التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

التهاب البنكرياس الحاد هو آفة البنكرياس الحادة التدميرية الحادة المرتبطة بتفعيل أنزيمات البنكرياس داخل الغدة نفسها وتسمم الدم الأنزيمي. في الأطفال ، التهاب البنكرياس الحاد أقل شيوعا بكثير من البالغين.

اقرأ أيضا:  التهاب البنكرياس الحاد عند البالغين

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب التهاب البنكرياس الحاد

ما الذي يسبب التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال؟

الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب البنكرياس الحاد في الأطفال هي:

1. العدوى (النكاف ، والتهاب الكبد الفيروسي ، enterovirus ، Coxsackie B ، جدري الماء ، الهربس ، الأنفلونزا ، كاذب السل ، والدوسنتاريا ، السالمونيلات ، تعفن الدم) ،
2. صدمة حادة من البنكرياس نتيجة لضربة قوية في البطن ،
3. الأمراض مع إعاقة وزيادة في الضغط في القنوات البنكرياسية (الحليمات، تحصي قناة الصفراء، والكيس أو القناة الصفراوية المشتركة تضيق، مع duodenostasis duodenopankreaticheskim الجزر انسداد الاثني عشر حليمة الصفر، opistorhoz، داء المتورقات، داء متفرعات الخصية)
4. علم الأمراض الكبدية (تحص صفراوي ، التهاب المرارة المزمن) ،
5. فرط كالسيوم الدم (hyperparathyroidism أو فرط الفيتامين D) ،
6. سمية (التسمم بالرصاص والزئبق والزرنيخ والفوسفور) وآفة المخدرات (الآزوثيوبرين هيدروكلوروثيازيد، فوروسيميد، ميترونيدازول، التتراسيكلين، السلفوناميدات، جرعات عالية من الستيروئيدات)

قد يكون الاستهلاك المفرط للأطعمة المقلية الدهنية عاملاً إضافياً فقط في إثارة مظهر المرض على خلفية الأسباب الأخرى المذكورة أعلاه ، ففي 25٪ من الأطفال المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد لا يمكن إثبات السبب.

طريقة تطور المرض

التسبب في التهاب البنكرياس الحاد

إذا تضررت أنسجة البنكرياس ، يتطور تفاعل التهابي ، يتم إطلاق إنزيمات الليزوزومية ، والتي تؤدي التنشيط داخل البنزابية للأنزيمات (التربسين) إلى إتلاف الغدة. بسبب الزيادة في الدم من المواد النشطة بيولوجيا ، تتطور الاضطرابات العامة volemic و microcirculatory ، انهيار ممكن.

الأعراض التهاب البنكرياس الحاد

أعراض التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال

في الأطفال ، التهاب البنكرياس الحاد الخلالي في الغالب

الشكوى الرئيسية معه - ألم في البطن:

• كثيف ، خارقة ، مصحوبة بشعور من الثقل ، وانتفاخ البطن والإحباط ،
• مترجمة في منطقة الشرسوف أو السرة ؛
• يشيعون في كثير من الأحيان في المراقي الأيسر ، المنطقة القطنية اليسرى.

القيء ممكن ، والذي يتكرر أحيانا. درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية.

في الفحص ، لاحظ:

• الشحوب أو احمرار الوجه ،
• عدم انتظام دقات القلب ، والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• يمكن أن تكون المعدة مضخمة قليلاً ، وأحيانًا تكشف مقاومة العضلات في الشرسوف.

وتتحدد الأعراض الإيجابية لمايو- روبسون وفرينكل وبرغمان وكالك من خلال وجع ثابت مع ملامسة عميقة في منطقة شوفار ، عند نقطتي مايو-روبسون وكاتش. عادة ، يزداد الألم بعد ملامسة البطن.

في تحليل الدم قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، العدلات ، في بعض الأحيان زيادة طفيفة في ALT ، نقص السكر في الدم. Hyperenzymemia (زيادة مستويات الأميليز ، الليباز والتربسين) في البنكرياس الخلالي أعرب متوسطة وقصيرة.

التهاب البنكرياس الحاد المدمر في الأطفال أمر نادر الحدوث.

تتميز بما يلي:

• ألم دائم مكثف جدا في الجانب الأيسر من شخصية دائمة.
• قيء لا تقهر؛
• اضطرابات الدورة الدموية: صدمة ، انهيار ؛
• فمن الممكن نخر الدهون من الدهون تحت الجلد على البطن ، أقل في كثير من الأحيان على الوجه والأطراف. قد يكون هناك الكدمات ، والطفح الجلدي النزفية ، واليرقان.
• درجة حرارة الجسم subfebrile أو febrile.

