انسداد الأمعاء

مرض جراحي حاد يصيب الصفاق، ويتمثل في التواء أي جزء من الأمعاء أو جزء منه حول المساريقا أو محورها. يُسد تجويف الأمعاء، وتُضغط الأعصاب والأوعية المساريقية، ويحدث انسداد ميكانيكي في الجهاز الهضمي.

لا ينبغي أن تُسبب أعراض انفتال الأمعاء اليقظة فحسب، بل يجبر المريض أيضًا على طلب المساعدة الطبية الفورية، لأن هذه الحالة تُشكل خطرًا حقيقيًا على الحياة. قد يؤدي التسمم والجفاف السريع إلى وفاة المريض خلال اليوم الأول.

علم الأوبئة

بشكل عام، يكون الذكور أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بمرتين من الإناث، على الرغم من أن النساء أكثر عرضة للإصابة بالانفتال الأعوري من الرجال.

في المتوسط، يعتبر هذا المرض شائعًا بين الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

الالتواء الأكثر شيوعا هو في أقسام القولون، حيث أن 80% منها في القسم السيني؛ و15% في الأعور؛ و3% في القولون المستعرض؛ و2% في ثنية الطحال.

متوسط عمر المرضى المصابين بأمراض القولون السيني هو 60 عامًا، ومع التقدم في السن تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض.

يؤثر انفتال الأعور على فئة عمرية أصغر سنًا (متوسط أعمار المصابين 50 عامًا). وفي بعض البلدان، مثل الهند، حيث الأغلبية نباتية، يبلغ متوسط أعمار المصابين 33 عامًا.

عند الأطفال، تتركز معظم الحالات في الأمعاء الدقيقة وتكون ناجمة عن عيوب في النمو.

يُعاني الأفارقة من هذه الحالة المرضية بمعدل ضعفي معدل غيرهم. ووفقًا للإحصاءات الطبية الأمريكية، يُشكل مرضى الالتواء المعوي حوالي واحد على عشرين من إجمالي مرضى الانسداد؛ ومن بينهم، يُمثل الالتواء القولوني عُشر إجمالي عدد الانسدادات في هذا الموقع.

تشمل مناطق "حزام الالتواء"، حيث يُعزى الالتواء أساسًا إلى انسداد معوي، بعض الدول الأفريقية، ودول آسيوية (الهند، إيران)، والبرازيل، وروسيا. في البرازيل، يرتبط هذا المرض بانتشار داء شاغاس.

ثاني أهم سبب لانسداد القولون السيني أثناء الحمل هو انفتاله. يُفترض أن الرحم سريع النمو يُحرك هذه الأمعاء، مما يُسبب التواءً في الأمعاء الغليظة. تُلاحظ الغالبية العظمى من حالات الالتواء لدى الحوامل (3/4) في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب انسداد الأمعاء

أسباب هذه الحالة مختلفة تمامًا، وأحيانًا تبدو للوهلة الأولى غير خطيرة. قد تحدث حتى أثناء النوم، إذ قد يؤدي تغيير وضعية الجسم إلى انفتال الأمعاء. قد يحدث هذا لمن اتبعوا نمط حياة غير صحي لسنوات طويلة، ويتناولون طعامًا غير صحي، ونتيجة لذلك، يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي.

كثيرًا ما يُخيف الآباء أطفالهم بادعاء أن مضغ العلكة قد يُسبب التواءً في الأمعاء، وربما يُصدقون ذلك بأنفسهم. مع ذلك، لا يُسبب مضغ العلكة حركة معوية نشطة، ولا تُهضم بواسطة العصارة المعدية، وفي الغالبية العظمى من الحالات تُطرح مع البراز.

مع ذلك، من المحتمل جدًا أن يصاب الطفل بالالتواء بسبب الكاكي. فالكاكي، الذي يحتوي على كمية كبيرة من التانينات، لا تهضمه معدة الطفل؛ بل يُشكل كتلة كبيرة لا تستطيع الأمعاء دفعها للخروج. قد يُسبب هذا الانغلاف المعوي - وهو انجذاب جزء من الأمعاء إلى جزء آخر. وبالطبع، لكي يحدث هذا، يجب تناول أكثر من ثمرة واحدة أو نصفها. لا يقتصر الالتواء عند الأطفال على الكاكي فحسب، بل قد يُسببه أيضًا الإفراط في تناول اليوسفي والموز والأطعمة غير المناسبة للطفل (مثل اللحوم المدخنة والرنجة، إلخ).

غالبًا ما تكمن أسباب انفتال الأمعاء في السمات التشريحية لبنية أعضاء الجهاز الهضمي. تُسبب اضطرابات النمو داخل الرحم هذا المرض لدى الرضع، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب طول المساريقا بشكل غير طبيعي ونشاط التمعج المعوي. أما العملقة الخلقية في الأمعاء الغليظة، وغياب الحركة المعوية الخلقي، وفتق الحجاب الحاجز الخلقي، فهي حالات نادرة، ولكنها قد تؤدي إلى انفتال الأمعاء لدى الرضيع. كما أن الرضاعة الصناعية المبكرة قد تُسبب هذا المرض. حالات الانغلاف المعوي لدى الرضع - سحب جزء من الأمعاء الضيقة إلى تجويف الأمعاء الطبيعي، مما يؤدي إلى الانسداد - شائعة في ممارسة طب الأطفال.

ويعتبر سبب الالتواء المعوي الخلقي هو تشوهات في الأنبوب المعوي للجنين أو خلل في تثبيت الأمعاء الوسطى.

