إصابات مفتوحة وصدمة في المثانة

المعلومات المتعلقة بمعدلات الإصابات المفتوحة (النافرة) في المثانة متناقضة تمامًا. ووفقًا لباحثين مختلفين، فإن الإصابات المفتوحة وصدمات المثانة تحدث لدى 0.3% إلى 26% من الجرحى والمصابين. خلال الحرب الوطنية العظمى، حدثت إصابات (جروح) مفتوحة في المثانة لدى 6.4% من الجرحى في منطقة الحوض، و24.1% في البطن، و19.3% بين الجنود المصابين بجروح في الجهاز البولي التناسلي.

شكلت الجروح داخل الصفاق 27.2% من إجمالي جروح المثانة، منها 13.8% فقط كانت حالات معزولة. في أغلب الأحيان، كانت الجروح داخل الصفاق مصحوبة بإصابات معوية. وسُجلت جروح خارج الصفاق في 72.8% من الحالات، منها 32.8% كانت حالات معزولة.

لا تتوفر بيانات دقيقة حول عدد إصابات طلقات نارية في المثانة خلال العمليات القتالية في النزاعات العسكرية المحلية الحديثة، نظرًا لأنها تُؤخذ في الاعتبار بشكل رئيسي في التقارير الإحصائية ضمن فئة إصابات البطن، وغالبًا ما لا يتم تشخيصها. ومع ذلك، يرى بعض الباحثين أن ارتفاع هذا المؤشر واضحٌ مع تطور المعدات العسكرية والأسلحة ومستوى إجراءات الإخلاء الطبي. تُصنف إصابات المثانة كإصابات خطيرة.

العوامل التي تحدد شدة إصابات المثانة المشتركة:

• نوع الإصابة (رصاصة، شظايا، جرح ناتج عن لغم أو انفجار)؛
• الحالة الوظيفية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي في وقت الإصابة (على سبيل المثال، درجة امتلاء المثانة بالبول)؛
• طبيعة الإصابة (داخل الصفاق أو خارج الصفاق)؛
• تسلسل مرور المقذوف الجريح عبر الأنسجة والأعضاء؛
• الإصابات والأمراض المرتبطة بها.

بطبيعة الحال، يمكن أن تكون إصابات المثانة مجتمعة واحدة أو متعددة.

المجموعات الرئيسية مع أنواع مختلفة من الإصابات في الأعضاء البولية التناسلية.

• البروستات؛
• الإحليل الخلفي؛
• الحالب؛
• الأعضاء التناسلية؛
• إصابات في أعضاء البطن والحوض الأخرى (الأمعاء الدقيقة والمستقيم)
• أعضاء المناطق التشريحية الأخرى (الرأس، العمود الفقري، الرقبة، الصدر، البطن، الأطراف).

تنقسم الجروح الناتجة عن طلقات نارية في المستقيم والمثانة فيما يتعلق بالصفاق إلى إصابات داخل الصفاق وخارجه أو مزيج من الاثنين (مختلطة).

أنواع جروح الطلقات النارية في المثانة حسب شدتها:

• ثقيل للغاية:
• ثقيل؛
• معتدل؛
• الرئتين.

أنواع الضرر حسب موقع قناة الجرح:

• الظلال؛
• خلال؛
• أعمى.

تحديد موقع إصابات المثانة:

• الجدار الأمامي؛
• الجدار الخلفي؛
• الجدار الجانبي؛
• فيرزوشكا؛
• قاع؛
• عنق المثانة؛
• مثلث المثانة.

