التهاب التامور المصلي

التهاب الكيس الليفي المحيط بالقلب (التامور)، حيث يكون العرض السائد هو تكوين وتراكم إفرازات المصل (الانصباب) فيه - السائل المصلي، يتم تشخيصه على أنه التهاب التامور المصلي.

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات السريرية، فإن معدل انتشار التهاب التامور المصلي لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية يقدر بنحو 22-26%، وفي مرض القلب الروماتويدي، في المتوسط، بنحو 18%، وفي حالة الأورام - حوالي 23%.

الأسباب التهاب التامور المصلي

يشير التهاب التامور المصلي إلى الشكل المرضي النضحي (الانصباب)، حيث توجد زيادة كبيرة في إنتاج سائل التامور مقارنةً بإعادة امتصاصه، مما يؤدي إلى تكوين انصباب مصلي أو مصلي-ليفيني في تجويف التامور. ويُحدد تركيب الانصباب أنواعًا رئيسية مثل التهاب التامور المصلي البسيط والتهاب التامور المصلي-ليفيني، وهما يمثلان نفس العملية الأساسية، وهما النوع الأكثر شيوعًا لهذه الحالة. [ 1 ]

لا يرتبط التهاب التامور المصلي عادة بالالتهاب المعدي، على سبيل المثال، فإنه يتطور مع التهاب المفاصل الروماتويدي، والذي يمكن أن يؤثر على الجهاز القلبي الوعائي مع تطور التهاب القلب الروماتويدي أو مرض القلب الروماتويدي.

تشمل الأسباب الأخرى للالتهاب المصلي في التامور الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، [ 2 ] احتشاء عضلة القلب ، [ 3 ] صدمة القلب أو جراحة القلب - كرد فعل للجهاز المناعي في شكل متلازمة ما بعد بضع القلب أو متلازمة دريسلر. [ 4 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط هذا الالتهاب في التامور بالفشل الكلوي ومستويات النيتروجين المفرطة في الدم (آزوتيمية)، مع الأورام الخبيثة في الصدر والمنصف وعلاجها الإشعاعي.

ولكن هناك أيضًا التهاب التامور المصلي القيحي، مع وجود انصباب مع صديد في كيس التامور. وهذا التهاب تامور معدي أصلًا، ومن أسبابه:

• السل - مع التهاب التامور السلي النضحي ؛
• التهاب الشغاف المعدي ؛
• الإنتان المعمم في حالة تطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

العوامل البكتيرية المسببة للالتهاب الأكثر شيوعا هي العقديات والمكورات العنقودية، ومن بين الفيروسات - فيروسات الأمعاء ذات الحمض النووي الريبوزي فيروسات كوكساكي.

اقرأ أيضًا: التهاب غلاف القلب: معلومات عامة

عوامل الخطر

يتطور التهاب التامور المصلي والليفيني المصلي نتيجة للأمراض والحالات المرضية المذكورة سابقًا، ووجودها في التاريخ المرضي هو عامل خطر للإصابة بالتهاب التامور مع تكوين انصباب في تجويفه. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

في حالة عدم وجود التهاب، لا يتجاوز حجم السائل في تجويف التامور 50 مل، وهو عبارة عن بلازما دموية مُرشَّحة، وهو ضروري لتقليل الاحتكاك بين القلب المتحرك والأنسجة المجاورة. لمزيد من التفاصيل، انظر: السائل في تجويف التامور.

في حالة التهاب التامور المصلي، تزداد كمية هذا السائل مع تكوّن انصباب تاموري نضحي. يفسر المتخصصون آلية حدوث هذه العملية بتطور رد فعل مناعي مع تنشيط مميز للوسطاء الالتهابيين، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية جدران أصغر الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة التامور بالدم، مما يؤدي إلى النضح (من الكلمة اللاتينية exsudare - إفراز، تعرق).

يمكن أيضًا إنتاج الإفرازات المصلية بواسطة الخلايا المتوسطة للطبقة المصلية الداخلية من التامور (التامور المصلي).

مزيد من المعلومات في المقال - التهاب التامور النضحي

الأعراض التهاب التامور المصلي

إذا كان تكوّن الانصباب في تجويف التامور بطيئًا، فقد لا تظهر أي علامات ملحوظة للعملية المرضية. ولكن عندما يزداد حجم الانصباب التاموري، تظهر أعراض مثل:

• ضيق التنفس؛
• عدم الراحة عند التنفس في وضعية الاستلقاء؛
• سعال؛
• الدوخة، الضعف، الشعور بثقل في الصدر؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ألم في الصدر بدرجات متفاوتة من الشدة - خلف عظمة القص أو على الجانب الأيسر؛
• تورم في البطن أو الأطراف السفلية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي، ترتفع درجة حرارة الجسم عادةً. ومع متلازمة ما بعد الاحتشاء (التي تحدث عادةً بعد ١٠-٣٠ يومًا من النوبة القلبية)

قد يكون التهاب التامور المصلي مصحوبًا بالحمى والاحتكاك عند الاستماع، والتهاب الجنبة والانصباب الجنبي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب التامور المصلي والليفيني المصلي، وخاصة المتكرر، إلى حدوث مضاعفات في شكل تندب في المساحة بين طبقتي التامور، مما يحد من حركة القلب أثناء كل انقباض.

نتيجة لتورط عضلة القلب في العملية الالتهابية، يتطور الرجفان الأذيني.

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية، تشمل عواقب التهاب التامور تطور رواسب الكالسيوم البؤرية في التامور.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التراكم السريع للسوائل في التامور يمكن أن يسبب انضغاط القلب - ضغط التامور، والذي غالبًا ما يتطلب فتح التامور جراحيًا لإزالة السوائل الزائدة. [ 6 ]

التشخيص التهاب التامور المصلي

كيف يتم تشخيص التهاب التامور المصلي - ما هي الاختبارات اللازمة، وماذا يشمل التشخيص الآلي، وما هي الأمراض التي يجب استبعادها من خلال التشخيص التفريقي - يتم وصفها بالتفصيل في منشور تشخيص التهاب التامور

علاج او معاملة التهاب التامور المصلي

غالبًا ما يكون التهاب التامور المصلي محدودًا بذاته، وتظل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية هي العلاج الأول.

جميع التفاصيل في المادة - علاج التهاب التامور

الوقاية

إن جوهر الوقاية من الالتهاب المصلي في التامور يتلخص في الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المرتبطة بالسبب (المعدية وغير المعدية) والحالات المرضية وعلاجها.

توقعات

إن تشخيص نتيجة التهاب التامور المصلي معقد ليس فقط بسبب إمكانية تكراره (في 15-32% من الحالات) والالتهاب المزمن المستمر، ولكن أيضًا بسبب خطر الانسداد القلبي المهدد للحياة.