بزل البطن

بزل البطن هو ثقب في تجويف البطن لإزالة سائل الاستسقاء لأغراض تشخيصية وعلاجية. يُخفِّف هذا الإجراء الضغط داخل البطن بسرعة ويُخفِّف الأعراض، كما يُوفِّر عينات للتحليل المخبري لتحديد سبب الاستسقاء والكشف عن العدوى. باستخدام التقنية المناسبة والتوجيه بالموجات فوق الصوتية، تُعَدُّ هذه الطريقة فعالة وآمنة للغاية. [1]

في معظم الحالات، يرتبط الاستسقاء لدى البالغين بتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، ولكن من المحتمل أيضًا الإصابة بقصور القلب، ومتلازمة الكلى، والأورام الخبيثة، والسل، وأسباب البنكرياس. يُنصح بإجراء بزل البطن التشخيصي لأي استسقاء حديث التشخيص، وكذلك في حالات تفاقم الحالة، أو الاشتباه في الإصابة بعدوى، أو دخول مريض مصاب بتليف الكبد إلى المستشفى. [2]

يحقق هذا الإجراء هدفين في آنٍ واحد: فهو يخفف الأعراض في حالات الاستسقاء الشديد المتوتر، ويوفر بيانات تحليل السوائل الهامة، بما في ذلك تعداد العدلات متعددة الأشكال، والبروتين، والألبومين، لحساب تدرج الألبومين في المصل والاستسقاء. يساعد هذا في التمييز بين الأسباب والبدء الفوري بالعلاج المضاد للبكتيريا في حالات التهاب الصفاق الجرثومي العفوي. [3]

في الممارسة الحديثة، يُعدّ بزل البطن جزءًا من برنامج شامل لإدارة المريض، يتضمن اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، ومدرّات البول، وتصحيح الحالة المرضية الكامنة، وإذا لزم الأمر، تكرار تفريغ السوائل أو تصريفها طويل الأمد في حالات الاستسقاء المقاوم للعلاج. يعتمد اختيار الاستراتيجية على السبب، ومعدل تكرار المرض، ومدى تحمّل المريض. [4]

الجدول 1. الأهداف الرئيسية لبزل البطن

هدف	ماذا يحصل الطبيب والمريض؟
التشخيص	مواد لحساب العدلات والبروتين والألبومين والمزارع والاختبارات الخاصة
علاج	تخفيف سريع للأعراض عن طريق إزالة السوائل وتقليل الضغط داخل البطن
يراقب	تقييم ديناميكيات الالتهاب وخطر التهاب الصفاق وفعالية العلاج
التوجيه	اختيار المزيد من التكتيكات: مدرات البول، الألبومين، الوخز المتكرر، القسطرة النفقية

ملخص للمبادئ التوجيهية الرئيسية ومراجعات الممارسة السريرية. [5]

دواعي الاستعمال: متى يتم إجراء بزل البطن

يُنصح بفحص البطن التشخيصي لأي استسقاء جديد مجهول السبب، وفي حالة التدهور السريري لدى مريض مصاب باستسقاء مزمن، وفي حالة الاشتباه بالتهاب الصفاق الجرثومي العفوي، وأثناء إقامة مريض مصاب بتليف الكبد والاستسقاء في المستشفى، وقبل بدء العلاج المكثف بمدرّات البول. يُقلّل جمع السوائل المبكر من تأخير العلاج. [6]

يُنصح بزل البطن العلاجي في حالات الاستسقاء المتوتر، والألم الشديد، وفشل الجهاز التنفسي الناتج عن ارتفاع الحجاب الحاجز، وصعوبة البلع، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة. في الحالات التلطيفية، يُحسّن هذا الإجراء جودة الحياة بسرعة، وقد يتطلب أحيانًا تركيب قسطرة طويلة الأمد في حالات تكرار المرض. [7]

يُعدّ تفريغ السوائل المتكرر لدى مرضى الاستسقاء الكبدي المتليف المقاوم للعلاج مقبولاً كإجراء تمهيدي قبل عملية زراعة الكبد أو أي علاج آخر. عند إزالة كميات كبيرة تزيد عن 5 لترات، يُنصح بتسريب الألبومين للوقاية من اختلال الدورة الدموية ونقص صوديوم الدم. [8]