بسبب وجود مضاعفات:

• معقد:
  • صدمة؛
  • فقدان الدم؛
  • التهاب الصفاق؛
  • تسلل البول؛
  • فلغمون البول؛
  • تسمم البول.
• غير معقدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هي أسباب إصابات المثانة المفتوحة والصدمات؟

آلية الإصابة بالإصابات المفتوحة وصدمات المثانة

في أوقات السلم، تُعد الإصابات المفتوحة الناتجة عن الطعنات والجروح أكثر شيوعًا، بما في ذلك تلك الناتجة عن جروح المثانة الناتجة عن شظايا كسور عظام الحوض، والإصابات غير المتعمدة أثناء التدخلات الجراحية (فتح الفتق، وخاصةً في حالة الفتق المنزلق الذي يحتوي على جدار المثانة، والعمليات التوليدية وأمراض النساء، واستئصال المستقيم). أما في أوقات الحرب، فتُسبب إصابات المثانة المفتوحة غالبًا طلقات نارية - رصاصة أو شظايا.

عند الإصابة بعناصر الجرح الحديثة عالية السرعة ذات الطاقة الحركية العالية، بالإضافة إلى تأثيرها المباشر، من الممكن حدوث ضرر غير مباشر بسبب التأثير الجانبي للقذيفة الجارحة وضغط التجويف النابض المؤقت.

التشريح المرضي للإصابات المفتوحة والصدمات في المثانة

تعتمد التغيرات المرضية على عيار المقذوف المُصاب، وتصميمه، وكتلته، وسرعته، وطبيعة نقل الطاقة (مباشر وغير مباشر)، ودرجة امتلاء المثانة، وبُعد الأنسجة عن قناة الجرح، وعوامل أخرى. نادرًا ما تكون قناة الجرح في الإصابات الحديثة مستقيمة الخط بسبب عدم استقرار مسار المقذوفات المُصابة في الأنسجة: نتيجةً لإزاحة الأنسجة، وضغط القناة بسبب الورم الدموي، والوذمة، وتسرب البول.

تسود تغيرات نخرية ومدمرة في منطقة قناة الجرح. في الساعات التي تلي الإصابة مباشرةً، يحدث وذمة رضية في الأنسجة المحيطة، مما يُضعف الدورة الدموية الدقيقة، ويُسهم، إلى جانب تسلل البول، في تطور نخر ثانوي ومضاعفات قيحية.

تكون التغيرات المرضية في الإصابات المفتوحة (مقارنةً بالإصابات المغلقة) أشدّ خطورةً بسبب الضرر الجسيم الذي يلحق بالعظام والأنسجة الرخوة، وتجمع الجروح في المثانة والمستقيم أو أجزاء أخرى من الأمعاء، والتهاب الأنسجة منذ لحظة الإصابة، بما في ذلك البكتيريا اللاهوائية. وهذا يؤدي إلى تطور مبكر لالتهاب الصفاق، والتهاب الحوض، والتهاب العظم والنقي، مع ميل ضعيف للحدّ من العملية الالتهابية.

أدى استخدام الأسلحة النارية ذات المقذوفات عالية السرعة إلى بعض الخصائص الغريبة للإصابات. تُشكل الجروح داخل الصفاق والجروح المختلطة 50% من جميع جروح المثانة. وقد ازدادت وتيرة الصدمة الشديدة وفقدان الدم الغزير. ويؤدي التدمير المتعدد والواسع النطاق لأعضاء الحوض وفقدان الدم الغزير لدى أكثر من 85% من الجرحى إلى صدمة رضحية.

أدت السمات المذكورة لإصابات المثانة الحديثة إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير، وزيادة حجم وكثافة التدخلات الجراحية، وجعلتها حيوية وفي الوقت نفسه أخرت إمكانية إجراء الجراحة بسبب الحاجة إلى الإنعاش وتدابير مضادة للصدمة.

أعراض الإصابات المفتوحة والصدمات في المثانة

تتشابه الأعراض الرئيسية لإصابات المثانة المفتوحة مع أعراض الإصابات المغلقة. أما العرض الأكثر شيوعًا للإصابات المفتوحة في جميع المسالك البولية فهو خروج البول من الجرح. ويُلاحظ وجود دم في البول في حوالي 95% من الحالات.

تشمل أعراض إصابة المثانة في الساعات الأولى بعد الإصابة علامات عامة، وأعراض تلف الأعضاء داخل البطن، وعظام الحوض، والمثانة. أكثر العلامات العامة شيوعًا هي الانهيار والصدمة. يصل ما يقرب من 40% من المصابين إلى مرحلة المساعدة الطبية المؤهلة في حالة صدمة من الدرجة الثالثة أو حالة حرجة.

