استئصال التحفظ

استئصال الصلاحية هو نوع من استئصال نخر ، وهو جوهره هو إزالة sequestrum - قطعة من الأنسجة الميتة (مثل جزء العظم الناخر في التهاب العظم والنقي). يتم إجراء استئصال الصب بعد فصل sequestrum تمامًا عن الأنسجة الطبيعية وتشكلت كبسولة sequestral. [1]

في أغلب الأحيان ، فإن استئصال التسلسل ليس تدخلًا مستقلًا ، ولكنه عنصر في عملية أكثر شمولاً للقضاء على العملية المرضية الأولية (على سبيل المثال ، في التهاب العظم والنقي المزمن).

مؤشرات لهذا الإجراء

في معظم الحالات ، يتم إجراء استئصال التسلسل للآفات العظمية المزمنة العظمية ، على سبيل المثال ، في التهاب العظم والنقي المزمن ، عندما يتم ملاحظة تشكيل المقاطع الصاخبة ، والتعزل ، والمفاصل الخاطئة ، والتجويف. يشار إلى الجراحة إذا كانت هناك تكرار متكرر ، أو حدوث خبيثة في المنطقة المصابة ، أو تتطور عمليات مرضية أخرى بسبب وجود تركيز معدي مزمن. [2]

يمكن الإشارة إلى استئصال التسلسل في أي مرحلة من التهاب العظم والنقي (الحاد والمزمن) في حالة حدوث تدمير العظام لا رجعة فيه.

تشمل المؤشرات الأخرى المحتملة لجراحة استئصال التسلسل:

• العمليات التقرحي التي تتطور على خلفية مرحلة إهمال من التهاب العظم والنقي ؛
• تشكيل الناسور ، البث ، كنتيجة للعمليات المعدية الداخلية مع مسار حاد ؛
• الأورام الخبيثة التي تنتشر إلى أنسجة العظام وتؤدي إلى تدمير العظام ؛
• خلل في الأعضاء الداخلية ، والذي يرجع إلى التسمم المطول بسبب التهاب العظم والنقي.

تجهيز

يتطلب استئصال التسلسل ، مثل أي تدخل آخر ، تدابير تحضيرية خاصة. يتم تنفيذ التشخيصات الأولية ، والتي قد تشمل:

• المشاورات مع طبيب الأسنان ، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، جراح الفك العلوي أو الصدري ، عالم العمود الفقري ، العظام (اعتمادًا على موقع التركيز المرضي) ؛
• فحص الأشعة السينية للمنطقة المصابة في 2-3 توقعات ، وإذا كان هناك نقص في المعلومات-اتصال الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحسوب ؛
• تصوير الناسور مع حقن عامل التباين في الناسور.

إذا تم استخدام التخدير العام أثناء استئصال التسلسل ، فإن إدارة إضافية:

• استشارة معالج ، أخصائي التخدير ؛
• تخطيط القلب
• اختبارات الدم السريرية العامة والبول ؛
• كيمياء الدم ، تخثر الدم ؛
• اختبارات لتحديد العامل المعدي.

يمكن أيضًا استخدام إجراءات تشخيصية أخرى وفقًا للمؤشرات الفردية.

قد يشمل التحضير قبل الجراحة لاستئصال التسلسل التدابير العلاجية:

• تثبيط العملية الالتهابية في منطقة التركيز المرضي (غسل مطهر ، وعلاج الممرات الصاخبة والتجويف مع الإنزيمات المحللة البروتينية) ؛
• الصرف الصحي الجلد في منطقة المجال الجراحي المقترح ؛
• تعزيز النشاط المناعي للكائن الحي ؛
• تطبيع وظيفة النظم الحيوية.

الجراحة الجذرية هي الشرط الرئيسي الرئيسي لعلاج عزلات. قد يشمل كل من استئصال التسلسل واستئصال الناسور ، و trepanation العظمي مع فتح صندوق التسلسل العظمي ، وإزالة التجويف من الحبيبات الميتة والجدران القاسية للأنسجة الصحية ، ومواصلة التجويف المتكررة مع المطهرات. [3]

تقنية Com.sequestrectomies

من بين التدخلات الجراحية المحتملة لالتهاب العظم والنقي المزمن ، الأكثر شيوعًا:

• استئصال العظام
• العظم.
• استئصال التسلسل.

