التهاب مفصل الفك

يُطلق على التهاب أي مفصل اسم التهاب المفاصل، والتهاب مفصل الفك هو التهاب مفصل المفصل الصدغي الفكي الذي يربط الفك السفلي بالعظم الصدغي لقاعدة الجمجمة. [ 1 ]

علم الأوبئة

ويقدر انتشار الأشكال المختلفة من اضطرابات المفصل الصدغي الفكي في السكان البالغين بنحو 5-12%، كما أنها أكثر شيوعاً بمرتين لدى النساء.

في البالغين والأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يتأثر مفصل الفك في 17-26% من الحالات، على الرغم من أن الشكاوى حول هذا المفصل موجودة في أكثر من نصف المرضى.

الأسباب التهاب مفصل الفك

تجدر الإشارة إلى أن أشكال وأحجام الأسطح المفصلية التي تتصل بالمفصل الصدغي الفكي - الرأس المفصلي للفك السفلي (عند نهاية لقمته) المغطى بالغضروف الليفي، والحفرة الفكية السفلية للعظم الصدغي، والدرنة المفصلية للناتئ الوجني - لا تتطابق، لذا فإن هذا المفصل غير متطابق. يسمح وجود قرص مفصلي غضروفي بين رأس الفك السفلي والسطح المفصلي للعظم الصدغي لهذا المفصل بالحركة في المحاور الرأسية والسهمية والعرضية.

قد تكون أسباب التهاب الفك (المفصل الصدغي الفكي أو TMJ) مرتبطة بتطور اعتلال المفاصل الالتهابي أو قد تكون ثانوية لخلل وظيفته - اضطرابات المفصل الصدغي الفكي.

يتم تمييز الأنواع الرئيسية على النحو التالي: التهاب المفاصل المعدي (البكتيري) أو الإنتاني ، والتهاب المفاصل الرضحي والتهاب المفاصل الروماتويدي في المفصل الصدغي الفكي.

تحدث عدوى المفصل الصدغي الفكي نتيجة انتشار موضعي أو دموي للبكتيريا الممرضة (المكورات العنقودية الذهبية، العقدية، الزائفة الزنجارية، المستدمية النزلية) من البؤرة الأولية إلى الغشاء الزليلي جيد الإمداد بالأوعية الدموية للمفصل، ثم إلى محفظته. يمكن أن تكون البؤر الأولية البعيدة: التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، والتهاب الخشاء (التهاب الخشاء)، والتهاب العقد اللمفاوية في الوجه والرقبة، والتهاب سمحاق الفك القيحي السني المنشأ، أو التهاب العظم والنقي السني المنشأ المزمن.

في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة للأذن، أو الكسر أو الإصابة في الفك السفلي، أو صعوبة إزالة الأضراس السفلية أو ضرس العقل، أو التنبيب الرغامي، إلى التهاب المفاصل الرضحي في مفصل الفك.

يتأثر المفصل الصدغي الفكي أيضًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (الذي يظهر لأسباب غير معروفة قبل سن السادسة عشرة) - مع أعراض أخرى نموذجية للمرض. ولكن نادرًا ما يحدث في المراحل المبكرة من المرض. [ 2 ]

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب مفصل الفك (الالتهاب المعدي والصدمي والروماتويدي) هي:

• الإصابات (الكسور والجروح والحروق) في الفك والعظم الصدغي؛
• خلع الأسنان وصرير الأسنان أثناء النوم - صرير الأسنان ؛
• اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (بما في ذلك آلام العضلات وخلل الفك - مع مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض السريرية التي تؤثر على عضلات المضغ والأسنان واللسان والمفصل الصدغي الفكي و/أو الأنسجة الداعمة)؛
• مرض مفصلي موجود مسبقًا؛
• الأمراض الجهازية والمناعية الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل المتعدد)؛
• ضعف الجهاز المناعي، ومرض السكري المرتبط بقمع المناعة، وإدمان الكحول، والاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور العملية الالتهابية على سببها.

