التهاب الدماغ الوبائي الخمول الوبائي إيكونومو (التهاب الدماغ أ): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تم تسجيل التهاب الدماغ الخامل الوبائي إيكونومو (التهاب الدماغ أ) لأول مرة في عام 1915 في القوات بالقرب من فردان ووصفه في عام 1917 طبيب الأعصاب الفينيسي إيكونومو.

انتشر المرض في تلك السنوات على شكل أوبئة أصابت العديد من دول العالم. وفي السنوات اللاحقة، ظلت جميع حالات المرض متفرقة. أما اليوم، فنادرًا ما يُصادف المرض بشكله التقليدي.

أسباب التهاب الدماغ الخامل الوبائي إيكونومو

لم يُحدَّد بعدُ العامل المُسبِّب لالتهاب الدماغ الوبائي. يُعدُّ هذا المرض مُعْدِيًا بشكلٍ طفيف.

أعراض التهاب الدماغ الخامل الوبائي في إيكونومو

سريريًا وشكليًا، يُمكن تقسيم التهاب الدماغ الوبائي إلى مرحلتين: حاد ومزمن. تتميز المرحلة الحادة بأعراض التهابية، بينما تتميز المرحلة المزمنة بطابع تنكسيّ تدريجي. تفصل بين المرحلتين الحادة والمزمنة من التهاب الدماغ الوبائي فترة زمنية تتراوح بين عدة أشهر و5-10 سنوات.

يبدأ الشكل الكلاسيكي لالتهاب الدماغ الوبائي في المرحلة الحادة بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. يظهر صداع متوسط، وقيء، وآلام في العضلات، وشعور بالضعف العام وأعراض أخرى مصاحبة للأمراض المعدية الحادة. من المحتمل حدوث التهاب نزلي في الجهاز التنفسي العلوي. تستمر فترة الحمى في المتوسط حوالي أسبوعين. خلال هذه الفترة، تظهر الأعراض العصبية. في المقدمة اضطرابات النوم المميزة لهذا المرض، والتي يتم التعبير عنها بالنعاس المرضي. يمكن إيقاظ المريض، لكنه ينام مرة أخرى على الفور، في أي وضع وفي حالة غير مناسبة للنوم. يمكن أن يستمر النوم المفرط الذي لا يقاوم لمدة 2-3 أسابيع، وأحيانًا لفترة أطول. في حالات أقل شيوعًا، يحدث الأرق المرضي، عندما لا يستطيع المريض النوم سواء أثناء النهار أو في الليل. من الممكن حدوث انحراف عن التغيير الطبيعي للنوم واليقظة. غالبًا ما يتبع الأرق أو يسبق فترة من النعاس المرضي.

العلامة المميزة الثانية للمرحلة الحادة هي تلف نوى الخلايا الكبيرة والصغيرة للأعصاب المحركة للعين، وفي حالات أقل، الأعصاب المبعدة .لا يشارك العصب بشكل كامل في العملية: إذ تتعطل وظائف العضلات الفردية التي يعصبها هذا العصب. من الممكن حدوث تدلي الجفن (أحادي أو ثنائي الجانب)، ازدواج الرؤية، تباين الحدقتين، شلل النظر (عادةً عمودي)، غياب استجابة الحدقة للتقارب والتكيف مع استجابة مباشرة للضوء (متلازمة أرغيل روبرتسون العكسية). تُعد شكاوى عدم وضوح الرؤية الناتجة عن شلل التكيف أو ازدواج الرؤية شائعة.

تُشكل اضطرابات النوم واضطرابات حركة العين الشكلَ التقليدي لالتهاب الدماغ الوبائي (شلل العين الناتج عن فرط النوم) الذي وصفه إيكونومو. ومع ذلك، من الممكن ظهور مظاهر عصبية أخرى في المرحلة الحادة. تحدث اضطرابات الدهليزي، على شكل دوخة مصحوبة بغثيان وقيء، بشكل أقل تواترًا من اضطرابات حركة العين. تُكتشف رأرأة أفقية ودورانية في الحالة العصبية. تظهر اضطرابات الدهليزي نتيجة تلف نوى العصب الدهليزي. غالبًا ما تُلاحظ أعراض نباتية.