تقسيم استئصال التهاب العظم والنقي ، بدوره ، إلى هذه المتغيرات:

• استئصال الصب مع العظم.
• استئصال التسلسل مع تطعيم جلطة الدم (القريبة أو البعيدة) ؛
• استئصال التسلسل مع تطعيم العظام.

تطعيم تجويف العظام ممكن مع الأنسجة المتجانسة ، غير المتجانسة ، المتجانسة أو المواد الممتدة.

يتم إجراء ملء عظم تجويف:

• مع الحشوات القابلة للزرع (الإسفنج ، المواد المسامية) ؛
• جلطات الدم مع المضادات الحيوية (استخدام ممكن على التجاويف الصغيرة) ؛
• رفرف العضلات ، عضلة تمزيق ، غضروف ، العظام ، أو رقائق العظام.

في المرضى الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن بعد الصدمة ، يتم استكمال استئصال التسلل عن طريق استئصال المفاصل الخاطئ مع مزيد من وضع العظام. [4]

عادة ما يتم إجراء الجراحة على خلفية العلاج المطول ، والتي تنطوي على القضاء على الالتهاب القياسي واستعادة وظائف الحركية المعاقين. يتم إجراء استئصال الصلبة في الامتثال للمبادئ التالية:

• لضمان خروج محتويات قيادة ؛
• استئصال الأنسجة ، الذي يسمح بالإزالة النوعية للترتيب دون إتلافها ؛
• استئصال مساحات الناسور.
• الحفاظ على أنسجة العظام الطبيعية التي تم تشكيلها حديثًا لضمان عمليات تجديد العظام.

يتم إجراء استئصال الصب باستخدام التخدير العام أو الموضعي. يمكن إجراء شق إما من خلال قناة الناسور أو في مكان مناسب آخر في منطقة الأنسجة الصحية. لتوضيح توطين sequestrum و post-influlative ، يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي والتصوير والناسعة.

يقوم الجراح بتشريح الجلد ، والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، واللفافة ، والعضلات ، وبعدها يكشف منطقة السمحاق ويثبّت بؤر السطحية معها. إذا كان هناك بؤر عميق الجذور ، يقوم الطبيب بإجراء تشريح وتقشير السمحاق.

بعد إزالة جميع الأنسجة الميتة ، يخفف الجراح الجرح ، وتركيب قسطرة للغسيل والصرف مع المطهرات والأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تضمين الجرح ، إذا لزم الأمر ، على ضمادة مصنوعة من الجص أو البلاستيك. بعد فترة من الوقت ، إذا كان من المبين ، قد يتم تنفيذ تطعيم العظام.

غالبًا ما يتم إجراء استئصال التسلسل للتهاب العظم والنقي في الفك بالتزامن مع التدخل الجذري على الجيوب الأنفية الفكية. عندما يتأثر الجسم والفرع الفك السفلي ، يتم إجراء استئصال التسلسل غير الأنيق:

• سنبدأ بتخدير التوصيل.
• يتم قطع الهوامش الفك السفلي من الخارج (شق حوالي 2 سم تحت هامش الفك السفلي وشق آخر موازٍ له) ؛
• باستخدام ملعقة خاصة لإزالة أنسجة العظام المصابة ؛
• في حالة عزلات كبيرة ، يتم فصلها وإزالتها تدريجيا ، قسم تلو الآخر ؛
• يتم إغلاق التجويف الذي تم تشكيله بمواد حيوية تنشط تكوين أنسجة العظام الجديدة ؛
• خياطة الأنسجة في الطبقات ؛
• تعامل مع المطهرات.

في بعض الحالات ، يتم وضع قسطرة قبل خياطة الغسل وتصريف الجرح. إذا كان شلل الفك مطلوبًا ، يتم تطبيق ضمادة.

