خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الالتصاقات
آخر مراجعة: 05.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض الالتصاق هو متلازمة تحدث بسبب تكوين التصاقات في التجويف البريتوني نتيجة للأمراض أو الإصابات أو العمليات الجراحية، وتتميز بنوبات متكررة من الانسداد المعوي النسبي.
عادةً ما يُمثل مرض الالتصاق بعد الجراحة أصعب مراحل جراحة البطن. ويصل إجمالي عدد المضاعفات المذكورة أعلاه، وفقًا للبيانات المنشورة، إلى 40% أو أكثر. ويتطلب معظمها تدخلًا جراحيًا متكررًا، وغالبًا ما يكون أكثر صدمة وخطورة من العملية الأولى.
وعلى الرغم من وفرة الأدبيات المتخصصة المخصصة لهذه المشكلة، فإن الرعاية الصحية العملية لا تزال تفتقر إلى أساليب موضوعية وبسيطة وآمنة بما فيه الكفاية لتشخيص حالة مثل مرض الالتصاق، فضلاً عن أساليب فعالة لعلاجها والوقاية منها بشكل عقلاني.
تُعقّد صعوبات التشخيص اختيار أساليب العلاج، خاصةً عند تحديد الحاجة إلى تدخل جراحي متكرر. في هذا الصدد، تتباين آراء المؤلفين اختلافًا جذريًا - من الحاجة إلى فتح البطن المبكر المخطط له (أو المبرمج) والإدارة المفتوحة لتجويف البطن (فتح البطن) إلى اللجوء إلى فتح البطن المتأخر. في الوقت نفسه، يتفق جميع الأطباء على أن فتح البطن ينتمي إلى فئة التدخلات الجراحية ذات المخاطر التشغيلية العالية التي تُجرى على أكثر فئات المرضى تعقيدًا وضعفًا. وهذا بدوره يُحدد معدلات الوفيات بعد هذه العمليات، والتي تتراوح، وفقًا لمصادر مختلفة، بين 8% و36%.
تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من الجراحين الممارسين لا يزالون يعتقدون أن علاج مرض الالتصاق يجب أن يكون بفتح البطن على نطاق واسع. في الوقت نفسه، فإن تقاطع الأربطة الضاغطة وفصل الالتصاقات بين الأمعاء في حالة الانسداد المعوي ينقذ حياة المريض بالتأكيد، ولكنه يؤدي حتمًا إلى زيادة عدد الالتصاقات. وبالتالي، يتعرض المريض لخطر تكرار الجراحة، والذي يزداد مع كل تدخل.
كانت محاولة كسر هذه الحلقة المفرغة هي عملية طيّ الأمعاء التي اقترحها نوبل باستخدام خيوط مصلية عضلية مصممة لمنع اختلال ترتيب الحلقات المعوية وانسدادها. ونظرًا لكثرة مضاعفاتها وضعف نتائجها على المدى الطويل، أصبحت هذه العملية شبه معدومة.
ولم يتم تطوير أساليب التدخل المحافظ في مسببات مرض الالتصاق بعد الجراحة لغرض الوقاية والعلاج بشكل كافٍ.
مرض الالتصاق هو حالة مرضية تحدث بسبب تكوين التصاقات في تجويف البطن بعد العمليات الجراحية والإصابات وبعض الأمراض.
يمكن أن يكون مرض الالتصاق على شكلين:
- خلقي (نادر) باعتباره خللًا نمائيًا في شكل التصاقات مسطحة بين الأمعاء (حبال لين) أو التصاقات بين أجزاء القولون (أغشية جاكسون)؛
- المكتسبة بعد العمليات الجراحية، والإصابات مع النزيف في الطبقة الحشوية من الصفاق، والتهاب الصفاق (التهاب الأحشاء، التهاب الصفاق، والعمليات العابرة أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية).
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
- K56.5. التصاقات معوية مع انسداد.