تشمل الأعراض المرتبطة بتلف أعضاء البطن الألم في جميع أنحاء البطن ، وتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وألم حاد عند الجس، وخدر في المناطق المنحدرة من البطن عند القرع، وبروز الجدار الأمامي للمستقيم أثناء الفحص الرقمي.

مع ظهور أعراض التهاب الصفاق، يُستبدل التوتر في جدار البطن الأمامي بالانتفاخ واحتباس البراز والغازات والقيء. يحدث التهاب الصفاق في إصابات الأمعاء المشتركة مبكرًا، ويصاحبه أعراض واضحة، ولذلك غالبًا ما تُغفل أعراض إصابة المثانة، ولا تُشخَّص الإصابة إلا أثناء الجراحة. يُشار إلى الإصابة المشتركة للمثانة والمستقيم بخروج الغازات والبراز مع البول.

تشمل أعراض إصابة المثانة احتباس البول، ورغبة متكررة ومؤلمة في التبول مع خروج كمية صغيرة أو بضع قطرات من البول الدموي، في غياب معالم المثانة المحددة بالقرع بعد استراحة طويلة بين مرات التبول: بيلة دموية مع استمرار التبول، وتسرب البول من الجرح. لا تُكتشف العلامات السريرية المذكورة لإصابة المثانة لدى بعض المصابين في الساعات الأولى، أو تخفّ مع ظهور أعراض الصدمة وفقدان الدم.

في الجروح المشتركة داخل الصفاق في المثانة والأمعاء، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن وتُكتشف أعراض تهيج الصفاق لدى 65% فقط من المصابين. وتُكتشف أعراض الصفاق بنفس الوتيرة في الجروح خارج الصفاق المصحوبة بتلف في عظام الحوض، ولذلك يكاد يكون التشخيص التفريقي للجروح خارج الصفاق وداخله مستحيلاً دون أساليب بحثية متخصصة.

يوجد البول الدموي واختلال وظائف البول وتسرب البول من الجرح بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة في 75٪ من الجرحى، بما في ذلك جميعهم تقريبًا في الجروح خارج الصفاق أو المختلطة، و 60٪ في الجروح داخل الصفاق و 50٪ في كدمات المثانة.

في الإصابات المركبة الشديدة، كانت الصورة السريرية تهيمن عليها علامات الصدمة الرضحية أو النزفية، وأعراض النزيف الداخلي وتلف الأعضاء البطنية وعظام الحوض والأعضاء الأخرى، مما يخفي المظاهر السريرية لتلف المثانة.

مضاعفات الإصابات المفتوحة والصدمات في المثانة

بعد العلاج المُؤهل، نادرًا ما تحدث مضاعفات. وتشمل هذه المضاعفات التهابات المسالك البولية، والخراجات، والتهاب الصفاق. في حالة إصابة عنق المثانة، من المُحتمل حدوث سلس البول.

[ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص الإصابات المفتوحة وصدمات المثانة

لا يختلف تشخيص جروح الطعن والجروح القطعية في المثانة اختلافًا جوهريًا عن تشخيص الإصابات المغلقة. أما في جروح الطلقات النارية، فإن استخدام أساليب التشخيص الآلية والإشعاعية محدود بظروف تقديم الرعاية الجراحية في ساحة المعركة، وشدة الحالة، والحاجة إلى إجراء عمليات جراحية متكررة في حالات حيوية (مثل النزيف الداخلي، إلخ).

في هذا الصدد، كانت قسطرة المثانة هي الطريقة التشخيصية الرئيسية خلال الحرب الوطنية العظمى، حيث أُجريت لـ 30.5% من جرحى جروح المثانة داخل الصفاق، و43.9% لجروح المثانة خارج الصفاق. وتُستخدم هذه الطريقة بشكل أكثر شيوعًا (لدى 55% من الضحايا) في الحروب المحلية الحديثة. وتُعدّ القسطرة مفيدة في 75% من ملاحظات استخدامها.

