التهاب البلعوم المزمن

التهاب البلعوم المزمن هو مجموعة من أمراض الغشاء المخاطي للبلعوم والغدد المخاطية المنتشرة فيه والحبيبات اللمفاوية. وحسب عمق الضرر في عناصر الغشاء المخاطي، ودرجة انتشاره، يمكن تصنيفه إلى: منتشر، ومحدود، ونزلي، وحبيبي، وتضخمي، وضامر، ومركب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب التهاب البلعوم المزمن؟

يحدث التهاب البلعوم المزمن بسبب مجموعة متنوعة من البكتيريا التي تتواجد في الغدد الليمفاوية في البلعوم الأنفي والبلعوم، والتي يتم تنشيطها بعد الإصابة بالفيروس الغدي، مما يضعف بشكل حاد مناعة الأنسجة المحلية.

مسببات التهاب البلعوم المزمن

تعتمد آلية تطور التهاب البلعوم المزمن بشكل كبير على أسباب المرض وعدد من العوامل المساهمة. يمكن أن تكون أسباب التهاب البلعوم المزمن موضعية وعامة. تشمل الأسباب الموضعية الأكثر شيوعًا، والتي تلعب دورًا ممرضًا مهمًا في تطور التهاب البلعوم المزمن، التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الغدد اللمفاوية المزمن، والتهاب اللوزتين. تشمل الأسباب العامة والعوامل المساهمة الأمراض الأيضية، والاستعداد الجسمي لأمراض الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والجهاز اللمفي للبلعوم، واضطرابات الدورة الدموية في الجهاز التنفسي العلوي (احتقان يؤدي إلى نقص الأكسجين ونقص التغذية في بنيته) الناتجة عن أمراض مماثلة في الجهاز القلبي الوعائي والكبد والكلى والرئتين. في ظروف الإنتاج الخطرة، تلعب التقلبات الحادة في درجات الحرارة، والهواء الجاف الساخن، وغبار الجو (مثل الأسمنت، والطين في صناعة الخزف، والدقيق في صناعة الطحن)، وأبخرة المواد المختلفة ذات الجذور الحرة، والخصائص المؤكسدة والقلوية الشديدة، وبعض الخصائص السامة، دورًا رئيسيًا في تلف أنسجة الجهاز التنفسي العلوي. كما تلعب المخاطر المنزلية (مثل التدخين، وإساءة استخدام المشروبات الكحولية القوية، وخاصةً بدائلها، وتناول الأطباق الحارة) دورًا رئيسيًا في تطور أمراض الجهاز التنفسي العلوي المزمنة، وخاصةً التهاب البلعوم المزمن.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التهاب البلعوم المزمن المنتشر

في الواقع، التهاب البلعوم المزمن هو التهابٌ نزفيٌّ شاملٌ يصيب البلعوم، بما في ذلك الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، وغالبًا القناة السمعية، وخاصةً قنوات الإخراج في الجيوب الأنفية الأمامية. يُعدّ التهاب البلعوم المزمن أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة نظرًا لنموّ الجهاز اللمفيّ بشكل أكبر، وهو مصدر العدوى المزمنة، وهو أقل شيوعًا لدى البالغين، حيث يعاني هذا الجهاز من ضمورٍ ملحوظ.

في مسببات المرض، تلعب عدوى التجويف الأنفي واضطراب التنفس الأنفي دورًا هامًا، مما يُعيق وظائف الغشاء المخاطي الأنفي الوقائية عن عملية التنفس، ويؤدي إلى ملامسة الهواء الداخل إلى الجهاز التنفسي للغشاء المخاطي للبلعوم. يُعد التنفس الفموي عاملًا غير فسيولوجيًا مهمًا يؤثر سلبًا على العديد من العمليات النسيجية في البلعوم، مما يؤدي في النهاية إلى اضطرابات في التمثيل الغذائي الموضعي، ونقص الأكسجين، وجفاف الطبقة الواقية من المخاط التي تحتوي على مواد نشطة بيولوجيًا تحمي الأغشية المخاطية للبلعوم من العوامل الجوية الضارة، وأخيرًا، يؤدي كل هذا مجتمعًا إلى انتهاك التوازن الخلوي ونقص المناعة الموضعية. تؤدي جميع هذه العوامل، التي تؤثر على براعم مختلفة من الغشاء المخاطي، إلى تغيرات مرضية مختلفة، تنعكس في الأسماء السريرية لمختلف أشكال التهاب البلعوم.