- K91.3. انسداد معوي بعد العملية الجراحية.
ما الذي يسبب مرض الالتصاق؟
بعد العمليات الجراحية، يتم تسهيل تكوين العملية المرضية في تجويف البطن من خلال شلل الأمعاء لفترات طويلة، ووجود السدادات القطنية والمصارف، ودخول المواد المهيجة إلى تجويف البطن (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التلك، اليود، الكحول، إلخ)، بقايا الدم، وخاصة الدم المصاب، وتهيج الصفاق أثناء التلاعب (على سبيل المثال، عدم تجفيف الإفرازات، ولكن مسحها بمسحة).
قد يختلف انتشار وطبيعة العملية المرضية: تقتصر على منطقة الجراحة أو الالتهاب، وأحيانًا تحدد أرضية كاملة من تجويف البطن، وغالبًا تجويف الحوض؛ في شكل لحام العضو الملتهب (المرارة، الحلقة المعوية، المعدة، الثرب) بالجدار البطني الأمامي؛ في شكل خيوط منفصلة (قضبان) متصلة بنقطتين وتؤدي إلى ضغط الحلقة المعوية؛ في شكل عملية واسعة النطاق، تلتقط تجويف البطن بأكمله.
كيف يتطور مرض الالتصاق؟
يعتبر مرض الالتصاق مرضًا معقدًا للغاية؛ ولا يمكن حله دون فهم واضح للعمليات التي تحدث في تجويف البطن.
وفقاً للباحثين المعاصرين، تتطور العمليات الخلوية الوقائية التي تبدأ بأحداث تلف داخل الصفاق (مثل التدخل الجراحي، والصدمات، والعمليات الالتهابية ذات المنشأ المتنوع) بمشاركة مباشرة من "المولدين" الرئيسيين لخلايا الالتهاب - الصفاق والثرب الكبير. وهما اللذان يُعطيان الأهمية الأكبر من وجهة نظر تطور آليات الحماية الخلوية.
في هذا العدد، ينبغي أن نتناول مشتقات الخلايا الوحيدة - البلاعم البريتونية. نتحدث هنا عن ما يُسمى بالبلاعم البريتونية المُحفَّزة، أي البلاعم التي تُشكّل جزءًا من الإفرازات الالتهابية لتجويف البطن. تُظهر الدراسات أنه في الساعات الأولى من التفاعل الالتهابي، تدخل الكريات البيضاء المُعدلة، بشكل رئيسي، إلى تجويف البطن، وبحلول نهاية اليوم الأول أو بداية اليوم الثاني، تهاجر الخلايا الوحيدة النواة إلى الإفرازات، مُنشِّطةً ومُتمايزةً إلى بلاعم بريتونية. تتحدد وظائفها من خلال قدرتها على امتصاص مُختلف الركائز البيولوجية بكثافة، والمشاركة بنشاط في عملية استقلاب داخل الصفاق. ولهذا السبب، يُمكن اعتبار دور تفاعلات البلاعم في التسبب في مرض الالتصاق أمرًا لا جدال فيه.
عند دراسة حالة التفاعلات الخلوية الوقائية لدى البشر، تعتبر الطريقة الأكثر إفادة هي دراسة التفاعل الالتهابي المعقم (AIR) في "نافذة الجلد".
لإجراء هذه الدراسة، تُوضع شريحة زجاجية معقمة على السطح المُخدش للمريض، وتُثبّت لأخذ البصمات بعد 6 و24 ساعة، مما يُتيح الحصول على مواد خلوية من المرحلتين الأولى والثانية من AVR. ثم تُصبغ وتُدرس تحت المجهر، لتقييم توقيت تغير الطور (التاكسي الكيميائي)، ونسبة التركيب الخلوي، والعلاقة الكمية بين العناصر المختلفة، وشكل الخلية.
