أسباب آلام البطن

قد تكون أسباب آلام البطن أمراضًا جراحية، وأمراض نسائية، ونفسية، والعديد من الأمراض الداخلية الأخرى. يُعد ألم البطن عرضًا مُقلقًا. من المهم عمليًا التمييز بين آلام البطن الحادة والمزمنة وشدتها. قد يُشير ألم البطن الحاد والشديد إلى مرض خطير، ويكفل التقييم السريع للحالة اتخاذ إجراءات علاجية طارئة لإنقاذ الحياة.

ومن الجدير بالتذكير بالقاعدة المقبولة عمومًا: الامتناع عن استخدام المخدرات والمسكنات الأخرى حتى يتم تشخيص الحالة أو تحديد خطة عمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ألم حاد في البطن

أول ما يجب الشك فيه عند وجود آلام في البطن هو أمراض حادة في أعضاء البطن والتي تتطلب تدخلاً جراحيًا طارئًا (البطن الحاد).

من الضروري معرفة الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الألم. غالبًا ما تحدث هذه الآلام نتيجةً لأمراض في أعضاء البطن، ولكنها قد تكون أيضًا ذات منشأ خارج البطن.

أسباب آلام البطن هي الأمراض التالية:

1. إصابة الصفاق الجداري (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، ثقب قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر)؛
2. انسداد ميكانيكي لعضو مجوف (الأمعاء، القنوات الصفراوية، الحالب)؛
3. اضطرابات الأوعية الدموية (تخثر الأوعية المساريقية)؛
4. أمراض جدار البطن (إصابة العضلات أو العدوى، الفتق)؛
5. التهاب حاد في الجهاز الهضمي (السالمونيلا، التسمم الغذائي).

يمكن أن يحدث الألم المنعكس من أصل خارج البطن مع:

1. أمراض الجنبة الرئوية؛
2. احتشاء عضلة القلب؛
3. آفات العمود الفقري.

الأسباب الأكثر شيوعًا لألم البطن الحاد لدى البالغين هي التهاب الزائدة الدودية الحاد، بالإضافة إلى المغص المعوي والكلوي والصفراوي. أما لدى الأطفال، فيُسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد، والمغص المعوي والكلوي والصفراوي، والتهاب الغدد الليمفاوية المعوية والمساريقا. في حالة ألم البطن لدى كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو أصيبوا مؤخرًا بنوبة قلبية، فيجب الاشتباه في وجود اضطراب حاد في الدورة الدموية في الأمعاء.

يمكن أن يكون ألم البطن الحاد مستمرًا ومتقطعًا. يُسمى الألم المتقطع الذي يزداد تدريجيًا ثم يختفي تمامًا بالمغص. يحدث المغص بسبب تشنج العضلات الملساء في الأعضاء الداخلية المجوفة (القنوات الصفراوية والمرارة والحالب والأمعاء، إلخ)، والتي يعصبها الجهاز العصبي اللاإرادي. ويُميز، حسب موضعه، بين المغص المعوي والكلوي والصفراوي.

في جميع حالات آلام البطن الحادة الشديدة التي تظهر بدون سبب خارجي واضح، من الضروري أولاً استبعاد وجود التهاب الصفاق أو الانسداد المعوي الحاد مع أو بدون علامات مركزية الدورة الدموية، أي صدمة متفاوتة الشدة وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.

آلام الصفاق، عادةً ما تكون مستمرة ومحدودة للغاية، وتقع مباشرة فوق العضو الملتهب، وتزداد بالضرورة مع الجس والسعال والحركة، مصحوبة بتوتر عضلي. يرقد مريض التهاب الصفاق بلا حراك، بينما يغير وضعيته باستمرار عند الإصابة بالمغص.

في حالة انسداد عضو مجوف، يكون الألم متقطعًا ومغصًا، على الرغم من أنه قد يكون مستمرًا مع تكثيف دوري. في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، توجد في المنطقة المحيطة بالسرة أو فوقها، مع انسداد الأمعاء الغليظة - غالبًا أسفل السرة. يؤخذ في الاعتبار احتباس البراز، وإخراج الغازات، والتمعج المرئي، والضوضاء المعوية. في حالة الانسداد المفاجئ للقناة الصفراوية، يحدث ألم، ثابت إلى حد ما في طبيعته، في الربع العلوي الأيمن من البطن مع إشعاع خلفي لأسفل الظهر وتحت لوح الكتف؛ مع تمدد القناة الصفراوية المشتركة، يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الشرسوفية والقطنية العلوية. تحدث آلام مماثلة أيضًا مع انسداد القناة البنكرياسية، وتزداد عند الاستلقاء وتخف عند الوقوف.