إذا لم يكن من الممكن الحصول على البول من خلال القسطرة (عندما يخترق منقار القسطرة تجويف البطن)، فلا ينبغي محاولة غسل القسطرة والمثانة: سيزيد سائل الغسيل من تلوث تجويف البطن مع تلف الأمعاء، دون إدخال وضوح كبير في التشخيص.

موقع الجرح، ومسار قناة الجرح، وطبيعة إفرازات الجرح، ووجود دم كبير في البول، كلها عوامل تسمح لنا بالاشتباه في وجود تلف في المثانة أثناء الفحص الأولي. يُمكّننا الحقن الوريدي للصبغة النيلية القرمزية، التي تُلوّن البول باللون الأزرق، من تأكيد خروج البول من الجرح.

إن الطرق التشخيصية المستخدمة في إصابات المثانة المفتوحة لا تختلف بشكل أساسي عن الطرق المستخدمة في تشخيص إصابات المثانة المغلقة.

تلعب طرق التشخيص الإشعاعي دورًا رائدًا، إذ تتيح التحقق من تلف المثانة وتحديد طبيعته. الطريقة الرئيسية لتأكيد تلف المثانة هي تصوير المثانة الصاعد (الرجعي). وترد مؤشرات وتقنية إجراء هذا الفحص في القسم المخصص لإصابات المثانة المغلقة.

من الطرق الأخرى المتاحة والموثوقة للغاية لتشخيص إصابات أعضاء البطن، بما في ذلك جروح المثانة داخل الصفاق، الموجات فوق الصوتية وبزل البطن ، مع فحص السائل المُفرّغ بحثًا عن الدم والبول والصفراء ومحتويات الأمعاء. يُسهّل تشخيص إصابات المثانة إدخال محلول أزرق الميثيلين أو القرمزي النيلي في تجويفها، وتلوين السائل المُفرّغ أثناء بزل البطن بهما.

يسمح بزل البطن في عدد كبير من الحالات بتجنب عمليات فتح البطن الخاطئة، والتي تؤدي في 12% من الحالات إلى نتائج مميتة في ظروف الميدان العسكري خلال الحرب الوطنية العظمى. يسمح تصوير المثانة الرجعي، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح، في معظم الحالات بتحديد إصابة المثانة، وتقييم موقعها وحجمها، وتحديد علاقة الجرح بتجويف البطن واتجاه تسرب البول. في الوقت نفسه، يُستخدم تصوير المثانة لإصابات المثانة فقط في 10-16% من الضحايا. يُستخدم تصوير المسالك البولية الإخراجي بشكل أقل شيوعًا نظرًا لانخفاض محتواه من المعلومات في حالات الصدمة. تُستخدم هذه الطريقة، مثل تنظير المثانة، بشكل رئيسي في مرحلة الرعاية البولية المتخصصة لتشخيص المضاعفات، بينما في مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة يتم تشخيص أكثر من 50% من إصابات المثانة أثناء فتح البطن.

يمثل التعرف في الوقت المناسب على تسلل البول إلى أنسجة الحوض صعوبات كبيرة بسبب حقيقة أنه لا يمكن دائمًا اكتشاف رد فعل محلي، ويكون رد الفعل العام غائبًا أو ضعيف التعبير.

من الصعب بشكل خاص تشخيص تسربات البول لدى الضحايا الذين يعانون من الصدمة وفقدان الدم، وهذا هو السبب في أن التهابات الحوض تتطور بشكل متكرر وأكثر شدة.

