المثابرة

تتكون المثابرة الذهنية من التكرار المتعدد لنفس الإجراءات والعبارات وما إلى ذلك. تعكس هذه التكرارات نوعًا من "الخطاف" داخل وعي أفكار معينة أو أجزاء نشطة تستمر في الوجود إلى ما بعد الوقت الحاضر ، ولا تعتمد على اتجاه النشاط ومواصلة نشاطهم في العقل البشري. غالبًا ما يتم ملاحظة المثابرة المرضية في المرضى الذين يعانون من آفات الدماغ العضوية ، وتصلب الشرايين الدماغي ، والفصام ، وخرف الشيخوخة ، ومرض الزهايمر ، ومرض بيك. [1], [2]

ومع ذلك ، هناك مشكلة مماثلة نموذجية ليس فقط في الطب النفسي ، ولكن أيضًا في المجالات الطبية الأخرى - على وجه الخصوص ، علاج النطق وعلم النفس العصبي.

علم الأوبئة

لا توجد إحصائيات خاصة عن حدوث المثابرة. من المفترض أن معدل حدوث الاضطراب يتراوح من 11 إلى 65 حالة لكل مائة ألف من السكان.

توجد المثابرة في الغالب في مرحلة الطفولة والشيخوخة ، عند النساء أكثر بقليل من الرجال. يزداد خطر حدوث مثل هذه الاضطرابات بعد 50 عامًا ، وتحدث ذروة الحدوث في سن الشيخوخة والشيخوخة (بعد 65 عامًا).

الغالبية العظمى من المثابرة مجهولة السبب (يبقى السبب غير واضح). فقط في 10-30 ٪ من الحالات ، يمكن اكتشاف العوامل المؤهبة لتطور علم الأمراض: الصدمة الدماغية ، والعصاب ، والخرف ، وما إلى ذلك. 

الأسباب المثابرة

السبب الرئيسي للمثابرة هو فقدان القدرة على "تبديل" الدماغ بين عمليات أو أفعال منفصلة ، وفقًا لمبدأ الأولوية. قد يرتبط الاضطراب بفشل وظيفي في نشاط الدماغ - على سبيل المثال ، بسبب الموقف المجهد ، والإرهاق ، وتشكيل الجهاز العصبي ، والأمراض العصبية. تتم ملاحظة الانتهاكات المستقرة والجسيمة على خلفية تلف الدماغ العضوي ، خاصةً في حالة تلف الهياكل تحت القشرية ، والمناطق القشرية الثالثة ، والقشرة الأمامية الحركية والقشرة الأمامية. بشكل عام ، يمكن تصنيف الأسباب إلى ثلاث فئات من العوامل ، بما في ذلك علم وظائف الأعضاء وعلم النفس المرضي وعلم الأعصاب. [3]

كثير من الناس ، اعتمادًا على فترة حياة معينة ، معرضون لظهور المثابرة. يمكن أن يتجلى هذا الانتهاك في وظيفة تحكم منخفضة ، في غياب مخطط واضح للنشاط ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الإجهاد العاطفي والجسدي ، والإجهاد لفترات طويلة ، والتعب العام و "الإرهاق". تتميز هذه المثابرة بعدم الثبات ، مسارها سهل. يتم التعبير عنها بشكل أساسي من خلال الاضطرابات العقلية والمظاهر العاطفية ، وغالبًا ما يتم التعبير عنها من خلال التغييرات في المهارات الحركية. [4]

أصبحت آفات الدماغ العضوية الواضحة أكثر أسباب الاضطراب شيوعًا. لذلك ، تظهر مثابرة الحركات مع اضطراب في الأقسام الأمامية من نصفي الكرة المخية. إذا كانت المشكلة تؤثر على مواقع ما قبل الحركة والتركيبات تحت القشرية الكامنة ، فإن المثابرة الحركية الأولية تتطور ، والتي تكون مصحوبة بعدة إجراءات مبرمجة متكررة. مع هزيمة المناطق السفلية للمناطق الأمامية الحركية لقشرة نصف الكرة الأيسر ، لوحظت مثابرة الكلام. 

