في الولايات المتحدة الأمريكية - لا يزيد عن 4٪، ولكن هذا حوالي 15 مليون شخص.

ويشير الخبراء إلى أن ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تقلص دوبويترين يعانون أيضًا من تقلص ليدرهوزن، الذي يؤثر على أوتار القدم.

تمثل إصابات وتر العرقوب ما يقرب من 50٪ من الإصابات الرياضية. وتر الإبهام هو الوتر الأكثر إصابة في إصابات اليد.

الأسباب تقلصات الأوتار

يوجد تقلص الوتر أو غمده الزليلي بشكل شائع في الرسغ واليدين والقدمين. تشمل الأسباب الرئيسية وجود ندبات ما بعد الصدمة الناتجة عن الأضرار الميكانيكية للوتر (تمزق أو تمزق) أو حرق؛ تشوه الهياكل المفصلية وغير المفصلية للجهاز العضلي الهيكلي، على سبيل المثال تشوه القدم في الأمراض الجهازية ؛ عدم الحركة لفترات طويلة أو تجميد الطرف. وبعض الأمراض.

وبالتالي، يمكن أن يكون التقلص نتيجة لالتهاب الأوتار وأغمادها و/أو الأغماد الزليلية. التهاب اللقيمة المهني . أنواع مختلفة من الاعتلالات - العمليات المرضية في الارتكازات (نقاط ربط الأوتار حول المفصل بالعظام).

في الشلل الدماغي، قد تقصر عضلات وأوتار الأطراف السفلية بمرور الوقت، مما يؤدي إلى مضاعفات العظام المتمثلة في تشنج العضلات والتقلصات. [1]، [2]التقلصات الوترية المتعددة (tendo باللاتينية - Tendo) وشلل جزئي في جميع الأطراف من سمات مرض Charcot-Marie-Tooth (النوع الأول المرتبط بـ X). [3],[4]

بالإضافة إلى ذلك، يصاحب تراجع الوتر وتقلص الانثناء الحثل العضلي الخلقي (بسبب الطفرات الجينية)، والذي يشمل الحثل العضلي الدوشيني ، [5]وضمور إيمري-دريفوس، وضمور حزام الأطراف إرب-روث الذي يظهر في مرحلة المراهقة .

قد تتطور أيضًا حالة نادرة مثل داء جلدي الجلد الخلقي (متلازمة روثموند طومسون) مع تقلصات الأوتار (غالبًا ما تؤثر على الكاحلين والقدمين)، والاعتلال العضلي، وتشوهات تصبغ الجلد، والآفات الليفية في أنسجة الرئة في سن مبكرة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الملحوظة لتقلصات الأوتار ما يلي:

• المجهود البدني المفرط (غالبًا ما يكون مهنيًا) والإصابة. لمزيد من المعلومات، راجع. - الأمراض المهنية للرياضيين .
• أمراض المفاصل من مسببات مختلفة.
• عدم كفاية نمو عضلات الأطراف أو اضطراب في قوة العضلات .
• الأمراض الأيضية الوراثية أو المكتسبة.
• مرض الكبد المزمن؛
• السكري؛
• استهلاك الكحول لفترة طويلة.

يُلاحظ قصر الأوتار في المرضى الذين يعانون من إصابات اليد وتطور متلازمة الحيز الحادة، وهي متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل اللفافة بعد الصدمة. مما يؤدي إلى تقلص انثناء اليد والأصابع.

لاحظ الأطباء أن تقلص دوبويترين - تقلص الوتر في راحة اليد، أو تقلص الصفاق الراحي، أو الورم الليفي الراحي - من المرجح أن يتطور في وجود مرض السكري والصرع.

وبالمناسبة، يقول أطباء العظام أن إدمان النساء للأحذية ذات الكعب العالي يعرضهن لخطر الإصابة بتقلص وتر العرقوب.

طريقة تطور المرض

حتى الآن، فإن آلية شفاء الأوتار في حالة إصابات الأوتار والتسبب في تكوين الندبات عليها، والتي تعتبر واحدة من العوامل المسببة الرئيسية للتقلصات الأوتارية، هي الأكثر دراسة.