عادةً ما يكون الألم في الانسداد المساريقي الخثاري منتشرًا وشديدًا، ولكن دون ظهور علامات التهاب الصفاق. يتميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح بألم ينتشر إلى الأسفل والخلف. من المهم وجود عوامل خطر لهذه المضاعفات (العمر، أمراض القلب، اضطرابات نظم القلب، الانسداد الخثاري سابقًا، إلخ).

أسباب خطيرة أو تهدد الحياة لألم البطن

سبب الألم	علامات المرض	الأعراض الرئيسية
انسداد معوي (بسبب الالتصاقات، انفتال الأمعاء، تورم الاثني عشر، الورم)	الانتفاخ، تهيج الصفاق، القيء المستمر، تقيؤ البراز	الانتفاخ، أصوات غير طبيعية في الأمعاء (غرغرة، رنين)
السرطان (القولون والبنكرياس)	فقدان الوزن، فقدان الشهية، زيادة التعب	كتلة بطنية ملموسة، نزيف شرجي. فقر دم. يرقان ميكانيكي.
تمدد الأوعية الدموية الأبهري	ألم القطع أو التمزيق المنتشر إلى الجانب (تاريخ ارتفاع ضغط الدم)	غياب النبض الفخذي، كتلة بطنية نابضة، ارتفاع ضغط الدم
ثقب الأمعاء	الألم ودرجة الحرارة	لا توجد أصوات معوية، تصلب في البطن
احتشاء معوي (تخثر الأوعية المساريقية أو نقص ترويتها)	الرجفان الأذيني أو تصلب الشرايين الشديد	لا توجد أصوات معوية، نزيف مستقيمي، وجه رقيق
نزيف حاد في الجهاز الهضمي	الدوخة، الضعف، القيء الدموي، نزيف معوي	تسارع دقات القلب، انخفاض ضغط الدم (في المراحل المبكرة قد يكون هناك ارتفاع لا إرادي في ضغط الدم)، فقر الدم، الهيماتوكريت
أمراض أعضاء الحوض (الحمل خارج الرحم، مرض التهاب الأعضاء التناسلية، أكياس المبيض)	انتهاك الدورة الشهرية أو الإفرازات المهبلية أو النزيف	الفحص المهبلي، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، اختبار الحمل

يعد الألم البطني المنتشر على خلفية اضطرابات الجهاز الهضمي (القيء والإسهال) والحمى عادةً أحد أعراض العدوى المعوية الحادة.

غالبًا ما يرتبط الألم المنعكس بأمراض أعضاء الصدر. يجب مراعاة هذا الاحتمال في جميع حالات تمركزه في النصف العلوي من البطن. قد تكون أسباب هذا الألم التهاب الجنبة، والالتهاب الرئوي، واحتشاء الرئة، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب التامور، وأحيانًا أمراض المريء. لاستبعاد هذه الأسباب، يلزم إجراء استجواب مناسب للمريض وفحص منهجي. مع الألم المنعكس، يكون التنفس وحركة الصدر أكثر اضطرابًا من البطن. ينخفض توتر العضلات مع الاستنشاق، وغالبًا ما لا يزداد الألم أو حتى يتناقص مع الجس. ومع ذلك، يجب مراعاة أن اكتشاف أي مرض داخل الصدر لا يستبعد وجود مرض داخل البطن متزامن.

الألم في أمراض العمود الفقري، باعتباره مظهرًا من مظاهر متلازمة الجذر الثانوية، يصاحبه وجع موضعي، والاعتماد على الحركات، والسعال.

