أسباب ارتفاع خلايا الدم الحمراء في البول

غالبًا ما تُثير نتائج التحاليل المخبرية تساؤلاتٍ كثيرة لدى المرضى. وينطبق هذا بشكل خاص عند ظهور عناصر الدم في السوائل حيث لا ينبغي أن توجد عادةً - على سبيل المثال، عند وجود خلايا الدم الحمراء في البول. تُسمى هذه الحالة بيلة الكريات الحمراء، وهي نوعٌ من البيلة الدموية.

يُترجم مصطلح " البيلة الدموية " حرفيًا إلى "الدم في البول"، ويعني وجود خلايا الدم الحمراء وعناصر دموية أخرى. ولذلك، يُطلق على البيلة الدموية مصطلحًا منفصلًا. هل تشير إلى مشاكل صحية خطيرة؟

ماذا يعني ذلك؟

خلايا الدم الحمراء مسؤولة عن نقل الأكسجين، ولا يتجاوز مستواها الطبيعي في البول ثلاثة أو أربعة في مجال الرؤية. ويُسمى تجاوز هذا المعدل ببيلة كريات الدم الحمراء، أو البيلة الدموية (إذا وُجدت مكونات أخرى، أو خلايا دموية، في البول بالإضافة إلى خلايا الدم الحمراء).

يُعتبر وجود عدوى في المسالك البولية، أو ورم، من العوامل الشائعة التي تُسهم في حدوث هذا الخلل. ولكن لا يُمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا بعد تقييم شامل لنتائج الفحوصات المخبرية، والتشخيصات الآلية، بالإضافة إلى المعلومات المُستقاة من دراسة التاريخ الطبي للمريض.

غالبًا ما يكون وجود عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البول ناتجًا عن أضرار ميكانيكية، كالصدمات. لدى النساء، قد يتسرب الدم إلى البول أثناء الدورة الشهرية.

في الأشخاص الأصحاء، لا يكشف تحليل البول عن وجود أي خلايا دم حمراء على الإطلاق، أو 1-2 أثناء الفحص المجهري.

إذا تم العثور على أكثر من خلية دم حمراء واحدة أو اثنتين في البول الصباحي، فقد يصف الطبيب اختبارات إضافية، على سبيل المثال جمع البول وفقًا لـ Nechiporenko.

وفقًا لنيتشيبورينكو، لا يتجاوز معدل خلايا الدم الحمراء في تحليل البول 1000/مل. يسمح العدد الأكبر منها بالاشتباه في أمراض مثل وجود حصوات في الكلى أو المثانة، أو داء السلائل، أو الأورام، أو التهاب المثانة القيحي، أو أمراض القلب، أو نقص فيتامين سي، أو الذئبة الحمامية الجهازية، وغيرها. يُحدد الطبيب التشخيص النهائي فقط، مُركزًا على نتائج الفحوصات والمؤشرات المُستقاة خلال الإجراءات التشخيصية الأخرى.

أسباب ظهور خلايا الدم الحمراء في البول

خلايا الدم الحمراء هي هياكل خلايا الدم التي تنقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم. نظريًا، لا يُفترض وجودها في البول إطلاقًا. ومع ذلك، وكما تُظهر الممارسة، يظهر أحيانًا عدد قليل منها في مجال الرؤية. ويعود ذلك إلى تسرب طفيف لخلايا الدم الحمراء عبر غشاء الكلى أو جدران الأوعية الدموية. إذا تجاوز هذا العدد المعدل الطبيعي، فقد يُشير ذلك إلى حدوث رد فعل التهابي في المسالك البولية أو الكلى، أو إصابات رضحية، أو أورام، أو حصوات.

إذا كان هناك خلل في وظائف الكلى، فإن كريات الدم الحمراء في البول توجد في التهاب الحويضة والكلية ، داء النشواني، تصلب كبيبات الكلى ، اعتلال الكلية، التهاب كبيبات الكلى.

غالبًا ما يكون التهاب كبيبات الكلى سببًا لطلب الرعاية الطبية من المرضى: يبدأ الشكل الحاد من المرض بألم، وزيادة في التبول، وتغير في لون البول. لا يُكتشف وجود خلايا الدم الحمراء إلا بعد تحليل البول.

غالبًا ما يكون سبب ظهور كرات الدم الحمراء في أمراض الجهاز البولي هو التهاب المثانة، أو التهاب المسالك البولية، أو الأورام، أو الأضرار الميكانيكية (على سبيل المثال، بعد بعض الإجراءات الطبية).

يمكن أن تُلحق حصوات الكلى أو المثانة ضررًا بالغشاء المخاطي للجهاز البولي من الداخل، مما قد يُسبب أيضًا ظهور خلايا الدم الحمراء في البول. غالبًا ما يُلاحظ هذا أثناء نوبة حركة الحصوات، ولكن في بعض الحالات، قد تحدث بيلة دموية كريات الدم الحمراء خارج فترة التفاقم. وقد حدث أن وجود الرمل في الكلى أدى إلى بيلة دموية دقيقة: يعتمد الأمر على مكونات الحصوات، وحجم وشكل حبيبات الرمل، بالإضافة إلى الحالة العامة للكلى والجهاز البولي.

أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والسلفوناميدات، والجلوكوكورتيكويدات، وبعد المضادات الحيوية، يمكن أيضًا اكتشاف كريات الدم الحمراء في البول. ويحدث هذا غالبًا بعد دورة علاجية بالأمينوكينولينات - مثل الكلوروكين، وديلجيل. في معظم الحالات، يعود ذلك إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية، وتطور التهاب الأوعية الدموية بعد تناول الدواء.

في بعض الحالات، قد تظهر المشكلة عند إعطاء محاليل الجفاف الفموية. على سبيل المثال، قد تظهر خلايا الدم الحمراء في البول بعد تناول الريهيدرون بسبب ضعف وظائف الكلى، أو عند إعطاء الدواء بسرعة كبيرة.

في التهاب البروستاتا، نادرًا ما يُكتشف وجود كريات الدم الحمراء في البول، ويُعتبر ذلك علامة غير مباشرة على بدء المضاعفات. لذا، من المحتمل وجود اضطراب التهابي في بنية الغدة مع تلف جزء من الأوعية الدموية، أو تضخم، أو ورم خبيث. يجب تحديد السبب الدقيق من قبل الطبيب.

لدى النساء، أثناء الدورة الشهرية وحتى قبلها، قد تتسرب عناصر الدم إلى البول عند جمعه إذا لم تُتبع قواعد خاصة. بشكل عام، مع اقتراب الدورة الشهرية، لا يُنصح بإجراء فحص البول إطلاقًا، لأن النتائج قد تكون مشوهة بشكل كبير. ولكن هناك حالات تستدعي إجراء الفحص بشكل عاجل. عندها، يجب الالتزام بالقواعد التالية:

• إجراء غسيل عالي الجودة؛
• إدخال سدادة مهبلية لمنع وصول الدم إلى البول؛
• البدء بالتبول، وجمع الجزء الأوسط فقط من البول في وعاء معقم.

لتجنب الأخطاء، ينصح بتكرار الاختبار بعد أيام قليلة من انتهاء الدورة الشهرية.

أما بالنسبة للأورام، فيمكن أن تظهر في أي عضو من أعضاء الجهاز البولي التناسلي. العلامة الرئيسية التي تُشير إلى وجود ورم هي وجود عناصر الدم، وخاصةً خلايا الدم الحمراء، في البول. في حالة السرطان، قد يكون وجود دم في البول واضحًا أو خفيًا، وقد يظهر ويختفي بشكل دوري. في هذه الحالة، من الضروري إجراء تنظير المثانة في الوقت المناسب لتحديد مصدر النزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

كثيرًا ما يذكر الأطباء عوامل تزيد من خطر الإصابة بمرض معين، ومنها ظهور خلايا الدم الحمراء في البول.

• عامل السن والجنس. الرجال فوق سن الخمسين هم الأكثر عرضة للخطر (ويرجع ذلك أساسًا إلى المضاعفات المتكررة لأمراض البروستاتا).
• الأمراض المعدية الحديثة. تزيد العدوى الفيروسية والبكتيرية من احتمالية حدوث مضاعفات في الكلى، وقد تظهر خلايا الدم الحمراء في البول نتيجة لذلك.
• الاستعداد الوراثي. هناك تاريخ عائلي لأمراض مرتبطة بحصوات المسالك البولية أو أمراض الكلى.
• تناول الأدوية بانتظام، والميل إلى العلاج الذاتي. قد تزيد العديد من المضادات الحيوية (مثل سلسلة البنسلين)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغيرها من الأدوية من خطر ظهور خلايا الدم الحمراء في البول.
• النشاط البدني المفرط. قد يُسبب النشاط البدني، وخاصةً التمارين الرياضية المُطوّلة، تغيّرات في نتائج فحص البول: على سبيل المثال، يُعدّ نقص حجم البول الدمويّ أمرًا شائعًا لدى عدّائي المسافات الطويلة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علم الأمراض

دعونا ننظر في العوامل المسببة للأمراض الرئيسية لظهور خلايا الدم الحمراء في البول:

• الضرر الميكانيكي، وتدمير أنسجة الجهاز البولي (العملية السرطانية، الخراج، التهاب الحليمة البولية، السل).
• ارتفاع الضغط في الوريد الكلوي (تكوين خثرة في الأوردة الكلوية).
• انتهاك سلامة الغشاء القاعدي (السبب المناعي أو الأيضي للضرر - على سبيل المثال، في التهاب كبيبات الكلى، داء النشواني الكلوي، تصلب كبيبات الكلى السكري).
• عمليات التخثر داخل الأوعية الكلوية (في التهاب الشرايين العقدي، التهاب الكلية الذئبي، فرفرية نقص الصفيحات، متلازمة انحلال الدم اليوريمية)،
• اضطراب خلقي في الغشاء القاعدي الكبيبي (مثل متلازمة ألبورت).
• رد فعل سام أو التهابي في النسيج الخلالي (في التهاب الكلية الخلالي، والحمى النزفية على خلفية متلازمة الكلى).

من الناحية المرضية، قد يكون ظهور كريات الدم الحمراء في البول مصحوبًا بعمليات التهابية، أو ترسب كتل أميلويد، أو سماكة الغشاء القاعدي الكبيبي، أو تغيراته النوعية، وتوسع الغشاء الكبيبي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]