تقلص الأوتار

تشمل المشكلات التي تؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والأنسجة الضامة ضيقة أو تقلص الأوتار ، وهي حالة تكون فيها حزم الأنسجة الليفية التي تربط العضلات بالعظام ، والتي تنقل قوة العضلات إلى العظام والمفاصل ، وفقدان المرونة والحزم ، والحد من حركة المفاصل.

علم الأوبئة

بشكل عام ، فإن الإحصائيات المتعلقة بتقلصات المشتركة والأوتار محدودة. وفقًا لبعض البيانات ، تتطور الانقباضات في 30-54 ٪ من الحالات بين المرضى الذين يعانون من حروق شديدة. ويقدر تواتر تقلصات endrogenic في الشلل الدماغي بالثابتة من 36 إلى 42 ٪.

الانتشار العالمي لانقباض Dupuytren هو 8.2 ٪. بسبب العدد الكبير من الحالات في السكان الذكور في شمال أوروبا ، يطلق عليه مرض الفايكنج: في الدول الاسكندنافية ، يكون انتشار هذا المرض 3.2-36 ٪ ، في المملكة المتحدة-8-30 ٪ ، في بلجيكا-32 ٪ ، في هولندا-22 ٪. في الولايات المتحدة الأمريكية - لا يزيد عن 4 ٪ ، ولكن هذا حوالي 15 مليون شخص.

يلاحظ الخبراء أن ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من تقلص Dupuytren لديهم أيضًا تقلص Ledderhosen ، مما يؤثر على أوتار القدم.

تمثل إصابات الأوتار أخيل ما يقرب من 50 ٪ من الإصابات الرياضية. وتر الإبهام هو الأوتار الأكثر شيوعًا في إصابات اليد.

الأسباب تقلصات الأوتار

التعاقد من الأوتار أو غمد الزجاج القليمي موجود بشكل شائع في المعصم واليدين والقدمين. وتشمل الأسباب الرئيسية وجود ندبات ما بعد الصدمة الناتجة عن الأضرار الميكانيكية للوتن (المسيل للدموع أو التمزق) أو الحرق ؛ تشوه الهياكل المفصلية وخارج المفصل في الجهاز العضلي الهيكلي ، على سبيل المثال تشوه القدم في الأمراض الجهازية ؛ الجمود المطول أو تجميد الطرف ؛ وبعض الأمراض.

وبالتالي ، يمكن أن يكون الانقباض نتيجة التهاب الأوتار ، أغمادها و/أو الغشاء الزليلي ؛ المهني epicondylitis ؛ أنواع مختلفة من ent ent intutsopathies -العمليات المرضية في الحالات (نقاط ربط الأوتار المتعلقة بالعظام).

في الشلل الدماغي قد تقصر عضلات وأوتار الأطراف السفلية بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى المضاعفات العظمية للتشنج والانقباضات العضلية. [1] ، [2] تقلصات متعددة enterogenic (Tendo in Latin-Tendo) و Paresis لجميع الأطراف مميزة لـ مرض شاركوت-ماري الأسطوانة (النوع الأول المرتبط بـ X). [3] ، [4]

بالإضافة إلى ذلك ، يرافق تراجع الأوتار وانقباض الانثناء من خلال الخلل الخلقي (بسبب الطفرات الجينية) ضمور العضلات ، والتي تشمل duchenne myodystrophy ، [5] ضمور emery-dreyfus و limb-girdle erb-roth dystrophy في المراهقة.

قد تتطور أيضًا حالة نادرة مثل poochyloderma الخلقية (متلازمة Rothmund-Thomson) مع تقلصات الأوتار (غالبًا ما تؤثر على الكاحلين والقدمين) ، والاعتلال العضلي ، وتشوهات تصبغ الجلد ، والآفات الليفية لأنسجة الرئة أيضًا في سن مبكرة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المذكورة لانقباضات الأوتار:

• المجهود الجسدي المفرط (في كثير من الأحيان المهنية) والإصابة. لمزيد من المعلومات انظر. - الأمراض المهنية للرياضيين ؛
• أمراض المفاصل من مختلف المسببات ؛
• عدم كفاية تطور العضلات الطرف أو اضطراب نغمة العضلات ؛
• الأمراض الوراثية أو المكتسبة.
• مرض الكبد المزمن.
• السكري؛
• استهلاك الكحول لفترات طويلة.