في بعض الأحيان يصبح تجويف الأمعاء مسدودًا بالعقي، الذي يتميز بكثافة غير طبيعية.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، يحدث الالتواء المعوي، بالمعنى الدقيق للكلمة، بسبب عاملين:

• عيب في نمو المساريقا، حيث يكون طولها يسمح لها بالتحرك في اتجاهات مختلفة،
• عدم قدرة الأمعاء على تحريك محتوياتها، والتي أصبحت متكتلة مع بعضها البعض، بحيث أن كل حركة لعضلاتها تؤدي إلى التواء طيات الأمعاء.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر:

1. الخروج من نظام الصيام لفترات طويلة، مصحوبًا بالإفراط في تناول الطعام، مما ينشط حركة الأمعاء ويمكن أن يثير الالتواء.
2. يؤدي الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم (خاصة في الليل) إلى ملء طيات الأمعاء بشكل مفرط، مما يؤدي في نفس الوقت إلى تنشيط حركتها، مما قد يؤدي إلى التواء واحدة أو أكثر من حلقات الأمعاء.
3. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في الضغط داخل الصفاق، حتى لو كانت طفيفة، بسبب الصدمة أو العمل البدني الشاق بشكل غير عادي أو الإجهاد مع ضعف عضلات البطن إلى خلع أقسام الأمعاء وإثارة هذا المرض.
4. التغيرات الندبية واللصقة في النسيج الضام في تجويف البطن والتي تنشأ نتيجة التدخلات الجراحية والالتهابات.
5. نظام غذائي يتضمن بشكل أساسي أطعمة خشنة، نيئة، غنية بالألياف التي تعمل على تحفيز حركة الأمعاء.
6. التسمم الغذائي المتكرر، أي العدوى بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، مصحوبًا بأعراض عسر الهضم.
7. الإمساك هو أحد العوامل المحفزة لانفتال القولون السيني، ويحدث بشكل رئيسي عند كبار السن.
8. التهاب القولون السيني المتوسط، والذي يمكن أن يؤدي إلى تشوه المساريقا والالتواء في القولون السيني
9. يمكن لجسم غريب أن يغلق تجويف الأمعاء (انسداد)، ويمكن للورم أو الحمل أن يضغط عليه من الخارج (اختناق)، مما يؤدي إلى الالتواء.
10. التسمم، وتناول الأدوية القوية (قمع التمعج المعوي، والملينات)، وبعض أمراض الجهاز العصبي المركزي تسبب تشنجات أو شلل عضلات الأمعاء.
11. يؤدي الغزو الدودي الضخم أيضًا في بعض الأحيان إلى انفتال الأمعاء.

يحدث التواء الأمعاء الدقيقة بشكل رئيسي بسبب عيوب النمو والتغيرات الندبية والالتصاقية في النسيج الضام والفتق.

انفتال القولون هو في الغالب مرض مكتسب. أسباب هذا التموضع هي نمو الندبات والالتصاقات في الصفاق، والحمل، والأورام، والعمليات الجراحية في الأمعاء. تحدث الغالبية العظمى من حالات انفتال القولون في الجزء السيني.

في حالة الالتواء المعوي الكامل، يتشكل انسداد مغلق للأقسام المصابة، ويؤدي تعصيبها ونقص التروية في النهاية إلى الغرغرينا وثقب جدار الأمعاء.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

بغض النظر عن السبب الكامن، تتطور الحالة المرضية على النحو التالي: تدور الأمعاء، بشكل متكرر أحيانًا، ويُسد تجويفها تمامًا، ويتوقف محتواها، وتنضغط أعصاب وأوعية المساريقا، ويتوقف تدفق الدم إلى الغشاء المعوي، ويصبح نخريًا. يزيد نخر الغشاء المعوي من نفاذيته للسموم التي تدخل الصفاق، ويتطور التهاب الصفاق البرازي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض انسداد الأمعاء

بعد التواء الحلقات المعوية مباشرةً، تظهر أولى علامات المرض - ألم حاد مفاجئ، غالبًا في منطقة السرة، ثم يبدأ القيء الانعكاسي. من العلامات المميزة تورم جزء من البطن وظهور الحلقات المعوية عليه. عند النقر على الجزء المتورم من البطن، سيكون الصوت مشابهًا لقرع الطبل.

تشمل الأعراض المصاحبة انخفاض ضغط الدم، والإمساك، وانتفاخ البطن دون خروج غازات، والضعف، والشحوب. يظهر العرق على الوجه، وقد يبدأ الهذيان. يتحدث المريض بصعوبة ويتنفس بصعوبة، ويُسمع صوت يشبه خرير الماء في المعدة.

يمكن أن تلتوي العُرى المعوية في أي جزء من الأمعاء يحتوي على مساريقا. ويحدد مستوى الالتواء الصورة السريرية للمرض وأساليب العلاج.

يتم تصنيف أنواع الالتواء حسب المستوى الذي يحدث فيه:

• الأمعاء الدقيقة؛
• الأعور؛
• القولون السيني؛
• القولون المستعرض.

عادةً، تصل زاوية دوران انحناءات الأمعاء الدقيقة إلى 90 درجة. يُسبب الدوران الذي يزيد عن 180 درجة أعراضًا سريرية؛ وقد يُسحب انحناء واحد أو أكثر من انحناءات الأمعاء الدقيقة إلى هذه الحركة. يقع الأعور بالقرب، لذا ستبدو علامات انفتاله متشابهة.

