كريات الدم الحمراء في البول: الأعراض والآثار والتشخيص

الصورة السريرية لظهور خلايا الدم الحمراء في البول عادة ما تكون بسبب علم الأمراض الأساسي.

قد يعبر المريض عن شكاوى حول التغير في لون السائل البولي - وهذا ممكن في حالة كثرة الكريات الحمراء. قد يختلف اللون:

• فقط في بداية العملية البولية (مع هزيمة الجزء الأولي من مجرى البول) ؛
• فقط في نهاية مجرى البول (مع هزيمة غدة البروستاتا ، المثانة عنق الرحم ، فتح مجرى البول الداخلي) ؛
• في كامل حجم البول (في حالة أمراض اليوريا ، الحالب ، أو الحمة أو الكلى).

عادة ما تصاحب شكاوى الألم تحص بولي ، التهاب المثانة ، أزمة حمض اليوريك. في حالات أخرى ، قد لا يكون الألم. في الوقت نفسه ، فإن عمليات الورم في المثانة والكلى هي الأكثر خطورة: في مثل هذه الحالات ، توجد خلايا الدم الحمراء في البول دون أعراض ، وتوجد الأمراض فقط في فحص عشوائي (على سبيل المثال ، روتيني).

أعراض مثل الحمى وخلايا الدم الحمراء في البول هي سمة من سمات العديد من الالتهابات البولية. من أجل التشخيص الدقيق ، يحتاج الطبيب إلى تقييم الصورة السريرية بأكملها وكذلك إجراء إجراءات تشخيصية إضافية.

مع ضعف وظائف الكلى ، يزيل الجسم الماء والملح بشكل سيئ ، مما يثير ظهور الوذمة. يحدث التورم في الصباح - في شكل جفون وأكياس منتفخة تحت العينين ؛ بحلول المساء ، تختفي هذه الأعراض عادة. خلايا الدم الحمراء في البول وذمة مع دورية الصباح - وهذا هو علامة مؤكدة على مشاكل في الكلى. يتميز مرض القلب بالانتفاخ "السفلي" و "المسائي" ، عندما يتراكم السائل بالقرب من النصف الثاني من اليوم في الأطراف السفلية (وخاصة في الكاحلين والقدمين).

كيف تبدو خلايا الدم الحمراء في البول؟

تبدو خلايا الدم الحمراء في السائل البولي مع رد فعل متساوي التوتر مثل الأقراص الصفراء أو الحمراء مقعرة من طائرتين. إذا كانت البيئة منخفضة التوتر أو قلوية ، فيمكن أن تنمو خلايا الدم الحمراء في الحجم وتكون عديمة اللون تقريبًا - في هذا الطب تسمى هذه الهياكل "ظلال خلايا الدم الحمراء". في ظل ظروف البيئة الحمضية أو سائل اليوريك المركّز ، يكتسبان حدودًا غير متساوية ويصابون بالتجاعيد. وتصور بشكل جيد كريات الدم الحمراء الطبيعية والمعدلة في البول عند استخدام الطريقة المجهرية على النقيض من المرحلة.

كما قلنا ، يتم أخذ مؤشر للقاعدة في الاعتبار عند عدم وجود خلايا دم حمراء في البول ، أو يكون عددها 1-2 أو ثلاث في مجال الرؤية. في أي حال ، ينبغي تنبيه مثل هذه السلسلة كنتيجة للتحليل ، مثل "خلايا الدم الحمراء في البول 1 و 2 و 3 و 5 و 10 وأكثر". من الممكن أن ينصح الطبيب بإعادة الفحص.

خلايا الدم الحمراء في رواسب البول هي:

• خلايا الدم الحمراء المعدلة أو النضرة في البول - بدون الهيموغلوبين ، تغير لونه ، أحادي أو مزدوج الكنتور ، ذات الحجم المنخفض (مقارنة بخلايا الدم الحمراء الطبيعية). غالبًا ما توجد هذه البنى في السائل البولي عند كثافة نسبية منخفضة ، في بيئة حمضية (عند درجة الحموضة 5-6) ، أو أثناء بقائها لفترة طويلة في البول.
• خلايا الدم الحمراء غير المتغيرة في البول - مع الهيموغلوبين ، مع وجود شكل قرصي (شكل ممكن من العدسة ، مقعر مع طائرتين). هذه الهياكل هي سمة من البيئة الحمضية ضعيفة ، محايدة أو قلوية.