في حالة التهاب المفاصل المعدي (الإنتاني)، يرتبط التسبب في المرض باختراق مسببات الأمراض إلى المفصل وتكاثرها السريع، وبعد ذلك - نتيجة لالتصاقها بالجليكوبروتينات في البلازما والمصفوفة خارج الخلية - يحدث تنشيط لمجمع بروتينات الدم الواقية (نظام المكمل)، والمناعة الخلطية والتكيفية مع تطور رد فعل التهابي حاد.

تُطلق الخلايا البطانية والأرومات الليفية الزليلية السيتوكينات الالتهابية (IL-1، IL-6)، وعامل نخر الورم خارج الخلية (TNF-α)، وأكسيد النيتريك في الغشاء الزليلي مع هجرة الكريات البيضاء (العدلات والبلعميات) إلى موقع الإصابة. ويحدث المزيد من البلعمة للعامل المُعدي، ولكن بسبب تدفق الخلايا الالتهابية إلى الغشاء الزليلي، قد يُسبب ذلك تلفًا في الغضاريف والعظام، مع احتمال تدمير المفصل.

في الاعتلالات المفصلية الالتهابية المناعية الذاتية - التهاب المفاصل الروماتويدي - يحدث تسلسل الالتهاب المتعادل نتيجةً لتنشيط الجهاز المناعي، الذي يستقبل خلاياه كمستضدات، ويهاجم الأنسجة السليمة المبطنة للمفاصل. قد يتأثر مفصلا الفكين.

الأعراض التهاب مفصل الفك

العلامات الأولى لالتهاب مفصل الفك هي تيبسه بعد فترات طويلة من الراحة والتصلب.

يتجلى التهاب المفاصل المعدي (الإنتاني) في المفصل الصدغي الفكي من خلال الحمى والتورم واحتقان الأنسجة الرخوة المحيطة، وضعف حساسية الجلد في منطقة المفصل، والألم (الذي يزداد عند الضغط ومحاولة فتح الفم)، وتشنج الفك (فتح الفم المحدود)، واضطراب العضة الحاد.

يتميز التهاب المفاصل القيحي الإنتاني بالدوار، ووجود كتل في منطقة المفصل، وتضييق القناة السمعية الخارجية مع ضعف السمع.

في التهاب المفاصل الرضحي، تشمل الأعراض الألم وتقييد حركة الفك السفلي.

في التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الفك الصدغي، يشكو المرضى من: ألم في الفك (وكذلك في الأذنين والرقبة والعينين)، وتيبس في مفصل الفك، وتقييد في نطاق حركة الفك السفلي، وصرير أو طقطقة في المفصل. عادةً ما يعاني المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الفك من أعراض المرض في مفاصل أخرى قبل الشعور بها في مفصل الفك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أعراضًا خارج المفاصل، مثل التعب والحمى وفقدان الشهية. [ 3 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الإنتاني في مفصل الفك إلى حدوث مضاعفات في شكل تغيرات تنكسية ثانوية مثل تدمير الأسطح المفصلية للمفصل، وتضييق فجوة المفصل، وتكوين نتوءات عظمية هامشية، بالإضافة إلى اندماج ليفي أو عظمي للأسطح المفصلية - تيبس المفصل الصدغي الفكي.

يمكن أن يُسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الفك لدى الأطفال تلفًا في العظام، وتغيرات تآكلية في المفصل مع تدمير لقمة الفك السفلي، مما يؤدي إلى ضعف نمو الفك السفلي، وسوء إطباق في المنطقة الأمامية، وتشوهات في الوجه. ومن أهم عواقبه السلبية لدى البالغين (إذا لم يُعالج في الوقت المناسب) طنين الأذن ومشاكل الأسنان، بما في ذلك تآكل الأسنان المُتسارع.

التشخيص التهاب مفصل الفك

بناءً على الصورة السريرية وبيانات التصوير والفحوصات المخبرية، يتم إجراء تشخيص دقيق لالتهاب المفصل الصدغي الفكي.