هناك ما لا يقل عن 85 سببًا لألم البطن لدى الأطفال، ولكن نادرًا ما يصعب تحديد السبب الدقيق للوصول إلى تشخيص دقيق ونادر. غالبًا ما يُطرح السؤال التالي: هل هناك مرض عضوي أم أن آلام البطن تنشأ نتيجة ضغوط نفسية أو عامل فسيولوجي آخر؟ في 5-10% فقط من الأطفال الذين يُعالجون في المستشفى بسبب آلام البطن، يُحدد الطابع العضوي للمرض، ولكن حتى في هذه الحالة، غالبًا ما يلعب التوتر دورًا بالغ الأهمية (على سبيل المثال، في حالة قرحة المعدة). عند إجراء التشخيص التفريقي في المرحلة الأولية، يمكن أن تكون مقولة أبلي مفيدة للغاية: كلما كان موضع ألم البطن بعيدًا عن السرة، زاد احتمال كونه عضويًا. ومع ذلك، غالبًا ما يجد الأطفال صعوبة في تحديد مكان الألم بدقة في المعدة، لذا قد تكون بعض المعلومات الأخرى حول أسباب الألم أكثر موثوقية. على سبيل المثال، غالبًا ما تكون إجابات طفل مريض على سؤال الطبيب: "متى شعرت بألم في البطن؟": "عندما كان من المفترض أن أذهب إلى المدرسة". عندما أدركتُ أنني أسير في الشارع الخطأ. أو إجابات على سؤال الطبيب: "من كان معك عندما بدأ الألم؟" "ما (أو من) خفف الألم؟" قد تكشف أيضًا بيانات أخرى عن تاريخ مرضي تشير إلى تشخيص محتمل. على سبيل المثال، يشير البراز الصلب جدًا إلى أن الإمساك قد يكون سبب ألم البطن.

• يجب الشك في إصابة الأطفال السود بفقر الدم المنجلي وإجراء الاختبارات المناسبة.
• قد يصاب الأطفال من العائلات الآسيوية بمرض السل - لذا يجب إجراء اختبار مانتو.
• بالنسبة للأطفال الذين لديهم ميل إلى تناول الأشياء غير الصالحة للأكل (اضطراب الشهية)، فمن المستحسن إجراء اختبار الدم لمعرفة محتوى الرصاص.
• يجب الاشتباه في الصداع النصفي البطني إذا كان الألم دوريًا بشكل واضح، مصحوبًا بالتقيؤ، وخاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي. في هؤلاء الأطفال، يمكن تجربة الميثيرازين، بجرعة ٢.٥-٥ ملغ فمويًا كل ٨ ساعات.

غالبًا ما يكون ألم البطن نتيجةً لالتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب المسالك البولية، والأمراض الفيروسية (مثل التهاب اللوزتين المصحوب بالتهاب الغدد اللمفاوية غير النوعي)، والتهاب الزائدة الدودية. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التهاب البنكرياس في التهاب الغدة النكفية الوبائي، وداء السكري، والانفتال المعوي، والانغلاف المعوي، والتهاب الرتج ميكل، وقرحة الجلد، ومرض هيرشسبرونغ، وفرفرية هينوخ شونلاين، واستسقاء الكلية. أما لدى الفتيات الأكبر سنًا، فقد يكون سبب ألم البطن الدورة الشهرية والتهاب قناة فالوب.

عند الأولاد، ينبغي دائمًا استبعاد التواء الخصية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

آلام البطن في الأمراض المزمنة

آلام البطن، وعسر الهضم، وحرقة المعدة، وعسر الهضم حالات شائعة تظهر غالبًا على شكل انزعاج بطني غير محدد. قد يرتبط هذا الألم بتناول الطعام، أو فقدان الوزن، أو تغيرات طفيفة في عادات الأمعاء، أو وجود دم في البراز، أو التوتر، أو غيرها من الحالات النفسية والعاطفية.

يتم تقييم أي ألم أو انزعاج في البطن على أساس المعايير التالية: المدة، الشدة، الموقع، النوع، المظاهر السريرية المصاحبة، مثل الغثيان، القيء، الإمساك، الإسهال، الحنان، الحمى، عدم انتظام دقات القلب، الانتفاخ؛ مستوى نشاط المرضى الذين يعانون من آلام شديدة، مثل الأرق أو عدم القدرة على الاستلقاء ساكنًا.

تشكل شكاوى حرقة المعدة أو عسر الهضم مشاكل تشخيصية صعبة لأنها غالبًا ما تكون غير محددة:

• تحديد شكاوى المريض وأعراضه؛
• قم بإجراء فحص جسدي شامل لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى إحالة إلى أخصائي.

يمكن أن ترتبط اضطرابات الجهاز الهضمي الدورية (حرقة المعدة، وعسر الهضم) بالأطعمة الحارة والدهنية، والكحول، والمشروبات الغازية، وشرب القهوة بكميات كبيرة، والإفراط في التدخين، وتعاطي المخدرات، وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإيبوبروفين، والأسبرين).

