إصابات مغلقة وصدمة في المثانة

في وقت السلم ، الإصابات المغلقة وإصابات المثانة - 0،4 ٪ بالنسبة لجميع أنواع الإصابات و 15 ٪ بين الأشخاص الذين يعانون من إصابات الأعضاء التناسلية والبولية. مع إصابات الحوض ، وجدت في 7.5 ٪ ، وإصابة في البطن المغلقة - 13.4 ٪ من المتضررين. تحدث آفات خارج الصفاق المعزولة في المتوسط في 26 ٪ من الحالات ، والآفات داخل الصفاق - 12 ٪. 

إصابة المثانة الأكثر شيوعا جنبا إلى جنب مع كسر في عظم الحوض (40-42٪)، وتمزق الأمعاء (4-10٪)، والأعضاء الداخلية الأخرى (8-10٪)، في حين الأضرار التي لحقت عظم الحوض (12-36٪).

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب الاصابات المغلقة وصدمة المثانة؟

تم وصف التمزقات العفوية للمثانة ، وتلفها أثناء الدراسات الآلية: cystolithotripsy ، TUR ، وتمديد الهيدروليك لزيادة السعة.

في آلية التمزق ، فإن طبيعة وقوة التأثير الصادم ، ودرجة ملء المثانة البولية مع البول ، أمر مهم. تنتقل الزيادة المفاجئة في الضغط داخل المثانة بقوة متساوية لجميع جدران المثانة البولية التي تحتوي على البول. وهكذا الجدران الجانبية لها وتحيط بها عظام، وقاعدة المثانة والمتاخمة للغشاء الحوض، تلغي زيادة الضغط إينترفسكل، في حين أن ما لا يقل عن والجزء الأكثر حماية من istonchonnaya فقاعة، وتحويلها إلى تجويف البطن غير مكسورة. داخل الصفاق انقطاعات جدار المثانة الناجمة عن هذه الآلية، تمتد من الداخل إلى الخارج: الغشاء المخاطي أولا، ثم تحت المخاطية وطبقة العضلات على الأقل البريتوني.

في عدد من الحالات ، ظلت الصفاق سليمة ، مما أدى إلى انتشار تحت الصفاق من محتويات المثانة. يمكن أن يحدث التمزق الهيدروديناميكي المماثل عن طريق ضغط المثانة الفائضة عن طريق انحسار شظايا حلقة الحوض بكسورها دون إصابة مباشرة لجدار الأوعية الدموية بشظايا العظام.

العامل المؤثر الإضافي هو توتر الرباط العاني-الكيسي في اختلاف شظايا العانة العانة وشظية العانة ، وفي هذه الحالة ، غالباً ما يتمزق الجزء خارج الصفاق من المثانة. وأخيرًا ، يتسبب تلف المثانة بالقرب من رقبته في شظايا مشوهة من عظام عظام ورقية ، رغم أنه نادرًا ما يحدث أثناء الجراحة في جرح المثانة.

هذه الحقيقة تفسر مرونة حلقة الحوض ، حيث أن شظايا العظام ، وإصابة المثانة في وقت الإصابة ، يمكن أن تخرج بعد ذلك من قناة الجرح. ليس كل كسور عظام الحوض ، حتى مع انقطاع في استمرارية الحوض الحوضي ، مصحوبة بثورات في المثانة. على ما يبدو ، من أجل ضرره ، من الضروري وجود كمية كافية من البول فيه ، مما يساهم في قرب الجدران إلى عظام الحوض وإزاحة أصغر للمثانة في وقت الإصابة.

تميز الكدمات ، تمزق غير مكتمل من جدار المثانة (لا يتدفق البول خارجها) وتمزقات كاملة مع عرق البول في الأنسجة المحيطة أو تجويف البطن. يتحول الفاصل غير المكتمل إلى انهيار كامل نتيجة للتغيرات الالتهابية والنخرية في الجرح ، وتضخم المثانة مع البول وزيادة في الضغط داخل المثانة في وقت التبول. مثل هذه الآلية تؤدي إلى تمزق مرحلتين.

أعراض إصابات مغلقة وإصابات المثانة

تتميز آفات المثانة المغلقة بمزيج من أعراض الأضرار التي تلحق بالمثانة نفسها ، وعلامات تلف في الأعضاء الأخرى وعظام الحوض ، ومظاهر مضاعفات الصدمة المبكرة والمتأخرة. أمراض الدم ، اضطرابات التبول ، آلام ، آلام أسفل البطن أو منطقة فوق العانة ، أثناء الفحص الأولي للمريض الذي لديه تاريخ ما في الذكاء ، يمكن للمرء أن يشك بإصابة المثانة.

مع الآفات المعزولة ، يحدث الألم في المنطقة فوق العانة. انتهاك التبول وبيلة دموية. اختلالات التبول مع تلف المثانة مختلفة. ترتبط طبيعة الاضطراب بدرجة إفراغ المثانة من خلال فتح الجرح في الأنسجة المحيطة أو في التجويف البطني. مع وجود كدمات وتمزق غير مكتمل في المثانة ، هناك تبول سريع ومؤلوم ، ومن الممكن الاحتفاظ بالتهاب حاد.

