تقلص الأوتار

تشمل المشاكل التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الضامة ضيق الأوتار أو انكماشها، وهي حالة تفقد فيها حزم الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام، والتي تنقل قوة العضلات إلى العظام والمفاصل، مرونتها وصلابتها، مما يحد من حركة المفاصل.

علم الأوبئة

بشكل عام، إحصاءات تقلصات المفاصل والأوتار محدودة. ووفقًا لبعض البيانات، تظهر التقلصات لدى 30-54% من حالات مرضى الحروق الشديدة. ويُقدر أن نسبة حدوث التقلصات الوترية في الشلل الدماغي مستمرة بنسبة 36-42%.

يبلغ معدل انتشار انكماش دوبويتران العالمي 8.2%. ونظرًا لكثرة حالاته بين الذكور في شمال أوروبا، يُطلق عليه اسم مرض فايكنغ: ففي الدول الاسكندنافية، يتراوح معدل انتشاره بين 3.2% و36%، وفي المملكة المتحدة بين 8% و30%، وفي بلجيكا بين 32% و32%، وفي هولندا بين 22%. أما في الولايات المتحدة الأمريكية، فلا يتجاوز معدل انتشاره 4%، أي ما يعادل حوالي 15 مليون شخص.

ويشير الخبراء إلى أن ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من انكماش دوبويتران يعانون أيضًا من انكماش ليدرهوسن، الذي يؤثر على أوتار القدم.

تُشكل إصابات وتر أخيل ما يقرب من 50% من الإصابات الرياضية. ويُعتبر وتر الإبهام أكثر الأوتار تعرضًا للإصابة في إصابات اليد.

الأسباب تقلصات الأوتار

يُلاحظ انكماش الوتر أو غمد الزليلي بشكل شائع في المعصم واليدين والقدمين. تشمل الأسباب الرئيسية وجود ندبات ما بعد الصدمة الناتجة عن تلف ميكانيكي في الوتر (تمزق أو تمزق) أو حرق؛ وتشوه الهياكل المفصلية وخارج المفصلية للجهاز العضلي الهيكلي، مثل تشوه القدم في الأمراض الجهازية ؛ وعدم الحركة لفترات طويلة؛ وبعض الأمراض.

وبالتالي، يمكن أن يكون الانكماش نتيجة لالتهاب الأوتار ، وأغلفتها و/أو أغلفتها الزليلية؛ التهاب المرفق المهني ؛ أنواع مختلفة من اعتلالات الأوتار - العمليات المرضية في الأوتار المفصلية (نقاط ارتباط الأوتار حول المفصل بالعظام).

في الشلل الدماغي، قد تقصر عضلات وأوتار الأطراف السفلية بمرور الوقت، مما يؤدي إلى المضاعفات العظمية المتمثلة في تشنج العضلات والانقباضات. [ 1 ]، [ 2 ] الانقباضات المتعددة للأوتار (tendo باللاتينية - tendo) والشلل في جميع الأطراف هي سمة مميزة لمرض شاركو-ماري-توث (النوع الأول المرتبط بالكروموسوم X). [ 3 ]، [ 4 ]

بالإضافة إلى ذلك، فإن انكماش الأوتار وانقباض الانثناء مصحوب بضمور عضلي خلقي (بسبب الطفرات الجينية)، والذي يشمل ضمور دوشين العضلي ، [ 5 ] وضمور إيمري-دريفوس وضمور إرب-روث الحزامي الطرفي الذي يظهر في مرحلة المراهقة.

قد تتطور أيضًا في سن مبكرة حالة نادرة مثل داء الجلد المنتفخ الخلقي (متلازمة روثموند-ثومسون) مع تقلصات الأوتار (التي غالبًا ما تؤثر على الكاحلين والقدمين)، والاعتلال العضلي، وتشوهات تصبغ الجلد، والآفات الليفية في أنسجة الرئة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المعروفة لتقلصات الأوتار ما يلي:

• الإجهاد البدني المفرط (غالبًا ما يكون مهنيًا) والإصابة. لمزيد من المعلومات، انظر: - الأمراض المهنية للرياضيين.
• أمراض المفاصل ذات الأسباب المختلفة؛
• عدم كفاية نمو عضلات الأطراف أو اضطراب قوة العضلات ؛
• الأمراض الأيضية الوراثية أو المكتسبة؛
• مرض الكبد المزمن؛
• السكري؛
• تناول الكحول لفترة طويلة.