غالبًا ما يتطلب الاستسقاء الخبيث تصريفًا منتظمًا للسيطرة على الأعراض. إذا كان معدل التكرار قصيرًا وكانت الإجراءات المتكررة ضرورية، يُنظر في استخدام قسطرة البريتون النفقية، مع توعية المريض وأسرته. هذا يقلل من حالات الاستشفاء ويحسن جودة الحياة. [9]

الجدول 2. دواعي إجراء بزل البطن

الموقف	نوع من بزل البطن	هدف
استسقاء جديد	التشخيص	تحديد السبب واستبعاد العدوى
الاستشفاء بسبب تليف الكبد	التشخيص	الفحص المبكر لالتهاب الصفاق ومضاعفاته
استسقاء متوتر	طبي	تخفيف سريع للأعراض
الاستسقاء المقاوم	علاجي أو بالقسطرة	السيطرة على الأعراض وخفض معدلات الاستشفاء
الاشتباه في التهاب الصفاق	التشخيص	التحليل الفوري وبدء العلاج

ملخص مراجعة إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض القلب والرعاية التلطيفية. [10]

موانع الاستعمال واعتلال التخثر والحاجة إلى التصحيح

هناك عدد قليل من موانع الاستعمال المطلقة: ألم البطن "الجراحي" الحاد، والعدوى الشديدة في موقع الوخز المقترح، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية غير المنضبط. معظم الحالات التي تُعتبر عادةً عوائق نسبية وتخضع لتقييم المخاطر والفوائد بشكل فردي. [11]

يُصنّف الإجماع الحالي في مجال الأشعة التداخلية بزل البطن كإجراء منخفض الخطورة للنزيف؛ وعادةً ما لا يُطلب تصحيح النسبة الدولية المُوَحَّدة ونقل الصفائح الدموية الوقائي قبل البزل لدى مرضى تليف الكبد. ويُتَّخذ القرار بناءً على النتائج السريرية، وليس فقط على المعايير المخبرية. [12]

يُقلل خطر النزيف من خلال التوجيه بالموجات فوق الصوتية، واختيار الطريقة الصحيحة من جانب عضلة البطن المستقيمة، وتجنب الشريان الشرسوفي السفلي. تُقلل الموجات فوق الصوتية من احتمالية النزيف والتكلفة، ولذلك يُوصى بها كإجراء قياسي. [13]

تعتمد قيم عتبة تصحيح اعتلال تخثر الدم على درجة الخطورة والبروتوكول المحلي. تشير بيانات المراجعة إلى أن قلة الصفيحات المعتدلة وارتفاع النسبة المعيارية الدولية لدى مرضى تليف الكبد لا يُنبئان بالنزيف بشكل كافٍ، وأن التصحيح المُستهدف باستخدام تصوير مرونة الخثرة قد يكون أفضل من نقل الدم الروتيني. [14]

الجدول 3. التخثر قبل بزل البطن: نقاط مهمة للمناقشة

سؤال	النهج الحديث
هل ينبغي "تصحيح" العلاقات الدولية الطبيعية؟	عادة لا يحدث ذلك إذا كان الإجراء منخفض المخاطر ولا يوجد نزيف نشط.
الصفائح الدموية قبل البزل	بشكل فردي؛ لا يلزم بشكل روتيني لعلاج نقص الصفيحات الدموية المعتدل
دور تصوير الخثرة المرنة	يساعد على تصحيح توقف النزيف بشكل خاص بدلاً من عمليات نقل الدم "الوقائية"
الملاحة بالموجات فوق الصوتية	يقلل من خطر النزيف والمضاعفات، يوصى به كمعيار

ملخص الإجماع والمراجعات للفترة 2019-2024. [15]

التحضير والمعدات وتقنية التنفيذ

قبل الإجراء، يُتأكد من وجود سائل حر، ويُختار جيب بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية في نفس موضع الوخز. يُفضل الربع السفلي الأيسر الجانبي لغمد المستقيم؛ أو خط الوسط على بُعد 2 سم أسفل السرة مع المثانة فارغة. [16]