يتميز انفتال الأمعاء الدقيقة (الأعور) بالأعراض السريرية التالية:

يُحدَّد حدوث الألم الشديد أثناء الالتواء بانقطاع تدفق الدم إلى هذه المنطقة من الأمعاء. يكون الألم الحاد مستمرًا ومتواصلًا، كالطعن أو القطع، ويُشعَر به في الجزء العلوي من البطن. ويزداد الألم باستمرار، ويصبح لا يُطاق.

في هذا النوع من الالتواء، يُظهر المرضى قلقًا وتوترًا، وأحيانًا يصرخون من الألم. عادةً ما يسحبون ركبهم إلى صدورهم، لكن هذا لا يُخفف الألم.

يتشكل تراكم لمحتويات الأمعاء أمام موقع الالتواء، مما يؤدي إلى انسداد الحلقات المعوية، وتنشيط حركتها الدودية، والتي يمكن ملاحظتها بصريًا، وقد يكون هذا مصحوبًا بأصوات غرغرة في البطن وألم تشنجي.

إذا كانت حلقات الأقسام السفلية من الأمعاء الدقيقة أو الأعور ملتوية، فسيتم ملاحظة تورم غير متماثل في منطقة السرة بسبب تراكم المواد البرازية فوق مستوى الالتواء.

يصاحب انفتال الأمعاء الدقيقة قيء يبدأ بالتزامن مع الألم (في البداية، يُطرد القيء مع الصفراء، ثم مع خليط من البراز). لا يُخفف القيء من حالة المريض.

يبدأ الإمساك وتراكم الغازات التي لا يمكن إخراجها لاحقًا، لأن حركة الأمعاء الغليظة لا تزال طبيعية، ويستمر إخراج البراز والغازات. في حال مراجعة الطبيب فورًا للاشتباه في التواء الأمعاء الدقيقة، يمكن تجاوز هذه المرحلة، ولكن إذا استمر إخراج البراز والغازات لفترة طويلة، فقد يتوقف.

الحالة العامة مضطربة - تظهر علامات الجفاف، والضعف، والدوار، والإغماء. تزداد أعراض التسمم - آلام في العضلات، وتسارع في دقات القلب، وشحوب، وارتفاع في درجة الحرارة، وتعرق في الجبهة.

يعتبر التواء القولون أكثر شيوعاً، وموقعه الأكثر شيوعاً هو القولون السيني.

أعراضها تشبه أعراض انفتال الأمعاء الدقيقة، ولكن هناك بعض الاختلافات.

تحدث متلازمة الألم بشكل حاد، ولكنها قد تتطور تدريجيًا في بعض الأحيان. يُشعَر بها بشكل رئيسي في أسفل البطن، وقد تمتد إلى منطقة أسفل الظهر. يكون الألم مستمرًا، وأحيانًا يكون على شكل نوبات.

يحدث تقيؤ الطعام غير المهضوم والصفراء بالتزامن مع الألم، ويتكرر مرتين أو ثلاث مرات دون أن يُخفف الألم. ويحدث التقيؤ في هذه الحالة بشكل رئيسي بسبب تهيج الألم. ويبدأ تقيؤ البراز لاحقًا، مع تطور التهاب الصفاق.

يبدأ الإمساك وقلة خروج الغازات فورًا. في البداية، قد تكون حركة الأمعاء النشطة ملحوظة، لكنها تتلاشى مع مرور الوقت.

البطن منتفخ بشكل ملحوظ وغير متماثل. الأجزاء العلوية على الجانب الأيمن من البطن متضخمة - القولون السيني قد انحرف بعد التواءه. تراكم الغازات والبراز فيه يُمدد حلقاته ويزيد حجمها. يُحرك أعضاء البطن لأعلى، مما يضغط على الحجاب الحاجز، مما يُقلل من حجم الصدر، ويضغط على الرئتين، ويُعيق عملية التنفس، ويُعطل عمل القلب. يتجلى ذلك في صعوبة التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وتسرع القلب، وألم خلف القص.

في بعض الأحيان، يحدث التواء في القولون المستعرض، مع أعراض تشبه التواء القولون السيني.

[ 20 ]، [ 21 ]

إستمارات

تصنيف الالتواء المعوي حسب زاوية دوران الأمعاء: الالتواء المعوي الجزئي (حتى ٢٧٠ درجة)، والالتواء الكامل (٢٧٠-٣٦٠ درجة)، وفي حال الالتواء المعوي عدة مرات، يكون الالتواء متعددًا. وكقاعدة عامة، يكون الالتواء المعوي في اتجاه عقارب الساعة.

يظهر الالتواء الخلقي في الساعات الأولى من حياة الطفل. تشمل الأعراض الأولى متلازمة الألم (يكون الطفل مضطربًا، متقلب المزاج، ويبكي باستمرار)، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم، وعدم تناسق البطن، وضعف حركة الأمعاء. يضعف إخراج الغازات، وقد يخرج العقي، ولكن لا يُلاحظ خروج براز طبيعي، ويخرج المخاط من فتحة الشرج (الالتواء الكامل)، أو يخرج البراز بكميات صغيرة، يتناقص حجمه تدريجيًا (جزئيًا).

يتجلى انفتال الأمعاء لدى الأطفال بارتفاع في درجة الحرارة، وألم حاد في البطن، وقيء، ودم أو مخاط في البراز. يعاني الطفل من سوء التغذية والنوم، ويبكي كثيرًا، وتقلبات مزاجية، ويسحب ساقيه نحو معدته. تحدث النوبات ثم تهدأ فجأة، وقد يتقيأ الطفل مرتين بين الحين والآخر. تحدث غازات كثيفة، وبعد فترة يبدأ الإمساك، وتتوقف الغازات عن الخروج. عند الفحص، يلاحظ الطفل وجود كتلة في أسفل البطن.