أظهرت الدراسات التي أجريت باستخدام هذه الطريقة أنه في الأشخاص الأصحاء في المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي، تشكل الخلايا المتعادلة ما معدله 84.5٪، والبلعميات - 14٪؛ في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي، لوحظت النسبة المعاكسة للخلايا: العدلات - 16.0٪، والبلعميات - 84٪، والحمضات لا تتجاوز 1.5٪.
لا تُكتشف الخلايا الليمفاوية إطلاقًا. أي انحرافات في التسلسل المحدد لإخراج الخلايا ونسبتها المئوية تشير إلى خلل في آليات الدفاع الخلوية.
ظهرت مؤخرًا دراسات سريرية وتجريبية تُشير إلى أن مرض الالتصاق ناتج عن اضطراب في أيض النسيج الضام، وخاصة الكولاجين. تُثبّت سلاسل الكولاجين بمشاركة إنزيم أكسيداز الليزيل المحتوي على النحاس، والذي يُحفّز تحويل ديوكسي ليسين الليزيل إلى ألدهيدات. تُشكّل هذه الألدهيدات بدورها روابط تساهمية عرضية، مُشكّلةً جزيئًا ثلاثي اللوالب من الكولاجين الناضج غير القابل للذوبان. يرتبط نشاط أكسيداز الليزيل ارتباطًا مباشرًا بنشاط إن-أسيتيل ترانسفيراز، وهو إنزيم عضوي يُحفّز عملية تعطيل النواتج الأيضية السامة والروابط المُستقبَلة من الخارج.
من المعروف أن البشر يُصنفون إلى ما يُسمى بالأسيتلات السريعة والبطيئة بناءً على نشاط إنزيم N-أسيتيل ترانسفيراز. يشمل الأستيلات البطيئة الأفراد الذين تقل نسبة الأستيل لديهم عن 75، بينما يشمل الأستيلات السريعة الأفراد الذين تزيد نسبة الأستيل لديهم عن 75.
تحدث عملية تجديد الصفاق (تكوين ألياف الكولاجين) بشكل مختلف عند الأفراد الذين لديهم معدلات أسيتلة مختلفة.
- تُراكم المُؤَسْتِلات البطيئة ركائز الأسْتَلة (مُعَقَّدات مُخَلِّبة داخلية وخارجية) التي ترتبط بأيونات النحاس المُكوِّنة لأوكسيديز الليزيل. ينخفض معدل تخليق الروابط المتصالبة، ويكون عدد الألياف المُتَكَوِّنة قليلًا. يُنشِّط تراكم الكولاجين اللاتيرانت الكولاجيناز الداخلي وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة.
- في المُؤَسْتِلات السريعة، لا يحدث تراكمٌ لركائز الأسْتَلة. لا ترتبط الأيونات المعدنية، ويكون نشاط أوكسيديز الليزيل مرتفعًا. يحدث تخليقٌ وترسيبٌ نشطٌ لألياف الكولاجين على رواسب الفيبرين الموجودة. تستقر الخلايا الليفية بدورها على هذه الألياف، مما يُشوّه المسار الطبيعي لتجديد الصفاق ويؤدي إلى تكوّن مرض الالتصاق.
يتطور مرض الالتصاق بسبب وجود علاقة سببية بين التحولات السيتوديناميكية والشكلية الخلوية في المسار الطبيعي لتفاعلات الدفاع الخلوية المحلية والعامة في اضطرابات تخليق الكولاجين الإصلاحي.
تتمثل المضاعفات المذكورة أعلاه في الممارسة السريرية في مثل هذه الحالات: الانسداد المعوي المبكر (EIO)، والانسداد المعوي المتأخر (LIO)، ومرض الالتصاق (AD).