يُلاحظ قصر الأوتار لدى المرضى الذين يعانون من إصابات في اليد، ويتطور لديهم متلازمة الحيز الحادة، وهي متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل اللفافة بعد الصدمة. مما يؤدي إلى انكماش ثني اليد والأصابع.

لاحظ الأطباء أن انكماش دوبويتران - انكماش الوتر في راحة اليد، أو انكماش غشاء الوتر الراحي، أو التليف الراحي - من المرجح أن يتطور في وجود مرض السكري والصرع.

وبالمناسبة، يقول أطباء العظام إن إدمان النساء على الأحذية ذات الكعب العالي يعرضهن لخطر الإصابة بتشنج وتر أخيل.

طريقة تطور المرض

حتى الآن، تعد آلية شفاء الأوتار في حالة إصابات الأوتار وتطور الندبات عليها، والتي تعتبر واحدة من العوامل المسببة الرئيسية لتقلصات الأوتار، من أكثر الدراسات التي تمت دراستها.

يتكون أساس الأوتار من ألياف بروتين المصفوفة خارج الخلوية - لييفات الكولاجين من النوع الأول (الأساسي) والنوع الثالث، والتي تتحد في حزم (الوحدات الهيكلية الرئيسية للوتر)، كل منها مغطاة بطبقة من النسيج الضام - إندوتينون. كما يُحاط الوتر بأكمله بغلاف رقيق من النسيج الضام - إيبيتينون. بين حزم الكولاجين، توجد خلايا مغزلية الشكل - الخلايا الوترية والخلايا الوترية البيضاوية، أي الخلايا الليفية الوترية.

بعد المرحلة الالتهابية الأولى، تبدأ مرحلة زيادة تكوين الأوعية الدموية لتغذية الأنسجة المتعافية، تليها مرحلة التليف. يكمن جوهر هذه المرحلة في انتقال خلايا الوتر، وهي أكثر نشاطًا في إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية، من الطبقة السطحية إلى موقع التلف، مع زيادة إنتاج الكولاجين من النوع الثالث (القادر على تكوين روابط متقاطعة سريعة). وكما أظهرت الدراسات، فإن زيادة الكولاجين من النوع الثالث لا تعيد الخصائص الميكانيكية الأصلية للأنسجة، مما يؤدي إلى وتر أكثر سمكًا وصلابة، وغالبًا ما يكون أقصر، مما يسبب انكماشًا.

في حالات اعتلال الأوتار، مثل التهاب الأوتار أو التهاب الوتر والمهبل، لا تحدث تغيرات مرضية في بنية ألياف الكولاجين في الوتر فحسب، بل تحدث أيضًا سماكة في الوتر في موقع تثبيته على العظم.

في انكماش دوبويتران، تتأثر طبقة الأنسجة الليفية الموجودة تحت جلد راحة اليد والأصابع: في البداية تصبح سميكة، ومع مرور الوقت تتقلص، مما يتسبب في سحب الأصابع ضد سطح راحة اليد.

تُفسَّر آلية تطور متلازمة الحيز ما بعد الصدمة بأن توسع حجم الأنسجة الوذمية يكون محدودًا بلفافة العضلات وأسطح العظام، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الحيز اللفافي. ونتيجةً لذلك، يحدث انخفاض موضعي في إمداد الدم، مما يُسبب نقص تروية الأنسجة المصابة، والذي ينتج عنه تكوّن ندبة والتصاقات بين العضلات والأوتار، مع ظهور تقلصات.

الأعراض تقلصات الأوتار

بالإضافة إلى جعل تحريك المفاصل بشكل طبيعي صعبًا أو مستحيلًا، يمكن أن يسبب انكماش الأوتار أعراضًا مثل الألم والتشوهات الجسدية مثل ثني الأصابع في اليد (إذا كان الانكماش هو انكماش الانثناء).