أعراض التهاب البلعوم المزمن

تعتمد أعراض التهاب البلعوم المزمن على شكاوى المريض وحالته العامة والموضعية. لا تظهر لدى الأطفال أي علامات ذاتية لالتهاب البلعوم المزمن المنتشر، باستثناء التفاقم، بينما تظهر لدى البالغين بشكاوى متوسطة الشدة من التهاب الحلق، وإفرازات لزجة يصعب إخراجها، وزيادة منعكس البلعوم مع تراكم القشور، والسعال. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الغرغرة ليلًا. في ساعات الصباح، تكون الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا.

[ 8 ]، [ 9 ]

كيفية التعرف على التهاب البلعوم المزمن؟

أثناء تنظير البلعوم، وعلى خلفية احتقان عام غير واضح في الغشاء المخاطي على الجدار الخلفي للبلعوم، تظهر رواسب مخاطية لزجة في الحنك الرخو، يصعب إزالتها بالملقط. في فصل البرد، يزداد احتقان الغشاء المخاطي، وتزداد كمية الإفرازات المخاطية، وتصبح أكثر سيولة.

عند إصابة البلعوم بفيروسات غدية أو بكتيريا (ميكروبات انتهازية خاصة بها)، يصبح الإفراز المخاطي مخاطيًا قيحيًا، وتظهر على الالتهاب علامات سريرية تشير إلى التهاب بلعوم بكتيري منتشر حاد أو شبه حاد. يظهر صداع، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وجميع علامات التسمم المعتدل.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج التهاب البلعوم المزمن المنتشر

يعتمد علاج التهاب البلعوم الزُهري المزمن المنتشر بشكل أساسي على القضاء على السبب الكامن وراء المرض - التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو التهاب الزوائد الأنفية المزمن - بالإضافة إلى بقايا اللوزتين الحنكيتين المتغيرة بشكل مرضي، إن وجدت بعد استئصالهما. في حالة تفاقم العملية الالتهابية، يُتبع نفس العلاج المُتبع في التهاب البلعوم الزُهري الحاد.

التهاب البلعوم الضخامي المزمن

غالبًا ما يكون التهاب البلعوم الضخامي المزمن بمثابة المرحلة التالية من تطور التهاب البلعوم الزُكامي المزمن المنتشر، الناتج عن الأسباب المذكورة أعلاه. في أغلب الأحيان، يُفسر تضخم تكوينات الغدد اللمفاوية في البلعوم على أنه رد فعل تعويضي (وقائي) يزيد من حجم هياكل المناعة الخلوية الموضعية.

أعراض التهاب البلعوم المزمن

سريريًا، يُعتبر التهاب البلعوم الضخامي المزمن التهاب بلعوم غدي ناتجًا عن عدوى مزمنة في الجيوب الأنفية أو الغدانية. على المدى الطويل، على مدى أشهر وسنوات، يؤدي ملامسة الغشاء المخاطي للبلعوم لإفرازات مخاطية قيحية تحتوي على نواتج تحلل خلايا الدم والمخاط والأنسجة الخلالية، والتي لها خصائص سامة وحساسية تجاه الغشاء المخاطي، إلى تضخم ليس فقط الأنسجة السطحية للبلعوم، بل أيضًا الأنسجة العضلية والخلالية الكامنة، مما يؤدي إلى تضيق تجويف البلعوم الأنفي، وزيادة سماكة الغشاء المخاطي، ودفن فتحات البلعوم الأنفي في أنسجة متورمة ومتضخمة. تؤثر هذه التغيرات سلبًا على وظيفة القناة السمعية، ولذلك يشكو العديد من المصابين بالتهاب البلعوم الضخامي المزمن من فقدان السمع أيضًا.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