في بعض الأحيان ، مع إصابات خفيفة ، يبقى التبول أمرًا طبيعيًا. تتميز الفجوات الكاملة بغياب التبول المستقل مع الحافز المتكرر والمؤلِم ، ولكن بخلاف تأخر التبول ، يتم تحديد التهاب الطبل أعلى العانة. مع ضرر خارج الصفاق ، سرعان ما حلت محلها فظاظة متزايدة لا حدود لها واضحة ، مع تمزق في الصميم يتم الجمع بين التذنب مع وجود السوائل الحرة في تجويف البطن. عندما تتمزق المثانة على خلفية من الرغبة في العقم للتبول ، من الممكن في بعض الأحيان فصل بضع قطرات من الدم ، وغياب طويل من التبول والحث عليها.

أحد الأعراض الهامة من المثانة إصابة - بيلة دموية ، وشدة والذي يعتمد على الأضرار التي لحقت فيلا وموقعه. عندما الإصابات، macrohematuria جزئية، انقطاعات داخل الصفاق الخارجية والداخلية هي عابرة أو حتى غائبة، في حين يتم التعبير عن الطابع في انقطاعات كبيرة في الرقبة والمثلث المثاني. ومع ذلك ، نادرا ما يرافق تمزق المثانة معزولة بفقدان كبير في الدم والصدمة.

مع تمزق المثانة داخل الصفاق ، تتطور الأعراض البريتونية ببطء ، وتزداد تدريجيًا (في غضون 2-3 أيام) ، وتكون ضعيفة وغير مستقرة ، والتي غالبًا ما تكون السبب في التشخيص المتأخر لالتهاب الصفاق البولية.

محلية في البداية في الألم فوق العانة تصبح شخصية منتشر، والانضمام الأمعاء شلل جزئي، انتفاخ البطن ، وتأخر البراز والغاز، والغثيان، والقيء. بعد تطهير حقنة شرجية ، هناك البراز والغازات تؤتي ثمارها. وتشارك البطن في التنفس، وأعرب توتر العضلات في جدار البطن والحنان لقاصر جس البطن أو معتدلة الأعراض البريتوني هي خفيفة، منذ وقت طويل auscultated التمعج.

بعد مرور 24 ساعة تتفاقم حالة المريض ، وعلامات انتفاخ السكر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، آزوتيمية تتطور. الدخول في تجويف البطن من البول المصابة يؤدي إلى ظهور سابق من صورة التهاب الصفاق، لكنه يأتي في المقدمة عيادة انسداد معوي الحيوية، يرافقه تورم الأمعاء الحاد. في حالة عدم وجود معلومات غير صحيحة عن الصدمة ، فإن مثل هذه الصورة السريرية تعتبر تسممًا غذائيًا.

مع أضرار خارج الصفاق بعد بضع ساعات من الإصابة ، تنخفض شدة البيلة الدموية ، ولكن يزيد وتواتر وألم التبول التبول. في المناطق فوق العانة والأربية ، يظهر تورم في الجلد والأنسجة تحت الجلد كما تورم الخصية. حالة الضحية يتدهور تدريجيا بسبب زيادة سمية البولية وتطوير الخلوي الحوض أو الخراج، كما يتضح من ارتفاع درجة حرارة الجسم، التحاليل المعملية - زيادة عدد الكريات البيضاء مع حدوث تحول الأيسر، وفقر الدم الناقص الصباغ، وزيادة النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين في الدم.

في 50-80 ٪ من الحالات ، يكون الأشخاص المصابون بضرر المثانة في حالة انهيار وصدمة ، مما يغير طبيعة المظاهر السريرية بشكل كبير ويجعل عملية التشخيص صعبة. كسور الحوض معزولة مع ورم دموي المجاورة للمثانة يمكن أيضا أن يتجلى من الألم، وعسر البول، والإجهاد والحنان لملامسة للجدار البطن، وتأخير الغازات البراز والبول. ربما ترتبط هذه الأعراض بتهيج الورم الدموي البريتوني الجداري ، وضغط العنق في المثانة.

الاشتباه في دلالة المثانة على الدراسات الخاصة التي تؤكد حقيقة وجود أضرار في المثانة ، وتحديد مظهرها وتخطيط تكتيكاتها العلاجية.

مضاعفات الاصابات المغلقة وإصابات المثانة

وغالبا ما تحدث مضاعفات إصابات المثانة بسبب التشخيص المتأخر للأضرار أو العلاج في وقت غير مناسب.

مضاعفات تلف المثانة:

• زيادة أورومويومية:
• فلغمون الحوض.
• خراجات موضعية
• التهاب الصفاق البولية
• انسداد معوي لاصق
• الدموي.