من حيث التشكل ، قد تختلف خلايا الدم الحمراء ، وهذا يتوقف على أي جزء من المسالك البولية التي أتوا منها. على سبيل المثال ، في أمراض الكلى ، تكون هذه الخلايا متشكلة (على خلفية عدد كبير من كرات الدم الحمراء ، يمكن أن تكون متلازمة وغير متغيرة على حد سواء).

تشير خلايا الدم الحمراء المنعزلة في البول والتي لم تتغير ، إلى تلف الجهاز البولي - على سبيل المثال المثانة أو مجرى البول.

تظهر كريات الدم الحمراء التالفة في البول في حالة ضعف عملية الترشيح في الفلتر الكلوي (مع نفاذية مفرطة). يشير مستوى كبير من الخلايا المصابة بالتشوه إلى أسباب مسببات المرض الكلوية.

ومع ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية لمشاكل الكلى تعتبر أن البروتين وخلايا الدم الحمراء واسطوانات موجودة في البول في نفس الوقت.

قد تشير خلايا الدم الحمراء المسطحة في البول إلى أمراض الجهاز البولي ، على سبيل المثال ، مصحوبة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو أنواع أخرى من فقر الدم.

تم العثور على الكريات البيض والكريات الحمراء في البول على خلفية الأمراض المعدية ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية وأورام البروستاتا أو المثانة ، وأمراض النسيج الضام ، وحتى مع تفاقم التهاب البنكرياس أو أثناء الحمى. نظرًا لأن أسباب المشكلة يمكن أن تكون كثيرة ، فمن المستحسن استعادة اختبار البول ، وكذلك إجراء دراسة إضافية على Nechyporenko.

يمكن أن تظهر البروتينات وخلايا الدم الحمراء في البول مؤقتًا - يحدث هذا عندما يكون الحمل الجسدي الشديد أو الضغط الشديد أو انخفاض حرارة الجسم ، عملية حساسية. خلال فترة الحمل ، لوحظ هذا المزيج من المؤشرات غير المواتية بسبب الضغط الميكانيكي على الكليتين (كقاعدة عامة ، يمكن تحديد ذلك في الفترات اللاحقة). ولكن يوجد مثل هذا الانتهاك في أمراض خطيرة أخرى ، لذلك بدون تشخيص نوعي لا يكفي.

يتم العثور على خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين في البول في معظم الأحيان عندما يدخل الدم إلى الجهاز البولي - على سبيل المثال ، على خلفية التهاب كبيبات الكلى ، والأمراض الالتهابية ، والأورام. تم الكشف عن الهيموغلوبين بدون خلايا الدم الحمراء في البول نتيجة لتدمير الأخير داخل الأوعية. هذا هو الحال بالنسبة لفقر الدم الانحلالي وربما للتسمم ، وأمراض الطحال ، والحساسية ، والعمليات المعدية ، والإصابات. تتميز هذه الأمراض بزيادة مستوى الهيموغلوبين في بلازما الدم: نظرًا لفرط البروتين ، فإنه يتغلب على الترشيح الكبيبي ويدخل السائل البولي. تعتبر هذه الحالة خطيرة للغاية وقد تكون معقدة بسبب القصور الكلوي.

يمكن اكتشاف كل من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في بول الرياضيين: هذه ظاهرة مؤقتة ولا تعتبر أمراضًا.

البكتيريا ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء في البول تشير إلى آفة معدية محتملة للأعضاء البولية. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن البكتيريا تدخل في كثير من الأحيان السائل البولي أثناء أخذ عينات غير صحيحة. لذلك ، يوصى دائمًا بتمرير البول مرة أخرى.

يساعد التواجد في تحليل الأملاح بكميات كبيرة أيضًا في إجراء تشخيص أولي. إذا تم العثور على القليل من الملح ، فإنه لا يعتبر أمراضًا وقد يتحدث عن بعض خصائص تغذية المريض.

تشير أملاح اليوريت والكريات الحمراء في البول على خلفية رد الفعل الحمضي إلى احتمال وجود حصوات بولية ، وجود فائض من البروتين الحيواني في النظام الغذائي ، والتسمم القوي في الجسم.

تم العثور على الأكسالات وخلايا الدم الحمراء في البول في أولئك الأشخاص الذين يتناولون العديد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من حمض الأكساليك. هذا ممكن أيضًا بتكوين حصوات الأكسالات ، ومرض السكري ، وأمراض الأمعاء المزمنة ، والتهاب الحويضة والكلية.

تشير الفوسفات والكريات الحمراء في البول على خلفية رد الفعل القلوي إلى وجود حصوات الفوسفات في الجهاز البولي ، والتي تتشكل عندما ينزعج استقلاب الفوسفات في الجسم (يوجد أحيانًا في أتباع التغذية النباتية).