تحدث اضطرابات من النشاط العقلي على خلفية الأضرار التي لحقت الفصوص الأمامية للقشرة الدماغية: علم الأمراض مصحوب بتدهور في التحكم في وظائف الذكاء ، والتخطيط غير السليم للإجراءات. تحدث التغييرات الحساسة بسبب التلف العضوي لمناطق التحليل القشرية - أي مناطق معالجة المعلومات للبيانات الواردة من أعضاء الحس. [5]

يعتبر الأطباء النفسيون المثابرة علامة على ضعف التكيف مع الأفعال العقلية أو النشاط العاطفي الإرادي. هذا الاضطراب نموذجي للأشخاص الذين يعانون من سمات شخصية خاملة - على سبيل المثال ، غالبًا ما توجد المثابرة في الأشخاص الذين يعانون من  متلازمة الطالب الممتازة . 

يجب ألا ننسى أن نوبات المثابرة يمكن أن تحدث أيضًا مع التعب المفرط ، وقلة النوم لفترات طويلة ، وكذلك في الأشخاص تحت تأثير الكحول. في مثل هذه الحالات ، تكون الانتهاكات دائمًا عرضية وعابرة وقصيرة المدى. [6]

عوامل الخطر

يمكن أن تكون العوامل التي يمكن أن تؤثر على تطور المثابرة على النحو التالي:

• عمليات خاملة في الجهاز العصبي. في بعض المرضى ، لوحظ تثبيط تبديل العمليات في الدماغ ، وهو ما يفسره الخصائص الفسيولوجية. يجد هؤلاء الأشخاص صعوبة في الانتقال من مهمة إلى أخرى ، فهم يتأقلمون ببطء مع الظروف ويميلون إلى تطوير أشكال خفيفة من المثابرة - على سبيل المثال ، يبدو أن أفكارهم "تتعثر" في عملية التواصل.
• التعب المفرط. إذا كان الشخص مرهقًا جسديًا أو معنويًا ، فعندئذ يكون لديه انتهاك للعمليات الدماغية للتثبيط والإثارة ، وتتأخر لحظة الانتهاء من إجراء معين. لهذه الأسباب ، على خلفية التعب الشديد ، من الأسهل بكثير الحفاظ على رتابة الإجراءات بدلاً من التبديل إلى مهام أخرى.
• الجهاز العصبي غير الناضج. في مرحلة الطفولة ، بسبب الخصائص الفسيولوجية ، تهيمن عملية الإثارة وتظل نشطة حتى بعد نهاية عامل التهيج. قد يكون رد فعل الطفل مصحوبًا بحركات متكررة أو تعجب.
• عمليات تصلب الشرايين. مع تصلب الشرايين الدماغي ، تترسب لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية ، مما يضيق تجويف الشرايين ، ويعطل الدورة الدموية ، ويمنع تغذية خلايا الدماغ. في هذه الحالة ، غالبًا ما تتجلى المثابرة في اضطرابات الكلام.
• الخرف الخرف ومرض باركنسون وأنواع الخرف الأخرى. تؤدي الأمراض التي تصاحبها عمليات ضامرة تحدث في قشرة الدماغ الأمامي الصدغي والجبهي والبنى تحت القشرية إلى اضطرابات فكرية جسيمة ومثابرة في الكلام والتطبيق العملي. [7]
• إصابات الرأس ، إصابات الدماغ الرضية. تتم ملاحظة المثابرة بعد إصابة الدماغ ، خاصةً مع تلف المناطق المدارية الأمامية الجانبية ، الانتفاخ القشري الجبهي. لدى المريض تكرار لا إرادي للعبارات أو الكلمات الفردية ، ولكن توجد التكرارات الفعالة في كثير من الأحيان في شكل عواقب طويلة المدى.
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. غالبًا ما تؤدي السكتة الدماغية إلى جميع أنواع الاضطرابات العصبية: يفقد المرضى الحساسية والمهارات الحركية النشطة ، ويضعف الكلام ، والتنفس ، ويصعب البلع. مشاكل اختيار الكلام ممكنة ، فقد السيطرة على ما يقال.
• عمليات الورم في الدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الدماغية التي تؤثر على الفصوص الأمامية ، والمناطق القاعدية ، والعقد الحركية تحت القشرية ، والتغيرات في السلوك المستهدف ، وفهم الإجراءات ، والانتقائية النشطة. غالبًا ما يتم ملاحظة المثابرة الحركية أو الحركية.
• الخوض. في مرضى التوحد ، هناك تغيير في الوظائف الحساسة ، وتثبيط ردود الفعل الحركية والعقلية ، والقوالب النمطية السلوكية. تتجلى المثابرة في المرضى من خلال العبارات المتكررة والأفعال الخالية من أي معنى ، وكذلك اضطراب الوسواس القهري المستهدف.
• اضطراب الوسواس القهري. تتجلى اضطرابات الوسواس القهري في أفكار وأفعال الوسواس القهري. لوحظت الأفعال الحركية المتكررة اللاإرادية ، مصحوبة بوساوس ، صور ، تمثيلات.
• الفصام والتخلف العقلي. إذا لم تعمل عمليات إعادة التوجيه والإثارة بشكل صحيح ، يظهر القصور الذاتي في المرضى ، ويصبح تكوين التواصل الانعكاسي الشرطي أكثر تعقيدًا. في مرضى الفصام ، لوحظ التوحيد الأيديولوجي ، ومحاولات سد الفجوات بأفكار عفا عليها الزمن ، وأتمتة الكلام والنشاط العقلي. على وجه الخصوص ، على خلفية كاتاتونيا ، هناك تكرار للكلمات والعبارات ، وعدم اتساق الكلام.