تُستخدم قسطرة صغيرة القطر على إبرة، وتخدير على طول النفق المقترح، وتقنيات تقليل التسرب، بما في ذلك مسار Z. تقلل تقنية التعقيم الصارمة، ووضع علامات على الأوعية الدموية باستخدام دوبلر، وتثبيت القسطرة بعناية من خطر حدوث مضاعفات موضعية وتوقف التصريف المبكر. [17]

قبل إجراء البزل مباشرةً، تُقيّم العلامات الحيوية، ويُؤكّد استخدام مضادات التخثر، وإفراغ المثانة، ويُحدّد وجود ندوب أو فتق بطني بعد الجراحة يُغيّر المناطق "الآمنة". في الحالات المُشكوك فيها، يُفضّل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية تحت المراقبة البصرية. [18]

أثناء الإفراغ العلاجي لكميات كبيرة من السوائل، يُزال السائل تدريجيًا مع مراقبة مستمرة لحالة المريض وضغط دمه. بعد اكتمال العملية، يُحدد حجم السائل المُزال لحساب جرعة الألبومين عند الحاجة. [19]

الجدول 4. الحد الأدنى من مراحل بزل البطن

عنصر	غاية
جهاز الموجات فوق الصوتية مع أجهزة استشعار خطية ومحدبة	الملاحة، اختيار الجيب، دوبلر الأوعية الدموية
إبرة قسطرة صغيرة	الوصول الآمن والصرف الصحي
مجموعة التخدير الموضعي والتعقيم	الراحة والتعقيم
حاويات التحليل والقوارير المعقمة	التسليم الفوري للمواد إلى المختبر
الألبومين 20-25٪ للكميات الكبيرة	الوقاية من ضعف الدورة الدموية

ملخص لقوائم المراجعة العملية ومراجعات المعدات. [20]

ما الذي يجب تحليله في سائل الاستسقاء وكيفية تفسيره

الاختبار الأول والأهم هو تعداد العدلات متعددة الأشكال. تُعدّ قيمة لا تقل عن 250 خلية لكل مليمتر مكعب مؤشرًا تشخيصيًا هامًا لالتهاب الصفاق الجرثومي التلقائي، وتتطلب البدء الفوري بالعلاج التجريبي المضاد للبكتيريا حتى الحصول على مزارع. [21]

يساعد حساب تدرج ألبومين المصل والاستسقاء على التمييز بين الأسباب: إذ يشير تدرج لا يقل عن 1.1 غ/ديسيلتر إلى ارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، بينما تُعدّ القيم المنخفضة نموذجية للأسباب البريتونية، بما في ذلك الأورام الخبيثة والسل. يُفسَّر التدرج بالتزامن مع إجمالي البروتين والبيانات السريرية. [22]

تزداد حساسية المزرعة مع تلقيح السائل في زجاجات مزرعة الدم عند المريض؛ وهذا النهج يُسرّع اكتشاف العدوى مقارنةً بالولادة المتأخرة. على الرغم من أن بعض المسلسلات الحديثة شككت في حجم هذا التأثير، إلا أن مبدأ التلقيح المبكر لا يزال ساريًا. [23]

تُوصف فحوصات إضافية بناءً على دواعي الاستعمال: فحص الخلايا للاستسقاء الخبيث المشتبه به، ومستويات الأميليز لتشخيص أسباب البنكرياس، ونازعة أمين الأدينوزين للاشتباه بالسل، وبروكالسيتونين كجزء من مجموعة تشخيصية. ويعتمد القرار دائمًا على الصورة السريرية ونتائج التصوير. [24]

الجدول 5. لوحة تحليل سائل الاستسقاء الأساسي

مؤشر	القيمة التشخيصية
العدلات متعددة الأشكال النووية	لا يقل عدد الخلايا في كل مليمتر مكعب عن 250 خلية وهو المعيار لتشخيص التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي.
إجمالي البروتين والألبومين	حساب التدرج للكشف عن ارتفاع ضغط الدم البابي
ثقافات التطعيم بجانب السرير	زيادة معدل اكتشاف مسببات الأمراض
علم الخلايا والاختبارات الخاصة	البحث عن الأورام والاستسقاء البنكرياسي والسل حسب المؤشرات

ملخص AASLD والمراجعات الحالية. [25]

