التهاب الشعب الهوائية لدى كبار السن

التهاب الشعب الهوائية لدى كبار السن هو عملية التهابية أو تنكسية تصيب الشعب الهوائية، مما يُعطل بنيتها ووظيفتها. قد يكون المرض حادًا أو مزمنًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الشعب الهوائية الحاد عند كبار السن

مرض يتجلى بالتهاب حاد في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، مصحوبًا بالسعال وبلغم أو ضيق في التنفس عند إصابة القصبات الهوائية الصغيرة. غالبًا ما يكون التهاب القصبات الهوائية الحاد لدى كبار السن أحد مظاهر عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، ويحدث بشكل متتابع أو متزامن مع تلف البلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية. تنتشر العملية إلى أسفل على طول الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية والتهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما تتكون مناطق انخماص الرئة في أنسجة رئة كبار السن نتيجة انسداد تجويف القصبات الهوائية الصغيرة بالإفرازات. غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى الفروع الطرفية للقصبات الهوائية مسببةً الالتهاب الرئوي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

كيف تظهر أعراض التهاب الشعب الهوائية الحاد عند كبار السن؟

في حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد، يشعر المرضى بتوعك، وقد يشعرون بحرقة خلف عظمة القص، وضيق خلفها. يحدث السعال أحيانًا على شكل نوبات، مصحوبًا بضيق في التنفس. مع السعال الشديد، قد يُلاحظ ألم في أسفل الصدر، ناتج عن انقباضات تشنجية في الحجاب الحاجز. غالبًا، بعد بضعة أيام، يخف ألم السعال، ويُخرج بلغم مخاطي غزير. تتحسن الحالة الصحية تدريجيًا.

يكشف الفحص السريري للرئتين عن صفير جاف وأزيز. يبقى صوت القرع على الرئتين ثابتًا. يكشف فحص الأشعة السينية عن عدم وجود أي خلل.

يتحدد المسار السريري لالتهاب الشعب الهوائية الحاد لدى كبار السن والمسنين إلى حد كبير بحالة وظائف الجهاز التنفسي الخارجية وانسداد الشعب الهوائية. ويكون التهاب الشعب الهوائية الحاد شديدًا بشكل خاص لدى كبار السن المصابين بقصور في وظائف القلب والأوعية الدموية، وكذلك لدى الأشخاص الذين يضطرون للبقاء في الفراش لفترات طويلة.

يشكل التهاب القصيبات الهوائية خطرًا كبيرًا على كبار السن والشيوخ.

تتدهور الحالة العامة لهؤلاء المرضى بشكل حاد. يظهر التسمم. يتطور ضعف شديد في الأداء. يُلاحظ الإثارة والقلق والتحول إلى اللامبالاة والنعاس. تحدث الظواهر المذكورة أعلاه بسبب الحماض التنفسي. يظهر فشل تنفسي خارجي (ضيق التنفس، زرقة) بشكل حاد. على عكس المرضى الشباب، غالبًا ما تنضم أعراض قصور القلب لدى المرضى المسنين إلى صورة الفشل الرئوي. عند فحص المريض، يتم الكشف عن عدد كبير من الخرخرة الصغيرة الجافة والرطبة على خلفية ضعف التنفس، وفي بعض الأماكن صوت قرع متغير (التهاب الطبلة). عادةً ما يكون التهاب القصيبات مصحوبًا بالعديد من البؤر الرئوية الصغيرة؛ يحدث التهاب القصيبات لدى كبار السن بشكل أكثر شيوعًا في غياب رد فعل واضح في درجة الحرارة وتغيرات في الدم. وهكذا، إذا ظهرت أثناء التهاب الشعب الهوائية الحاد لدى المرضى المسنين علامات قصور رئوي قلبي شديد، وتسمم عام مع وفرة من التغيرات السمعية في الرئتين، فيمكن التفكير في التهاب القصيبات الهوائية الحاد.

كيف يتم علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد عند كبار السن؟

يختلف علاج التهاب الشعب الهوائية الحاد باختلاف شدة المرض. في الحالات الخفيفة، المصحوبة بسعال خفيف، ودرجة حرارة طبيعية أو منخفضة، يُنصح بفترة راحة قصيرة، وإذا ارتفعت درجة الحرارة إلى درجة حرارة مرتفعة وظهرت علامات تسمم حاد، يُنصح بالراحة التامة. عند علاج التهاب الشعب الهوائية، تُؤخذ العوامل المسببة المحتملة للمرض في الاعتبار. فإذا كانت العدوى فيروسية (إنفلونزا أ أو ب)، يُستخدم الريمانتادين في الأيام الأولى من المرض وفقًا للمخطط.