من الصعب تشخيص انفتال الأمعاء لدى الجنين، إذ يُعالج بعد الولادة. غالبًا ما يصاحب هذا المرض زيادة في السائل الأمنيوسي لدى الأم، بالإضافة إلى عيوب خلقية أخرى، مثل متلازمة داون.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

إذا لم يلتمس المريض الرعاية الطبية عند ظهور الأعراض الأولى، يبدأ التهاب الصفاق بالتطور بعد بضع ساعات. ترتفع درجة حرارة الجسم ويحدث تحسن زائف في الحالة الصحية. قد يظن المريض أنه لا داعي للقلق، وهذا الاعتقاد الخاطئ قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عند حدوث الالتواء، ينقطع إمداد الدم إلى الجزء الملتوي من جدار الأمعاء وتغذيته تمامًا. ووفقًا للعديد من الدراسات الطبية، فإن جودة حياة المريض المستقبلية، وغالبًا حياته نفسها، تعتمد بشكل مباشر على سرعة تلقي الرعاية الطبية.

المضاعفات المحتملة: الجفاف، ثقب ونخر جدار الأمعاء، العدوى القيحية الجهازية والتسمم، مرض الالتصاق والالتواء المعوي المتكرر.

جفاف:

• يتجلى انفتال الأمعاء من خلال القيء المتكرر، عندما يفقد الجسم الكثير من الماء والشوارد؛
• يتم امتصاص السائل الذي يشربه الشخص في الأمعاء الغليظة، ولكن في حالة الالتواء، وخاصة في الأمعاء الدقيقة، فإنه لا يصل إلى هناك.

يؤدي الجفاف إلى زيادة الضغط على القلب، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات أيضية، وضعف، وإغماء (حتى غيبوبة). إذا فقد الجسم حوالي خُمس الماء، فقد تكون النتيجة مميتة.

يفقد جدار الأمعاء، المحروم من إمداد الدم، قوته، وينكسر، وتتسرب المحتويات المتراكمة إلى الصفاق مسببةً التهابه (التهاب الصفاق البرازي). ويؤدي ذلك إلى تغيرات نخرية في أنسجة جدار الأمعاء (تتطور الغرغرينا). في هذه الحالة، يلزم إجراء عملية جراحية عاجلة لإزالة جزء من الأمعاء وإجراء علاج مطهر لتجويف البطن.

مرض الالتصاق هو تكوّن التصاقات في النسيج الضام تظهر في مناطق الالتهاب. ويسبب خلعًا في طيات الأمعاء، مما قد يُسبب تكرار أي شكل من أشكال انسداد الجهاز الهضمي.

التشخيص انسداد الأمعاء

يعتمد تشخيص انفتال الأمعاء، كأي مرض آخر، على الاستفسار والفحص وبيانات التحاليل المخبرية والفحوصات الطبية. يساعد الاستفسار والفحص على تحديد سبب المرض وتحديد الفحوصات الإضافية.

لا توجد فحوصات مخبرية تؤكد أو تنفي تشخيص انفتال الأمعاء. ومع ذلك، تُجرى بعض الفحوصات لتحديد المضاعفات (مثل الغرغرينا والتهاب الصفاق) والتشخيص التفريقي.

في حال الاشتباه في انفتال الأمعاء، يُنصح بإجراء فحص دم سريري، يساعد على تحديد الانحرافات في المؤشرات المميزة لهذا المرض: زيادة عدد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء عن المعدل الطبيعي؛ وانخفاض عدد كريات الدم الحمراء ومحتوى الهيموغلوبين. تسمح هذه البيانات بافتراض وجود التهاب الصفاق ونزيف معوي.

قد يظهر اختبار الكيمياء الحيوية في الدم زيادة في مستويات لاكتات ديهيدروجينيز وانخفاض في مستويات الألبومين والبوتاسيوم والكلور.

اختبارات وظائف الكبد في حالتنا عادة تكون طبيعية، ويتم إجراء هذا التحليل للتشخيص التفريقي.

يظهر تحليل البراز في بعض الأحيان وجود دم (نخر الغشاء المخاطي المعوي).

تشير دراسات التوازن الحمضي القاعدي في الدم إلى انحرافات مختلفة عن المعدل الطبيعي في أوقات مختلفة.

التشخيص الآلي - فحص الأشعة السينية لتجويف البطن (نظرة عامة، تصوير الأشعة، التباين الفموي)، التصوير المقطعي المحوسب، تنظير البطن التشخيصي.

يظهر التصوير بالأشعة السينية البسيط انسداد حلقة الأمعاء ووجود انسداد، في حين يحدد التصوير بالأشعة السينية لحقنة الباريوم المواقع النموذجية للالتواء المعوي؛ يتم استخدام الإعطاء الفموي لتعليق الباريوم قبل التصوير بالأشعة السينية لتأكيد الالتواء المعوي الدقيق (خاصة في طب الأطفال).

يُعد التصوير المقطعي المحوسب مفيدًا في حالات انفتال الأعور والأمعاء الدقيقة. يُظهر التصوير المقطعي شكلًا حلزونيًا، يُسمى "علامة العاصفة"، وتغيرات انسدادية في الأمعاء، وزيادة في سماكة جدرانها، ووذمة في المساريقا.

عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 أشهر، في حالات الانسداد، يتم التمييز بين الالتواء والانغلاف (سحب الجزء الضيق من الأمعاء إلى الأمعاء ذات التجويف الطبيعي).