وينظر إلى تقصير الأوتار في المرضى الذين يعانون من إصابات يدوية وتطور متلازمة المقصورة الحادة ، وهي متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الأوعية الدموية. مما يؤدي إلى انثناء تقلص اليد والأصابع.

لاحظ الأطباء أن تقلص Dupuytren - تقلص الوتر في راحة اليد ، أو تقلص التهاب النخيل ، أو التهاب الروم الليفي في النخيل - من المرجح أن يتطور في وجود مرض السكري والصرع.

بالمناسبة ، يقول أخصائيو العظام إن إدمان المرأة على الأحذية ذات الكعب العالي يعرضهم لخطر تقلص الأوتار في أخيل.

طريقة تطور المرض

حتى الآن ، فإن آلية التئام الأوتار في حالة إصابات الأوتار والتسبب في تكوين الندبة عليها ، والتي تعتبر واحدة من العوامل المسببة الرئيسية للانقباضات المتدنية ، هي الأكثر دراسة.

يتكون أساس الأوتار من ألياف من بروتين المصفوفة خارج الخلية - الكولاجين الليفي من النوع الأول (الأساسي) والنوع الثالث ، والتي يتم دمجها في حزم (الوحدات الهيكلية الرئيسية للتر) ، كل منها مغطاة بطبقة من الأنسجة الضامة - endotenon. يحيط الوتر بأكمله أيضًا غمد أنسجة رفيعة - Epitenon. بين حزم الكولاجين ، توجد خلايا على شكل مغزل - الخلايا التنازلية والخلايا البيضاوية ، أي الخلايا الليفية الأوتار.

بعد المرحلة الأولى ، تبدأ مرحلة من زيادة الأوعية الدموية - لتغذية الأنسجة الشفاء ، تليها مرحلة البلاستيك الليفي. يكمن جوهرها في الترحيل من epitenon إلى موقع تلف tenoblasts أكثر نشاطًا في إعادة تصميم المصفوفة خارج الخلية - مع زيادة إنتاج الكولاجين من النوع الثالث (قادر على تكوين روابط سريعة). الزيادة في الكولاجين من النوع الثالث ، كما أظهرت الدراسات ، لا تستعيد الخصائص الميكانيكية الأصلية للأنسجة ، مما يؤدي إلى وتر أكثر سمكًا وأكثر صلابة ، وغالبًا ما يسبب تقلصًا.

في Entundespathies ، مثل التهاب الأوتار أو التهاب الأوتار ، لا توجد فقط تغييرات مرضية في بنية ألياف الكولاجين في التحف ، ولكن أيضًا سماكة الوتر في موقع تثبيتها على العظم.

في تقلص Dupuytren ، تتأثر طبقة الأنسجة الليفية الكامنة وراء جلد النخيل والأصابع: في البداية تتكثف ، وبمرور الوقت ، تسبب في سحب الأصابع على سطح النخيل.

وشرحت آلية تطور متلازمة المقصورة ما بعد الصدمة من خلال حقيقة أن توسيع حجم الأنسجة eDematous يقتصر على السطوح العضلية والأسطح العظمية ، وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الفضاء اللفسي. ونتيجة لذلك ، هناك انخفاض محلي في إمدادات الدم ، مما يسبب نقص تروية الأنسجة المصابة بصدمة ، ورد الفعل الذي هو تشكيل التصاقات الندبة وبيندون العضلات - مع تطور الانقباضات.

الأعراض تقلصات الأوتار

بالإضافة إلى جعل من الصعب أو المستحيل نقل المفاصل بشكل طبيعي ، يمكن أن يسبب تقلص الأوتار أعراضًا مثل الألم والتشوهات الجسدية مثل أصابع العازلة على اليد (إذا كان الانقباض).