يُنصح أيضًا باستخدام غاما غلوبيولين مضاد للإنفلونزا لمدة 5-7 أيام، مع غسل الغشاء المخاطي للأنف بالإنترفيرون، وغسل البلعوم الأنفي باليودنول. يُستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك مع الكافيين في العلاج، ويُنصح بشرب الكثير من السوائل، ووضع ضمادات الخردل، وحمامات القدم الساخنة.

يشمل علاج الأشكال الشديدة من التهاب الشعب الهوائية الحاد ما يلي: الراحة في الفراش؛ تناول الكثير من السوائل؛ وصف مقشعات وأدوية مضادة للتشنج القصبي لعلاج البلغم اللزج - استنشاق محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو استنشاق أدوية مضادة للتشنج القصبي؛ استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات.

تُوصف فيتامينات ج، أ، و ب. تُوصف الأدوية المقوية للقلب (سلفوكامفوكامون، كورديامين) لكبار السن حتى في غياب أمراض القلب والأوعية الدموية. عند ظهور أعراض قصور الدورة الدموية، تُوصف جليكوسيدات القلب ومدرات البول.

في حالة الصداع المصحوب بارتفاع درجة الحرارة يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة (الأسبرين، الباراسيتامول، الفيناسيتين).

لا يُنصح بالراحة في الفراش إلا في حالة خطيرة. لتجنب انسداد القصيبات الهوائية الصغيرة، ولتحسين تصريف البلغم وتحسين التنفس، من الضروري ممارسة حركة نشطة للمريض في الفراش. يُعزز تدليك الصدر، وتمارين التنفس، ورفع الأنف، أو وضعية نصف الجلوس في الفراش تهوية الرئتين.

كما هو معروف، السعال فعلٌ انعكاسي يوفر وظيفة تطهير وقائية للرئتين استجابةً لتهيج مناطق مستقبلات القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عند السعال، تزداد وظيفة تصريف الشعب الهوائية، وتتحسن سالكية الشعب الهوائية. تُعد المرحلة المبكرة من التهاب الشعب الهوائية إحدى الحالات القليلة التي يكون من المفيد فيها وصف مضادات السعال لكبار السن، حيث لا تؤدي حركات السعال خلال هذه الفترة وظيفة وقائية، بل على العكس، يُسبب السعال المتكرر غير المنتج ألمًا في الصدر، ويُعطل التهوية، والديناميكا الدموية، والنوم الطبيعي للمرضى. لقمع رد فعل السعال، تُوصف الكوديكس، والجلوفنت، والليبكسين. في الوقت نفسه، من الضروري السعي لتسييل الإفرازات القصبية. في التهاب الشعب الهوائية الحاد، يُلاحظ دائمًا تشنج قصبي، مما يُعطل تهوية الرئتين بشكل كبير، وبالتالي يُساهم في تطور نقص الأكسجين. يتم استخدام مشتقات البيورين (الثيوفيلين، اليوفيلين، الديبروفيلين، الخ) كموسعات للشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية المزمن عند كبار السن

التهاب الشعب الهوائية المزمن عند كبار السن هو التهاب مزمن في الشعب الهوائية، حيث يتأثر الغشاء المخاطي أولاً، ثم، مع تقدم العملية، الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية والنسيج الضام حول الشعب الهوائية.

وهو يصيب في أغلب الأحيان الرجال الأكبر سنا.

ويحدث أعلى معدل للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن في العقدين السادس والسابع من العمر، كما يُلاحظ أعلى معدل للوفيات بسبب هذا المرض في العقد الثامن.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

كيف تظهر أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن عند كبار السن؟

تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: السعال، والبلغم، وضيق التنفس، وصعوبة التنفس، وأزيزًا عند الاستماع. يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى كبار السن تدريجيًا، ويُشخص متأخرًا، إذ قد لا يُثير قلق المريض لفترة طويلة. ترتبط المظاهر السريرية بمستوى الضرر الذي يلحق بالشعب الهوائية.

في ما يُسمى بالتهاب الشعب الهوائية القريب، تشمل العملية الالتهابية الشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة، ويصاحبها سعال مصحوب بإفرازات بلغم قليلة في الغالب، دون ضيق في التنفس، ويُسمع أزيز جاف منخفض النبرة على خلفية تنفس خشن. عادةً ما لا تتأثر سالكية الشعب الهوائية. هذا هو التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي لدى كبار السن أو "التهاب الشعب الهوائية دون ضيق في التنفس".