عادة ما يرتبط الألم المزمن في مناطق أخرى من البطن باضطرابات حركة الأمعاء (الإمساك، أو الإسهال، أو التناوب بينهما).

يمكن أن يحدث الإمساك نتيجة لأسباب عديدة (بعضها خطير للغاية): سوء التغذية (عدم تناول كمية كافية من الألياف والسوائل)؛ نمط الحياة المستقرة؛ الحمل؛ الشيخوخة؛ الآثار الجانبية لبعض الأدوية؛ اضطرابات الغدد الصماء؛ الأسباب العصبية؛ التشوهات المعوية (دوليكوسيغما، الرتوج المعوية، إلخ)؛ الاضطرابات النفسية؛ سرطان الأمعاء؛ الرغبة المتأخرة في التبرز.

كن حذرًا بشكل خاص من أي تغيير مفاجئ في عادات الأمعاء لديك، حيث يوجد خطر الإصابة بسرطان القولون.

الأهداف العلاجية للإمساك: تخفيف الأعراض، والتوصيات الغذائية ونمط الحياة، وتحديد الحالات التي تتطلب الإحالة إلى أخصائي.

الأساليب غير الدوائية: يوصى بأسلوب حياة أكثر نشاطًا، وممارسة التمارين الرياضية؛ وتناول الأطعمة الغنية بالألياف (على سبيل المثال، الخضروات والذرة الكاملة والنخالة)؛ ويوصى بإفراغ الأمعاء في وقت معين، حتى لو لم تكن هناك رغبة؛ وتجنب الاستخدام المنتظم للملينات.

العلاج الدوائي: مستحضرات السنا والملينات الأخرى؛ والأعشاب الطبية.

تحذير: الإمساك المزمن قد يظهر على شكل "إسهال فيضي".

يتم إحالة المريض إلى طبيب متخصص في حالات الإمساك المزمن، والتغيرات الحديثة في عادات الأمعاء، والاستجابة الضعيفة للعلاجات غير الدوائية، وفي الحالات التي يكون فيها سبب الإمساك غير واضح.

يُعتبر السبب الأكثر شيوعًا للألم المصاحب لحركات الأمعاء هو أمراض الأمعاء ذات المنشأ الوظيفي، أي تلك التي لا تظهر عليها أعراض مورفولوجية محددة، والتي تُعرف بـ"متلازمة القولون العصبي". لذلك، في مثل هذه الحالات، يواجه الطبيب دائمًا مهمة التمييز بين التغيرات العضوية والوظيفية. ويمكن، إلى حد ما، القيام بذلك بناءً على البيانات السريرية.

تتميز متلازمة القولون العصبي في المقام الأول بالارتباط بين آلام البطن والإمساك (في 90٪ من المرضى) أو الإسهال (في 10٪)، وعادةً ما يكون ذلك في الصباح. إلى جانب ذلك، هناك عدد من الشكاوى الأخرى بمجموعات مختلفة: ثقل أو ألم في منطقة شرسوفي، وفقدان الشهية، والغثيان، والتجشؤ، وأحيانًا القيء، والانتفاخ، والشعور بالخرخرة، والتدفق. وهناك شكاوى ذات طبيعة عصبية: اضطرابات المزاج، والنوم، والتعب، والشعور بوجود كتلة في الحلق، والصداع النصفي، والوسواس المرضي، وعسر الطمث، ورهاب السرطان، وتقلبات ضغط الدم، وما إلى ذلك. مع زيادة عدد الأعراض المختلفة، يزداد احتمال الإصابة بهذا المرض. كما أن ارتباط الألم بالعوامل النفسية والعاطفية مهم بدرجة أكبر من ارتباطه بالعادات الغذائية. متلازمة القولون العصبي أكثر شيوعًا بين سكان المدن، في ثلثي الحالات لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و40 عامًا، ولكنها قد تحدث أيضًا لدى كبار السن. من الواضح أن المرض حميد، ولا يصاحبه فقدان وزن أو فقر دم أو إعاقة. لا يُكتشف أي مرض عضوي أثناء الفحص الموضوعي. قد يُلاحظ قرقرة في منطقة اللفائفي الأعوري، أو حساسية أو ألم خفيف على طول القولون، في المراق. لا توجد طريقة بحثية تؤكد هذا التشخيص، بل يُثبت دائمًا بالاستبعاد.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]