الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة

الأورام الظهارية. يُمثَّل سرطان الأمعاء الدقيقة بالأشكال النسيجية التالية:

1. سرطان الغدة الدرقية؛
2. سرطان الغدة المخاطية؛
3. خلية خاتم الختم؛
4. غير متمايزة؛
5. سرطان غير قابل للتصنيف.

سرطانات الأمعاء الدقيقة الغدية نادرة. الأورام التي تنشأ في منطقة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية (Vaters) لها سطح زغابي وعادةً ما تكون متقرحة. في مناطق أخرى، من الممكن أن يكون النمو داخليًا، حيث يكون الورم ضيقًا في تجويف الأمعاء. سرطان الخلايا الخاتمية نادر للغاية.

ورم سرطاوي خبيث. من الناحية النسيجية، يصعب تمييزه عن الورم السرطاوي الحميد. الانقسامات المتساوية نادرة. معيار الخباثة هو غزو الورم الواضح لجدار الأمعاء، وتقرح الغشاء المخاطي، وانتشاره في العقد اللمفاوية المساريقية. أحيانًا يُشكل هذا الأخير تكتلًا، أكبر حجمًا بكثير من الورم الرئيسي.

وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي، تُصنف أورام الأمعاء الدقيقة غير الظهارية إلى مجموعتين: الساركوما العضلية الملساء وأورام أخرى. تُعدالساركوما العضلية الملساء أكثر أورام الأنسجة الرخوة شيوعًا في الأمعاء الدقيقة، وغالبًا ما تكون عرضة للتقرح، كما تُشكل تجاويف كيسية.

في الأمعاء الدقيقة، من الممكن وجود أنواع مختلفة منالأورام اللمفاويةالخبيثة (الساركوما اللمفاوية، الساركوما الشبكية، الورم الحبيبي اللمفي، ورم بوركيت) وأورام غير قابلة للتصنيف. يمكن أن تكون الأورام مفردة أو متعددة، عقيدية أو منتشرة، وغالبًا ما تكون عرضة للنخر والتقرح. في هذه الحالة، يمكن أن يساعد شكل التقرح الشبيه بالشق في التشخيص.

قد تكون الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة ثانوية. ومن بين أكثرها شيوعًا نقائل سرطان الثدي، وسرطان المعدة، وسرطان الرئة، وسرطان الرحم، وسرطان الجلد.

الأورام الخبيثة والحميدة في الأمعاء الدقيقة نادرة جدًا. ووفقًا لـ دبليو. بالمر، تُشكل أورام الاثني عشر 0.5% فقط من جميع أورام أعضاء الجهاز الهضمي. وبالتالي، فإن الاستنتاج بأن الغشاء المخاطي للاثني عشر، والأمعاء الدقيقة بأكملها، يتمتع بخصائص وقائية خاصة، أي "مناعة" ضد تطور الأورام، وخاصة الخبيثة منها، "يبدو واضحًا". تُعد هذه الخاصية من آليات الحماية في الأمعاء الدقيقة، والتي لم يُوضَّح جوهرها بعد، جديرة بالملاحظة بشكل خاص عند مقارنة معدل الإصابة بالأورام في الاثني عشر، وكذلك الصائم واللفائفي، مع تلك الموجودة في المريء والمعدة والقولون.

سرطان الاثني عشر ورم خبيث نادر جدًا، يُكتشف، وفقًا لإحصاءات مختلفة، لدى 0.04-0.4% من المرضى الذين يتوفون بسبب السرطان. في معظم الحالات، يتمركز السرطان في الجزء النازل من الاثني عشر (هذا لا يعني سرطان الحليمة الرئيسية للاثني عشر، الذي يحدث بنسبة أعلى بعشرة إلى خمسة عشر ضعفًا). يُعتقد أن هامبورغر هو من وصف سرطان الاثني عشر لأول مرة عام 1746.

ساركوما الاثني عشر (الساركوما العضلية الملساء، الساركوما اللمفاوية، وشكلها غير المتمايز) أندر من السرطان. ومع ذلك، إذا كانت الأورام السرطانية تُكتشف أكثر في سن الشيخوخة، فإن الساركوما أكثر شيوعًا لدى الشباب.

الشكل المرضي. يشبه الورم السرطاني في الاثني عشر سليلة، وأحيانًا يشبه نموًا يشبه القرنبيط، أو - وهو نادر الحدوث - قرحة على شكل فوهة (تترافق مع نخر وتحلل سريع للجزء المركزي من الورم). في الفحص النسيجي، تكون هذه الأورام أسطوانية الخلايا، وفي حالات أقل شيوعًا، تكون أورامًا تنشأ من ظهارة الغدد الاثني عشرية.

أعراض الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة

في المراحل المبكرة من تطور الأورام الخبيثة، لا تظهر أي أعراض، أو تكون الصورة السريرية ضئيلة للغاية وغامضة. فقط عندما يصل الورم إلى حجم كبير بما يكفي، تظهر أعراض انسداد معوي حاد (في البداية، شعور بالانتفاخ في الجزء العلوي من البطن أثناء الوجبات، "فيضان المعدة"، ثم غثيان وقيء مع كل وجبة، وصولًا إلى عدم القدرة على تناول الطعام الدسم والسائل)، والهزال، وصولًا إلى الهزال، ونزيف معوي (أو ما يشبه نزيف الجهاز الهضمي) أثناء تفكك الورم وتآكل وعاء دموي كبير بما يكفي. في الوقت نفسه، يظهر فقدان الشهية مع نفور خاص من اللحوم، وفقر الدم (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد)، وارتفاع غير مبرر في درجة حرارة الجسم، وضعف عام. عندما يقع الورم بالقرب من الحليمة الكبيرة للاثني عشر ويكون كبيرًا بما يكفي، يحدث ضغط أو نمو أنسجة الورم على الجزء البنكرياسي النهائي من القناة الصفراوية المشتركة، مع ظهور اليرقان "الميكانيكي" ("فوق الكبد") مع جميع أعراضه.

تشخيص الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة

طرق الفحص السريري العام للمريض، بما في ذلك جس البطن، في المراحل المبكرة من المرض، لا تُساعد عادةً على التشخيص في الوقت المناسب. الفحص الشعاعي التبايني للمعدة والاثني عشر، بالإضافة إلى تنظير المعدة والاثني عشر، اللذين يُجرىان بالتزامن مع الفحص الطبي أو الفحص العام للمريض بسبب شكواه من توعك وضعف عام، يُمكّنان من اكتشاف الورم الخبيث في الاثني عشر قبل ظهور أعراضه السريرية الواضحة (نتيجةً لحدوث مضاعفات وانتشار ورم خبيث). تساعد الخزعة والفحص النسيجي لعينات الخزعة على تحديد طبيعة الورم بدقة. التسارع غير المبرر في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بالإضافة إلى حدوث وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع الكشف المستمر عن علامات كامنة، وخاصةً ظهور أعراض نزيف معوي واضح أثناء الفحص البولي، يُنبه الطبيب إلى ضرورة إجراء "فحص أورام" ودراسات خاصة للجهاز الهضمي.

علاج الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة يكون جراحيًا فقط، وفي الحالات المتقدمة يكون عرضيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]