على سبيل المثال ، لا تبدأ تقلص وتر Ledderhose (المرتبطة بالأسبان إلى الورم الليفي الأخمصي) في الظهور على الفور ، ولكن بعد العقيدات الليفية في الجزء الإنسي من اللفافة الأخمصية ، تبدأ في الانتشار مع تكوين السحب ، مما يجعل سطح الوعرة الوحيدة. ثم هناك صعوبات في تمديد أصابع القدم (فهي في وضع عازمة) ، والألم في مفصل القدم والكاحل ، وضيق الجلد ، والانقضان ، والتغيرات المستمرة في المشية. [6]

تظهر العلامات الأولى لانقباض القدمين في الضمور العضلي في أوقات مختلفة وبطرق مختلفة. على سبيل المثال ، في Duchenne Myodystrophy ، يتمتع الأطفال في وقت متأخر من المشي المستقل ، والمشي على Tiptoe - دون الوصول إلى الأرض مع الكعب ؛ الجري والقفز في بعض الأحيان مستحيل ، والسقوط متكررة.

يقيد تقلص الأوتار أخيل في ظهرية مفصل الكاحل إلى موضع محايد أو موقف (يُعرف بأنه equinus) ، وهناك أيضًا انحراف (خارجي) من الظهر الخلفي مع الظهر. يؤدي تقلص وتر أخيل الخلقية أيضًا إلى التغلب على النزعة ، ويتم زيادة النمط المميز للانثناء الأخمصية للكاحل والركبة في نهاية الخطوة ، ولكن انقلب ثني كلا الركبتين في التأرجح الأولي. [7]

إن تقلص الأوتار في اليد في حالات التهاب الأجنسيات العقيد أو العقيدية (التهاب التهاب الغدة الدرقية) ، المسمى متلازمة الإصبع ، يرافقه الإحساس بالنقر عند ثنيه وتوسيع الإصبع ، الانزعاج أو الألم عند تحريك الأصابع ، تصلب الأصابع (خاصة في الصباح) وصعوبة في الحركة. قد يتأثر أكثر من إصبع واحد في وقت واحد وقد تتورط كلتا اليدين. [8]

إذا كانت هذه العملية تؤثر فقط على أوتار الباقي وسحب عضلات الإبهام ، فستكون لها اسمها الخاص أو مرض أو متلازمة De Quervain ، حيث تكون حركات الإبهام صعبة وتسبب الألم.

يربط جميع العظام المحليين والأجنبيين تقريبًا تقلص الأوتار على النخيل مع تقلص دوبويترن التدريجي ببطء ، حيث قد يظهر واحد أو أكثر من الدرنات الصغيرة (العقيدات) على النخيل ، ثم يثخن الجلد على النخيل ويصبح مقطوعًا ، ويتم تشديد الأنسجة تحت الجلد. يمكن أن يحدث هذا التعاقد في كلتا يديه ، على الرغم من أن يد واحدة تتأثر عادة بشكل أكبر.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية وعواقب تقلص الأوتار هي: الحد من نطاق الحركة ووظيفة جزء معين من الجسم ، الانزعاج والألم ، وكذلك التشوهات الجسدية ، على سبيل المثال لا يمكن استبعاد الأصابع المنحنية ، والموقف غير الصحيح للأقدام والساقين ، وما إلى ذلك.

التشخيص تقلصات الأوتار

يبدأ التشخيص بتسجيل شكاوى المريض ، وأخذ التاريخ وفحصه مع تحديد النطاق النشط للحركة (القياس الجوني) وفحص ردود الفعل الأوتار.

يتم أخذ اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، عامل الروماتويد ، البروتين التفاعلي C ، مستويات إنزيم العضلات (فوسفوكيناز الكرياتين ، إلخ).

يتم إجراء تشخيصات مفيدة: الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية للمفاصل ، الموجات فوق الصوتية للأوتار والعضلات ، electromyography الإبرة.

تتمثل مهمة التشخيص التفاضلي في استبعاد تقلص العضلات والتشنج ، وانقباض المفصل الخلقي (التهاب المفاصل) ، وفي المرضى المسنين ، تقلصات المشتركة في أنواع مختلفة من الخرف.

علاج او معاملة تقلصات الأوتار

يمكن أن يكون علاج الانقباضات المتدنية متحفظة وجراحية: كل هذا يتوقف على شدتها ومدتها.

عند وجود الألم والالتهابات ، تكون الأدوية الرئيسية هي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: ibuprofen ، naproxen (Nalgesin ) وغيرها.

في معظم الحالات ، يكون لحقن الهيدروكورتيزون بالقرب من أو في غمد الأوتار تأثير إيجابي. ولكن في مرضى السكري ، تميل حقن الستيرويد إلى أن تكون أقل فعالية.