إذا تلف عنق المثانة ، المهبل ، المستقيم ، دون القضاء عليه في الوقت المناسب ، سلس البول ، نواسير البولية ، وتطور القيود. في المستقبل ، قد تكون الجراحة التجميلية مطلوبة

تؤدي الصدمة الشديدة إلى العجز أو الجذور العجانية أو الأعصاب الحوضية إلى تثبيط المثانة وضعف وظيفة البول. إذا كان سبب ضعف المثانة ينتهك التعصيب ، فربما تحتاج لبعض الوقت إلى قسطرة. مع بعض الإصابات الشديدة في الضفيرة المقدسة ، يمكن الحفاظ على انتهاك التبول بسبب انخفاض في نبرة عضلات المثانة وخللها العصبي.

مضاعفات مع كدمات وتمزق المثانة غير مكتملة هي نادرة: بيلة دموية ، عدوى المسالك البولية ، وانخفاض في حجم المثانة ، أقل في كثير من الأحيان تشكيل pseudodiverticles من المثانة.

[5], [6], [7], [8],

تشخيص بثور مغلقة وإصابات في المثانة

ويستند تشخيص إصابات المثانة المغلقة إلى تحليل لظروف وآلية الإصابة ، وبيانات الفحص البدني ، وطرق التشخيص المختبرية والإشعاعية.

التشخيص قبل دخول المستشفى للآفات في المثانة صعب:٪ فقط 20-25 الضحايا الى المستشفيات مع تشخيص صحيح، حيث الاعتراف تمزقات خارج الصفاق لا يسبب صعوبة كبيرة. عالية مجموعات تردد المثانة إصابة مع كسور في الحوض ينذر بالخطر الأطباء، ومع الشكاوى المناسبة، والاضطرابات البولية والدم في البول هناك حاجة لدراسات الموجات الصوتية والتصوير الشعاعي إضافية إلى المراحل الأولى من التشخيص الصحيح وتقديم العلاج الجراحي في الساعات الأولى بعد القبول .

الوضع مع تشخيص تمزقات داخل الصفاق يختلف تماما. تظهر صورة نموذجية للضرر داخل الصفاق في حوالي 50 ٪ من الأشخاص المتضررين ، وبالتالي يتم تأخير مراقبة المرضى. علامات سريرية للصدمة (حالة شديدة العامة، والنبض السريع، وانتفاخ البطن، وجود السوائل الحرة في تجويف البطن، وأعراض تهيج البريتوني، التبول ضعف وأعراض أخرى) غائبة أو أعربت سيئة على خلفية الصدمة وفقدان الدم.

الجروح والكدمات وغيرها من علامات الصدمة في البطن والحوض ، وتوضيح آلية الضرر ، وتقييم حالة المريض ودرجة ملء المثانة تساعد على الاشتباه في أضراره. يتم تحديد الجس من خلال المستقيم من خلال وجود تلفه ، ورم دموي وتسرب البول من كسور العظام ، وتراجع من طية المثاني المستقيمي.

عند فحص المريض فمن الضروري الانتباه إلى السحجات والورم الدموي تحت الجلد من جدار البطن الأمامي ، كدمات على العجان والفخذين الداخلية. من الضروري تقييم لون البول بصريًا.

الأعراض الأكثر تميزًا لضرر المثانة هي كَرْوَةٌ كُرْوِيَّةٌ (82٪) والحنان البطني أثناء الجس (62٪). أعراض أخرى من الصدمة المثانة هي microhematuria ، وعدم القدرة على التبول ، ورم دموي في منطقة suprapububic ، توتر العضلات في جدار البطن الأمامي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض إدرار البول.

إذا كان المريض في حالة سكر ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه لا تظهر على الفور. مع الحجاب الحاجز البولي التناسلي السليم ، يقتصر إدراج البول على منطقة الحوض. في حالة تمزق الجزء العلوي من الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، يتسلل البول إلى كيس الصفن والعجان والجدار البطني. عندما تتفتت الطبقة السفلى من الحجاب الحاجز ، يتسلل البول القضيب و / أو الفخذ.

إن الطريقة الأكثر بسيطة ، والتي يمكن الوصول إليها ، والتي لا تتطلب درجة عالية من التأهيل والمزايا الخاصة لتشخيص تلف المثانة هي القسطرة التشخيصية ، التي يتم إجراؤها بحذر ، مع قسطرة لينة ، في غياب علامات تلف في الإحليل.

أعراض تشير إلى تلف المثانة:

• غياب أو كمية غير هامة من البول في المثانة في مريض لم يتبول لفترة طويلة:
• كمية كبيرة من البول ، أعلى بكثير من القدرة الفسيولوجية للمثانة ؛
• خليط من الدم إلى البول (من الضروري استبعاد أصل الكلى من بيلة دموية) ؛
• عدم تناسق بين كميات السائل التي تم حقنها وتفريغها من خلال القسطرة (من الأعراض الإيجابية ل Zeldovich) ؛
• يحتوي السائل المنطلق (خليط من البول والإفراز) على ما يصل إلى 70-80 غم / لتر من البروتين.