إذا تم الاشتباه في وجود التواء في الأمعاء لدى النساء أثناء الحمل، فإن التشخيص يكون معقدًا نظرًا لحقيقة أن فحص الأشعة السينية هو بطلان ويتم استخدامه فقط في الحالات الأكثر تطرفًا، ولا يتم استخدام تنظير البطن التشخيصي بسبب عدم رغبة التخدير، ولا يتم استخدام تنظير القولون بسبب احتمال الإجهاض.

بغض النظر عن الفترة، يتم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية؛ حيث يمكن أن يكشف عن التغيرات الانسدادية، والسوائل في الصفاق، وما إلى ذلك.

[ 28 ]، [ 29 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بناءً على التاريخ الطبي والفحوصات المخبرية والأدوات. يُفرّق انفتال الأمعاء الدقيقة عن الأورام، والتهاب الرتوج ، والتكوينات اللاصقة والحصوية. في هذه الحالة المرضية للقولون السيني، يُستبعد الورم الخبيث، والتهاب الرتوج، ونقص تروية المساريقا، وما إلى ذلك. يجب التفريق بين التواء الأعور والتهاب الزائدة الدودية ، وتمزق كيس المبيض ، والانسدادات الأخرى، والتهابات الجهاز البولي التناسلي.

تعتبر بيانات الفحص البصري ذات أهمية حاسمة في التمييز.

علاج او معاملة انسداد الأمعاء

يشكل هذا المرض تهديدًا خطيرًا لحياة المريض، وعند ظهور الأعراض الأولى يجب طلب المساعدة الطبية فورًا.

حتى وصول فريق الإسعاف، من الضروري وضع المريض في وضعية مريحة. لا تُطعمه أو تُعطِه الماء، لأن حركة الأمعاء قد تزيد من الالتواء وتُسبب القيء. لا تُعطِ أي أدوية تحت أي ظرف من الظروف، فقد تُغير الصورة السريرية وتُعقّد التشخيص. لا تغسل معدته، ولا تُعطِه حقنة شرجية، ولا تُسخّن معدته.

إن الاستشفاء والعلاج الجراحي هما الشيءان الوحيدان اللذان يمكنهما إنقاذ حياة المريض.

الاستثناء الوحيد هو الالتواء غير المعقد للقولون السيني. تعتمد إمكانية تقويم الالتواء عبر فتحة الشرج على قربه منها. يُجرى هذا الإجراء في مؤسسة طبية على يد متخصصين، ويتضمن ضخ محلول الباريوم إلى موقع الالتواء عبر المستقيم. يزداد الضغط، وقد يستقيم الالتواء. في حال عدم فك الالتواء، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

يتم اختيار التقنيات الجراحية بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع الالتواء، وحالة الأجزاء التالفة من الأمعاء ورفاهية المريض.

تُجرى عمليات إزالة هذا العيب تحت التخدير العام. ويلزم إجراء شق بطني (من أعلى إلى أسفل على طول خط منتصف البطن، مع إبقاء السرة على اليمين) لرؤية واضحة لمجال الجراحة وتسهيل إجراء مختلف العمليات الجراحية.

من خلال الشق، تُفكّ الحلقات المعوية وتُزال المحتويات المتراكمة. إذا كانت الحلقات المعوية سليمة، بعد تقويمها واستعادة شكلها الطبيعي وحركتها وتدفق الدم إليها، تُعتبر العملية الجراحية كاملة. يُغسل تجويف البطن بمطهرات، ويُركّب أنبوب تصريف،
ويُخاط الجرح.

في حال اكتشاف أي مضاعفات، يُوسَّع نطاق العملية الجراحية: إزالة الحلقات الميتة، وإجراء فغر معوي، أو في حالة التهاب الصفاق، تُوصل أطراف الأمعاء إلى سطح جدار البطن (فغر اللفائفي)، مما يُمكّن المريض من استعادة عملية التغذية بعد فصل الأمعاء ومواصلة العلاج المضاد للالتهابات. بعد تطبيع الحالة، يخضع المريض لعملية جراحية لاستعادة سلامة الأمعاء.

إن مبادئ إجراء العمليات لمواقع مختلفة من الالتواء متشابهة، مع بعض الاختلافات المحددة.

إذا أُجريت العملية دون استئصال جزء من الأمعاء، يتعافى المرضى بسرعة. بعد استئصال الالتواء المعوي، سيخضع المريض لفترة تأهيل طويلة، ويجب خلال هذه الفترة مراعاة بعض القيود. تشمل إجراءات التعافي بعد الجراحة الراحة التامة، وتسكين الألم، وعلاج الجروح، والعلاج الطبيعي، وتمارين التنفس، والتغذية السليمة.

يجب على المرضى بعد العملية الجراحية البقاء في السرير لتجنب تباعد الغرز. بعد يوم من العملية، يمكنك البدء بممارسة تمارين بسيطة للذراعين (الرفع والخفض، والانحناء والفرد)، والتدوير بحذر من جانب إلى آخر. بعد يوم أو يومين، يُنصح بالنهوض من السرير والمشي قليلاً في الجناح وفي الممر. يُساعد النشاط البدني الخفيف بعد العملية على تحسين الدورة الدموية، ويمنع ظهور قرح الفراش، ويقلل من خطر تجلط الدم.

إن أحد الجوانب المهمة في عملية إعادة التأهيل هو تخفيف الألم بشكل فعال.

اعتمادًا على حالة المريض وحساسيته الفردية، يتم استخدام مسكنات الألم من مجموعات مختلفة.

في البداية بعد العملية الجراحية، يتم استخدام الأدوية المخدرة التي تخفف الألم الشديد بشكل فعال، على سبيل المثال، المورفين أو الأومنوبون.