طريقة تطور المرض

الأصل العصبي هو الأكثر شيوعًا بين المثابرة. يتميز بمجموعة واسعة من السلوك البشري غير النمطي ، والذي يرتبط بتلف نصفي الكرة المخية. هذا هو ما يحدد الوظيفة الضعيفة للانتقال من فعل إلى آخر ، وتغيير في اتجاه الأفكار وتسلسل الإجراءات: يحتل المكون المثابر خطوة مهيمنة على النشاط العقلي والموقف الموضوعي.

المثابرة في علم النفس العصبي هي في أغلب الأحيان نتيجة لصدمة قلبية دماغية ، وفقدان القدرة على الكلام (بعد الورم والعمليات الالتهابية والصدمات) ، والأمراض المحلية مع تلف الفص الجبهي للقشرة الدماغية.

المثابرة في علم النفس والطب النفسي هي علامات نفسية مرضية حسب نوع التكاثر الدوري للأفعال الحركية ، والجمعيات المثابرة ، وتكرار الكلام. يعكس علم الأمراض نتيجة حالات الاختلال الوظيفي النفسي ، وغالبًا ما يعمل كعلامة ومكون إضافي لمتلازمات متعددة المكونات واضطرابات الرهاب. [8]

يمكن أن يشير ظهور المثابرة لدى المريض دون صدمة قحفية سابقة أو تأثيرات ضغوط عميقة إلى وجود مشاكل نفسية وعقلية.

غالبًا ما تكون العوامل المسببة للأمراض الأساسية لتطور الاضطراب كما يلي:

• نموذجية الانتقائية والهوس بالاهتمامات ، والتي توجد غالبًا في المرضى الذين لديهم ميل إلى التوحد ؛
• شعور بنقص الانتباه مصحوبًا بفرط النشاط ، مما يحفز ظهور المثابرة من خلال نوع رد الفعل الوقائي الذي يهدف إلى جذب الانتباه إلى الذات ؛
• الرغبة العنيدة المفرطة في التعلم ، يمكن أن يؤدي وجود قدرات إضافية إلى تركيز الشخص على أي نشاط ؛
• يمكن أن تتعايش علامات اضطراب الوسواس القهري مع الاضطرابات المثابرة.