للكشف عن الدم والبول الحر في التجويف البطني في السنوات الأخيرة ، تستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع ، تنظير البطن و laparocentesis (ثقب التشخيص من الجدار الأمامي للبطن). يتم توجيه القسطرة التي يتم إدخالها في التجويف البطني بالتناوب تحت المرق ، في الدقاق والتجويف الحوضي ، وإزالة محتويات التجويف البطني بواسطة حقنة. عند تلقي الدم ، سائل مع مزيج من المادة الصفراوية ، أو محتويات الأمعاء أو البول ، تتلف الأعضاء الداخلية ويتم إجراء عملية استئصال البطن بشكل عاجل. في الحالة التي يكون فيها تدخل القسطرة السائل هو عرض في التجويف البريتوني من 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجية، ثم يستنشق وتحليلها لنجاسة الدم، دياستاز والبول. النتيجة السلبية للبطن يجعل من الممكن الامتناع عن فتح البطن.

للكشف عن كمية صغيرة من البول في تصريف الجرح والسائل داخل الصفاق التي تم الحصول عليها خلال laparocentesis أو أثناء العملية ، يتم تحديد وجود المواد التي تركز انتقائي في البول ومؤشراته. إن المادة الأمينية الأكثر ملاءمة هي الأمونيا ، التي يزيد تركيزها في البول عن آلاف المرات في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.

طريقة لتحديد البول في سائل الاختبار ، إلى 5 مل من سائل الاختبار ، أضف 5 مل من محلول 10٪ من حمض الترايكلوروسيتيك (لترسيب البروتين) ، قم بخلط وتصفية من خلال مرشح الورق. في العصارة واضحة وعديمة اللون لالقلوية ، صب 3-5 مل من محلول 10 ٪ من البوتاسيوم (KOH) و 0.5 مل من كاشف نيسلر. إذا احتوى سائل الاختبار على أكثر من 0.5-1٪ من البول ، فإنه يكتسب لونًا برتقاليًا ، ويصبح غائمًا ، ويظهر رواسب أسمر ، والذي يعتبر ضررًا للأعضاء البولية. في حالة عدم وجود البول في سائل الاختبار ، يبقى لونًا شفافًا وأصفرًا قليلاً.

الموجات فوق الصوتية ، قسطرة المثانة والبطن هي أكثر الطرق المقبولة لتشخيص أضرار المثانة في ممارسة تقديم الرعاية في حالات الطوارئ.

نفس الأساليب - تقنيات التشخيص الرئيسية في مرحلة توفير الرعاية الجراحية المؤهلة ، والتي لا تحتوي على معدات لمعدات الأشعة السينية.

انقطاعات القيمة التشخيصية في المثانة تنظير المثانة يقتصر في تعقيد المريض وضع مقعد المسالك البولية (كسور الحوض صدمة)، واستحالة ملء المثانة مع انقطاعات بيلة دموية كثيفة تمنع تفتيش بسبب ضعف الرؤية. في هذا الصدد ، يجب أن لا نسعى جاهدين لإجراء تنظير المثانة في حالة الضرر المثانة المشتبه. ويمكن استخدامه في المرحلة النهائية، إذا لا تدعم النتائج السريرية والإشعاعية، ولكن لا يستبعد مع موثوقية كافية عن الضرر، وحالة المريض تسمح بتنفيذ تنظير المثانة.

تأكد من إجراء اختبار الدم المختبر لتقييم شدة النزيف (الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت وكرات الدم الحمراء) والبول. ويشتبه في مستوى عال من الشوارد، والكرياتينين واليوريا في الدم تمزق داخل الصفاق من المثانة (البول يدخل تجويف البطن، استسقاء البولية ويتم امتصاصه عن طريق الغشاء البريتوني).

[9], [10]

Makrogematuriya

تعد Macrogematuria من الأعراض الدائمة والمهمة ، ولكنها ليست فريدة من نوعها ، التي تصاحب كل أنواع تلف المثانة. تظهر العديد من الدراسات أن المثلثية في كسر الورك ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوجود تمزق المثانة. خلال تمزق المثانة ، يتطور بيلة دموية في 97-100 ٪ ، وكسر الورك - 85-93 ٪ من الملاحظات. الوجود المتزامن لهذين الشرطين هو مؤشر صارم على الكيسوغرافي.

بيلة دموية معزولة دون أي معرفة من الصدمة إلى الجزء السفلي من المسالك البولية ليست مؤشرا على سلوك cystography. العوامل الإضافية التي تجعل من الممكن الشك في ضرر المثانة هي انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وانخفاض في الهيماتوكريت ، وحالة حادة عامة للمريض ، وتراكم السوائل في تجويف الحوض. إذا لم يكن مصحوبًا برضوض عظام الحوض بعمر الكلى ، فسينخفض احتمال إصابة شديدة بالمثانة.

مع urethrorrhagia قبل cystography من الضروري إجراء urethrography التدريجي الرجعية من أجل تحديد الضرر المحتمل للإحليل.