لا يتم عادة اكتشاف ظهارة الكلى في السائل البولي لدى المرضى الأصحاء. الظهارة وخلايا الدم الحمراء في البول قد تكون موجودة في الأمراض الالتهابية التي تصيب الأنابيب الكلوية ، وكذلك في التهاب كبيبات الكلى.

مكون محتمل آخر تم اكتشافه في تكوين البول وهو البيليروبين. هذا هو الصباغ الصفراء ، والتي تتشكل مع تدمير خلايا الدم الحمراء وانهيار الهيموغلوبين. هذا المكون موجود عادة في التحليل بكميات ضئيلة يستحيل تحديدها. يمكن اكتشاف الكريات الحمر والبيليروبين في البول بكميات كبيرة خلال عمليات الورم ، مع تليف الكبد والتهاب الكبد.

من المهم ربط نتائج اختبارين عامين بشكل صحيح - الدم والسائل البولي. على سبيل المثال ، غالباً ما تحدث كريات الدم الحمراء في وقت واحد مع وجود علامات لعملية التهاب أو فقر الدم. وقد تشير فرط الحمضات وكريات الدم الحمراء في البول إلى وجود أمراض جلدية غير تأتبية ، والروماتيزم ، وعمليات الحساسية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث هذا المزيج بعد الاستخدام المطول لحمض الصفصاف أو بعض المضادات الحيوية عن طريق الحقن.

يتم تمييز العديد من كريات الدم الحمراء في البول على خلفية العوامل المعدية والصدمات والمناعة الذاتية والسامة والورم والعوامل المختلطة. يمكن أن تؤدي زيادة قوية في الأداء كنتيجة للتحليل إلى تخويف المريض بشكل خطير: تشير كريات الدم الحمراء في البول غالبًا إلى تطور النزف في الجهاز البولي التناسلي ، والذي قد يكون مرتبطًا بالإصابات وعمليات الأورام. من الممكن إجراء التشخيص الصحيح حتى بعد استجواب شامل للمريض ، وجمع الشكاوى ، وتوضيح طبيعة علم الأمراض.

تعتبر خلايا الدم الحمراء المفردة في البول - أي 1 أو 2 أو 3 - متغيرًا عاديًا ولا تتطلب أي تدخل طبي. يمكن قول الشيء نفسه إذا وجدت آثار لخلايا الدم الحمراء في البول: في بعض الحالات ، حسب تقدير الطبيب ، يمكن التوصية بإجراء اختبار ثانٍ.

التشخيص خلايا الدم الحمراء في البول

إذا كان لدى المريض خلايا دم حمراء في البول ، يجب على الطبيب إجراء سلسلة من الاختبارات الإضافية. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء مسح وفحص للمريض ، تجويف البطن واضح. بالنسبة للرجال ، من المهم إجراء فحص مستقيمي للكشف عن زيادة أو التهاب البروستاتا. للنساء فحص أمراض النساء ذات الصلة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص المريض من حيث الغدد الليمفاوية المتضخمة ، والنزيف ، والبيتشات ، إلخ.

يتم تحديد كريات الدم الحمراء في البول بطريقة مجهرية ، خلال التحليل العام - أحد أكثر الدراسات التشخيصية شيوعًا. مثل هذا التحليل يمكن وصفه لمعظم الأمراض. ويشمل تعريف ما يصل إلى عشرين مؤشرًا - بما في ذلك وجود عدد خلايا الدم الحمراء وعددها.

يتم إجراء اختبارات البول على أساس إلزامي: يتم فحص وجود البروتين ، مورفولوجيا كرات الدم الحمراء ، وجود كريات الدم البيضاء واسطوانات.

الفحص المجهري لرواسب البول يساعد على اكتشاف:

• وجود كرات الدم الحمراء دون تغيير.
• وجود كرات الدم الحمراء المعدلة (سمة من التهاب كبيبات الكلى) واسطوانات كرات الدم الحمراء.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم زراعة السائل البولي (إذا كان يشتبه في عملية معدية في المسالك البولية). إذا كان يشتبه في مرض المسالك البولية ، يتكرر هذا البذر ثلاث مرات.

يشار إلى علم الخلايا من رواسب البول إذا كان هناك سبب للاشتباه في وجود ورم في الجزء السفلي من البول. بالنسبة للعمليات الخبيثة في الكلى ، فإن هذا الإجراء غير مفيد.