الكميات الكبيرة والألبومين: كيفية الوقاية من اختلال الدورة الدموية

يرتبط إزالة كميات كبيرة من سائل الاستسقاء بخطر اختلال الدورة الدموية بعد العملية، ونقص صوديوم الدم، وتدهور وظائف الكلى. ولمنع ذلك، يُنصح بتسريب الألبومين الوريدي عند إفراغ أكثر من 5 لترات. وتُعد هذه من أكثر التوصيات ثباتًا ورسوخًا في طب الكبد. [26]

الجرعة المثلى هي 8 غرامات من الألبومين لكل لتر من السائل المُزال، عادةً باستخدام محلول مُركّز بنسبة 20-25%. تُقلّل هذه الجرعة من معدلات المضاعفات والوفيات لدى المرضى الأكثر عُرضةً لتليف الكبد والاستسقاء المُتوتّر.[27]

يقبل بعض الخبراء نطاقًا يتراوح بين 6 و8 غ/ل في حال عدم وجود اختلال كبير في استقرار مستوى السكر، لكن الإرشادات الدولية القياسية توصي بـ 8 غ/ل ما لم تكن هناك أسباب محددة للانحراف عن هذا الهدف. يُتخذ القرار بناءً على حجم الإخراج، ونسبة الصوديوم، وضغط الدم، ووظائف الكلى. [28]

في التهاب الصفاق الجرثومي العفوي، يُستخدم الألبومين وفقًا لنظام علاجي مختلف للوقاية من إصابة الكلى الحادة: ١.٥ غ/كغ من وزن الجسم في اليوم الأول، و١ غ/كغ في اليوم الثالث، مع العلاج المضاد للبكتيريا. هذه حالة سريرية منفصلة تتطلب تخطيطًا منفصلًا. [٢٩]

الجدول 6. الألبومين بعد بزل البطن بكميات كبيرة

حجم الإزالة	الجرعة الموصى بها
لا يزيد عن 5 لترات	كقاعدة عامة، لا يكون الألبومين ضروريًا، القرار فردي
أكثر من 5 لترات	8 جرام من الألبومين لكل لتر من السائل المزال، تركيز 20-25%
التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي	1.5 جرام لكل كجم في اليوم الأول و 1 جرام لكل كجم في اليوم الثالث

ملخص لمراجعات AASLD وBSG والألبومين الحالية. [30]

المضاعفات: الحدوث والوقاية والتدخلات المبكرة

إن معدل حدوث المضاعفات الخطيرة المرتبطة ببزل البطن منخفض بشكل عام. وتشمل هذه المضاعفات النزيف، وثقب الأمعاء، والعدوى، وتسرب السوائل لفترات طويلة من موضع البزل، وحالات وفاة نادرة. يُقلل التوجيه بالموجات فوق الصوتية، واختيار مواقع الوصول الجانبية، والتقنية المعقمة من هذه المخاطر بشكل كبير. [31]

غالبًا ما يرتبط النزيف بتلف فروع الشريان الشرسوفي السفلي في جدار البطن الأمامي. تشمل الوقاية تصوير الأوعية، وثقب جانب غمد المستقيم، وتجنب مناطق الندبات والفتق. في حال الاشتباه في وجود نزيف داخلي، يلزم إجراء تصوير عاجل واستشارة جراح أو أخصائي أشعة تداخلية. [32]

تتميز متلازمة ضعف الدورة الدموية بعد تصريف كميات كبيرة من الدم بالضعف، وانخفاض ضغط الدم، وتدهور وظائف الكلى، ونقص صوديوم الدم. تتضمن الوقاية تسريب الألبومين في الوقت المناسب بالجرعة المحسوبة وبمعدل إفراغ معتدل. [33]

يكون خطر ثقب الأمعاء منخفضًا مع التوجيه بالموجات فوق الصوتية، ولكنه يزداد في حالات الالتصاقات الشديدة وبعد عمليات جراحية متعددة. في مثل هذه الحالات، يُفضّل الوصول تحت التوجيه المباشر بالموجات فوق الصوتية وتجنب التقنيات "العمياء". [34]