Mikrogematuriya

مزيج من كسر الطوق الحوض وبيلة دموية مجهرية يشير الأضرار التي لحقت المسالك البولية، ولكن إذا كان في تحليل عام للبول أقل من 25 خلايا الدم الحمراء في مجال الرؤية في تضخم عالية، واحتمال تمزق المثانة صغير. في جميع المرضى الذين يعانون من تمزق المثانة ، تم الكشف عن بيلة دموية - أكثر من 50 كريات حمراء في مجال الرؤية في التكبير عالية.

من المستحسن إجراء تصرف cystography إذا ، وفقا لبيانات تحليل البول مع زيادة كبيرة ، يتجاوز عدد كريات الدم الحمراء 35-50 وحتى 200 في مجال الرؤية.

وينبغي اتخاذ الاحتياطات اللازمة لصدمة في مرحلة الطفولة، لأنه وفقا لبحث أجرته كشف خلايا الدم الحمراء 20 في مجال الرؤية في تضخم عالية دون تصوير المثانة يمكن أن تفقد ما يصل إلى 25٪ من تمزق المثانة.

يمكن أن تكشف الأشعة الاستطلاعية عن كسور العظام والسوائل والغازات الحرة في التجويف البطني.

المسح الاستطلاعي مع الكترة النازلة في معظم آفات المثانة ، وخاصة معقدة بسبب الصدمة ، هي قليلة المعلومات بسبب الحقيقة. أن تركيز وسط التباين غير كافٍ لاكتشاف شوائب البول. إن استخدام المسح التصويري لإضطراب المثانة والإحليل في 64-84٪ من الملاحظات يعطي نتيجة سلبية كاذبة ، ونتيجة لذلك فإن استخدامه للتشخيص غير مفيد. لا يسمح الطور المتكوِّن المعتاد خلال التصوير الجانبي القياسي للإطراح باستبعاد الضرر الذي يلحق بالمثانة.

تصوير المثانة

تصوير المثانة الارتدادي هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تلف المثانة ، والذي يمكن أن يكشف عن انتهاك لسلامة المثانة. إجراء التشخيص التفاضلي بين التمزقات داخل وخارج الصفاق ، وتحديد وجود البراز وتوطين. بالإضافة إلى محتوى المعلومات العالي ، فإن الطريقة آمنة ، ولا تجعل حالة الضحية أسوأ ؛ أنه لا يسبب مضاعفات من دخول لوسط تباين في البطن تجويف أو الأنسجة المجاورة للمثانة - الكشف عن فجوة يجب تصوير المثانة جراحة البطن مع التجفيف أو zatokov الصرف. فمن المستحسن أن تجمع بين الرجفان الرجعي مع انهيار Ya.B. زيلدوفيتش.

من أجل ضمان محتوى المعلومات العالي من دراسة القسطرة ، يتم إدخال 300 مل على الأقل من محلول 10-15٪ من المادة القابلة للذوبان في الماء في حل 1-2 ٪ من novocaine مع مضاد حيوي واسع الطيف ببطء في المثانة. إجراء سلسلة من صور الأشعة السينية للمثانة في الجبهي (الأمامي الأمامي) والسهمي (المائل) الإسقاطات. تأكد من التقاط صورة بعد إفراغ المثانة لتوضيح توطين وطبيعة انتشار التورم في الأنسجة المحيطة بالفقاعة والخلفية ، مما يزيد من فعالية الدراسة بنسبة 13٪.

والدليل الإشعاعي الرئيسي لضرر المثانة هو وجود (الركود) لوسط التباين خارج حدوده ، أما التصوير الشعاعي غير المباشر فهو التشوه والتشريد منه أو إلى الجانب. في كثير من الأحيان لوحظت علامات غير مباشرة مع تمزق خارج الصفاق وتورمات الدموية حول فقاعة.

إن العلامات الإشعاعية المباشرة المميزة للتمزق داخل الصفاق هي حدود جانبية متميزة ، وهي عبارة عن محيط محيطي غير متماسك ومتمدد في المثانة بسبب تداخل ظلال الكيسي مع تباين خارج التباين. مع التمزقات داخل الصفاق ، تتناقض حلقات الأمعاء: الاكتئاب المستقيم (حويصلة الرحم). تم تحديد ظلال مادة التباين التي تصب في التجويف البطني جيدًا بسبب موقعها بين حلقات الأمعاء المتورمة.

علامات خارج الصفاق تمزق غامض غموض كفاف المثانة: zatoki المجاورة للمثانة مادة معتمة في الألياف على شكل شرائح منفصلة (لهيب أشعة متباينة) عند أدنى مستوى سحابة الظل - متوسطة. التعتيم الصلب دون ملامح واضحة - فجوة كبيرة.

جميع الغرامات ، كقاعدة عامة ، تقع تحت الحافة العلوية للحُقن / ossa.

إذا لم يتم مراعاة القواعد المذكورة أعلاه ، هناك إمكانية للحصول على نتيجة خاطئة. على أساس هذه cystographies ، ويستند تصنيف الضرر المثانة على أساس بروتوكول الرابطة الأوروبية لأطباء المسالك البولية (2006).

