تشخيص اليرقان

اليرقان هو عرض معزول لا يعتبر إلا بالاقتران مع شكاوى المريض وبيانات الفحص والفحص الأخرى. يتم اكتشاف اليرقان بسهولة أكثر عند فحص الصلبة في ظروف الإضاءة الطبيعية. عادة ما يحدث عندما يكون تركيز البيليروبين في مصل الدم هو 40-60 μmol / l (يتجاوز القيم العادية بمقدار 2-3 مرات). مستوى البيليروبين في الدم لا يشير إلى شدة مسار مرض الكبد ، ولكن شدة اليرقان.

دور مهم ينتمي إلى anamnesis الوبائي ، مما يدل على التشخيص الصحيح بالفعل في مرحلة مقابلة المريض. تعرف على العمر وطبيعة العمل والمخاطر المهنية. بالنسبة لعدد من الأمراض المعدية التي تحدث مع اليرقان ، والسفر إلى المناطق الموبوءة ، إلى المناطق الريفية ، والاتصال مع الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة ، والتربة ، والاستحمام في الماء ، والصيد أو الصيد ، وما إلى ذلك مهمة. تأكد من معرفة وجود وطبيعة وتسلسل ظهور الأعراض السريرية المصاحبة.

قيمة عملية لديها التشخيص التفريقي لليرقان - الكبدية ، الكبدية و podepochenochnoy. اليرقان طفيف دون تغيير لون البول وإزعاج حالة المريض الصحية يشير إلى فرط بيليروبين الدم بشكل غير مباشر. يرتبط مع انحلال الدم أو متلازمة جيلبرت ، من تطوير اليرقان الكبدى. تأكد من وجود انحلال الدم يساعد على الكشف عن مستويات مرتفعة من البيليروبين غير المباشر في مصل الدم، وبيلة بيليروبينية نقص، وانخفاض المقاومة الاسموزية للخلايا الدم الحمراء، وكثرة الشبكيات، وانخفاض محتوى الحديد في خلايا الدم الحمراء وغيرها من علامات فقر الدم. يمكن تمييز متلازمة جيلبرت بسهولة من التهاب الكبد عن طريق النشاط العادي لل transaminases وغيرها من الاختبارات الكبدية الوظيفية. عادة ما يرتبط مستوى البيليروبين الذي يزيد عن 400-500 ميكرومول / لتر مع اختلال وظائف الكلى أو انحلال الدم على خلفية تلف الكبد الشديد.

مشرق أو مظلم لون البول اليرقان تشير الكبد (القنوات الصفراوية)، أو تطوير اليرقان الكبدي podpechonochnoy. ووفقا لتحليل الدم والكيمياء الحيوية من هذه الدول لا يمكن تمييزها عن بعضها البعض، لأنه في كلتا الحالتين سوف اليرقان نتيجة لزيادة تركيز البيليروبين المباشر. البيانات anamnestic لها أهمية كبيرة في تعيينها. اليرقان في التهاب الكبد الفيروسي الحاد - ألمع وأهم أعراض هذا المرض الذي يظهر بعد أعراض predzheltushnogo الفترة. وكثيرا ما يستخدم الكشف عن الترانساميناسات مرتفعة (تتجاوز المعدل الطبيعي في 20 مرات أو أكثر)، علامات المرحلة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي لتأكيد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي الحاد. مع أمراض أخرى. تتدفق مع اليرقان ، نشاط ALT ، ACT لا يتغير أو يزيد لا يزيد عن 2-4 مرات. زيادة كبيرة في نشاط الفوسفاتيز القلوية يشير إلى آفة الركودي أو الارتشاح للكبد. اليرقان في تركيبة مع استسقاء، بوابة ارتفاع ضغط الدم أعراض أخرى، والجلد، واضطرابات الغدد الصماء، وانخفاض وارتفاع مستويات الزلال في الجلوبيولين في الدم وعادة ما تكون مؤشرا على عملية مزمنة في الكبد (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد).

يجب الافتراض أن المريض يمكن أن يصاب بمرض منهجي ، وليس آفة أولية للكبد. على سبيل المثال، والتوسع في الوريد الوداجي هو علامة هامة من فشل القلب أو التهاب التامور التضييقية في المريض مع اليرقان، وتضخم الكبد أو استسقاء. دنف زيادة كبيرة في حجم، ومؤلمة، والكبد الصلبة أو متفاوت للغاية غالبا ما تشير الانبثاث، وسرطان الكبد الأولي. اعتلال عقد لمفية معممة والتطور السريع للاليرقان في سن المراهقة أو الشباب المريض يشير عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وسرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الدم المزمن. ضخامة الكبد و الطحال قد يكون سبب أي علامات أخرى من الأمراض المزمنة التي كتبها الآفات الارتشاحي من سرطان الغدد الليمفاوية الكبد، الداء النشواني، الساركويد، على الرغم من اليرقان في ظل هذه الظروف هو الحد الأدنى أو غائبا. بداية حادة مع الغثيان والقيء وآلام البطن والتوتر العضلي من جدار البطن (خصوصا في تلك ناضجة أو أكثر)، واليرقان بعد فترة وجيزة من بداية المرض قد يشير podpechonochnoe أصله (على سبيل المثال، وعرقلة في الصفراوية المشتركة الحجر القناة). مساعدة في توضيح تشخيص الكيمياء الحيوية وتعداد الدم الكامل، وعلامات اختبار الدم من مسببات الأمراض CAA (HAV)، والتهاب الكبد B (HBV)، HCV (HCV)، BGD (HDV)، اتش اى (اتش اى فى) والبيانات من أساليب مفيدة.

جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة اليرقان نفذت تحليل عام للدم والبول، واختبارات الدم البيوكيميائية والنشاط البروثرومبين، والكولسترول، البروتين الكلي وكسور البروتين، الترانساميناسات، GGT، الفوسفاتيز القلوية، وعلامات اختبار دم HAV، HBV، HCV، HDV، HEV . بعد تلقي نتائج الدراسة الأولية مع تشخيص غير واضح ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو CT لأعضاء تجويف البطن. إذا وينظر بمسح القنوات الصفراوية الموسعة، وخصوصا في المرضى الذين يعانون من الركود الصفراوي التدريجي، يمكننا أن نفترض القنوات سد الميكانيكية. يمكن الحصول على معلومات إضافية عن طريق تصوير الأقنية الصفراوية المباشر أو cholangiopancreatography الوراء بالمنظار. إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية الجهاز تمديد المرارة، بل هو علم الأمراض داخل الكبد أكثر عرضة، وينبغي النظر في خزعة الكبد. من الأهمية بمكان (جنبا إلى جنب مع دراسة طيف الأجسام المضادة) في تشخيص أمراض الكبد الرئوية المزمن. في استحالة الموجات فوق الصوتية أو CT في المرضى الذين يعانون من الكوليسترول وزيادة الظواهر يشتبه الميكانيكية القناة الصفراوية عرقلة إجراء تنظير البطن التشخيصي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],