اليرقان في الأمراض المعدية

اليرقان (باليونانية: icterus) هو تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر نتيجة تراكم البيليروبين في مصل الدم وترسبه لاحقًا في الأنسجة بسبب اختلال التوازن الديناميكي بين معدل تكوينه وإخراجه.

في العادة (عند تحديده باستخدام طريقة جندراسيك) يكون محتوى البيليروبين الكلي (البيليروبين الكلي) في مصل الدم 3.4-20.5 ميكرومول/لتر، البيليروبين غير المباشر (غير المقترن، أو الحر) - حتى 16.5 ميكرومول/لتر، البيليروبين المباشر (المقترن، أو المرتبط) - حتى 5.1 ميكرومول/لتر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب اليرقان

يتطور متلازمة اليرقان في العديد من الأمراض المعدية ، وخاصة في الأشكال اليرقانية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد A، B، C و E، والتهاب الكبد الفيروسي الحاد من الأسباب المختلطة (أساسا التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي D، والتركيبات الأخرى نادرة للغاية)، وكذلك في العدوى الإضافية بفيروسات التهاب الكبد في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن.

أسباب اليرقان

[ 8 ]، [ 9 ]

أعراض اليرقان

اليرقان فوق الكبدي. العرض الرئيسي هو ارتفاع مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم. هذا يُسهّل تمييزه عن اليرقان الكبدي واليرقان تحت الكبدي. قد يكون اليرقان فوق الكبدي نتيجةً لما يلي:

• زيادة تكوين البيليروبين (انحلال خلايا الدم الحمراء)؛
• اضطرابات في نقل البيليروبين (اضطراب في عملية الارتباط بالألبومين)؛
• اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي (الاقتران) للبيليروبين في الخلايا الكبدية.

أعراض اليرقان

تصنيف اليرقان

• حسب آلية التطوير:
  • فوق الكبد (انحلالي)؛
  • الكبدي (النسيجي)؛
  • تحت الكبد (ميكانيكي أو انسدادي).
• حسب درجة الخطورة:
  • خفيف (إجمالي البيليروبين في مصل الدم يصل إلى 85 ميكرومول/لتر)؛
  • معتدل (البيليروبين الكلي 86-170 ميكرومول/لتر)؛
  • واضح (البيليروبين الكلي أعلى من 170 ميكرومول/لتر).
• حسب مدة الدورة:
  • حادة (تصل إلى 3 أشهر)؛
  • طويلة الأمد (من 3 إلى 6 أشهر)؛
  • مزمن (أكثر من 6 أشهر).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص اليرقان

اليرقان عرضٌ معزولٌ يُؤخذ في الاعتبار فقط بالتزامن مع شكاوى المريض وبيانات الفحص والاستقصاء الأخرى. يُكتشف اليرقان بسهولةٍ أكبر بفحص الصلبة تحت الضوء الطبيعي. يحدث عادةً عندما يتراوح تركيز البيليروبين في مصل الدم بين 40 و60 ميكرومول/لتر (أي ما يزيد عن القيم الطبيعية بمرتين إلى ثلاث مرات). لا يشير مستوى البيليروبين في الدم إلى شدة مرض الكبد ، بل إلى درجة اليرقان.

يلعب التاريخ المرضي الوبائي دورًا هامًا، إذ يسمح بافتراض التشخيص الصحيح منذ مرحلة استجواب المريض. يتم تحديد عمر المريض ونوع عمله ومخاطره المهنية. بالنسبة لعدد من الأمراض المُعدية المصاحبة لمتلازمة اليرقان، تُعدّ الرحلات إلى المناطق الموبوءة بهذه الأمراض، أو إلى المناطق الريفية، أو مخالطة الحيوانات البرية والداجنة، أو التربة، أو السباحة في المسطحات المائية، أو الصيد، وما إلى ذلك، عوامل مهمة. كما يتم تحديد وجود الأعراض السريرية المصاحبة وطبيعتها وتسلسل ظهورها بالضرورة.

تشخيص اليرقان

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج اليرقان

اليرقان بحد ذاته، وخاصةً الناتج عن زيادة البيليروبين المباشر، ليس هدفًا للعلاج. بل على العكس، يُمكن أن يُسبب البيليروبين غير المباشر، كونه مركبًا قابلًا للذوبان في الدهون، تأثيرًا ضارًا على بعض هياكل الجهاز العصبي ذات المحتوى الدهني العالي. وقد يظهر هذا التأثير عند تركيز البيليروبين غير المباشر في مصل الدم الذي يزيد عن 257-340 ميكرومول/لتر. في الأطفال الخدج، الذين يُعانون من نقص ألبومين الدم، والحماض، وتناول عدد من الأدوية التي تُنافس في الدم على الارتباط بالألبومين (السلفوناميدات، الساليسيلات)، يكون للبيليروبين تأثير ضار حتى عند تركيز أقل. عادةً ما تُجرى الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى تقليل شدة اليرقان فقط لدى حديثي الولادة والأطفال الصغار الذين لديهم نسبة عالية من البيليروبين غير المقترن في مصل الدم (متلازمة كريجلر-ناجار، إلخ).

علاج اليرقان