[11], [12], [13]

الفحص بالموجات فوق الصوتية

لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص تلف المثانة كطريقة روتينية للتحقيق لأن دورها في الكشف عن تلف المثانة منخفض.

الموجات فوق الصوتية يمكن الكشف عن السائل من داخل تجويف البطن، وتشكيل السائل (urogematomu) في أنسجة الحوض، والجلطات الدموية في تجويف المثانة أو عدم وجود تصور المثانة أثناء التعبئة من القسطرة. استخدام الموجات فوق الصوتية محدود حاليا بسبب حقيقة أن المرضى الذين يعانون من تعدد الأشكال أكثر عرضة للإصابة بالاشعة المقطعية - طريقة تشخيصية أكثر إفادة.

التصوير المقطعي

على الرغم من أن الأشعة المقطعية - طريقة اختيار لدراسة إصابات حادة واختراق البطن والورك، ولكن له الاستخدام الروتيني، حتى مع امتلاء المثانة غير عملي لأنه من المستحيل التمييز بين البول من الإراقة. لهذا السبب ، من أجل تشخيص تلف المثانة ، يتم إجراء CT مع التباين التراجعي للمثانة - CT cystography.

يجعل CT-cystography من الممكن تشخيص تلف المثانة بدقة تصل إلى 95٪ وخصوصية 100٪ وفي 82٪ من الحالات ، تتطابق بيانات CT تماما مع البيانات التي تم الحصول عليها خلال العملية. في تشخيص الأضرار داخل الصفاق في المثانة ، CT-cystography حساس في 78 ٪ ومحددة في 99 ٪. عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، فإن إجراء مسح إضافي بعد إفراغ المثانة لا يزيد من حساسية الطريقة.

وهكذا، CT مع المثانة وعلى النقيض من تصوير المثانة إلى الوراء من حيث تشخيص الآفات في المثانة لها نفس القيمة بالمعلومات، ولكن استخدام CT يسمح أيضا الصدمات التشخيص مشتركة من تجويف البطن، الأمر الذي يزيد بلا شك القيمة التشخيصية لهذا الأسلوب من التحقيق.

[14], [15], [16],

تصوير الأوعية

في تنفيذ الأوعية يكشف عن مصدر خفي من النزيف، وفي الوقت نفسه إنتاج الانصمام السفينة التالفة أثناء الدراسة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

التصوير بالرنين المغناطيسي

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الصدمة المثانة أساسا لتشخيص الضرر المشترك للإحليل.

مع وجود علامات سريرية للضرر في تجويف البطن ، فإنه ليس من غير المألوف أن يتم التشخيص النهائي لنوع تلف المثانة عندما يتم فحصه أثناء الجراحة. بعد مراجعة جميع أجهزة التجويف البطني ، يتم التحقق من سلامة المثانة. من خلال جرح المثانة ، إذا كان حجمها كافيًا ، يتم إجراء تدقيق لجميع الجدران لاستبعاد التمزقات الإضافية أيضًا.

علاج بثور مغلقة وإصابات في المثانة

الشك في ضرر المثانة هو دلالة على دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

تعتمد التكتيكات العلاجية على طبيعة إصابة المثانة والإصابات المشتركة للأعضاء الأخرى. عندما تصدم قبل الجراحة ، يتم تنفيذ تدابير مضادة للصدمة. ومع تمزق المثانة وعدم اكتماله في المثانة ، يكون العلاج محافظًا: حيث يصف الراحة في الفراش ، والمخدر ، والمسكن ، والأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات.

لمنع حدوث تمزق على مرحلتين ، يتم وضع قسطرة بولية دائمة في المثانة. مدة المثانة الصرف هو فرد ويعتمد على شدة الإصابة، حالة المريض، وطبيعة الضرر طول بيلة دموية، الحوض مدة دموي ارتشاف (عادة 7-10 أيام). قبل إزالة قسطرة مجرى البول ، من الضروري إجراء فحص المثانة والتأكد من عدم وجود خطوط من عامل التباين.

علاج إصابات مغلقة كاملة هو دائما عاجل. ولوحظت أفضل النتائج في وقت مبكر من التدخل الجراحي. قبل التدخل الجراحي ، فإن الضرر الذي يلحق بالمثانة مهمة فائقة - استقرار الحالة العامة للمريض.

في كثير من المرضى الذين يعانون من تمزق خارج المثانة خارج المثانة ، تكون القسطرة فعالة ، حتى إذا كان هناك تسرب للبول فوق البريتوني أو في الفص للأعضاء التناسلية الخارجية.

وفقا ل Corriere و Sandlera ، تم الشفاء 39 المرضى الذين يعانون من تمزق المثانة فقط بسبب الصرف الصحي وقد لوحظ نتيجة جيدة في جميع الملاحظات. كاس ، علاج 18 مريضا مع تمزق خارج المثانة من المثانة مع واحدة فقط من تصريف مياهها ، لاحظت المضاعفات في 4 حالات فقط.