الأعراض النموذجية للصدمة: انخفاض درجة حرارة الجسم، وتسارع النبض، وانخفاض ضغط الدم، وعدم الاكتراث بحالة المريض الصحية وبالمحيطين به، بالإضافة إلى أعراض ارتشاح البول. يشعر المرضى بالقلق، ويشعرون أحيانًا بالنشوة، ويشتكون من الألم وشعور بالثقل في أسفل الحوض، والعطش. يتفاقم تدهور الحالة، الذي يحدث بعد 3-5 أيام من الإصابة، ويتجلى في علامات حالة إنتانية، وينجم عن تطور فلغمون البول، وهو المضاعفة الرئيسية لتلف المثانة خارج الصفاق. يصبح الجلد شاحبًا، شاحبًا، أو مصفرًا؛ وتنعدم الشهية؛ ويكون اللسان جافًا، ومغطى بطبقة بنية اللون، ومتشققًا.

تظهر عجينية الأنسجة في منطقة الأربية، والعجان، والفخذ الداخلي؛ ويكتسب جلد هذه المناطق لاحقًا لونًا أزرق-أرجواني أو مصفرًا. يكشف الفحص الموجه عن وجود ارتشاح أو خطوط قيحية. تكون حواف الجرح جافة، والتحبيب مترهلًا، وقاع الجرح مغطى بطبقة رمادية. النبض متكرر وضعيف. درجة حرارة الجسم مرتفعة، مع قشعريرة وتعرق غزير، ثم تنخفض إلى المعدل الطبيعي مع تطور الإنتان بسبب عدم استجابة الجسم. يصاحب حدوث المضاعفات القيحية ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع انحراف إلى اليسار وتحبيب سام، وارتفاع معدل ترسيب كرات الدم البيضاء، وزيادة فقر الدم ناقص الصباغ، ونقص بروتين الدم.

تتميز الخراجات الحوضية والتهاب العظم والنقي في عظام الحوض بالتدهور التدريجي في الحالة العامة والضعف والارتفاع الدوري في درجة الحرارة وعلامات التسمم وفقدان الوزن التدريجي وضمور العضلات الهيكلية والتغيرات الضامرة في الأعضاء الداخلية.

في كثير من الأحيان يتم استكمال تشخيص إصابات المثانة المفتوحة أثناء مراجعتها أثناء الجراحة.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج الإصابات المفتوحة والصدمات في المثانة

علاج إصابات المثانة جراحي. وتعتمد كمية الرعاية على نوع الإصابة وموقعها، والمضاعفات، وإمكانيات مرحلة الرعاية الطبية.

النهج المُتبع لعلاج إصابات المثانة المفتوحة هو إجراء عملية جراحية طارئة - مراجعة واستعادة سلامة المثانة. فغر المثانة، وتصريف الأنسجة المحيطة بالمثانة ومساحات أنسجة الحوض. دواعي وموانع الجراحة، ومبادئها الأساسية لا تختلف عن تلك المُستخدمة في إصابات المثانة المُغلقة النافذة.

في حال الاشتباه بثقب المثانة أثناء الجراحة، يُجرى تصوير المثانة أثناء العملية. التسربات الصغيرة من مادة التباين ليست ذات أهمية سريرية كبيرة، إذ يُشفى المرضى فقط بإدخال قسطرة إلى المثانة عبر مجرى البول. قد تتطلب الثقوب الكبيرة خارج الصفاق تصريفًا. أما الثقوب داخل الصفاق، فهي أكثر قابلية للعلاج واستعادة سلامة المثانة، خاصةً إذا كانت كبيرة.

تتميز أساليب علاج معظم إصابات المثانة المفتوحة بندرتها، إذ نادرًا ما تكون هذه الإصابات منفردة. في هذا الصدد، إذا كان هناك اشتباه في تلف مُشترك لأعضاء البطن، فإن النهج الجراحي الرئيسي هو فتح البطن من خط الوسط السفلي.

بعد مراجعة أعضاء البطن واستكمال المرحلة البطنية من العملية، تُجرى مراجعة المثانة البولية. تُفتح المثانة من خلال شق جراحي متوسط في جدار البطن الأمامي، وتُقيّم حالة جدرانها والحالبين البعيدين. يُعدّ تقييم سلامة الحالبين البعيدين جزءًا مهمًا من العملية في حالات الصدمات النافذة للمثانة البولية. لهذا الغرض، يُمكن استخدام حقن القرمزي النيلي أو الأزرق الميثيلين وريديًا، أو قسطرة الحالب بالرجوع، أو تصوير الحويضة بالرجوع أثناء العملية.