يمكن أيضًا إجراء استئصال التسلسل الفك السفلي مع وصول داخل الفك السفلي:

• بعد التخدير ، يقشر الجراح من رفرف شبه منحرف مخاطي من الفك في فم المريض ؛
• يتم كشط sequestrum بملعقة خاصة.
• إزالة الحبيبات.
• تمتلئ التجويف المكون بالمواد الحيوية التي تنشط تكوين أنسجة العظام ولها خصائص مطهر ومضادة للبكتيريا ؛
• الأنسجة خياطة.

يتم إجراء استئصال التسلل البنكرياس عن طريق بضع البطن العلوي في خط الوسط ، ويتم استخدام شق مائل أو عرضي أقل في كثير من الأحيان. أثناء فتح تجويف البطن و shomentum في منطقة الإسقاط في البنكرياس ، يتم اكتشاف مناطق نخر ، وفصلها بسهولة عن الأنسجة المتناثرة المجاورة باستخدام مسبار أو إصبع معقمة. يكون احتمال النزيف ضئيلًا ، باستثناء الحالات التي يتم فيها توصيل sequestrum بأوعية الطحال. [5]

في المراحل المتأخرة من العملية المرضية ، قد يتم اكتشاف كبسولة ليفية كثيفة: يتم تشريح جدارها الأمامي ويتم استخراج أتباع أحجام مختلفة. يتم غسل تجويف المحفظة بمحلول مطهر وتجفيف جميع الجيوب والحجرات المتوفرة باستخدام أنبوب للبلاستيك الحراري ونظام الصرف الصحي والبورولون. خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد استئصال التسلسل ، يتم تنفيذ الطموح النشط ، يليه غسيل الكلى. يقع منفذ الصرف الأمثل في المنطقة القطنية.

يتضمن استئصال التسلسل الفقري إزالة sequestrum (القرص الفتق) على وجه الحصر ، وهو أقل صدمة ؛ ومع ذلك ، قد يكون لدى 50 ٪ من المرضى تكرار في هذا الموقع. عادة ما يتم إجراء الجراحة على مراحل:

• تتم إزالة sequestrum نفسها أولاً ؛
• ثم تتم إزالة بقايا القرص الفقري المدمر ؛
• يفعلون إعادة الإعمار (الجراحة التجميلية).

الخيار المثالي هو أداء الاصطناعي اللاحق لاستبدال القرص المدمر بزرع جديد مصنوع من مواد حديثة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الضروري إجراء الفقار - اندماج الفقرات المجاورة في شريحة متجانسة.

ينطوي استئصال الرئة على الرئة الأكثر شيوعًا على إزالة الفص (عادةً الفص السفلي) الذي يحتوي على موقع عزل غير طبيعي. يتم تنفيذ التهوية القياسية في القصبة الهوائية أو تهوية الرئة الواحدة ، اعتمادًا على عمر المريض ووزنه. وضع المريض على ظهره مع جانب مرتفع على جانب التدخل. يعتمد مدى الجراحة على التباين التشريحي للعيوب. [6]

استئصال الصب في الأطفال

يتطلب التهاب العظم والنقي التدميري المزمن في مرحلة الطفولة علاجًا معقدًا. يتم وصف التدابير المحافظة (إزالة الحساسية ، العلاج المنشط ، العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المناعي ، الفيتامينات والعلاج الطبيعي). التدخل الجراحي - استئصال التسلسل - ضروري في مثل هذه الحالات:

• وجود عزلات كبيرة موجودة بحرية ، دون ميل إلى امتصاص الذات ؛
• الكشف عن حريصة غير قابلة للحياة من الأسنان الدائمة ؛
• زيادة خطر الإصابة بالشفرة من الأعضاء الداخلية.

لا يتم إجراء استئصال الرصاص في الطفولة لا يزيد عن 8 إلى 12 أسبوعًا من بداية العملية المرضية. هام: في المرضى الذين يعانون من التهاب شلل الأطفال المزمن ، يجب إزالة ما يلي:

• كل الأسنان "السبب الجذري" ؛
• أسنان متعددة الجذور دائمة هي جزء من التسلل ؛
• الأسنان متعددة الجذور المترجمة في المنطقة المصابة.