أومنوبون دواءٌ مُركّبٌ يتكوّن من ثلاثة مُسكّناتٍ مخدرة (مورفين، كودايين، ثيبائين) وبابافيرين، وهو يمنع الانقباضات التشنجية للعضلات الملساء للأمعاء. يُثبّط أيّ إحساسٍ بالألم دون أن يُفقد الوعي، مع الحفاظ على الأحاسيس الأخرى.

يصف الطبيب للمرضى حقن تحت الجلد بجرعة 10 ملغ من الدواء ثلاث إلى أربع مرات يوميًا.

قد يُسبب غثيانًا، وقيئًا، وتثبيطًا تنفسيًا. الاستخدام طويل الأمد يُسبب الإدمان.
يُمنع استخدامه في حالات ضعف الجهاز التنفسي، واعتلال وظائف الجهاز التنفسي، وكبار السن.

لتخفيف الالتهاب والألم في منطقة الخياطة بعد العملية الجراحية، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، مثل الإندوميثاسين أو الكيتورولاك.

كيتورولاك مسكن فعال للألم، يخفف الحمى والتورم والالتهاب. مثبط لإنتاج البروستاجلاندين. يمنع تكون الجلطات. يُستخدم لعلاج آلام ما بعد الجراحة.
يمكن استخدامه مع مسكنات الألم المخدرة. يُوصف للمرضى عن طريق الوريد بجرعة 30 ملغ بفاصل ست ساعات. وكما هو الحال مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، له العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية، بدءًا من الحساسية وحتى الاضطرابات العصبية والنفسية. لا يُستخدم في طب الأطفال، ولا أثناء الحمل والرضاعة.
تُستخدم مضادات التشنج لإرخاء عضلات الأمعاء، وتثبيط حركتها، ومنع التشنجات.

دروتافيرين مضاد تشنج فعال، يعمل كمرخٍ للعضلات الملساء في الجهاز الهضمي والأوعية الدموية. له تأثير مسكن للألم، إذ يُوسّع الأوعية الدموية ويُعزز تشبعها بالأكسجين.

يخترق هيدروكلوريد دروتافيرين حاجز المشيمة. لا يُوصف للحوامل والمرضعات والأطفال من عمر 0 إلى 12 عامًا.

يُوصف للمرضى جرعة ٤٠-٨٠ ملغ عضليًا بفاصل ثماني ساعات. الدواء جيد التحمل، ونادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية أو آثار جانبية أخرى.

يُعالَج الجرح بعد العملية الجراحية من اليوم الأول حتى تمام الشفاء، مرة أو مرتين يوميًا حسب التوجيهات. يُجرى ذلك للوقاية من العدوى القيحية والالتهابات. في كل مرة أثناء عملية التضميد، يُغسل الجرح بمطهرات، مثل البيتادين والكحول (70%)، ويُفحص، ثم تُوضع عدة طبقات من الشاش المنقوع بالمطهر مرة أخرى، ويُثبَّت بضمادة معقمة.

بيتادين مطهر مركب، وهو مركب من اليود مع بولي فينيل بيروليدون. عند ملامسته للجلد، يُطلق أيون اليود النشط من المركب، والذي يتفاعل مع بروتينات الخلايا مُشكلاً اليودامينات. يُمكن استخدامه لفترة طويلة دون خطر تطوير مناعة. يتميز بتأثير مبيد للجراثيم والفطريات، ويقضي على الفيروسات والطفيليات الأولية. يدوم مفعوله لفترة أطول من المنتجات التي تحتوي على اليود غير العضوي، ولا يُسبب تهيجًا يُذكر للسطح المُعالج. يستمر مفعوله حتى يختفي اللون من سطح الجلد. يُمنع استخدامه في حالات التحسس لليود، وزيادة وظائف الغدة الدرقية، والحوامل والمرضعات، والرضع. لا يُستخدم مع مطهرات أخرى للاستخدام الخارجي تحتوي على الفضة، والهيدروبريت، والكلورهيكسيدين، والمستحضرات الإنزيمية، والأدوية التي تحتوي على الزئبق.

خلال فترة النقاهة، قد يصف الطبيب للمريض العلاج الطبيعي: العلاجات - التردد العالي جدًا، الليزر، المغناطيسي؛ الدياديناميكا؛ الكهربي.

يُنصح جميع المرضى بعد التدخلات الجراحية بممارسة تمارين التنفس: الشهيق والزفير العميقين والمتسارعين، أو نفخ البالونات لتهوية الرئتين، كإجراء وقائي ضد تطور الالتهاب الرئوي الركودي ومضاعفات الجهاز التنفسي الأخرى. يُنصح بممارسة هذه التمارين عدة مرات يوميًا، وخاصةً أثناء الراحة الطويلة في الفراش.

طعام الحمية

بعد بضعة أيام من إزالة الالتواء المعوي مع استئصال جزء من الأمعاء، تُعطى للمريض مواد مغذية وسوائل وعناصر دقيقة وفيتامينات عن طريق الوريد بالتنقيط. بعد ثلاثة إلى أربعة أيام، تستقر حالة المريض ويستطيع تناول الطعام بشكل طبيعي.

يبدأ التغذية الطبيعية بنظام غذائي صفري، والغرض منه هو تزويد الجسم بالحد الأدنى من العناصر الغذائية الأساسية، مع منع الانكماش النشط للعضلات الملساء للأمعاء وتكوين الغازات في نفس الوقت، مما يؤثر سلبًا على شفاء الأنسجة في المنطقة التي يتم إجراء الجراحة فيها.