وفقا لبعض الكتاب ، فمن الأفضل لتصريف المثانة عبر الإحليل ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى المضاعفات. ترك القسطرة الإحليلي لمدة 10 أيام إلى 3 أسابيع. إزالة بعد علم المثانة.

مع ضرر المثانة خارج الصفاق الصغيرة التي وقعت خلال عمليات endourologic ، العلاج المحتمل ممكن مع تصريف المثانة في غضون 10 أيام. بحلول هذا الوقت في 85 ٪ من الحالات ، سوف تلتئم آفات المثانة بشكل مستقل.

مؤشرات للعلاج الجراحي للصدمة حادة خارج الصفاق:

• أضرار في عنق المثانة.
• أجزاء من العظام في سمك المثانة وانتهاك جدار المثانة بين شظايا العظام ؛
• عدم القدرة على استنزاف المثانة بشكل جيد مع قسطرة مجرى البول (تشكيل الجلطة ، والنزيف المستمر) ؛
• ضرر يصاحب ذلك إلى المهبل أو المستقيم.

تبين الممارسة أنه في وقت سابق يتم تنفيذ العملية الجراحية مع الآفات المثانة داخل وخارج extraititoneal مماثلة ، كلما كانت النتائج أفضل.

والغرض من هذه العملية - مراجعة المثانة، خياطة عيوبه التماس صف واحد باستخدام الخيط للامتصاص وتحويل البول وتراكب urogematom epitsistostomy البولية الصرف paravezikalnyh zatokov والأنسجة الحوض.

مع ضرر داخل الصفاق ، يتم تنفيذ البطن المتوسط. تجفيف البطن يجف تماما. يتم إغلاق جرح المثانة بخيوط ذات صف واحد أو صفّين مع خيوط قابلة للخرطوم أو خيوط صناعية. بعد خياطة عيب جدار المثانة ، يتم فحص ضيق التماس. في التجويف البطني ، يتم ترك الصرف رقيقة من البولي فينيل كلورايد. 

لاستخدام المضادات الحيوية والبطن وتخاط إلى مكان الصرف الموردة. عندما صعوبة في الكشف عن وجود خلل في جدار الكيسي أثناء التشغيل وللتحقق من ضيق من خط التماس في نهاية جراحة المثانة باستخدام إدخالها في المثانة عن طريق القسطرة من٪ محلول 1 من الميثيلين الأزرق أو النيلي حل اللون القرمزي هي 0.4٪، بعد تلقي الطلاء قاعدة في تجويف البطن. إذا المثانة الجرح خياطة صعبة، لأنه عقد ekstraperitonizatsiyu.

يتم خياطة تمزقات المثانة البعيدة ، التي يمكن الوصول إليها بسهولة من المثانة مع مواد قابلة للامتصاص مع خيوط صف اثنين أو صف واحد. مع توطين الآفات في منطقة أسفل وعنق المثانة ، بسبب عدم إمكانية الوصول إليها ، فمن الممكن تطبيق الغرز الغاطسة من جانب تجويفها. إلى حفرة الجرح ، يتم أخذ المصارف من الخارج ، واستنتاجها اعتمادا على موقع الجرح من خلال الوصول فوق العانة: ومع ذلك ، فمن الأفضل من خلال المنشعب على طول Kupriyanov أو ثقب القفل في Buyalsky-McWarger. ثم يتم تثبيت القسطرة إلى الفخذ مع توتر لمدة يوم ويتم إزالتها في وقت لا يتجاوز 7 أيام في وقت لاحق.

مع انفصال عنق المثانة عن الإحليل ، يكاد يكون من المستحيل خياطة الأجزاء المتباينة بسبب الصعوبات التقنية في خياطة هذه المنطقة وتطور تسلل البول عند وقت التدخل الجراحي. لاستعادة المورث من مجرى البول ومنع تشكيل قيود صارمة إلى حد كبير بعد إخلاء الأوروموجوماتيز في المثانة ، يتم توجيه قسطرة عبر الإحليل.

ثم، يتم تطبيق المغادرين في 0.5-1،5 سم من حافة عنق الرحم من الخيوط ضمد الجرح المثانة 1-2 إلى اليمين واليسار، والمثانة غرزة النافصة وكبسولة البروستاتا بالقرب من فتح مجرى البول. تربط الأربطة بشكل تدريجي ، تقرب المثانة وتزيل داستي بين عنق المثانة والنهاية القريبة من مجرى البول. المثانة ثابتة في سريرها التشريحي. يتم تفريغ المثانة البولية والفضاء حول الحوض مع أنابيب السيليكون (الكلوروفينيل).

يتم تخزين قسطرة مجرى البول حتى 4-6 أيام. إذا كان تراكب المستحيل تتلاقى، الأربطة وتحديد استخدمت فولي القسطرة، يتم ملء البالون بسائل والتوتر من القسطرة أقرب إلى البروستاتا عنق المثانة، وتطبق في طبقات بينهما أماكن يسهل الوصول إليها بسهولة، وثابتة لعظم الفخذ مع القسطرة التوتر. عندما تم تأجيل حالة خطيرة للمريض والمقارنة تدخل طويلة من عنق المثانة إلى الإحليل إلى موعد لاحق، والعملية تنتهي والفضاء فغر المثانة الصرف okolopuzyrnoto.