يتكون أساس الأوتار من ألياف بروتين المصفوفة خارج الخلية - الكولاجين الليفي من النوع الأول (الأساسي) والنوع الثالث، والتي يتم دمجها في حزم (الوحدات الهيكلية الرئيسية للوتر)، كل منها مغطى بطبقة من النسيج الضام. الأنسجة - إندوتينون. الوتر بأكمله محاط أيضًا بغمد رقيق من النسيج الضام - epitenon. توجد بين حزم الكولاجين خلايا مغزلية الشكل - الخلايا الوترية والأورام الوترية البيضاوية، أي الخلايا الليفية الوترية.

بعد المرحلة الالتهابية الأولى، تبدأ مرحلة زيادة الأوعية الدموية - لتغذية أنسجة الشفاء، تليها مرحلة الألياف الليفية. يكمن جوهرها في الهجرة من الإبيتينون إلى موقع تلف الخلايا الوترية الأكثر نشاطًا في إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية - مع زيادة إنتاج الكولاجين من النوع الثالث (القادر على تكوين روابط متقاطعة سريعة). الزيادة في الكولاجين من النوع الثالث، كما أظهرت الدراسات، لا تستعيد الخصائص الميكانيكية الأصلية للأنسجة، مما يؤدي إلى وتر أكثر سمكًا وصلابة، وغالبًا ما يكون أقصر، مما يسبب الانكماش.

في حالات الاعتلال، مثل التهاب الأوتار أو التهاب الأوتار، لا توجد تغيرات مرضية في بنية ألياف الكولاجين في الارتكاز فحسب، بل هناك أيضًا سماكة الوتر في موقع تثبيته بالعظم.

في تقلص دوبويترين، تتأثر طبقة الأنسجة الليفية الموجودة تحت جلد راحة اليد والأصابع: في البداية تتكاثف، ومع مرور الوقت تنكمش، مما يتسبب في سحب الأصابع على سطح راحة اليد.

يتم تفسير آلية تطور متلازمة الحيز ما بعد الصدمة من خلال حقيقة أن توسع حجم الأنسجة الوذمية يقتصر على اللفافة العضلية وأسطح العظام، وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الفضاء اللفافي. نتيجة لذلك، هناك انخفاض محلي في إمدادات الدم، مما تسبب في نقص تروية الأنسجة المصابة، وهو رد فعل هو تكوين ندبة والتصاقات وتر العضلات - مع تطور التقلصات.

الأعراض تقلصات الأوتار

بالإضافة إلى صعوبة أو استحالة تحريك المفاصل بشكل طبيعي، يمكن أن يسبب تقلص الأوتار أعراضًا مثل الألم والتشوهات الجسدية مثل ثني أصابع اليد (إذا كان التقلص هو تقلص الانثناء).

على سبيل المثال، لا يبدأ تقلص وتر ليدرهوس (المرتبط بالمرض بالورم الليفي الأخمصي) في الظهور على الفور، ولكن بعد أن تبدأ العقيدات الليفية في الجزء الأوسط من اللفافة الأخمصية في الانتشار مع تكوين الشد، مما يجعل سطح النعل وعرًا. ثم هناك صعوبات في تمديد أصابع القدم (فهي في وضع منحني)، وألم في مفصل القدم والكاحل، وضيق في الجلد، وتشوش الحس، وتغيرات مستمرة في المشية.[6]

تظهر العلامات الأولى للتقلص الوتري للقدمين في الحثل العضلي في أوقات مختلفة وبطرق مختلفة. على سبيل المثال، في الحثل العضلي الدوشيني، يعاني الأطفال من بداية متأخرة للمشي المستقل، والمشي على رؤوس الأصابع - دون الوصول إلى الأرض بالكعب؛ في بعض الأحيان يكون الجري والقفز مستحيلًا، ويكون السقوط متكررًا.