على سبيل المثال، لا يبدأ انكماش وتر ليدرهوز (المرتبط سببيًا بالتليف الأخمصي) بالظهور فورًا، بل تبدأ العقيدات الليفية في الجزء الأوسط من اللفافة الأخمصية بالتكاثر مع تكوّن شد، مما يجعل سطح النعل غير مستوي. ثم تظهر صعوبة في فرد أصابع القدم (لأنها في وضعية منحنية)، وألم في القدم ومفصل الكاحل، وشد في الجلد، وخدر، وتغيرات مستمرة في المشية. [ 6 ]

تظهر أولى علامات انكماش القدمين الناتج عن ضمور العضلات في أوقات مختلفة وبطرق مختلفة. على سبيل المثال، في ضمور دوشين العضلي، يبدأ الأطفال في المشي بشكل مستقل متأخرًا، ويمشون على أطراف أصابعهم - دون لمس الأرض بالكعب؛ ويكون الجري والقفز أحيانًا مستحيلين، ويكثر سقوطهم.

يُقيّد انكماش وتر أخيل انثناء ظهر مفصل الكاحل إلى وضعية محايدة أو وضعية الوقوف (يُعرف بالقدم الوتدية)، كما يوجد انحراف خارجي (أروح) للقدم الخلفية مع انثناء ظهر أكثر وضوحًا. كما يؤدي انكماش وتر أخيل الخلقي إلى المشي على أطراف الأصابع، ويتميز نمط المشية المميز بزيادة انثناء الكاحل والركبة عند نهاية الخطوة، مع انخفاض انثناء الركبتين عند التأرجح الأولي. [ 7 ]

يُصاحب انكماش أوتار اليد في حالات التهاب غمد الوتر الضيق أو العقدي (التهاب المهبل)، والذي يُسمى متلازمة طقطقة الأصابع، إحساسٌ بالطقطقة عند ثني الإصبع ومدّه، وعدم راحة أو ألم عند تحريك الأصابع، وتيبسها (خاصةً في الصباح)، وصعوبة في الحركة. قد يُصاب أكثر من إصبع في وقت واحد، وقد تُصاب كلتا اليدين. [ 8 ]

إذا كانت العملية تؤثر فقط على أوتار العضلات الباسطة والساحبة للإبهام، فإن لها اسمها الخاص، وهو مرض أو متلازمة دي كيرفان، حيث تصبح حركات الإبهام صعبة وتسبب الألم.

يربط معظم جراحي العظام المحليين والأجانب انكماش الأوتار في راحة اليد بانكماش دوبويتران التدريجي، حيث قد تظهر نتوءات صغيرة (عقيدات) واحدة أو أكثر على راحة اليد، ثم يزداد سمك جلد راحة اليد ويصبح متكتلاً، وتضيق الأنسجة تحت الجلد، مما يجذب الأصابع (غالبًا الخنصر والبنصر) نحو راحة اليد، مما يمنع فردها. يمكن أن يحدث هذا الانكماش في كلتا اليدين، مع أن إحدى اليدين عادةً ما تكون أكثر تأثرًا.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لتقلص الأوتار هي: تقييد نطاق الحركة ووظيفة جزء معين من الجسم، وعدم الراحة والألم، وكذلك التشوهات الجسدية، مثل ثني الأصابع، ووضع القدمين والساقين بشكل غير صحيح، وما إلى ذلك. لا يمكن استبعاد الإعاقة.

التشخيص تقلصات الأوتار

يبدأ التشخيص بتسجيل شكاوى المريض، وأخذ التاريخ المرضي والفحص مع تحديد نطاق الحركة النشط (قياس الزوايا) وفحص ردود أفعال الأوتار.

يتم إجراء فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وعامل الروماتويد، والبروتين التفاعلي سي، ومستويات إنزيمات العضلات (فوسفوكيناز الكرياتين، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للمفاصل، الموجات فوق الصوتية للأوتار والعضلات، تخطيط كهربية العضلات بالإبرة.

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في استبعاد تقلص العضلات والتشنج، وتقلص المفاصل الخلقي (اعوجاج المفاصل)، وفي المرضى المسنين، تقلصات المفاصل في أنواع مختلفة من الخرف.

علاج او معاملة تقلصات الأوتار

يمكن أن يكون علاج تقلصات الأوتار محافظًا أو جراحيًا: كل هذا يعتمد على شدتها ومدتها.

عندما يكون الألم والالتهاب موجودين، فإن الأدوية الرئيسية هي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: الإيبوبروفين ، نابروكسين ( نالغيسين ) وغيرها.

في معظم الحالات، يكون لحقن الهيدروكورتيزون بالقرب من غمد الوتر أو داخله تأثير إيجابي. أما في مرضى السكري، فتكون حقن الستيرويد أقل فعالية.