لا يقتصر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي على السعال (مع البلغم أو بدونه)، بل يتجلى بشكل رئيسي بضيق التنفس (التهاب الشعب الهوائية لدى كبار السن المصحوب بضيق التنفس). تتركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الشعب الهوائية الصغيرة (التهاب الشعب الهوائية البعيد لدى كبار السن). يُسمع صوت صفير على خلفية التنفس الخشن. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي، تُحدد اضطرابات نفاذية الشعب الهوائية.

غالبًا ما يتفاقم التهاب الشعب الهوائية مع بقاء درجة الحرارة طبيعية، وتعرق الجزء العلوي من الجسم (الرأس والرقبة)، ويشتد السعال، وتزداد كمية البلغم. في التفاقم المتوسط، يكون البلغم صديديًا، وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة، وتتغير مؤشرات الدم المحيطي بشكل طفيف. في التفاقم الشديد، يكون البلغم مخاطيًا صديديًا، ويحتوي على العديد من كريات الدم البيضاء. مع ازدياد التغيرات الانسدادية، يزداد ضيق التنفس. يؤدي تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن إلى فشل تنفسي وقلبي.

كيف يتم علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن عند كبار السن؟

في حالة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم العلاج وفقًا للمخطط التالي:

1. استعادة التوصيل القصبي - الصرف بمساعدة عوامل التشنج القصبي، الصرف الوضعي، الصرف أثناء تنظير القصبات الهوائية - لالتهاب الشعب الهوائية القيحي)؛
2. العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا الدقيقة وسمية الدواء؛
3. عوامل مضادة للحساسية ومزيلة للسموم؛
4. التمارين العلاجية (تمارين التنفس، وتمارين الصرف)؛
5. العلاج الصحي العام (العلاج الطبيعي، الفيتامينات، التدليك).

في حالات السعال الشديد، تُستخدم مضادات السعال. في حال وجود سعال مصحوب بإفراز بلغم، تُستخدم مضادات السعال ثنائية الطور، والتي تُخفف السعال دون أن تُقلل من إنتاج البلغم (إنتوسين، بالتيكس، إلخ). لتخفيف التشنج القصبي في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تُستخدم موسعات الشعب الهوائية: مضادات التشنج (إيزادرين، سالبوتامول، تيربوتامين)؛ مثبطات فوسفوديستيراز (مشتقات الثيوفيلين). للتخفيف السريع من متلازمة التشنج، تُوصف الأدوية التالية: بيروتك، فينتالين، أتروفنت، بيرودوال. لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يُنصح باستخدام مقشعات ومخففات للبلغم. يكون استخدام هذه الأدوية أكثر فعالية إذا تم مراعاة خصائص اللزوجة المرنة للبلغم. في حالة زيادة اللزوجة، تُستخدم مشتقات الثيول - أسيتيل سيستئين (موكوسالفين) أو إنزيمات محللة للبروتين (تربسين، كيموتربسين). في حالة ارتفاع مؤشرات الالتصاق - تُستخدم مستحضرات تُحفز تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي - برومهيكسين، مُعيدات الإفراز، الأملاح المعدنية، والزيوت العطرية. إذا لم تتغير الخصائص الريولوجية للبلغم، ولكن انخفضت سرعة نقله عبر المخاط، تُستخدم مشتقات الثيوفيلين ومُحاكيات بيتا-2-الودي - ثيولونغ، تيوبيك، إلخ. في المرضى المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن، والذين يلازمون الفراش لفترات طويلة بسبب أمراض أخرى، غالبًا ما يحدث انهيار في أجزاء معينة من الرئتين نتيجة لضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية. لذلك، يجب قلب هؤلاء المرضى في الفراش، وإعطائهم وضعية شبه جلوس، وممارسة تمارين التنفس، وتمارين بدنية مُحددة الجرعات.

لمكافحة نقص الأكسجين، يجب إعطاء الأكسجين - وهو مزيج من الأكسجين المرطب مع الهواء، في خيمة أكسجين. يجب أن يكون العلاج بالأكسجين متقطعًا مع زيادة تدريجية في جرعة الأكسجين إلى 50% (لمنع الدوخة والغثيان والاختناق وتثبيط مركز التنفس). يُنصح بإجرائه بالتزامن مع تناول موسعات الشعب الهوائية.

يُنصح بإعطاء الجليكوسيدات القلبية عند ظهور أعراض فشل الدورة الدموية.

في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن المصحوب ببلغم غزير، فإن العلاج بالمياه المعدنية في السهوب، أو في غابات الصنوبر، أو في مناخ جبلي (لا يزيد ارتفاعه عن 1000-1200 متر فوق مستوى سطح البحر) يكون فعالاً.