الجدول 7. المضاعفات الشائعة وما يجب فعله

المضاعفات	وقاية	الخطوات الأولى
نزيف	الموجات فوق الصوتية، مناطق الوصول الآمن	الضغط على موضع البزل، التصور، استشارة أخصائي
تسرب السائل	قسطرة إبرة صغيرة، تثبيت صحيح	ضمادة ضغط أو خيوط جلدية أو مواد لاصقة إذا لزم الأمر
خلل في الدورة الدموية	الألبومين بكميات كبيرة	دعم الحجم والتحكم في الصوديوم ووظائف الكلى
ثقب الأمعاء	الموجات فوق الصوتية، وتجنب مناطق الندبات	المراقبة، العلاج المضاد للبكتيريا، الجراح حسب الإشارة

ملخص لمراجعات المضاعفات وبروتوكولات الممارسة. [35]

الاستسقاء الخبيث والصرف المطول

في حالات الاستسقاء الخبيث، يُعدّ بزل البطن الطريقة الأساسية للسيطرة السريعة على الأعراض، ولكن غالبًا ما يتكرر تجمع السوائل. لتقليل عدد الإجراءات وحالات الاستشفاء، تُستخدم قسطرة البريتون النفقية، مما يسمح للمريض أو الممرضة بتصريف السوائل بشكل دوري في المنزل. هذا يُحسّن جودة الحياة في بيئة الرعاية التلطيفية. [36]

تُراعي الإرشادات الأوروبية والوطنية استخدام القسطرة النفقية لعلاج الاستسقاء المقاوم للعلاج لدى مرضى مُختارين بعناية، شريطة توفير مكافحة العدوى والتوعية الكافية. يعتمد اختيار الجهاز ونظام الصرف على الأعراض، وحجم التراكم، والعلاج المُصاحب. [37]

حتى في سياق الرعاية التلطيفية، تبقى الفحوصات المخبرية الأساسية قيّمة أثناء تدهور الحالة، إذ تحدث عدوى الاستسقاء أيضًا لدى مرضى السرطان. ويُتخذ قرار تكرار تصريف السوائل بشكل فردي، بناءً على الأعراض ومستوى الأملاح. [38]

كما يتم تطوير تقنيات مشتركة، على سبيل المثال، تركيز وإعادة جزء البروتين من سائل الاستسقاء بعد الترشيح، ولكنها لا تزال محدودة وتتطلب موارد المراكز المتخصصة. [39]

الجدول 8. خيارات الاستسقاء الخبيث

يقترب	المزايا	قيود
تكرار بزل البطن	تخفيف سريع للأعراض	الإجراءات المتكررة، والاستشفاء
قسطرة البريتوني النفقية	الصرف الذاتي أو الصرف التمريضي في المنزل	خطر العدوى والحاجة إلى التدريب
الطرق التجريبية لعلاج الاستسقاء	الحفاظ المحتمل على البروتين	غير متوفر في كل مكان، وقاعدة الأدلة محدودة

ملخص المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية. [40]

الفروق الدقيقة الرئيسية للتكتيكات المضادة للبكتيريا لعلاج التهاب الصفاق

يُشخَّص التهاب الصفاق الجرثومي العفوي عندما يبلغ عدد العدلات متعددة الأشكال النووية 250 خلية على الأقل لكل مليمتر مكعب، بغض النظر عن نتائج المزرعة. ينبغي البدء بالعلاج التجريبي فورًا بعد جمع السائل، مع إجراء تعديلات لاحقة بناءً على البيانات الميكروبيولوجية وبروتوكولات المقاومة الموضعية. [41]

يُقلل الإعطاء المبكر للألبومين في حالات التهاب الصفاق الجرثومي العفوي من خطر الإصابة الكلوية الحادة والوفاة لدى مرضى تليف الكبد. لا يُغني هذا الإجراء عن العلاج المضاد للبكتيريا، ولا ينبغي أن يُؤخر بدء تناول المضادات الحيوية. [42]

في حالات استقرار الحالة وارتفاع خطر الانتكاس، يُناقش العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لدى مرضى مختارين، كما هو موضح في مواقف الجمعيات المهنية. يتطلب القرار مراعاة الآثار الجانبية وخطر تطور المقاومة. [43]

تُجرى وخزات التحكم سريريًا في حال غياب الاستجابة المتوقعة للعلاج، أو استمرار الحمى والألم، أو تدهور نتائج المختبر. الهدف هو تأكيد انخفاض العدلات واستبعاد التهاب الصفاق الثانوي. [44]

