أعراض اليرقان

اليرقان فوق الكبدي. العرض الرئيسي لليرقان هو ارتفاع مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم. هذا يُسهّل تمييزه عن اليرقان الكبدي واليرقان تحت الكبدي. قد يكون اليرقان فوق الكبدي نتيجةً لما يلي:

• زيادة تكوين البيليروبين (انحلال خلايا الدم الحمراء)؛
• اضطرابات في نقل البيليروبين (اضطراب في عملية الارتباط بالألبومين)؛
• اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي (الاقتران) للبيليروبين في الخلايا الكبدية.

أثناء انحلال كريات الدم الحمراء، تتكون كمية كبيرة من البيليروبين المباشر في الكبد وتدخل الأمعاء. في الأمعاء، وبتأثير البكتيريا المعوية، يتحول البيليروبين إلى ميزوبيليروبينوجين، الذي يتكون منه اليوروبيلينوجين (اليوروبيلين) والستيركوبيلينوجين (الستيركوبيلين). يُطرح اليوروبيلينوجين عن طريق الكلى مع البول، بينما يُطرح الستيركوبيلينوجين مع البراز.

اليرقان الكبدي. بسبب تلف ونخر بعض خلايا الكبد، يرتفع تركيز البيليروبين الكلي في مصل الدم، ويعود ذلك أساسًا إلى وجود جزء البيليروبين المباشر. يدخل البيليروبين المباشر الناتج جزئيًا إلى الدورة الدموية الجهازية، مما يؤدي إلى اليرقان. كما يضعف إفراز العصارة الصفراوية، فيدخل البيليروبين إلى الأمعاء بكمية أقل من المعتاد. تنخفض كمية اليوروبيلينوجين المتكونة، ويصبح البراز أفتح لونًا (ناقص الحموضة). على العكس، يكون لون البول أكثر كثافةً بسبب وجود اليوروبيلينوجين، بالإضافة إلى زيادة البيليروبين غير المباشر، الذي يذوب جيدًا في الماء ويُطرح مع البول. يصاحب اليرقان الكبدي فرط تخمر الدم واختلال وظائف الكبد.

يحدث اليرقان تحت الكبدي عند اختلال إفراز الصفراء في الاثني عشر. قد يكون نتيجة لمرض أو بسبب تضيق القناة الصفراوية المشتركة بعد الجراحة. في هذا النوع من اليرقان، تُنتج خلايا الكبد البيليروبين المقترن، ولكنه لا يدخل الأمعاء كجزء من الصفراء. نظرًا لانسداد المسارات الطبيعية لإفراز البيليروبين، فإنه ينتقل رجعيًا إلى الدم. يزداد تركيز البيليروبين المباشر في الدم. ولأن البيليروبين لا يدخل الأمعاء، فإن نواتج استقلابه تكون غائبة في البول والبراز. يصبح البراز راكدًا، ويتحول لون البول إلى برتقالي-بني. لا تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ، ولكن بالإضافة إلى أعراض المرض الكامن، قد تظهر أعراض اليرقان مثل حكة الجلد. مع تفاقم اليرقان، يزداد نشاط إنزيم غاما غاما غلوتات (GGT)، والفوسفاتاز القلوي، بالإضافة إلى مستوى الكوليسترول الكلي والأحماض الصفراوية المترافقة في مصل الدم. يؤدي الإسهال الدهني إلى انخفاض وزن الجسم وضعف امتصاص فيتامينات أ، د، هـ، ك، والكالسيوم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]