يقيد تقلص وتر العرقوب العطف الظهري لمفصل الكاحل إلى وضع محايد أو وضع الوقوف (يُعرف باسم الاعتدال)، وهناك أيضًا انحراف أروح (خارجي) لمؤخرة القدم مع عطف ظهري أكثر وضوحًا. يؤدي تقلص وتر العرقوب الخلقي أيضًا إلى المشي على رؤوس الأصابع، ونمط المشي المميز هو زيادة ثني أخمصي الكاحل والركبة في نهاية الخطوة، ولكن انخفاض ثني كلتا الركبتين عند التأرجح الأولي.[7]

تقلص أوتار اليد في حالات التضيق أو التهاب غمد الوتر العقدي (التهاب غمد الوتر)، الذي يسمى متلازمة الإصبع العض، يصاحبه إحساس بالنقر عند ثني وتمديد الإصبع، وعدم الراحة أو الألم عند تحريك الأصابع، وتيبس الأصابع (خاصة في الصباح) وصعوبة في الحركة. قد يتأثر أكثر من إصبع واحد في نفس الوقت وقد تصاب كلتا اليدين.[8]

إذا كانت العملية تؤثر فقط على أوتار العضلات الباسطة والسحبية للإبهام، فإن لها اسمًا خاصًا بها، وهو مرض أو متلازمة دي كيرفان، حيث تكون حركات الإبهام صعبة وتسبب الألم.

يربط جميع جراحي العظام المحليين والأجانب تقريبًا تقلص الأوتار في راحة اليد بتقلص دوبويتران التدريجي ببطء، حيث قد تظهر واحدة أو أكثر من الحديبات الصغيرة (العقيدات) على راحة اليد، ثم يتكاثف جلد راحة اليد ويصبح متكتلًا، وتضيق الأنسجة تحت الجلد. ، سحب الأصابع (في أغلب الأحيان الأصابع الصغيرة والبنصر) إلى راحة اليد بحيث لا يمكن تقويمها. يمكن أن يحدث هذا التقلص في كلتا اليدين، على الرغم من أن يد واحدة عادة ما تكون أكثر خطورة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لتقلص الأوتار هي: الحد من نطاق الحركة ووظيفة جزء معين من الجسم، وعدم الراحة والألم، بالإضافة إلى التشوهات الجسدية، على سبيل المثال ثني الأصابع، والوضع غير الصحيح للقدمين والساقين، وما إلى ذلك. يتم استبعاده.

التشخيص تقلصات الأوتار

يبدأ التشخيص بتسجيل شكاوى المريض وأخذ التاريخ الطبي والفحص مع تحديد النطاق النشط للحركة (قياس الزوايا) وفحص ردود الأوتار.

يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وعامل الروماتويد، والبروتين التفاعلي سي، ومستويات إنزيمات العضلات (فوسفوكيناز الكرياتين، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للمفاصل، والموجات فوق الصوتية للأوتار والعضلات، وتخطيط كهربية العضل بالإبرة .

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في استبعاد تقلص العضلات والتشنج، وتقلص المفاصل الخلقي (اعوجاج المفاصل)، وفي المرضى المسنين، تقلصات المفاصل في أنواع مختلفة من الخرف.

علاج او معاملة تقلصات الأوتار

يمكن أن يكون علاج التقلصات الأوتارية محافظًا وجراحيًا: كل هذا يتوقف على شدتها ومدتها.

عندما يكون هناك ألم والتهاب، فإن الأدوية الرئيسية هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: إيبوبروفين ، نابروكسين ( نالجيسين ) وغيرها.

في معظم الحالات، يكون لحقن الهيدروكورتيزون بالقرب من غمد الوتر أو داخله تأثير إيجابي. ولكن في مرضى السكري، تميل حقن الستيرويد إلى أن تكون أقل فعالية.