بناءً على ما سبق، من الضروري إجراء دراسة شاملة للمرضى المصابين بمرض الالتصاق، تشمل تحديد النمط الظاهري بمعدل الأستلة، ودراسة العمليات الديناميكية الخلوية والشكل الخلوي للخلايا البلعمية في إفرازات الصفاق (التفاعل الخلوي الموضعي)، في "نافذة الجلد" وفقًا لريباك (التفاعل الخلوي العام). يجب التحقق من البيانات المُحصّلة باستخدام تصوير صدى القلب بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وتنظير البطن بالفيديو.
يتميز مرض الالتصاق بوجود تغييرات في المعايير المدروسة والتي تعتبر مميزة فقط للمرض المحدد.
أظهرت التفاعلات الديناميكية الخلوية خلال فترة ما بعد الجراحة لدى هؤلاء المرضى خصائصها الخاصة، سواءً في الإفرازات البريتونية أو في آثار "نافذة الجلد". وهكذا، لوحظ انخفاض في عدد عناصر الخلايا البلعمية في الإفرازات البريتونية، بينما لوحظ خلال عملية إعادة فتح الجيب الأنفي (AVR) اضطراب في التجاذب الكيميائي للخلايا البلعمية وزيادة في محتوى ألياف الفيبرين في جرح "نافذة الجلد". كان متوسط معدل الأستلة لدى الأطفال المصابين بـ RSNK أعلى بكثير منه لدى المرضى الذين كانت حالتهم الصحية جيدة خلال فترة ما بعد الجراحة، وبلغ 88.89 ± 2.8% (قيمة الاحتمال < 0.01).
وقد سمحت لنا نتائج البحث الذي أجريناه بالتوصل إلى الاستنتاج التالي.
إذا أُجري تدخل جراحي على أعضاء البطن لطفل ذي نمط ظاهري سريع للأستلة، وفي الوقت نفسه يعاني من نقص في تفاعل البلاعم نتيجةً لخلل في النشاط الكيميائي للبلعميات وحيدة النواة، فسيؤدي ذلك، من جهة، إلى زيادة تكوين الفيبرين وتسارع تخليق الكولاجين نتيجةً للتكاثر المكثف للخلايا الليفية، متجاوزًا بذلك معدل استقلاب الفيبرين الطبيعي. ومن جهة أخرى، سيتسبب ذلك في تفاعل غير كافٍ للبلاعم، مما يُشوّه حركية الالتهاب، مما يؤدي إلى استمرار طويل الأمد لنواتج تحلل الصفاق، مما يُسبب تحسس الجسم لنواتج تحلل الأنسجة، ونشوء فرط حساسية متأخر، وهو التهاب مزمن مناعي، مع تزايد عدد الخلايا الليفية في بؤرة الالتهاب. وبالتالي، ستؤدي جميع هذه العمليات مجتمعةً إلى فرط تخليق النسيج الضام، ما يُسبب حالةً تُعرف بداء الالتصاق. تجدر الإشارة إلى أن الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي تزيد بشكل كبير من خطر تكوين الفيبرين المرضي.
كيف تظهر أعراض مرض الالتصاق؟
وفقا للمسار السريري، ينقسم مرض الالتصاق إلى حاد ومتقطع ومزمن.
يصاحب الشكل الحاد تطور مفاجئ أو تدريجي لمتلازمة الألم، وزيادة في حركة الأمعاء، وظهور صورة سريرية لانسداد معوي ديناميكي، وهو أمر قابل للشفاء في معظم الحالات. يشير ازدياد الألم وتغيره إلى ألم مستمر إلى تطور انسداد ميكانيكي.
يصاحب الشكل المتقطع نوبات دورية مصحوبة بآلام متنوعة، وعسر هضم، وإمساك، وإسهال متناوب، وشعور بعدم الراحة. وكقاعدة عامة، يحدث هذا مصحوبًا بعمليات مرضية محدودة. ونادرًا ما يحدث انسداد معوي.