إذا كان الشخص مهووسًا بفكرة ما ، فقد يتسبب ذلك في قيامه بأفعال معينة دون وعي تمامًا. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك اضطرابات الوسواس القهري ، على وجه الخصوص ، الوسواس القهري بغسل اليدين ، والأدوية المستمرة المفترض أنها للوقاية ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، من المهم جدًا التفريق بين المثابرة والأمراض الأخرى ، بغض النظر عن مسببات المرض. [9]

الأسباب الفسيولوجية للمشكلة:

• اضطراب وظيفي في القشرة الدماغية في منطقة الفص الجبهي.
• صدمة الرأس في منطقة الانتفاخ الجبهي ؛
• تزايد فقدان القدرة على الكلام.

العوامل النفسية في ظهور المشكلة:

• إجهاد طويل
• ظروف رهابية
• الخوض؛
• فرط النشاط الحاد.

غالبًا ما تنشأ المثابرة اللفظية بين المتخصصين العلميين الذين كانوا يدرسون أي موضوع ونفس المشكلة لفترة طويلة. في الحالات الصعبة ، يمكن أن يتفاقم الاضطراب حتى ظهور اضطراب الوسواس القهري ، في شكل التزام الوسواس بفكرة واحدة.

الأعراض المثابرة

إذا كانت المثابرة ناتجة عن أي مرض ، فسيظهر لدى المريض الأعراض المقابلة لهذا المرض. بعد ذلك ، سننظر في العلامات المميزة لبعض الأمراض المصحوبة بالمثابرة.

مع النزف الدماغي وضعف الدورة الدموية الدماغية ، قد يعاني الشخص من الدوخة والضعف وضعف الكلام ويلاحظ فقدان حساسية العضلات. التنسيق الحركي ضعيف ، تتدهور الرؤية.

مع العصاب وتقلب المزاج وفقدان الاتجاه والألم في الرأس ممكن.

يتميز هذا المصدر الخطير للمثابرة مثل عملية الورم في الدماغ بزيادة تدريجية في الدوخة الانتيابية ، والألم الشديد في الرأس ، وتطور العمى أو الصمم من جانب واحد ، والإرهاق العام للجسم.

يمكن أن تتميز إصابات الدماغ الرضية بالضعف العام والغثيان والصداع وضعف البصر والسمع واضطرابات الجهاز الدهليزي.

في التوحد ، هناك نقص في الاتصال العاطفي (بما في ذلك مع الوالدين) ، وهناك صعوبات في التنشئة الاجتماعية ، وضعف الاهتمام بالألعاب. نوبات الهستيريا والعدوان ممكنة.

مع مرض انفصام الشخصية ، يعاني المرضى من حالات توهم وهلوسة.

أفكار الوسواس القهري ، الرهاب ، والإكراه هي من سمات اضطراب الوسواس القهري. تتجلى أولى علامات الانتهاك على النحو التالي: يفقد الشخص الثقة بالنفس ، ويشك باستمرار في أفعاله وأفعاله. كثير من المرضى يعانون من الكمال غير الكافي: يميل هؤلاء الأشخاص إلى تعليق الملابس وفقًا للألوان وعلى نفس المستوى ، وترتيب الأواني بمقابض في اتجاه واحد ، ووضع الجوارب وفقًا للون ، وما إلى ذلك. لا يتعلق هذا بالرغبة المعتادة في النظام: المريض يعاني من عدم ارتياح "شائن" من "الاضطراب" الوهمي وقد يحاول تصحيح "المنتهك" حتى في الحفلات.