يتكون التشخيص الآلي من تصوير بانورامي بالأشعة السينية للفك السفلي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل الصدغي الفكي. لا يمكن تشخيص الإصابات المبكرة للمفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي إلا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ذي الحزمة المخروطية.

انظر - تشخيص الأشعة السينية لاضطرابات المفصل الصدغي الفكي

الفحوصات التالية ضرورية: تعداد الدم العام (COE)، وبروتين سي التفاعلي، وعامل الروماتويد في الدم ، ومستوى الأجسام المضادة. كما يُجرى شفط السائل الزليلي وزراعته البكتيرية.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي الكسر والتهاب العظم والتهاب العظم والنقي في الفك؛ اللقمة السفلية الضخامية؛ التهاب الغضروف الزليلي؛ ألم العصب الوجهي أو العصب الحنجري العلوي؛ متلازمة الألم العضلي الوجهي، خلل المفصل الصدغي الفكي (متلازمة كوستين)، التهاب الغدة اللعابية، والأورام.

علاج او معاملة التهاب مفصل الفك

المضادات الحيوية لعلاج التهاب مفصل الفك - سيفترياكسون، فانكومايسين، بنزيل بنسلين (ملح البنسلين ج الصوديوم) وغيرها - تُستخدم عن طريق الحقن عند تشخيص التهاب المفاصل المعدي (الإنتاني). لمزيد من المعلومات، انظر: المضادات الحيوية لعلاج التهاب المفاصل.

يتم شفط الخراجات وتصريفها، وبمجرد السيطرة على العدوى، يتم إجراء تمارين فتح الفم النشطة لمنع التندب والحد من حركة الفك.

الأدوية المستخدمة لعلاج الألم والالتهاب (عن طريق الفم والحقن) هي أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): ديكلوفيناك الصوديوم (ناكلوفين)، إيبوبروفين ، إندوميثاسين، سيليكوكسيب ، كيتوبروفين، إلخ.

اقرأ أيضاً:

• حبوب التهاب المفاصل
• أدوية لعلاج آلام المفاصل

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الفك يشبه علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل الأخرى - باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (ميثوتريكسات، ليفلونوميد، سلفالازين، إلخ) والأدوية التي تحتوي على أجسام مضادة وحيدة النسيلة مثبطة لـ TNF-α ( ريتوكسيماب ، أباتاسيبت، إلخ).

• لمزيد من المعلومات انظر. - التهاب المفاصل الروماتويدي: العلاج

يتم علاج التهاب المفاصل الرضحي لهذا المفصل باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية - عن طريق الفم أو على شكل حقن داخل المفصل؛ تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، عمل كمادات ساخنة أو باردة.

يُستخدم العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية، والتحفيز الكهربائي للعضلات، والعلاج بالموجات الصدمية. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المقال - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل.

إذا لم ينتج العلاج الدوائي النتيجة المرجوة، يتم استخدام العلاج الجراحي، مثل بزل المفصل، تنظير المفصل (يتم خلاله غسل كبسولة المفصل، وإصلاح القرص، وإزالة النتوءات العظمية، وما إلى ذلك)، قطع اللقمة (فتح) رأس المفصل الفكي السفلي، جراحة المفصل المفتوح (بضع المفصل)، استبدال مفصل الفك الصدغي الفكي. [ 4 ]

الوقاية

في حالة التهاب مفاصل الفك، لا توجد إجراءات وقائية خاصة، وليس من الممكن دائمًا الوقاية منه، على سبيل المثال، في التهاب المفاصل الروماتويدي.

ينصح الخبراء باستخدام واقي الفم أثناء الليل إذا كنت تضغط على فكيك أو تطحن أسنانك أثناء نومك.

توقعات

بالنسبة للبعض، يُعد التهاب المفصل الصدغي الفكي مشكلة مؤقتة تختفي بعد العلاج. أما بالنسبة لآخرين، فهو حالة مزمنة تؤثر سلبًا على جودة الحياة. مع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب يُحسّنان بشكل كبير من التشخيص.