يتجلى الشكل المزمن من خلال آلام مبرحة في البطن، والشعور بعدم الراحة، والإمساك، وفقدان الوزن، ونوبات الانسداد المعوي الديناميكي، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا شكل ميكانيكي من الانسداد.
كيف يتم التعرف على مرض الالتصاق؟
يعتمد التشخيص على فحص الأشعة السينية الديناميكي لمرور معلق الباريوم عبر الأمعاء؛ وفي بعض الأحيان، يُستخدم تنظير القولون بالأشعة السينية إذا كان القولون متورطًا في العملية. بالتزامن مع تحديد طبيعة تشوه الأمعاء ووجود عائق أمام مرور محتوياتها، يُحدد أيضًا مدى ارتياح الغشاء المخاطي المعوي.
وهذا ضروري للتشخيص التفريقي بين سرطان الأمعاء وسرطان الأورام السرطانية.
يتميز مرض الالتصاق بتشوه في الغشاء المخاطي، ولكنه لا ينقطع كما هو الحال في السرطان. في الحالات المشكوك فيها، يُجرى تنظير البطن، ولكن خلال تفاقم المرض قد يُسبب بعض الصعوبات، بل قد يُسبب تلف الحلقات المعوية المتورمة.
يعتمد نجاح علاج مرضى التهاب الالتصاق بعد الجراحة بشكل كبير على التشخيص في الوقت المناسب. لا تُحقق طرق التشخيص المعروفة والمستخدمة على نطاق واسع النتائج المرجوة دائمًا، مما دفع الأطباء إلى تطوير برنامج تشخيصي شامل للتنبؤ بهذه الحالة المرضية. يشمل هذا البرنامج استخدام طريقة كيميائية لتحديد نوع الأستلة لدى مريض معين، وطرقًا شكلية لدراسة التفاعلات الخلوية الموضعية والعامة، وتصوير تجويف البطن بالموجات فوق الصوتية، والفحص بالأشعة السينية التقليدية، وتنظير البطن.
يُستخدم التشخيص بالموجات فوق الصوتية في حال الاشتباه في مرض الالتصاق باستخدام أحدث الأجهزة. ويتيح الحصول على صورة مميزة بالموجات فوق الصوتية دون تدخل جراحي تقريبًا.
مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في تشخيص انسداد الأمعاء الناتج عن مرض الالتصاق بالموجات فوق الصوتية، لا يمكن الاعتماد على صورة ثابتة فقط. يتم الحصول على بيانات أكثر دقة من خلال إجراء فحص صدى القلب في الوقت الفعلي، مما يسمح باكتشاف الحركة التدريجية للجسيمات في القناة المعوية بشكل طبيعي، وظاهرة الترددية - مع وجود علامات انسداد معوي ميكانيكي. تم رصد هذه الظاهرة لدى جميع المرضى تقريبًا، وسُميت "أعراض البندول". ومع ذلك، ورغم كل المعلومات والقدرات التي توفرها تشخيصات الموجات فوق الصوتية، إلا أنها محدودة إلى حد كبير بالظواهر المصاحبة لشلل الأمعاء. لحل هذه المشكلة، طُوّرت طريقة للتشخيص التفريقي بين انسداد الأمعاء الميكانيكي والديناميكي. لهذا الغرض، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والذي يُظهر حلقات متوسعة من الأمعاء الدقيقة مليئة بمحتويات سائلة، مما يشير إلى وجود خلل في مرور الطعام عبر القناة المعوية. يُعطى ميثيل سلفات النيوستيغمين بجرعة تتناسب مع العمر، يليه تحفيز كهربائي عبر الجلد للأمعاء، ويُعاد فحص صدى القلب. إذا أدى التحفيز إلى انقباض في تجويف الأمعاء وحركة تدريجية للجسيمات، فيمكن رفض تشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي بثقة، ويمكن علاج المريض علاجًا تحفظيًا. في حالة الانسداد الميكانيكي
بعد التحفيز، يزداد الألم، ويحدث القيء في كثير من الأحيان، وخلال الفحص بالموجات فوق الصوتية، لا تنخفض الحلقات المعوية في الحجم، ويلاحظ حركة تقدمية للكيموس - "أعراض البندول"، والتي تسمح بتشخيص الانسداد المعوي الميكانيكي وصياغة مؤشرات لحلها جراحيًا.