بعد ذلك، يُجرى علاج لطيف لجدار العضلة غير القابلة للحياة في موقع الإصابة، وتُخاط طبقات متعددة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص. في حال تأثر فتحات الحالب أو الأجزاء الجدارية للحالب، يُنظر في إمكانية إعادة زراعتها.

في الإصابات المركبة الشديدة، من الممكن تطبيق مفهوم طب الصدمات العام، أو ما يسمى بالسيطرة على الأضرار، والذي يسمح بتأجيل الجراحة الترميمية للإصابات التي لا تشكل تهديداً لحياة المريض الذي تكون حالته غير مستقرة.

الهدف الرئيسي من العملية الأولية هو إيقاف النزيف وإزالة البول ومنع المضاعفات المعدية والالتهابية.

في الحالات الشديدة، يُجرى سداد حوضي مؤقت لوقف النزيف، وتُجرى عملية استئصال المثانة. بعد استعادة الوظائف الحيوية، تُجرى عملية إعادة بناء نهائية للمثانة.

توفر طرق التنظير الحديثة إمكانية استعادة سلامة المثانة بالمنظار بشكل فوري في الإصابات الطبية.

إن المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجرحى من هذه الفئة، والتي تم تطويرها خلال الحرب الوطنية العظمى، لم تفقد أهميتها حتى يومنا هذا.

المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للإصابات المفتوحة والصدمات في المثانة.

• تشريح قناة الجرح لضمان تدفق جيد لمحتويات الجرح والبول والقيح؛ استئصال الأنسجة الميتة، وإزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام. يجب إزالة الأجسام الغريبة الموجودة بالقرب من المثانة لأنها تدعم التهابها المزمن، وغالبًا ما تنتقل إلى المثانة مع تكوين الحصوات.
• الوصول إلى المثانة يكون من خط الوسط السفلي، بغض النظر عن موقع قناة الجرح. يُعدّ فحص تجويف المثانة وإزالة أي أجسام غريبة أو شظايا عظام أو أي أجسام غريبة أخرى أمرًا إلزاميًا.
• يُخاط جرح داخل الصفاق باستخدام خيوط جراحية أو مادة أخرى قابلة للامتصاص على صفين من جانب تجويف البطن، ثم يُجفف ويُخاط بإحكام، مع ترك أنبوب رفيع من كلوريد البوليفينيل لإدخال المضادات الحيوية. في حالة حدوث تغيرات كبيرة في الصفاق، يُدخل أنبوب من كلوريد البوليفينيل مزود بعدد كبير من الثقوب بقطر يتراوح بين 1-2 مم في تجويف الحوض لإجراء غسيل الكلى الجزئي لعلاج التهاب الصفاق. في حالة إصابة أعضاء البطن، تُجرى التدخلات المناسبة عليها أولًا وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في حالة عدم وجود تلف في المثانة.
• تُخاط جروح المثانة خارج الصفاق، التي يسهل الوصول إليها، من الخارج بخيوط مزدوجة الصفّ باستخدام خيوط قابلة للامتصاص. أما الجروح الواقعة في منطقة قاع المثانة، أو مثلث المثانة، أو عنق المثانة، فتُخاط من جهة الغشاء المخاطي باستخدام مادة قابلة للامتصاص. إذا تعذر خياطة جرح في هذا الموقع، تُقرّب حوافه ويُزوّد التصريف من الخارج.
• يُصرف البول من المثانة عبر فتحة لُبِّية تُوضَع قرب القمة وتُخاط في العضلات والغشاء الزلالي بخيوط خيطية. في حالة الجروح الكبيرة وصعوبة خياطتها، يُستكمل فتح لُبِّية المثانة بالشفط النشط للبول.
• نظراً لعدوى أنسجة الحوض منذ لحظة الإصابة وارتفاع معدل الإصابات المعوية المشتركة، يُجرى تصريفها في معظم الحالات باستخدام قناة جرح، أو مدخل فوق العانة، أو طريقة بويالسكي-ماكهورتر أو كوبريانوف. في حالة الإصابة المشتركة للمستقيم، فإن الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من التهاب المستقيم البولي هي تركيب فتحة شرج اصطناعية على القولون السيني.
• في حالات جروح المثانة الناتجة عن طلقات نارية، يُولى أهمية كبيرة لتسلسل إجراء بعض التدخلات الجراحية (وقف النزيف، التدخلات الجراحية في أعضاء البطن، تطهير تجويف الحوض، العلاج الجراحي وخياطة جروح المثانة، فغر المثانة). يُعقّد عدم الالتزام بهذا المبدأ العلاج الجراحي، ويُعدّ أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور المضاعفات المعدية للجروح.