قد يُوصف حقن في منطقة الانكماش بدواء كولاليزين (كلوستريديوبيبتيداز أ، زيافليكس) يحتوي على إنزيم كولاجيناز، بالإضافة إلى ليداز أو لونجيداز - مع إنزيم هيالورونيداز، الذي يُحلل الغليكوز أمينوغليكان. لا تُستخدم هذه الأدوية في حالات الحمل والسرطان؛ وقد تشمل آثارها الجانبية ضعفًا عامًا، وصداعًا ودوارًا، وقشعريرة وحمى، وألمًا واحمرارًا في الجلد في موضع الحقن (الذي يُعطى في نفس المكان - مرة واحدة شهريًا). كما أن هناك خطر حدوث رد فعل مناعي ذاتي تجاه هذه الإنزيمات.

في المراحل الأولية من انكماش دوبويتران أو انكماش ليدرهوسن، يمكن تطبيق جل كونتراتوبيكس خارجيًا، ويجب أيضًا إجراء تمارين التدليك والتمدد، مما قد يؤدي إلى إبطاء تقدمه؛ في المراحل اللاحقة، يمكن استخدام حقن الأدوية المذكورة أعلاه.

يتم استخدام التجبير باستخدام التقويم العظمي لإرخاء الوتر وتثبيته في وضع ممتد.

في حالات تقلصات أوتار أصابع اليد الناتجة عن تكوّن ندبات، يُستخدم شد تدريجي لأنسجة الأوتار عن طريق التثبيت الخارجي بأجهزة ضغط وسحب (مثل جهاز إليزاروف). بعد إزالتها، يُوصف العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي أو الرحلان فوق الصوتي باستخدام الهيدروكورتيزون، والعلاج المغناطيسي النبضي، وغيرها.

يلزم العلاج الجراحي لاستعادة كامل نطاق الحركة، إذا لم يُجدِ تمديد الوتر بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي نفعًا في منع تفاقم الانقباض. خلال الجراحة، المعروفة باسم بضع الوتر، يُفصل الوتر السميك من خلال شق جراحي؛ وقد تُزال ندبة الوتر أيضًا. يُستخدم نقل الوتر أو تثبيت المفصل لتحسين وظيفة الكاحل.

العمليات الجراحية الأكثر شيوعا لعلاج الانقباضات لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هي قطع الوتر وترقيع أو إطالة الأوتار (يوصى بها بين سن 6 إلى 10 سنوات).

يعتمد علاج تقلصات القدم الوترية الناتجة عن متلازمة الحيز على شدتها. في الحالات الخفيفة، يكفي التجبير؛ أما في الحالات الشديدة، فيكون العلاج جراحيًا: بضع اللفافة لتخفيف الضغط، أو إطالة الهياكل العضلية الوترية، أو بضع الوتر.

لا يوجد دليل على أن العلاج بالأعشاب يُساعد في التخلص من تقلصات الأوتار أو على الأقل تخفيفها. مع ذلك، يُنصح بعمل كمادات وفرك الأصابع والكف والقدمين بصبغات كحولية من بذور نبات القنفذية (Echinops ritro) مع إضافة جذر الفجل (مبشور). إلا أن هذه العلاجات الشعبية تُستخدم حصريًا لعلاج أمراض المفاصل الالتهابية، والتهاب الضفيرة العصبية، وتنخر العظم الغضروفي، وعرق النسا.

الوقاية

الوقاية من تقلصات الأوتار الناتجة عن تمزق/انفتاق الأوتار أو الحروق هي الوقاية من الإصابات والحروق. بالمناسبة، في حال حدوث إصابة، إحدى طرق الوقاية من التقلصات هي ارتداء ضمادة (جبيرة) لعدة ساعات يوميًا أو حتى أثناء النوم - لتمديد الوتر بشكل سلبي، مع الحفاظ على ارتخائه. وينطبق هذا أيضًا على الحروق.

توقعات

وفقًا للخبراء، يُمكن علاج معظم حالات التقلصات العضلية إذا اكتُشفت قبل تثبيت المفصل بالكامل. إلا أن التشخيص قد يكون سيئًا إذا تُركت دون علاج، إذ قد تُؤدي هذه التقلصات إلى تشوهات في القدم أو اليد، والشلل، واعتلال الأعصاب الحسية.