صورة نموذجية معروفة لتشخيص انسداد الأمعاء بالأشعة السينية (سواءً باستخدام الأشعة السينية العادية لتجويف البطن أو دراسات التباين بالأشعة السينية مع معلق الباريوم). في هذا الصدد، ومع كل الاحترام للطريقة القديمة المُجرّبة، تجدر الإشارة إلى جوانبها السلبية: التعرض للإشعاع، ومدة عملية التشخيص، وصعوبة التمييز بين الانسداد المعوي الديناميكي والانسداد الميكانيكي.
كيف يتم علاج مرض الالتصاق؟
عند الحديث عن طرق علاج مرض الالتصاق بعد الجراحة في المراحل المبكرة والمتأخرة، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد توحيد في المشكلة.
اختيار أساليب علاج هذه الحالة المرضية. في هذا الجزء من حل المشكلة، ينبغي اعتماد مبدأ النهج التمايزي، اعتمادًا على وجود شكل سريري محدد من مضاعفات ما بعد الجراحة.
في هذه الحالة، يجب أن يكون الهدف الأساسي هو تجنب فتح البطن على نطاق واسع، وفي حالة وجود مؤشرات مطلقة للعلاج الجراحي، تحقيق الشفاء باستخدام التدخل الجراحي أو فتح البطن المصغر.
عند الحديث عن علاج الأطفال المصابين بمرض الالتصاق، تجدر الإشارة إلى ما يلي. من المعروف أن جميع الأطباء، باستثناءات نادرة، سعوا جاهدين لتجنب العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض الالتصاق، وخاصةً غير المصابين بانسداد، مفضلين الأساليب العلاجية التقليدية، والتي عادةً ما تكون غير فعالة.
في المرحلة الحالية، ينبغي أن تتكون تكتيكات العلاج من التعرف النشط على الأطفال المصابين بمرض الالتصاق، والعلاج قبل الجراحة، ثم القضاء التام على عملية الالتصاق في تجويف البطن باستخدام تقنيات التنظير البطني.
تشمل مؤشرات العلاج الجراحي لمرض الالتصاق مجموعة الأعراض التالية:
- نوبات متكررة من الألم مصحوبة بأعراض انسداد معوي (التقيؤ واحتباس البراز والغازات).
- آلام متكررة في البطن، وخاصة عند القفز والجري (أعراض نوخ، أو "الشبكة الضيقة").
- ألم شديد في البطن، يصاحبه في كثير من الأحيان القيء، ويحدث بعد انتهاك النظام الغذائي على شكل الإفراط في تناول الطعام.
- ظاهرة الانسداد المعوي الكامل يتم حلها أثناء العلاج المحافظ.
بطبيعة الحال، فإن أساس وضمان النجاح اللاحق هنا هو أساليب التشخيص المذكورة أعلاه. علاوة على ذلك، لا تقتصر مكونات برنامج التشخيص المحدد على تحديد وجود حالة مرض الالتصاق فحسب، بل تحدد أيضًا أساليب العلاج اللاحق المختلفة. بناءً على ما سبق، يجب وصف جميع الأستيلات السريعة قبل الجراحة بهدف تحويل الالتصاقات، وذلك لتقليل صدمة التدخل الجراحي اللاحق بالمنظار ومنع انتكاس مرض الالتصاق.