كيفية التعرف على التهاب البلعوم الضخامي المزمن؟

أثناء تنظير البلعوم، يكون الغشاء المخاطي للبلعوم والحنك الرخو والأقواس الحنكية مُفرطًا، ومغطى بإفرازات مخاطية قيحية رقيقة تتدفق من البلعوم الأنفي، وتُصبح الأقواس الحنكية والتلال الجانبية للبلعوم سميكة. وتحت هذه الإفرازات، يظهر غشاء مخاطي مُفرط، والذي يبدأ بعد فترة في بعض المناطق الصغيرة بالشحوب والترقق، مما يُشير، في جوهره، إلى الانتقال إلى المرحلة التالية من التهاب البلعوم المزمن - الضموري. في هذه المرحلة، يُصاب نصف المرضى بما يُسمى التهاب البلعوم الحبيبي المزمن، وهو أمر شائع في التهاب البلعوم الضموري.

[ 18 ]، [ 19 ]

التهاب البلعوم الحبيبي المزمن

يتجلى التهاب البلعوم الحبيبي المزمن بتضخم الحبيبات اللمفاوية التي تغطي الجدار الخلفي للبلعوم. تبدأ عملية تضخم الحبيبات بتغيير في الإفرازات المخاطية القيحية المتدفقة على طول الجدار الخلفي للبلعوم؛ ومع مزيد من تطور العملية، تصبح لزجة وكثيفة وتجف في قشور يصعب إزالتها. في هذه المرحلة، يتحول الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم إلى اللون الشاحب، وتزداد الحبيبات في الحجم وتتحول إلى اللون الأحمر. تشكل هذه الحبيبات جزرًا صغيرة من الأنسجة اللمفاوية على الجدار الخلفي للبلعوم، والتي، في جوهرها، هي نظائر لحبيبات اللوزتين الحنكية المصابة، ولكن في حالة مشتتة، وتسبب نفس الظواهر المرضية الموضعية والعامة مثل التهاب اللوزتين المزمن.

على الجدران الجانبية للبلعوم، خلف الأقواس الخلفية للحنك الرخو، تتحد البصيلات لتشكل طيات لمفاوية جانبية للبلعوم، والتي تُصاب بدورها بالعدوى وتتضخم، مما يُعطي انطباعًا بوجود أقواس حنكية خلفية إضافية. يُعرّف التهابها وتضخمها بالتهاب البلعوم الجانبي، وهو في الواقع أحد أعراض التهاب البلعوم الضخامي المزمن.

تصل إفرازات مخاطية قيحية، تتدفق عبر الجدار الخلفي للبلعوم، إلى الجزء الحنجري منه، وتحديدًا إلى الحيز بين الحنجريين. وهنا تُهيّج هذه الإفرازات الغشاء المخاطي لمدخل الحنجرة، وتُحدث فيه نفس التأثير المرضي الذي تُحدثه على بقية الغشاء المخاطي للبلعوم، فتجفّ وتتحول إلى قشور، وتُهيّج النهايات العصبية للعصب الحنجري العلوي، مُسببةً السعال وبحة الصوت.