يتضمن نظام "صفر" وجبات متكررة (8 مرات يوميًا) بكميات صغيرة (لا تزيد عن 300 غرام) مع السوائل فقط. يُسخّن الطعام والشراب إلى 45 درجة مئوية، وتُقدّر كمية السوائل اليومية بحوالي لترين، مع مراعاة عدم ملوحة الطعام.

يمكنك تناول: مرق خفيف من اللحوم الغذائية - لحم العجل والأرانب وصدر الديك الرومي وحساء الكريمة؛ مرق الأرز، العصيدة المهروسة؛ جبن قريش قليل الدسم وشراب ثمر الورد؛ جيلي وتفاح مخبوز؛ جيلي وشاي خفيف.

ثم النظام الغذائي رقم 1أ، والذي يتضمن تناول الطعام ست مرات في اليوم، كلها دافئة، سائلة ومهروسة

يمكنك تناول: هريس الحنطة السوداء، الأرز، عصيدة السميد في مرق أو حليب مخفف بالماء (1:4)؛ حساء مهروس من الحبوب في مرق الخضار؛ عجة البروتين المطهوة على البخار؛ الأسماك المطهوة على البخار قليلة الدسم على شكل سوفليه؛ الجيلي، الهلام، الشاي الضعيف، العصائر الطازجة من الفواكه الحلوة.

إذا لم تكن هناك أي مضاعفات، انتقل إلى النظام الغذائي رقم 1ب، والذي يشمل بالإضافة إلى النظام السابق: رقائق الخبز الأبيض؛ شرحات اللحم المطهوة على البخار؛ الخضار المسلوقة (المبخرة) واللحوم والأسماك على شكل هريس؛ القشدة الحامضة.

بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية، وعند الخروج من المستشفى، يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 1. تتضاءل القيود تدريجيًا - إذ يُنصح بتناول الطعام بدرجة حرارة دافئة أو بدرجة حرارة الغرفة، ويُمنع تناول المنتجات التي تُنشّط إفراز العصارة المعدية وحركة الأمعاء. يُسمح بتناول منتجات الحليب المخمر، والمقرمشات، والبسكويت قليل الدسم، وخبز الأمس. يُسلق الطبقان الأول والثاني ويُطهىان على البخار، وتُفرم مكوناتهما.

ويحدث الانتقال إلى نمط الحياة الطبيعي خلال فترة شهر ونصف تقريبًا.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الطب البديل

لا ينبغي علاج الالتواء المعوي منزليًا. استخدام العلاجات الشعبية أو المستحضرات المثلية لن يحل المشكلة، بل سيزيدها سوءًا. مع ذلك، كإجراء وقائي ضد الالتواء المعوي، خلال فترة التعافي، يمكن أن يساعد العلاج الشعبي والمعالجة المثلية. مع ذلك، قبل اللجوء إلى أي علاج بديل، من الضروري استشارة الطبيب.

يمكن أن يحدث انفتال الأمعاء لأسباب مختلفة. بعضها، مثل العيوب الخلقية، لا يستجيب لوصفات الطب الشعبي. أما معظمها، فيمكن تصحيحه.

يُعتبر الإمساك المزمن عامل خطر خطير لانفتال الأمعاء. في هذه الحالة، يمكن استخدام العلاجات الشعبية بنجاح.

أبسط التوصيات هي تناول ملعقة كبيرة من الزيت النباتي على معدة فارغة صباحًا، ثم تحريكه في فمك لأطول فترة ممكنة، ثم بصق الباقي (يجب أن يكون لونه متغيرًا)، ثم المضمضة. هذه الطريقة تُزيل أيضًا آثار التسمم من الجسم.

في وجبة الإفطار، تناول سلطة "المكنسة" المصنوعة من البنجر المبشور الخام والجزر والملفوف المفروم ناعماً مع الزيت النباتي.

منقوع الشمندر بالماء. قشّر نصف كيلوغرام من الخضراوات الجذرية، وقطّعها، ثم أضف إليها لترًا من الماء المغلي، واتركها منقوعة لمدة ثلاث إلى أربع ساعات. ثم أضف 150 غرامًا من السكر المحبب وملعقة صغيرة من الخميرة الجافة، وضعها في مكان مظلم لمدة يوم. صفّها بعد يوم. اشرب نصف كوب ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. يُرخي عضلات الأمعاء، وله تأثير مضاد للتشنج ومطهر، ويُنظّم حركة الأمعاء.

كفاس مصل اللبن مع بقلة الخطاطيف. لتحضير 3 لترات من مصل اللبن، ستحتاج إلى كوب من عشبة بقلة الخطاطيف المفرومة ناعماً وسكر حبيبي. اخلط بقلة الخطاطيف مع السكر الحبيبي، ثم اسكبه على قطعة شاش، واربطه في عقدة، وضعه في وعاء مع مصل اللبن، وغطِّه بالشاش، ثم ضعه في مكان مظلم لمدة 14 يوماً. أزل العقدة، واعصرها، وصفِّها. احفظ مرطبان الكفاس في الثلاجة، مغلفاً بغطاء من النايلون. اشرب نصف كوب مرتين يومياً قبل نصف ساعة من الوجبات. مدة الدورة 14 يوماً، وبعد يومين أو ثلاثة أيام، اشرب الكمية المتبقية من الكفاس حسب التعليمات.

يمكن أن يساعد العلاج بالأعشاب ليس فقط في علاج الإمساك، ولكن أيضًا في علاج الإفراط في تناول الطعام والتسمم الغذائي.