تعيين معيار اختبار الدم العام مع حساب ESR ، وتحديد نيتروجين اليوريا في الدم ، وكذلك الكرياتينين في مصل الدم. إذا كان يشتبه في التهاب كبيبات الكلى ، فمن المستحسن تقييم عيار antistreptolysin O ، مع مستوى المكونات التكميلية في البلازما.

يتم تمثيل التشخيص الآلي ، أولاً وقبل كل شيء ، بطرق إفراز البولية والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى اليمنى واليسرى (لا يتم فحص الجهاز البولي السفلي بالموجات فوق الصوتية بسبب قلة المعلوماتية).

يمكن التوصية بما يلي كإجراءات مساعدة:

• التصوير المقطعي
• تصوير الأوعية الكلوية.
• تصاعد الحويضة ؛
• مجرى البول ، تنظير المثانة.
• خزعة الأنسجة الكلوية (يشار إليها خاصة للكشف عن خلايا الدم الحمراء المتغيرة في البول).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لظهور خلايا الدم الحمراء في البول عن طريق الأمراض التالية:

• التهابات المسالك البولية (التهاب المثانة أو التهاب مجرى البول في المرضى الإناث ، التهاب الإحليل أو التهاب البروستاتا في المرضى الذكور) ؛
• مجرى البول (تشكيل حصوات في الكلى والمثانة والحالب) ؛
• أمراض الأوعية الدموية (تخثر الوريد الكلوي ، احتشاء الكلى) ؛
• عمليات الورم (أورام الكلى ، الحوض الكلوي ، الحالب ، المثانة ، البروستاتا) ؛
• العمليات المعدية (السل ، الملاريا ، التهاب الشغاف) ؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• الأضرار التي لحقت الأوعية المتوسعة على خلفية الورم الحميد البروستاتا.
• عمليات نخرية في الحليمة الكلوية.

يجب أن تفكر أيضًا في احتمال حدوث أمراض الدم التي يكون فيها ظهور النزيف ممكنًا ، وكذلك بيلة دموية أثناء الحمل الزائد.

أكثر الأمراض النادرة ، والتي تحتاج أيضًا إلى التمييز ، هي الكيسات الكلوية ، التهاب بطانة الرحم البولية ، البلهارسيا ، التهاب الأوعية الدموية النزفية والجهازية.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

المضاعفات والنتائج

إن احتمال حدوث آثار ضارة ومضاعفات على خلفية ظهور خلايا الدم الحمراء في البول لا يعتمد على الحقيقة المحددة لاكتشافها ، ولكن يعتمد على السبب الأولي للانتهاك. وبالتالي ، يمكن أن تتطور المضاعفات في غياب علاج التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك ، في حد ذاته ، تعتبر كثرة الكريات الحمر مجرد أعراض ، وليس تشخيصًا ، لذلك من غير المناسب على الأقل تحديد نتيجة الأعراض.

في أي حال ، فإن وجود خلايا الدم الحمراء في البول يتطلب المزيد من الفحص لتحديد الأمراض السببية. وفقط على أساس التشخيص النهائي الثابت ، يمكن التنبؤ بالتعقيدات المحتملة.

[14], [15], [16], [17]

منع

من المستحيل تحديد الوقاية المحددة لظهور كرات الدم الحمراء في البول ، حيث أن تطور الانتهاك يحدث لأسباب عديدة.

لتجنب المشاكل ، يجب عليك اتباع هذه التوصيات:

• تجنب انخفاض حرارة الجسم ، وخاصة أسفل الظهر والبطن ومنطقة الفخذ.
• إنشاء لأنفسهم النظام الغذائي الصحيح لمنع تشكيل مجرى البول ، التسمم.
• شرب الكثير من السوائل يوميا.
• تجنب الجهد البدني المفرط ؛
• منع الصدمات للأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

بشكل دوري ، يجب عليك زيارة الأطباء لإجراء فحص روتيني.

[18], [19]

توقعات

عندما يتم الكشف عن خلايا الدم الحمراء في البول ، يكون من الصعب على الفور تحديد شدة الانتهاك: طبيعة العواقب تعتمد على شدة المرض الذي تسبب فيه.

في معظم الحالات ، يكون للحمراء الحمراء المنعزلة تشخيص إيجابي. سلبية هي الحالات التي تكون فيها كريات الدم الحمراء في البول موجودة على خلفية بروتينية أو متلازمة الكلوية ومتلازمة التهاب الكلية الذئبة الجهازية ، متلازمة آلبورت ، التهاب الكلية الكلوي خارج الحويصلة البطنية أو الأنابيب الكلوية ، مرض تكيس الكلى الكلوي ، مرض السل الكلوي

[20], [21], [22]