وفي وقت لاحق، يتطور التهاب البلعوم المزمن إلى مرحلة تتميز بعمليات ضمور الأنسجة الواضحة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التهاب البلعوم المزمن

التهاب البلعوم المزمن، كونه سببًا لعمليات التهابية حادة ومزمنة في الأجزاء السفلية من البلعوم، قد يحدث كمرض مستقل، حيث تكون الزوائد الأنفية مصدرًا للعدوى (التهاب الزوائد الأنفية المزمن)، أو قد يكون ناتجًا عن عدوى مزمنة في الجيوب الأنفية. الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، على عكس الغشاء المخاطي للبلعوم، مغطى بظهارة تنفسية، وهي أكثر حساسية للعوامل المُعدية وتتفاعل دائمًا بقوة أكبر مع العدوى من الظهارة متعددة الطبقات (المسطحة) التي تغطي الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.

يتجلى التهاب البلعوم المزمن في مرحلته الأولى بالتهاب مزمن في الغشاء المخاطي، يكون شديد الاحتقان ومغطى بإفرازات مخاطية قيحية. يشكو المريض من جفاف وإحساس بوجود جسم غريب خلف الحنك الرخو، خاصةً في الصباح. تنشأ هذه الأحاسيس نتيجة تكوّن قشور جافة في البلعوم الأنفي أثناء الليل، والتي يصعب إزالتها حتى مع بذل جهد كبير من المريض. يساعد وضع قطرات قلوية أو زيتية في الأنف على تليينها وإزالتها. في كثير من الأحيان، يُسبب التهاب البلعوم المزمن صداعًا موضعيًا عميقًا، يُشبه الصداع الناتج عن التهاب الجيوب الأنفية الخلفية المزمن.

في المرحلة الثانية، يزداد سماكة الغشاء المخاطي، وخاصةً في منطقة اللوزتين الأنبوبيتين، مما يجعل تجويف البلعوم الأنفي يبدو ضيقًا وممتلئًا بإفرازات مخاطية قيحية تتدفق على طول الجدار الخلفي للبلعوم. يُعد التهاب اللوزتين البلعوميتين والتهاب قناة فالوب المزمن في التهاب البلعوم المزمن ظاهرة شائعة، مما يُفاقم الصورة السريرية للمرض بشكل عام، مع فقدان السمع، وألم في البلعوم الأنفي، وتفاقمات دورية لالتهاب الغدد اللمفاوية المزمن. عادةً ما تصاحب هذه المرحلة من التهاب البلعوم المزمن التهاب الأنف الضخامي المزمن.

تتميز المرحلة الثالثة من التهاب البلعوم المزمن بظهور ظواهر ضمورية، تظهر بعد سنوات عديدة، وتُلاحظ غالبًا لدى كبار السن، وكذلك لدى العاملين في المهن الضارة، وذوي المهن الصوتية، والشباب المصابين بمتلازمة الوهن، وفي مرحلة ما قبل السل، وبعد الحمى القرمزية والدفتيريا. ومع ذلك، قد يحدث التهاب البلعوم المزمن في المقام الأول كمرض عضوي. يبدو الغشاء المخاطي في مرحلة الضمور شاحبًا ومسطحًا ومغطى بقشور جافة، تشبه قشور الأوزينا في مظهرها، لكنها تختلف عنها في غياب رائحة مميزة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التهاب البلعوم المزمن لدى المدخنين

يصيب التهاب البلعوم المزمن المدخنين الذين بدأوا التدخين مبكرًا واستمروا في هذه العادة الضارة طوال حياتهم تقريبًا. يُعد تدخين التبغ (النيكوتين) أحد أكثر أنواع إدمان المخدرات المنزلي شيوعًا، وينتج عن اعتماد الجسم على النيكوتين. عند التدخين، يحدث التقطير الجاف للتبغ، مما يؤدي إلى تكوين كمية كبيرة من مواد مختلفة: النيكوتين، وكبريتيد الهيدروجين، وأحماض الخليك، والفورميك، والهيدروسيانيك، والزبدي، والبيريدين، وأول أكسيد الكربون، وغيرها. هذه المواد سموم بطبيعتها الكيميائية، وهي بطبيعة الحال مواد غريبة على الجسم، وعند دخولها إليه، تُسبب ضررًا له، وتؤثر على مختلف أعضائه وأجهزته.