الجدول 9. خطوات التشخيص والعلاج لالتهاب الصفاق

خطوة	لماذا
تعداد العدلات الفوري	تأكيد التشخيص وتحديد مدى إلحاح العلاج
التطعيم بجانب السرير	زيادة الكشف عن مسببات الأمراض
البدء المبكر في استخدام المضادات الحيوية	تقليل خطر الإصابة بخلل وظائف الكلى والوفاة
الألبومين حسب المخطط	الوقاية من إصابة الكلى الحادة
ثقب متكرر في العيادة	تقييم الاستجابة واستبعاد العملية الثانوية

ملخص AASLD والمراجعات الحالية. [45]

تنظيم العمليات ومراقبة الجودة

يُوصى بتوحيد خطوات الإجراء: فحص إلزامي بالموجات فوق الصوتية للجيب، وقائمة تحقق معقمة، ومجموعة من الاختبارات، وخوارزمية لحساب الألبومين، ومعايير لتكرار الوخز. يُقلل هذا التوحيد من التباين وخطر حدوث المضاعفات. [46]

تتضمن مؤشرات الجودة للوحدة نسبة الإجراءات الموجهة بالموجات فوق الصوتية، والوقت من الموعد إلى الثقب في المرضى الذين يعانون من استسقاء جديد، ومعدل المضاعفات، ونسبة المرضى الذين يتلقون الألبومين عند إزالة أكثر من 5 لترات، والحاجة إلى إعادة القبول بسبب التسرب أو العدوى. [47]

يُعدّ تدريب الطاقم الطبي على أساسيات تشريح جدار البطن الأمامي، والتعرف على الشريان الشرسوفي السفلي، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، عوامل أساسية للحد من النزيف. كما أن التدريب المُحاكى المُنتظم، ومراجعة الحالات التي تُعاني من مُضاعفات، يُحسّنان السلامة بشكل ملحوظ. [48]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكرار سريع للاستسقاء الخبيث، فإن المسارات التي تشمل الصرف الخارجي والتدريب على رعاية القسطرة النفقية مفيدة، حيث تقلل من العبء في المستشفى وتحسن الرضا.[49]

الجدول 10. مؤشرات جودة بزل البطن

مؤشر	اتجاه الهدف
نسبة الإجراءات التي تتم تحت الموجات فوق الصوتية	أقصى ارتفاع
نسبة التحاليل الكافية للسوائل	قريب من 100%
الألبومين عند إزالة أكثر من 5 لترات	يتم إدارته بشكل منهجي بناءً على التوصية.
حدوث مضاعفات خطيرة	الحد الأدنى الممكن
إعادة القبول بسبب التسرب أو العدوى	التخفيض من خلال التكنولوجيا والتدريب

ملخص المراجعات والبروتوكولات المحلية. [50]

استنتاجات عملية موجزة

يعد بزل البطن إجراءً آمنًا وفعالًا عندما يكون مدعومًا بإرشادات الموجات فوق الصوتية والبروتوكولات الموحدة؛ ويوصى بزل البطن التشخيصي لأي استسقاء جديد وللاستسقاء المتفاقم لدى المرضى المصابين بتليف الكبد.[51]

عند إزالة أكثر من 5 لترات، يتم إعطاء الألبومين بمعدل 8 جرام لكل لتر من السائل المزال لتقليل خطر حدوث خلل في الدورة الدموية بعد العملية. [52]

نادرًا ما تتطلب اضطرابات التخثر المعتدلة لدى المرضى المصابين بتليف الكبد تصحيحًا وقائيًا قبل البزل، وخاصةً باستخدام الموجات فوق الصوتية والاختيار المناسب للوصول. [53]

يتم تشخيص التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي عندما يصل عدد الخلايا المتعادلة متعددة الأشكال إلى 250 خلية لكل مليمتر مكعب على الأقل، ويبدأ العلاج على الفور، ويتم إعطاء الألبومين وفقًا لنظام منفصل لمنع إصابة الكلى الحادة. [54]

في حالات الاستسقاء الخبيث، يتم استكمال الصرف المتكرر عن طريق وضع قسطرة نفقية، مما يسمح بالتحكم في الأعراض في العيادات الخارجية ويقلل من عدد حالات الدخول إلى المستشفى. [55]