غالبًا ما تُلاحظ الأعراض خارج الهرمية المميزة للمرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي في المرحلة الحادة أيضًا. قد تظهر هذه الأعراض على شكل فرط حركة (رقصات كنعية، رمع عضلي، كنع، تشنج الجفن، تشنج النظرة)، وبصورة أقل شيوعًا كمتلازمة تصلب العضلات اللاحركية (عدم القدرة على الحركة، قلة الحركة، تصلب العضلات، الميل إلى الجمود). وقد وُصفت حالات من متلازمات المهاد والمخيخ واستسقاء الرأس، بالإضافة إلى اضطرابات تحت المهاد. قد تصاحب المرحلة الحادة اضطرابات نفسية حسية واضحة (تغيرات في إدراك شكل ولون الأشياء المحيطة، وهلوسات بصرية وشمية وسمعية). في الحالات الشديدة من التهاب الدماغ الوبائي، تحدث اضطرابات في وتيرة وإيقاع التنفس، والنشاط القلبي الوعائي، ورمع عضلي في عضلات الجهاز التنفسي، وفرط حرارة الجسم، وضعف الوعي (غيبوبة). قد تحدث الوفاة بسبب فشل القلب والجهاز التنفسي.

في الظروف الحديثة، يتطور التهاب الدماغ الوبائي بشكل غير نمطي، وغالبًا ما يكون إجهاضيًا، مُحاكيًا عدوى تنفسية حادة. على خلفية ذلك، قد تحدث اضطرابات نوم قصيرة الأمد (نعاس أو أرق)، ونوبات ازدواج الرؤية، وخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وفرط الحركة (تشنجات في عضلات الوجه والرقبة)، واضطرابات حركية عينية عابرة خفيفة. تُصنف الأشكال الدهليزية، والخدارية، والصرعية، والفواق الوبائي (تشنج عضلي رمعي يحدث بشكل متقطع في عضلات الحجاب الحاجز على مدار عدة أيام) على أنها حالات مستقلة.

في المرحلة الحادة من السائل الدماغي الشوكي، يُظهر معظم المرضى كثرة الكريات البيضاء (معظمها ليمفاوية، 40 خلية في 1 ميكرولتر)، مع زيادة طفيفة في محتوى البروتين والجلوكوز. في الدم، يُكتشف كثرة الكريات البيضاء مع زيادة في نسبة الخلايا الليمفاوية والحمضات، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. يُكتشف تغيرات عامة في تخطيط كهربية الدماغ، مع تباطؤ في النشاط.

مسار التهاب الدماغ الخامل الوبائي الاقتصادي

يمكن أن تستمر المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي من يومين إلى أربعة أيام وحتى أربعة أشهر. أحيانًا تنتهي بالشفاء التام. تُسجل نتيجة مميتة في 30% من الحالات. في 35-50% من المرضى، تتحول المرحلة الحادة إلى مرحلة مزمنة. غالبًا ما تظهر الأعراض المميزة للمرحلة المزمنة دون أن تسبقها مرحلة حادة واضحة. تشمل الأعراض والمتلازمات المتبقية بعد المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي الصداع، والأرق المستمر، واضطرابات النوم، ومتلازمة الوهن العصبي، والاكتئاب، وقصور التقارب، وتدلي الجفون الخفيف. غالبًا ما يُصاب الأطفال باضطرابات تحت المهاد (اضطرابات الغدد الصماء الأيضية)، وتغيرات في الحالة النفسية والشخصية، وانخفاض في مستوى الذكاء.