تدخين التبغ ليس حاجة فسيولوجية للجسم. وكما يشير إل. في. بروسيلوفسكي (1960)، فهو بالأحرى فعل مرضي، يحدث أولاً بالتقليد، ثم مع استمرار التدخين يُدمر الجسم بشكل مزمن. ودون الخوض في تفاصيل الضرر الذي يُسببه النيكوتين للجسم، سنشير فقط إلى أن تأثيره السلبي يُؤثر على جميع الأعضاء والأجهزة الحيوية تقريبًا (الجهاز العصبي المركزي، والجهاز القلبي الوعائي، والجهازين الصماء والقصبي الرئوي، والجهاز التناسلي، والجهاز الهضمي، والكبد، والكلى، والبنكرياس، والأنسجة الخلالية)، في حين تُعطل جميع أنواع الأيض، والوظيفة التكيفية الغذائية للجهاز العصبي اللاإرادي، والمناعة بدرجات متفاوتة، وتحدث عمليات ضمور في الجهاز التنفسي العلوي، والبلعوم، والمريء، وغيرها.

يؤثر النيكوتين مباشرةً على الغشاء المخاطي للفم والأنف والبلعوم والحنجرة، مسببًا ضررًا واضحًا. عادةً ما تكون الأسنان مغطاة بطبقة صفراء مميزة، وسرعان ما تصاب بالتسوس. غالبًا ما يسبب التدخين إفراز اللعاب ورائحة الفم الكريهة. لدى مدخني الغليون، غالبًا ما يؤدي تهيج الشفاه بواسطة قطعة الفم إلى سرطان الشفة السفلية. غالبًا ما يعاني المدخنون من أمراض مختلفة في الغشاء المخاطي للفم. يتجلى تلف البلعوم الناتج عن النيكوتين في احتقان شديد وجفاف الغشاء المخاطي (بلعوم المدخن)، مما يؤدي إلى سعال مستمر وإفرازات رمادية لزجة على شكل بلغم يصعب إخراجه، خاصة في الصباح. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى عودة الغشاء المخاطي للبلعوم إلى حالته الطبيعية خلال 3-4 أسابيع.

يؤثر النيكوتين بشكل مباشر على الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى التهاب مزمن في هذه الأعضاء لدى هؤلاء الأفراد، وقد تُصاب قرحة المعدة أو حتى السرطان لدى الأشخاص الذين لديهم حساسية خاصة للنيكوتين. ووفقًا لعدد من الباحثين، فإن استنشاق دخان التبغ لفترات طويلة يُسبب تغيرات مدمرة في الحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي لدى حيوانات التجارب. لدى العمال الذين يعملون لسنوات طويلة في صناعة التبغ، بالإضافة إلى تلف الجهاز التنفسي والهضمي، يتطور لديهم مُركب عصبي يُشبه "التابس الظهري" (وفقًا لأ. سترومبل، "تابس النيكوتين").

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

التهاب البلعوم المزمن المهني

يُلاحظ التهاب البلعوم المزمن المهني لدى جميع العاملين تقريبًا في الصناعات المرتبطة بانبعاثات جزيئات الغبار وأبخرة المواد الضارة في الغلاف الجوي. المرحلة الأولى - التهاب الزكام لدى الوافدين الجدد إلى الإنتاج - لا تستمر لأكثر من 3-5 أشهر، ثم تأتي مرحلة ضمور البلعوم مع تكوّن قشور وحدوث نزيف دوري من الأنف والبلعوم من الأوعية الدموية الصغيرة. في كثير من الأحيان، وفي ظل وجود حساسية تجاه بعض المخاطر الصناعية، يُصاب العمال بما يُسمى التهاب البلعوم التعصبي.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