تستنزف المثانة عند أي من تمزقاتها ، وتستخدم في المقام الأول epicystostom ، وينبغي وضع أنبوب الصرف في أقرب مكان ممكن إلى طرف المثانة.

يتم تثبيت الأنبوب مع catgut على جدار المثانة ، بعد خياطة الجرح المثانة تحت الأنبوب ، يتم خياطة منطقة السدى إلى سُحْب العضلات المستقيمة. إن الموقع المرتفع لأنبوب الصرف يمنع نمو التهاب العظم والنخاع العظمي العظمي. فقط في بعض الحالات ، مع تلف المثانة الصغيرة المعزولة في النساء ، وغياب التهاب الصفاق وتسرب البول ، وضيق من التماس من الجرح المثانة ، فإنه يجوز أن تستنزف مع قسطرة دائمة لمدة 7-10 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة ، من المستحسن إزالة البول بنشاط عن طريق جهاز الصرف سيفون ، جهاز الصرف UDR-500 ، شفاط فيبرو. شفط فراغ ثابتة. إذا لزم الأمر ، يتم تدفق التدفق من خلال المثانة مع حلول مضادة للجراثيم تدخل نظام الري داخل الصرف من الصرف التجويف المزدوج أو أنبوب شعري إضافي تثبيتها من خلال وصول suprapububic. يتم تحديد تحسين نتائج إصابات المثانة المغلقة عن طريق التشخيص المبكر والجراحة في الوقت المناسب. تم تخفيض الوفيات في عدد من المؤسسات إلى 3-14 ٪. سبب وفاة الضحايا هو
إصابات خطيرة متعددة ، صدمة ، فقدان الدم ، التهاب الصفاق المنتشر و urosepsis.

عندما تكون حالة المريض خطيرة للغاية ، يتم إجراء فغر المثانة ويتم تجفيف الأنسجة المحيطة بالأوعية. يتم إجراء جراحة إعادة البناء بعد استقرار حالة المريض.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من كسر في الحوض لعملية انتعاش على المثانة قبل التثبيت داخل الشظايا من الشظايا.

في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية من طائفة واسعة من العمل ، والمستحضرات المرقئ ، والمسكنات. في الغالبية العظمى من الحالات ، عند استخدام هذه الطريقة في علاج الآفة ، يحدث الشفاء التام خلال فترة لا تتجاوز 3 أسابيع.

تمزق المثانة داخل الصفاق هو مؤشر مطلق لعملية طارئة. موانع - فقط حالة المريض المؤلمة. إذا كان هناك مزيج مشتبه به من التلف في أعضاء البطن ، فمن المستحسن أن تدرج جراحًا في البطن في الفريق الجراحي.

الوصول الجراحي هو بضع البطن المتوسط. بعد فتح التجويف البطني ، يتم إجراء مراجعة دقيقة للأعضاء من أجل استبعاد الإصابات المشتركة. في حالة وجود مثل هذا الضرر ، يتم تنفيذ المرحلة البطنية من العملية أولاً.

عادة ما يلاحظ حدوث تمزق في المثانة في منطقة الطوق الانتقالي في الصفاق. إذا كان من الصعب اكتشاف مكان تمزق المثانة ، فمن المستحسن استخدام الحقن في الوريد من محلول قرمزي نيلي 0.4٪ أو محلول ميثيلين الأزرق 1٪ الذي يصبغ لون البول الأزرق وبالتالي يسهل اكتشاف تلف المثانة.

بعد الكشف عن الأضرار التي لحقت جدار المثانة ، يتم إجراء عملية استئصال لبويضة (epicystostomy) ، ويتم إغلاق التمزق باستخدام خياطة مزدوجة باستخدام مادة قابلة للاشتعال. في بعض الأحيان يتم تفريغ المثانة بالإضافة إلى قسطرة مجرى البول ، ولمدة 1-2 يوم يتم إنشاء الغسيل الدائم للمثانة مع حلول المطهرات.

في غياب الأضرار المرتبطة بالأعضاء البطن ، يتم الانتهاء من العملية عن طريق الصرف الصحي والصرف الصحي. يتم تركيب أنابيب التصريف من خلال الشقوق المضادة للجلد في تجويف الحوض الصغير وعلى طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى للتجويف البطني. عندما يتم تنفيذ التهاب الصفاق منتشر الأنبوب الاستباقي للأمعاء.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ مضاد للجراثيم ، مرقئ ، المضادة للالتهابات ، والعلاج بالتسريب ، والتحفيز الأمعاء وتصحيح الاضطرابات التوطيدية.

يتم تحديد مدة تصريف تجويف البطن والمثانة بشكل فردي ، اعتمادا على ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة. في الوقت نفسه ، فإنها تركز على مؤشرات التسمم ، ومدة بيلة دموية ، وجود مضاعفات العدوى والالتهابات.