يُعالَج مرض الالتصاق على النحو التالي. بالتوازي مع فحص المريض استعدادًا لجراحة البطن، يُوصف البنسيلامين بجرعة مناسبة لعمره مرة واحدة يوميًا أثناء الوجبات (ويفضل أثناء الغداء). المكونات الأساسية للعلاج هي أدوية تُنظّم البكتيريا المعوية (بيفيدوباكتيريا بيفيدوم، بيفيدوباكتيريا بيفيدوم + إي كولاي)، وفيتامين هـ كمضاد لنقص الأكسجين. تُستخدم العلاجات الدوائية الأخرى فقط لتصحيح أي تغيرات مرضية تُكتشف أثناء الفحص. تُجرى إجراءات العلاج الطبيعي بالتزامن مع ذلك، والتي تتكون من العلاج بالفونوفوريسيس مع مرهم إيروكسول على جدار البطن الأمامي. بناءً على درجة الانتشار المتوقعة ومدة مرض الالتصاق، عادةً ما تستغرق دورة العلاج قبل الجراحة من 10 إلى 12 يومًا. في حال توفر خدمة رعاية خارجية متكاملة في مكان إقامة المريض، يُمكن إجراء هذا العلاج في العيادات الخارجية.
بعد الانتهاء من الفحص والعلاج قبل الجراحة، يتم إجراء تنظير البطن العلاجي، والذي يتم خلاله تقييم انتشار مرض الالتصاق بشكل نهائي، وملاحظة التأثير الإيجابي لتحضير الدواء قبل الجراحة، ويتم إجراء الفصل الفعلي للالتصاقات.
أولًا، من الضروري إزالة الالتصاقات بين الصفاق الحشوي الجداري. في هذه الحالة، عادةً ما يتم فصل معظمها بشكل مباشر ودون نزيف تقريبًا.
يجب قطع الالتصاقات الفردية طويلة الأمد وذات الأوعية الدموية الجيدة فقط بعد التخثير الكهربائي، باستخدام أدوات ثنائية القطب فقط. بعد ذلك، تُجرى مراجعة شاملة تهدف إلى الكشف عن الخيوط المعوية التي يجب إزالتها أيضًا. لا يجوز فصل الالتصاقات المعوية المستوية الفردية التي لا تسبب انسدادًا معويًا، لأنها لا تُشير إلى أي ظواهر مرضية مستقبلية.
يتم استكمال الإجراء بالمراجعة النهائية لتجويف البطن لتقييم النتيجة التي تم الحصول عليها والتحقق من كفاية وقف النزيف، وبعد ذلك يتم تفريغ غاز الصفاق الرئوي، وإزالة المنافذ التنظيرية وخياطتها.
كقاعدة عامة، في اليوم الثاني من فترة ما بعد الجراحة، لا يعاني الأطفال عمليًا من آلام في البطن، ويبدأون في المشي ويخرجون إلى المنزل في وقت قصير (5-7 أيام).
في دراسة المتابعة، يُفحص المرضى بعد أسبوع، وشهر، وثلاثة أشهر، وستة أشهر، وسنة. تشمل خصائص هذه المجموعة المتابعة ميلًا للإصابة بخلل التوازن المعوي وأمراض معدية اثني عشرية مختلفة، مثل التهاب المعدة والتهاب المعدة والاثني عشر، مما يتطلب مشاركة إضافية من طبيب أمراض الجهاز الهضمي في مراقبة هؤلاء الأطفال.
تجدر الإشارة أيضًا إلى أن مجموعة سريرية صغيرة من المرضى (الأسيتلات البطيئة) لا تتطلب علاجًا قبل الجراحة، لأن مرض الالتصاق لديهم ناتج عن تثبيت الحافة الحرة للثرب الكبير على جدار البطن الأمامي في بروز مدخل البطن أو على حلقات الأمعاء أثناء الجراحة بسبب أخطاء تقنية سابقة أثناء الجراحة. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لجراحة تنظير البطن بعد يومين إلى ثلاثة أيام من دخولهم المستشفى. عند إجراء تنظير البطن باستخدام التقنية الموصوفة سابقًا، من الضروري تحديد موقع تثبيت الثرب الكبير، وتخثيره على طول خط التقاطع المتوقع، ثم قطعه بمقص جراحي داخلي. عادةً ما يكون الأطفال من هذه المجموعة عرضة للانتكاسات، وبالتالي لا يحتاجون إلى علاج خاص.