في الفحص ، لاحظ:

• النبض المتكرر ، وضعف الملء ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ،
• البطن متورمة ، متوترة ، أعاقة عميقة من شد جدار البطن الأمامي.

في تحليل كثرة الكريات البيض العدلة في الدم ، وزيادة ESR ، نقص الصفيحات. فرط ضغط الدم عادة ما يكون واضحًا ومستمرًا.

يمكن أن يسبب نخر البنكرياس مضاعفات.

• الصدمة المبكرة، القصور الكبدي، الفشل الكلوي، ICE، النزيف، داء السكري؛
• في وقت متأخر - pseudocysts البنكرياس ، خراجات وبريق phlegmon للبنكرياس ، والناسور ، التهاب الصفاق.

الأسباب الرئيسية للوفاة في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس الحاد هي الصدمة والنزف. التهاب الصفاق قيحي.

إستمارات

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد

التمييز:

• التهاب البنكرياس الحاد (ذمي - المصلية) ؛
• مدمر (نخر البنكرياس) التهاب البنكرياس الحاد

[9], [10], [11], [12], [13]

التشخيص التهاب البنكرياس الحاد

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

يعتمد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد:

• على البيانات السريرية و anamnestic.
• زيادة مستوى إنزيمات البنكرياس (الأميلاز والليباز والتربسين) في الدم والبول ؛
• على نتائج الموجات فوق الصوتية (في التهاب البنكرياس الحاد ، وزيادة منتشرة في البنكرياس في الحجم ، وانخفاض في echogenicity الأنسجة ، والتصور الضبابي من ملامح) ، التصوير المقطعي المحوسب.

[14], [15], [16], [17], [18]

علاج او معاملة التهاب البنكرياس الحاد

علاج التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال

في أول 1-3 أيام ، والجوع ، وشرب المياه المعدنية القلوية أمر ضروري. في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس الحاد ، يتم استبعاد الشرب ، ويتم امتصاص المعدة باستمرار من خلال التحقيق. مع تحسين حالة المريض ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيا. في اليوم السابع ، يتم تعيين الجدول رقم 5 وفقًا لـ Pevzner.

يهدف العلاج الدوائي إلى حل المشكلات التالية:

القضاء على الألم.

لتحقيق هذه الغاية ، استخدم:

• المسكنات: analgin، baralgin، tramal، promedol؛
• antispasmodics: بابافيرين ، لا سبا ، هاليداور ؛
• mixinolitics: البلاتين ، noncompanion ، metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

تثبيط النشاط الوظيفي للبنكرياس.

لهذا الغرض ، عين:

• مضادات الكولين: gastropepine ، pyrenesin ، telenzepine.
• مضادات الحموضة: almagel، maalox، phosphalugel، protab وغيرها؛
• وكلاء مضاد الإفراز - H ² حاصرات الهيستامين (رانيتيدين أو فاموتيدين)، مثبطات H + / K + أتباز (أوميبرازول)، البروستاجلاندين الاصطناعية (ميزوبروستول)، السوماتوستاتين (sandostatin، اوكتريوتيد).

الحد من تسمم الدم الأنزيمي

في الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس الحاد تنطبق:

• مثبطات تحلل البروتين: countercranol ، trasanol ، gordoks ، zymophen.
• محاليل جلوكوز - مالح ، ألبومين 10٪ ، بلازما ، فيتامينات C ، B6.
• فصادة البلازما أو hemosorption.

ضد يوصف خلفية قمع الطبي بهدف استبدال الاستعدادات انزيم البنكرياس (البنكرياتين، pantsitrat، كريون)، للوقاية من المضاعفات الإنتانية - المضادات الحيوية واسعة الطيف (السيفالوسبورين، الأمينوغليكوزيد).

تتم متابعة المستوصف بعد التهاب البنكرياس الحاد لمدة 3 سنوات. يتم إجراء الفحص السريري ، وتحليل البول للأميليز ، و coprogram ، والموجات فوق الصوتية للسنة الأولى مرة واحدة في الربع ، ثم مرتين في السنة ،

التهاب البنكرياس الحاد لدى الأطفال يجب أن تكون متباينة من الأمراض التي يصاحبها ألم شديد في البطن: التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، قرحة ثاقبة، وعرقلة معوية حادة ومغص المرارة.