التهاب البلعوم المزمن ذو المنشأ الفردي

يتميز التهاب البلعوم المزمن ذو المنشأ الفردي باحمرار منتشر في الغشاء المخاطي للبلعوم، وشعور بالجفاف والحرقان، وأحاسيس مزعجة عند البلع. يحدث هذا الالتهاب البلعومي المزمن بعد دقائق قليلة من ملامسة الغشاء المخاطي المباشر لمادة مسببة للحساسية (دواء، نوع من التوابل، أو مشروب يحتوي على مادة حافظة معينة، إلخ) أو دمويًا عن طريق امتصاص المادة عبر الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، قد يحدث التفاعل خلال 10-15 دقيقة. يُصنف التهاب البلعوم المزمن ذو المنشأ الفردي على أنه تحسسي أو سام. النوع الأكثر شيوعًا من آفات البلعوم السامة هو التهاب البلعوم المزمن لدى مدمني الكحول، والذي لا ينجم عن التأثير الموضعي الحارق والمجفف للمشروبات الكحولية القوية، بل عن وجود نقص حاد في الفيتامينات الكحولية (A، B6، PP، C) لدى هذه الفئة من المرضى.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

التهاب البلعوم المزمن الشيخوخي

يُعد التهاب البلعوم المزمن الشيخوخي، الناجم عن عمليات الالتواء المرتبطة بالعمر، أحد متلازمات الشيخوخة الجهازية للكائن الحي، وهي نمط بيولوجي عام متأصل في جميع الكائنات الحية. ووفقًا لتعريف يو. إن. دوبروفولسكي (1963)، فإن "الشيخوخة هي المرحلة الأخيرة من تطور عملية الشيخوخة، وهي الفترة الأخيرة من التكون الجنيني، والتي تسبق اكتمال دورة الحياة - الموت". وكقاعدة عامة، لا يظهر التهاب البلعوم المزمن الشيخوخي بشكل واضح خلال الشيخوخة الفسيولوجية، والتي ينبغي فهمها على أنها عملية طبيعية ومتطورة تدريجيًا من التغيرات المرتبطة بالعمر، مصحوبة بانخفاض في مستوى الأيض (ولكن ليس تشوهًا!)، وتغير في القدرات التكيفية للكائن الحي، مما يؤدي إلى انخفاض في تحمله للعوامل البيئية والأدوية، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى هيمنة تحلل الأنسجة الطبيعي على تكاثرها. وأشار س. بوتكين إلى ضرورة التمييز بين مفهومي الشيخوخة الفسيولوجية والشيخوخة المبكرة. حظي هذا المفهوم باعتراف واسع من الشخصيات الرائدة في العلوم البيولوجية الروسية (II Mechnikov و IP Pavlov و AA Bogomolets و AV Nagorny وغيرهم)، الذين كانوا في أعمالهم روادًا في علم الشيخوخة العالمي. يجب تصنيف الشيخوخة المبكرة كظاهرة مرضية تحدث نتيجة لتأثير عدد من العوامل الضارة على الجسم، والتي يرجع أصلها إما إلى نمط حياة الفرد أو الأمراض المكتسبة أو الإصابات أو التسمم أو الاستعداد الوراثي لتسريع عمليات الشيخوخة الفسيولوجية. مع الشيخوخة المبكرة (المرضية) تُلاحظ العلامات المميزة لالتهاب البلعوم شبه الضموري والضموري (التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب المريء والتهاب القصبة الهوائية وما إلى ذلك)، والتي تعد جزءًا من التغيرات المورفولوجية العامة في جميع أنسجة الكائن الحي المتقدم في السن.