يتم الاحتفاظ في بعض الأحيان في بعض الأحيان الأسنان ذات الجذور الواحدة ذات اللب القابل للحياة: في بعض الحالات ، تتطلب trepanation وملء.

تعتمد الحاجة إلى استئصال التسلسل عند الأطفال إلى حد كبير على مدة العملية المرضية. في المرحلة الأولية ، يمكن القضاء على المشكلة من خلال العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، وإجراءات مضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي ، وإزالة الأسنان المصابة. في المراحل المبكرة ، فإن التحصين والعلاج الطبيعي وعلاج الإنزيم فعال.

تتطلب العملية طويلة الأمد تدخلًا جراحيًا ، والذي يشمل إزالة نمو العظام الزائد ، وذات الأسنان المتأثرة ، ونمذجة العظام ، إلخ.

تشوهات الجمالية والاضطرابات الوظيفية (مثل مشاكل فتح الفم) هي مؤشرات إضافية للجراحة. في حالة الاضطرابات الجمالية ، يتم تنفيذ نمذجة العظام بعد سن 13-14 سنة أو بعد اكتمال نمو العظام.

موانع لهذا الإجراء

تعتبر الموانع الرئيسية لاستئصال التسلسل:

• الظروف التي يتم تعويضها ، أمراض شديدة تمنع التشغيل الآمن (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحادة ، إلخ) ؛
• الأمراض المزمنة التي قد تتكرر أثناء الجراحة أو تسبب مضاعفات ؛
• حالات نقص المناعة في المرحلة النشطة ، انخفاض حاد في المناعة.

قد تشمل الموانع النسبية لاستئصال التسلسل ما يلي:

• الربو القصبي ، وظائف الجهاز التنفسي غير كافية ؛
• اضطرابات إيقاع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، دوالي ؛
• التهاب الكبد الحاد ، تليف الكبد من الكبد ؛
• فقر الدم وضوح ، اضطرابات تخثر الدم ، سرطان الدم ؛
• السكري؛
• درجة عالية من السمنة.

العواقب بعد هذا الإجراء

ترتبط العواقب المحتملة في الغالب بالعملية العظمية المزمنة في الجسم:

• ندبات ، تقلصات العضلات ؛
• الانحناء ، تقصير الأطراف ؛
• انتشار الآفات العظمية العظمية إلى أقسام الميتافيزيلية من العظام الأنبوبية الطويلة ، إلى أقرب التعبيرات مع تطور عملية الالتهابات التفاعلية وتدمير شرائح العظام المفصلية ؛
• التلمس ، تدمير سطح المفصل ؛
• تطور عمليات النيكروتيكية الصقيفية ، وكسور العظام المرضية.

التهاب العظم والنقي هو جزء من مجموعة من الأمراض التي تعتبر خطرة ليس فقط في فترة الانتكاس: يمكن أن تؤدي إلى تطور آثار ضارة حتى بعد العلاج.

المضاعفات المحتملة بعد إجراء استئصال الرصيف:

• جرح ما بعد الجراحة.
• نزيف؛
• اختلاف خياطة.

قد ترتبط العمليات الالتهابية السهل في منطقة جراحة استئصال التسلسل مع الإزالة غير المكتملة للأنسجة النخرية ، مع انتهاك القواعد المعقمة أثناء الخياطة ، مع إدارة غير لائقة من فترة ما بعد الجراحة (الأضرار العرضية للخياطة) ، والضغط الجسدي ، والرعاية غير السليمة ، وما إلى ذلك) ، مع وجود مشكلات أخرى في الجسم (Olpesities tains).

إذا لم يتم عزل الفك في الوقت المناسب ، فقد تنتشر العدوى على الوجه والرقبة. في مثل هذه الحالات ، قد يتطور التهاب السحايا ، والآفات المدارية ، وتعميم العدوى مع الإنتان.

الرعاية بعد هذا الإجراء

الهدف الرئيسي من تدابير إعادة التأهيل بعد استئصال التسلسل هو تسريع الشفاء ومنع تطور المضاعفات (بما في ذلك الانقباضات ، والعمليات الالتهابية ، وضمور العضلات). يجب أن تتم إعادة التأهيل تحت إشراف الطبيب المعالج.