يتم تنظيم علاج المصابين بجروح المثانة في ساحة المعركة وأثناء الإخلاء الطبي على النحو التالي. الإسعافات الأولية:

• وضع ضمادة معقمة على الجرح؛
• التثبيت في حالة كسور عظام الحوض والأضرار الواسعة في الأنسجة الرخوة؛
• إعطاء مسكنات الألم من أنبوب المحقنة؛
• استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف؛
• الإخلاء الأولي في وضعية الانبطاح.

الإسعافات الأولية:

• التحكم في الضمادات وتصحيحها؛
• إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق السدادة المحكمة للجرح أو التطبيق
• - تثبيت الأوعية النازفه؛ o إدخال المضادات الحيوية إلى الأنسجة المحيطة بالجرح وعضلياً؛
• إعطاء مصل مضاد للكزاز وتوكسويد الكزاز؛
• إجراء العلاج المضاد للصدمة ونقل الدم استعدادًا للإخلاء.

في الصراعات العسكرية الحديثة، يتعين على جميع الجرحى الذين يعانون من إصابات مشتركة في المثانة وعظام الحوض الخضوع لحصار نوفوكايين داخل الحوض وفقًا لشكولينكوف وسيليفانوف.

تشمل الرعاية الجراحية المؤهلة العلاج الجراحي للجرح، والتوقف النهائي للنزيف، والجراحة على المثانة والأعضاء الأخرى، مع مراعاة المبادئ المذكورة أعلاه.

يسمح التخدير العام متعدد المكونات الحديث بإجراء العمليات الجراحية للمؤشرات الحيوية (النزيف المستمر، تلف الأعضاء الداخلية، بما في ذلك إصابات المثانة، وما إلى ذلك) على المرضى الجرحى في حالة صدمة مع إعطاء العلاج المضاد للصدمة في نفس الوقت.

يتم إدخال الجرحى إلى مرحلة الرعاية المتخصصة لمزيد من العلاج وتصحيح المضاعفات: الناسور غير الملتئم لفترة طويلة، وتسرب البول، والتهاب الأنسجة الحوضية الحاد والمزمن، والتهاب العظم والنقي في عظام الحوض.

يتطلب علاج مضاعفات إصابات المثانة اختيار الوصول الفردي للعلاج الجراحي للجروح القيحية وتصريف الخراجات: الاستئصال الدقيق للأنسجة الندبية وتعبئة جدار المثانة، في عدد من الحالات - استخدام رفرف العضلات على سويقة الأوعية الدموية لإغلاق الناسور غير الملتئم.

في علاج المضاعفات القيحية الإنتانية، يتم استخدام المضادات الحيوية، ومنشطات المناعة، ونقل محاليل البروتين، ومكونات الدم، ومختلف طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع.

تُحدَّد نتيجة إصابات المثانة بمدى سرعة التدخل الجراحي. إن إزالة البول مبكرًا، وتصريف التسربات، والعلاج الصحيح والسريع لأنسجة العظام وجروح المستقيم، كلها عوامل تُخفِّض الوفيات بشكل ملحوظ في هذه الفئة الشديدة من الإصابات.