كيف يتم الوقاية من مرض الالتصاق؟
عند الحديث عن كيفية الوقاية من مرض الالتصاق، لا بد من الأخذ بعين الاعتبار آراء العديد من الباحثين الذين يرون ضرورة البدء بهذه الإجراءات منذ التدخل الجراحي الأول. فالأساليب الجراحية المناسبة، والتعامل اللطيف واللطيف مع أنسجة وأعضاء تجويف البطن، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتطهير، كلها عوامل تقلل بشكل كبير من خطر تكوّن الالتصاقات المرضية، ولكنها لا تقضي عليها تمامًا.
تُعدّ الوقاية من RSK واعدة للغاية عند استخدام المعلومات المُستقاة من دراسة شاملة لهذه المشكلة. وكما ذُكر، هناك شرطان أساسيان لتطور هذه المُضاعفة: النمط الظاهري للأستلة السريعة وضعف تفاعل الخلايا البلعمية. وبالتالي، من خلال دراسة مُتغيرات المرضى في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة، يُمكن تحديد مجموعة المرضى المُعرّضين لخطر الإصابة بـ RSK بوضوح تام.
إذا تم التنبؤ باحتمالية تطوير RAS في مريض معين، فيجب وصف العلاج الوقائي له، بما في ذلك البنسيلامين بجرعة مناسبة للعمر مرة واحدة في اليوم لمدة 7 أيام، ومحلول بروديجيوسان 0.005٪ بجرعة مناسبة للعمر - 3 حقن عضلية كل يومين، وفيتامين E عن طريق الفم 3 مرات في اليوم والتصوير بالموجات فوق الصوتية على جدار البطن الأمامي مع مرهم إيروكسول (كولاجيناز بكتيري-كلوستريديوبيبتيديز أ).
للوقاية من ارتفاع مستوى PSA، يُنصح بالمراقبة الإلزامية في الصيدليات للأطفال الذين خضعوا لجراحة في أعضاء البطن. علاوة على ذلك، كلما زادت الصعوبات التقنية أو زادت التغيرات المرضية في تجويف البطن، زادت ضرورة إجراء مراقبة ما بعد الجراحة بدقة أكبر لتحديد أي حالة مرضية، مثل داء الالتصاق، والقضاء عليها قبل حدوث انسداد معوي.
تُحصَل النتائج الأكثر اكتمالاً على المرضى باستخدام الموجات فوق الصوتية بعد أسبوع واحد، وشهر ونصف، وستة أشهر، وسنة واحدة من جراحة البطن. تُظهر التجارب السريرية أن خطر الإصابة بمضاعفات داخل البطن بعد الجراحة يكون أكبر لدى الأطفال الذين يعانون من نمط الأسيتيل السريع، وذلك في ظل وجود تفاعلات التهابية خلوية غير كافية وإصلاح ما بعد الالتهاب في الصفاق. في هذا الصدد، يجب فحص المؤشرات المذكورة أعلاه بعناية لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة في البطن، وخاصةً أولئك الذين رافقتهم رضوض شديدة والتهاب الصفاق، خلال فترة ما بعد الجراحة.
إذا كانت هناك بيانات تشير إلى وجود اضطرابات سيتوديناميكية وشكلية خلوية، وخاصة في "الأسيتلات السريعة"، فيجب إجراء العلاج الوقائي المذكور أعلاه.
يحمي المجمع بأكمله من التدابير الوقائية الموصوفة مرضى جراح البطن بشكل موثوق من حالة مثل مرض الالتصاق.