بعد التدخل مباشرة ، تبدأ فترة الاسترداد المبكر. يستمر في أغلب الأحيان ثلاثة أيام (حتى إزالة الصرف بعد العملية الجراحية).

يمكن استخدام الأدوية التالية خلال هذه الفترة:

• مسكنات الألم
• العوامل المضادة للبكتيريا ؛
• أدوية منشط عام.

في حالة الإشارة ، قد يوصى بالملابس الداخلية للضغط والضمادات المرنة أو الجبائر أو العظام. خلال الفترة الزمنية الأولى ، من المهم التحكم في النشاط الحركي ، وإذا كان طرفًا ، لإبقائه في وضع مرتفع. يجب تقليل الضغوط على العظام والمفاصل المتأثرة.

في فترة الاسترداد المبكرة ، يتم وصف مجموعات بسيطة من التمارين بشكل إلزامي ، وهو ما يؤديه المريض في وضع ضعيف أو شبه مستقل. يتم اختيار التمارين من قبل الطبيب. إذا كان هناك ألم شديد أو احمرار أو تورم أثناء التمرين ، فمن الضروري إيقاف LFK والتشاور مع الطبيب.

تستغرق مرحلة الشفاء المبكرة أحيانًا 5-7 أيام. بعد 2-3 أيام من عملية استئصال التسلسل ، تبدأ في إضافة أحمال تحت إشراف أخصائي. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد جلسات تدليك الصرف الخاصة.

هام: بعد استئصال التسلسل ، يجب أن يتم رعاية الجرح بعناية ، ويبقيه جافًا ومعقمًا. إذا قام المريض بإجراءات المياه ، فيجب عليه / هي استخدام معدات الحماية لمنع دخول الجرح.

غالبًا ما تتم إزالة الغرز في اليوم السابع إلى الثامن بعد استئصال التسلسل. تتم إزالة اللصق في اليوم الرابع.

يتم إيلاء اهتمام خاص للتغذية. ينصح المريض بإثراء النظام الغذائي باستخدام منتجات البروتين والأحماض الدهنية Omaga-3 والكبريت. يجب أن تشمل القائمة المأكولات البحرية (الأسماك ، الأعشاب البحرية) ، العسل ، البيض ، منتجات الألبان والحليب الحامض ، الفواكه المجففة ، الباردة والهلام. مثل هذه التغذية سوف تحسن حالة العضلات ، وتسريع الانتعاش بشكل عام.

شهادات

استئصال التسلسل هو خيار علاج جذري إلى حد ما. إنه فعال إذا كانت هناك حاجة لإزالة التجاويف العظمية ، والتقلبات والتحاليل. تكون مراجعات العملية إيجابية في الغالب ، خاصةً إذا تم إجراء التدخل لتكرار متكرر للمرض ، والألم الشديد ، والتسمم ، وخلل الوظيفي للمفاصل المصابة.

لتحسين التشخيص بعد الخروج من المستشفى ، ينبغي اتباع قواعد بسيطة:

• تجنب تباين إجراءات المياه وتغيرات درجة الحرارة المفاجئة ؛
• الحفاظ على الجلد الجاف في منطقة الجرح بعد الجراحة.
• في حالة التورم ، والمطبات في منطقة الخياطة ، والتفريغ ، والحمى ، من المهم استشارة الطبيب على الفور.

في بعض الحالات ، لا يمكن استئصال التخصيص الجذري (على سبيل المثال ، بسبب موقع العملية المرضية) ، بحيث يمكن للميكروفوسي المعدية المتبقية أن يثير إعادة تطوير عزل. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء عملية ثانية.

الأدب المستخدم

Timofeev A.A. دليل على جراحة الفك العلوي وطب الأسنان الجراحي ، 2002

S.A. Kabanova ، A.K. Pogotsky ، A.A. كابانوفا ، ت. تشيرنا ، أ. مينينا. أساسيات الجراحة الفكية. الأمراض الالتهابية. المجلد. 2 ، 2011