من السمات المميزة للعمليات الالتفافية التي تحدث في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ضمور انتقائي لعناصر الغشاء المخاطي، حيث تحتفظ الغدد المخاطية بوظيفتها، مما يزيد من نشاطها تحت تأثير التنشيط الليلي للعصب المبهم (شكاوى كبار السن من وفرة المخاط في الأنف والبلعوم والحنجرة ليلاً)، وفي الوقت نفسه، يحدث ضمور في الظهارة الهدبية والأنسجة الخلالية والطبقة تحت المخاطية والعناصر اللمفاوية. في النهار، يبدو الغشاء المخاطي جافًا وشاحبًا مع ظهور الأوعية الدموية من خلاله. تكون الحبيبات على الجدار الخلفي للبلعوم غائبة، واللوزتان الحنكية والتلال الجانبية غير محددة عمليًا. بسبب ضمور الطبقات العضلية للبلعوم والحنك الرخو والأقواس الحنكية، يتضخم البلعوم وتجويف البلعوم. تقل ردود أفعال الأعصاب الحسية أو تكون غائبة.

[ 43 ]

علاج التهاب البلعوم المزمن

يتم تحديد علاج التهاب البلعوم المزمن حسب الشكل السريري للعملية المرضية والمرحلة التي يتواجد فيها هذا الشكل السريري.

يجب أن يكون علاج التهاب البلعوم المزمن النزلي المنتشر والتضخمي، كأي مرض آخر، وبغض النظر عن المسببات المرضية، شاملاً، وإن أمكن، موجهاً لسبب المرض، وفي معظم الحالات مسبباً للمرض، ودائماً ما يكون مصحوباً بأعراض. وبما أن التهاب البلعوم المزمن النزلي المنتشر في الغالبية العظمى من الحالات هو أمراض التهابية في تجويف الأنف، فيجب إيلاء الاهتمام الأساسي لتنظيف الأنف والجيوب الأنفية (القضاء على العدوى القيحية، والقضاء على أسباب ضعف التنفس الأنفي، وتنظيف الغدد اللمفاوية، والأهم من ذلك، تنظيف اللوزتين البلعوميتين). بالإضافة إلى ذلك، يجب الاهتمام بالحالة العامة للجسم، لاستبعاد أمراض الأعضاء والأجهزة الأخرى، ووجود الحساسية، والخصائص الفردية، وبعض التشوهات الخلقية المحددة وراثياً في تجويف الأنف والفم والبلعوم. وتنطبق هذه الأحكام العامة أيضاً على علاج أشكال أخرى من التهاب البلعوم المزمن.

يجب أن يُجرى علاج التهاب البلعوم الزُكاميّ المنتشر المزمن مع مراعاة وجود التهاب الزُكام الناتج عن بكتيريا مُمْرِضة شائعة تعشش في طبقات الغشاء المخاطي، والتي تُعزى ضراوتها إلى ضعف التغذية وانخفاض المناعة الخلوية والخلطية الموضعية. بناءً على ذلك، ينبغي أن يهدف العلاج المُوجِّه لسبب المرض لالتهاب البلعوم المزمن إلى تحديد البكتيريا المُمْرِضة واستهدافها بعوامل مُبيدة للجراثيم مُناسبة. يجب أن يُوجَّه هذا التأثير في المقام الأول إلى بؤرة العدوى المُمْرِضة، ثم إلى الغشاء المخاطي للبلعوم بشكل ثانوي. الدواء الأكثر فعالية في هذه الحالة هو الماكروليد كلاريثروميسين (بينوكلار، كلاباكس، كلاريسين، كلاسيد، فروميليد)، والذي يُستخدم لكل os. هذا الدواء فعال ضد العديد من الكائنات الدقيقة داخل الخلايا، والبكتيريا موجبة وسالبة الجرام.

من الأهمية بمكان في علاج التهاب البلعوم المزمن المنتشر هي الطرق التي تزيد من المقاومة الكلية للجسم، واستخدام الأدوية المضادة للحساسية ومزيلة للحساسية والمهدئة، والأدوية التي تعمل على تطبيع العمليات الأيضية، والعلاج بالفيتامينات، وتجديد نقص العناصر الدقيقة التي تلعب دورا حيويا في الحفاظ على توازن الغشاء المخاطي في الجسم.