الحقن في منطقة الانقباض في Collyalysin (Clostridiopeptidase A ، Xiaflex) التي تحتوي على إنزيم كولاجيناز ، وكذلك lidase أو longidase -مع إنزيم هيالورونيدز ، الذي ينهار غليكوسيامينوجينيكانات. لا تستخدم هذه الأدوية في الحمل والسرطان. قد تكون الآثار الجانبية هي الضعف المعمم والصداع والدوار والشعور والحمى والألم والاحمرار للجلد في موقع الحقن (الذي يعطى في نفس المكان - مرة واحدة في الشهر). هناك أيضًا خطر من تفاعل المناعة الذاتية لهذه الإنزيمات.

في المراحل الأولية من تقلص Dupuytren أو تقلص Ledderhosen ، يمكن تطبيق Contratubex هلام خارجيًا ، وينبغي أيضًا إجراء تمارين التدليك والتمدد ، مما قد يؤدي إلى إبطاء تقدمه ؛ في المراحل اللاحقة ، يمكن استخدام حقن الأدوية المذكورة أعلاه.

يتم استخدام الشظية مع تقويم العظام للاسترخاء في الوتر وإصلاحه في وضع امتداد.

في تقلصات الأوتار لأصابع اليد الناجمة عن تكوين الندبة ، يتم استخدام التمدد التدريجي لأنسجة الأوتار عن طريق التثبيت الخارجي مع أجهزة توسيع الضغط (على غرار جهاز إليزاروف). بعد إزالتها والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي: يوصف الرحلان الكهربائي أو الفطريات مع الهيدروكورتيزون ، والعلاج المغناطيسي النبضي ، وما إلى ذلك.

يلزم العلاج الجراحي لاستعادة مجموعة كاملة من الحركة - إذا كان تمديد الأوتار مع العلاج بالتمرين والعلاج الطبيعي لا يساعد في منع التقلص من التفاقم. أثناء الجراحة ، ودعا بضع tenotomy ، يتم فصل الوتر السميك من خلال شق ؛ قد يتم أيضًا استئصال ندبة الأوتار. يتم استخدام نقل الأوتار أو المفاصل لتحسين وظيفة الكاحل.

إن أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في تقلصات الأطفال المصابين بالشلل الدماغي هي استئصال الأوتار وتطعيم الأوتار أو إطالة (وهو موصى به بين 6-10 سنوات).

يعتمد علاج الانقباضات المتدنية للقدم بسبب متلازمة المقصورة على الشدة. في الحالات المعتدلة ، يكون الصدع كافيًا ؛ في الحالات الشديدة ، يكون العلاج جراحيًا: فك ضغط اللفافة ، وإطالة الهياكل العضلية أو بضع tenotomy.

لا يوجد دليل على أن علاج الأعشاب سيساعد على التخلص من تقلص الأوتار أو على الأقل تقليله. ومع ذلك ، هناك نصيحة لصنع الضواغط وأصابع الفرك ، النخيل والقدمين مع صبغات الكحول من بذور muzzlewort الشائعة (echinops riTro) مع إضافة جذر الفجل (المطهر) ، ولكن هذه العلاجات الشعبية تستخدم حصريا لأمراض المفصل الالتهابي ، والتهاب الضفيرة ، otoostososis و sciatica.

الوقاية

الوقاية من تقلصات enderogenic الناتجة عن دمعة/تمزق في الأوتار أو الحرق هو الوقاية من الإصابة والحروق. بالمناسبة ، في حالة حدوث إصابة ، تتمثل إحدى الطرق لمنع الانقباضات في ارتداء ضمادة (تقويم العظام) لعدة ساعات كل يوم أو حتى أثناء النوم - لتمديد الوتر بشكل سلبي ، والحفاظ عليها فضفاضة. هذا ينطبق على الحروق كذلك.

توقعات

وفقًا للخبراء ، يمكن عكس معظم الانقباضات إذا تم اكتشافها قبل أن يتم تجميد المفصل بالكامل. لكن يمكن أن يكون التشخيص ضعيفًا إذا ترك دون علاج ، حيث يمكن أن تؤدي هذه الانقباضات إلى تشوهات القدم أو اليدوية والشلل والاعتلال العصبي الحسي.