يمكن وصف الحقن في منطقة انكماش Collalysin (Clostridiopeptidase A، Xiaflex) التي تحتوي على إنزيم كولاجيناز، بالإضافة إلى Lidase أو Longidase - مع إنزيم هيالورونيداز، الذي يكسر الجليكوسامينوجليكان. لا تستخدم هذه الأدوية في حالات الحمل والسرطان؛ قد تتمثل الآثار الجانبية في الضعف العام والصداع والدوخة والقشعريرة والحمى والألم واحمرار الجلد في مكان الحقن (الذي يعطى في نفس المكان - مرة واحدة في الشهر). هناك أيضًا خطر حدوث رد فعل مناعي ذاتي تجاه هذه الإنزيمات.

في المراحل الأولية من تقلص دوبويترين أو تقلص ليدرهوزن، يمكن تطبيق جل كونتراتوبكس خارجيًا، ويجب أيضًا إجراء تمارين التدليك والتمدد، والتي يمكن أن تبطئ تطورها؛ وفي مراحل لاحقة يمكن استخدام حقن الأدوية المذكورة أعلاه.

يتم استخدام التجبير باستخدام جهاز تقويمي لإرخاء الوتر وتثبيته في وضع ممدود.

في حالة تقلصات أوتار أصابع اليد الناتجة عن تكوين ندبة، يتم استخدام التمدد التدريجي لأنسجة الأوتار عن طريق التثبيت الخارجي باستخدام أجهزة تشتيت الضغط (على غرار جهاز إليزاروف). بعد إزالتها، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي أو الرحلان الفائق مع الهيدروكورتيزون، والعلاج المغناطيسي النبضي، وما إلى ذلك.

العلاج الجراحي مطلوب لاستعادة النطاق الكامل للحركة - إذا لم يساعد تمديد الوتر بالتمرين والعلاج الطبيعي في منع تفاقم الانكماش. أثناء الجراحة، التي تسمى بضع الوتر، يتم فصل الوتر السميك من خلال شق؛ يمكن أيضًا استئصال ندبة الوتر. يتم استخدام نقل الأوتار أو إيثاق المفصل لتحسين وظيفة الكاحل.

العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا للتقلصات لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هي بضع الوتر وتطعيم الأوتار أو تطويلها (والتي يوصى بها بين سن 6-10 سنوات).

يعتمد علاج التقلصات الوترية في القدم الناتجة عن متلازمة الحيز على شدتها. في الحالات الخفيفة، التجبير يكفي. في الحالات الشديدة، يكون العلاج جراحيًا: بضع اللفافة لتخفيف الضغط، أو إطالة الهياكل العضلية الوترية، أو بضع الوتر.

لا يوجد أي دليل على أن العلاج بالأعشاب سيساعد في التخلص من تقلص الأوتار أو على الأقل تقليله. ومع ذلك، هناك نصيحة لعمل كمادات وفرك الأصابع والنخيل والقدمين بصبغات كحولية من بذور نبات الكمامة الشائع (Echinops Ritro) مع إضافة جذر الفجل الحار (المبشور)، لكن هذه العلاجات الشعبية تستخدم حصريًا لأمراض المفاصل الالتهابية. ، التهاب الضفيرة، الداء العظمي الغضروفي وعرق النسا.

الوقاية

الوقاية من التقلصات الوترية الناتجة عن تمزق/تمزق أو حرق الأوتار هي الوقاية من الإصابة والحروق. بالمناسبة، في حالة حدوث إصابة، إحدى طرق الوقاية من التقلصات هي ارتداء ضمادة (جهاز تقويمي) لعدة ساعات كل يوم أو حتى أثناء النوم - لتمديد الوتر بشكل سلبي، وإبقائه مرتخيًا. وهذا ينطبق على الحروق أيضًا.

توقعات

وفقا للخبراء، يمكن عكس معظم التقلصات إذا تم اكتشافها قبل تثبيت المفصل بالكامل. لكن التشخيص يمكن أن يكون سيئًا إذا ترك دون علاج، لأن مثل هذه التقلصات يمكن أن تؤدي إلى تشوهات في القدم أو اليد، والشلل والاعتلال العصبي الحسي.