العلاج الموضعي لالتهاب البلعوم المزمن

لا يُمكن اعتبار العلاج الموضعي لالتهاب البلعوم المزمن مُمْرِضًا إلا جزئيًا، وتحديدًا في الحالات التي تُحفَّز فيها العمليات المناعية، والأيضية، والتغذوية، والترميمية على الغشاء المخاطي للبلعوم باستخدام وسائل دوائية وعلاجية طبيعية. وقد ذُكرت مجموعة كاملة من الطرق المُشار إليها في الأقسام السابقة؛ ويكفي الطبيب المُختص أن يُكوِّن تركيبةً مناسبةً وفعّالة منها، مع مراعاة الخصائص الفردية للجسم ككل والعملية المرضية الموضعية. ونظرًا لأن التهاب البلعوم المزمن الزُكاميّ المُنتشر والتهاب البلعوم الضخامي المُزمن هما، في جوهرهما، مرحلتان مُشتركتان لنفس العملية الالتهابية، فإن الطرق المُستخدمة لعلاجهما مُتطابقة عمليًا، باستثناء أنهما في التهاب البلعوم الضخامي تكونان أكثر جذرية وتدخلًا. في حالات التهاب البلعوم الزُكامي والتضخمي المزمن، تُستخدم عوامل قابضة ومضادة للالتهابات لتقليل إفراز وتورم الغشاء المخاطي، وفي الحالات التضخمية من التهاب البلعوم المزمن، تُستخدم عوامل الكي (محلول نترات الفضة 10%، وحمض ثلاثي كلورو أسيتيك بلوري بعد التخدير بمحلول ديكايين 1%)، وتُوضع على مناطق مُتضخمة من النسيج اللمفي (حبيبات على الجدار الخلفي للبلعوم، والتلال الجانبية). مع ذلك، يجب الحذر من الإفراط في كيّ هذه البؤر في مكافحة العدوى ومراكز التنظيم الغذائي للغشاء المخاطي، وإلا فهناك خطر انتقال التهاب البلعوم الزُكامي المنتشر المزمن والتهاب البلعوم التضخمي المزمن إلى مرحلة الضموري، والتي تبقى في معظم الحالات غير قابلة للعكس.

تشمل الأدوية المفضلة للعلاج الموضعي لالتهاب البلعوم النزلي المنتشر المزمن والتهاب البلعوم الضخامي المزمن محلول بورو، محلول ريزورسينول (0.25-0.5٪)، محلول كحول البروبوليس (30٪)، صبغة الأوكالبتوس (10-15 قطرة لكل كوب من الماء للمضمضة 3 مرات في اليوم)، إلخ. تُستخدم المواد التالية كمواد قابضة ومطهرة: محلول اليود والجلسرين 0.5-1٪ (محلول لوغول)، محلول نترات الفضة 1-2٪، محلول بروتارغول أو كولارغول 2-3٪، التانين الممزوج بالجلسرين، المنثول في زيت الخوخ، محلول كبريتات الزنك 0.5٪.

مع العلاج المناسب والفعال في الوقت المناسب، مع مراعاة القضاء على بؤر العدوى في الجهاز التنفسي العلوي، وتطهير الأعضاء والأجهزة الأخرى (إن لزم الأمر)، والتخلص من المخاطر المنزلية والمهنية، والالتزام بنظام العمل والراحة، والنظافة الشخصية، والعلاج الدوري في المنتجعات الصحية "على الماء"، يتراجع التهاب البلعوم المزمن في الغالبية العظمى من الحالات ويختفي تمامًا خلال شهرين إلى ثلاثة أشهر. ومع ذلك، ورغم العلاج المكثف، فإن تناول الكحول والتدخين يُفسدان جهود الطبيب والمريض، ويكون التأثير الناتج مؤقتًا وغير ذي أهمية، ويستمر التهاب البلعوم المزمن في التطور، وينتقل إلى مرحلة التهاب البلعوم شبه الضموري والضموري المزمن.