التظاهرة السريرية الرئيسية للمرحلة المزمنة هي متلازمة باركنسون. من السمات المميزة ضعف الحركة وبطءها، وضعف الذاكرة، وبطء الكلام الرتيب وقلة التعبير، والدفع للأمام والخلف، والميل إلى الحفاظ على وضعية معينة، وفقدان الحركات المصاحبة التي تُميّز المهارات الحركية (الحركة المؤلمة)، والحركات المتناقضة. يُلاحظ فقدان الاهتمام بالبيئة المحيطة، وبطء العمليات العقلية، والحرج. في اضطرابات الحركة، تلعب اضطرابات النغم دورًا هامًا، وعادةً ما تزداد بشكل منتشر بسبب النوع البلاستيكي (صلابة خارج الهرمية) في كل من العضلات المثنية والباسطة، وتُلاحظ ظاهرة "الترس". يصاحب قلة الحركة وبطءها فرط الحركة الإيقاعي المميز على شكل رعشة دقيقة في اليدين (مثل "عد العملات المعدنية"). قد يظهر فرط الحركة في المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي أيضًا على شكل تشنج الجفن، وتشنج النظرة (نوبات العين). تعتبر الاضطرابات الإفرازية والحركية الوعائية (فرط إفراز اللعاب، والبشرة الدهنية، وفرط التعرق) من السمات المميزة لمرض باركنسون.

إلى جانب متلازمة باركنسون، قد تتطور اضطرابات الغدد الصماء على شكل ضمور شحمي تناسلي، واضطرابات في النمو الطفولي، واضطرابات في الدورة الشهرية، وسمنة أو هزال، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وداء السكري الكاذب. عادةً ما تظهر وتزداد تغيرات في الشخصية والمجال العاطفي والإرادي. وتكون التغيرات العقلية أكثر وضوحًا لدى الأطفال (زيادة الإثارة الجنسية، والعدوانية، والسلوك المعادي للمجتمع، والتحذلق المرضي، ونوبات الهياج النفسي الحركي المسائية). ونادرًا ما تُصادف متلازمة الصرع، ونوبات النوم المرضي (الخدار)، والجمود في المرحلة المزمنة.

تشخيص التهاب الدماغ الخامل الوبائي إيكونومو

يُعد تشخيص التهاب الدماغ الوبائي في مرحلته الحادة أمرًا بالغ الصعوبة. ويعتمد التشخيص على أشكال مختلفة من اضطرابات النوم، إلى جانب اضطرابات نفسية حسية وأعراض تلف نوى الأعصاب المحركة للعين. ويكتسب ظهور هذه الأعراض، على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم ومرض مُعدٍ "غير واضح"، أهمية خاصة.

من الضروري التمييز بين المرحلة الحادة من التهاب الدماغ الوبائي والتهاب السحايا المصلي. في السنوات الأخيرة، تمكّن تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي من تأكيد تشخيص التهاب الدماغ الوبائي المصحوب بتغيرات مرضية في العقد القاعدية. مع ذلك، لم يُحدد الفيروس المُسبب للمرض بعد.

يُعد تشخيص المرحلة المزمنة من التهاب الدماغ الوبائي أقل صعوبة. ويعتمد التشخيص على متلازمة باركنسون المميزة، واضطرابات الغدد الصماء ذات المنشأ المركزي، والتغيرات النفسية. وتُعدّ الطبيعة التقدمية لهذه الاضطرابات مهمة، خاصةً عند اقترانها ببعض الآثار المتبقية للمرحلة الحادة (مثل تدلي الجفون، وعدم كفاية التقارب والتكيف).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تنبؤ بالمناخ

مسار المرض طويل ومتدرج. تزداد أعراض الباركنسون تدريجيًا، مع أنها قد تستقر لفترة. توقعات التعافي ضعيفة. عادةً ما تحدث الوفاة نتيجة أمراض متزامنة أو إرهاق.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]