كمُليِّن، يُمكن تحضير مُستخلص من لحاء النبق: صب 100 غرام من المادة الخام المطحونة مع لتر من الماء، ثم يُطهى على نار هادئة لمدة ساعة (لا يُغلى). يُترك ليبرد، ثم يُصفى.

تناول ملعقة كبيرة خمس أو ست مرات في اليوم، قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعد ساعة من تناوله.

عند الإفراط في تناول الطعام، يساعد جذر القلم بشكل جيد للغاية؛ تناول نصف ملعقة صغيرة من جذر القلم المسحوق واشربه بالماء.

يساعد مشروب اليارو على: غلي ملعقة صغيرة ممتلئة بالماء المغلي، ثم تصفيته بعد دقيقة، وتركه يبرد قليلاً ثم شربه.

يمكن تحييد آثار التسمم الغذائي بتناول منقوع الهندباء البرية: يُنقع 25 غرامًا من المادة الخام الجافة المطحونة في كوب من الماء المغلي، ويُغلى ويُترك طوال الليل. يُشرب من ثلاث إلى أربع مرات يوميًا، قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُشرب منقوع الهندباء البرية بعد تنظيف المعدة، والذي يتطلب شرب ثلاثة أكواب من الماء المملح. يُمكن تنظيف المعدة أكثر من مرة.

يُحضّر أيضًا مشروب منقوع أوراق التوت الأحمر المجففة أو النعناع. يُشرب على معدة فارغة صباحًا ومساءً. يُنصح بشرب المشروب ببطء، على دفعات صغيرة.

يشير العلاج المثلي أيضًا إلى طرق العلاج المحافظة، وبالتالي من غير المقبول القضاء على هذه المشكلة بالأدوية المثلية.

هناك العديد من الأدوية المتاحة للوقاية من الالتواء ومكافحة الإمساك المزمن ومرض التهاب الأمعاء، مثل:

كاوستيكوم (Causticum) – يستخدم لعلاج الإمساك مع وجود براز صلب وجاف، وفي بعض الأحيان مع إفرازات مخاطية؛ تحدث عملية التغوط بصعوبة وإجهاد كبيرين؛

بريونيا (بريونيا) - لعلاج جفاف الأغشية المخاطية في الشرج والمستقيم، ونفس الأحاسيس في الفم، والعطش الشديد، والطلاء على اللسان، وعدم الرغبة في التبرز؛ الانتفاخ؛ يمكن استخدامه من قبل النساء الحوامل؛

هيدراستيس (Hydrastis) – الإمساك المزمن عند المرضى الذين يتناولون الملينات لفترة طويلة؛ النساء الحوامل اللاتي يرغبن في تناول اللحوم بدلاً من أطباق الخضار؛

صوديوم مورياتيكوم (Natrium muriaticum) - تشققات وتمزقات في فتحة الشرج مع نزيف؛ إحساس بالطعن بعد التغوط؛ جفاف الأغشية المخاطية؛ كل هذا يسبب مرارة لدى المريض؛ تنميل الجزء المستقيمي من الأمعاء؛ الإمساك لدى المرضى مع نزوح الأعضاء الداخلية للحوض الصغير؛ المرضى متعرقون وضعفاء للغاية ويحبون الأطعمة المالحة.

يجب أن يصف طبيب متخصص في المعالجة المثلية الأدوية المثلية، حيث يدرس تاريخ المريض الطبي ونمط حياته وعاداته وتفضيلاته. ويُؤخذ كل ذلك في الاعتبار عند وصف الدواء، ويُعدّ التطبيب الذاتي غير آمن حتى مع استخدام الأدوية المثلية بجرعات صغيرة جدًا.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

الوقاية

الوقاية من انفتال الأمعاء هي اتباع نمط حياة لا يُهيئ للإصابة بهذا المرض. ويكتسب هذا أهمية بالغة، لا سيما لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب خلقية في أعضاء البطن.

الوقاية من هذا المرض تتمثل، أولاً وقبل كل شيء، في اتباع نظام غذائي صحي. فالصيام لفترات طويلة مع الإفراط في تناول الطعام، وتناول كميات كبيرة من الأطعمة النباتية، يزيدان من خطر الإصابة بالالتواء المعوي.

يُنصح بتناول كميات صغيرة بانتظام وبطريقة متنوعة، من 4 إلى 5 وجبات يوميًا، ويُفضّل للأشخاص المعرضين للخطر تناول الأطعمة السائلة المهروسة. استبعد من النظام الغذائي الأطعمة الساخنة جدًا أو الباردة، والدهنية، والمدخنة، والمالحة، والكحول.

من الضروري التخلص من صعوبات التبرز في الوقت المناسب. إذا كنتَ عُرضةً للإمساك بسبب ضعف حركة الأمعاء، فعليكَ تناول المزيد من الأطعمة النباتية التي تُنظّم حركة الأمعاء وتُسرّع عملية إخراج البراز من الجسم.

في حالة الإمساك الناتج عن الأورام مثلاً، يجب استبعاد المنتجات التي تُحفّز حركة الأمعاء من قائمة الطعام اليومية. ففي هذه الحالة، قد تُحفّز حركة الأمعاء النشطة حركة الأمعاء.

علاج العمليات الالتهابية الحادة في الأعضاء البريتونية والالتهابات المعوية في الوقت المناسب، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الالتصاقات والمضاعفات الأخرى.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]

توقعات

يعتمد تشخيص انسداد الأمعاء بشكل مباشر على سرعة طلب المساعدة الطبية. فالحصول على المساعدة في الوقت المناسب أمرٌ جيد، لكن تأخيرها قد يؤدي إلى الوفاة.

[ 42 ]، [ 43 ]