المثابرة في الطفل

غالبًا ما تظهر المثابرة على وجه التحديد في مرحلة الطفولة ، ويرجع ذلك إلى خصوصيات علم النفس ، وعلم وظائف الأعضاء للأطفال ، فضلاً عن التحولات النشطة في أولويات الحياة في فترات النمو المختلفة. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا على المتخصصين التمييز بين العلامات المثابرة الحقيقية والعلامات المتعمدة ، وكذلك من تلك التي تشير إلى وجود أمراض نفسية أكثر تعقيدًا. [10]

يلعب الآباء دورًا مهمًا في تحديد الأمراض عند الأطفال: يُنصح بمراقبة الطفل بعناية ، وتسجيل أي مظاهر للمثابرة - على سبيل المثال ، مثل:

• التكرار الدوري لنفس العبارات ، بغض النظر عن الظروف والأسئلة المطروحة ، وكذلك المثابرة على الكلمات ؛
• التكرار المنتظم لبعض الإجراءات - على سبيل المثال ، لمس مكان على الجسم ، والتنصت ، وما إلى ذلك ؛
• استنساخ كائنات متطابقة (صور ، عبارات ، أسئلة ، إلخ) ؛
• تكرار الطلبات غير المناسبة لحالات محددة.

من المهم التمييز بين الاضطرابات المرضية وأنشطة اللعب وعادات الطفولة الطبيعية. من الضروري أن تتحدث مع طفلك بهدوء وبصورة مخفية ، وإذا لزم الأمر ، استشر أخصائيًا. [11]

إستمارات

اعتمادًا على مظاهر المثابرة ، يميز الأطباء أنواع الاضطرابات الحركية والعقلية (الفكرية). [12]

المثابرة الحركية هي تكرار مستمر لنفس الحركة ، أو مجموعة كاملة من الحركات المتكررة. مثل هذه الإجراءات لها خوارزمية معينة تظل دون تغيير لفترة طويلة. على سبيل المثال ، مع محاولات عبثية لتشغيل التلفزيون ، يبدأ الشخص في ضربه بقبضته. مثل هذا الإجراء لا يؤدي إلى أي شيء ، ولكن ، إدراكًا لذلك ، يكرره الشخص مرارًا وتكرارًا. قد يكون للأطفال مظهر آخر: يبحث الطفل عن عمد عن لعبة لا يمكن أن تكون موجودة.

تظهر المثابرة الفكرية نفسها على أنها "تعلق" بالأفكار والعبارات والاستنتاجات بشكل غير طبيعي. تتجلى في التكرار المستمر للكلمات أو العبارات. من السهل نسبيًا اكتشاف مثل هذا المرض: يسأل الطبيب سلسلة من الأسئلة ، ويجيب الشخص على كل شيء باستخدام الإجابة الأولى. تحدث أيضًا أشكال خفيفة من الاضطراب ، حيث يحاول المريض بانتظام مناقشة قضية أو موضوع محادثة تم تحديده منذ فترة طويلة.

المثابرة الحركية

تنقسم أنواع المثابرة الحركية وفقًا للمبدأ التالي:

• تتمثل المثابرة الأولية في تكرار أي عمل واحد ؛
• تتضمن المثابرة النظامية تكرار مجموعة كاملة من الإجراءات من قبل شخص.

يتم وضع الانتهاك المثابر للكلام ، والذي يتجلى من استنساخ نفس الكلمة (العبارة) ، شفهيًا وكتابيًا ، في فئة منفصلة.

بشكل عام ، المحرك ، هي أيضًا مثابرة حركية ، ناتجة عن تلف مناطق الدماغ الحركية. لدى المرضى تكرارات متعددة لعناصر أي حركة أو فعل.

المثابرة على التفكير

يتميز هذا النوع من الانتهاك بـ "التشويش" في العقل البشري على فكرة معينة أو أي فكرة ، وغالبًا ما تتجلى في عملية الاتصال اللفظي. بنفس الكلمة أو العبارة ، يمكن للمريض الإجابة على أي طلب أو سؤال تقريبًا ، حتى لو لم يكن لهما صلة ببعضهما البعض. من الممكن نطق كلمات معينة بصوت عالٍ دون أي توجيه (التحدث إلى الذات). إحدى السمات المميزة للمثابرة العقلية: يحاول الشخص باستمرار العودة إلى موضوع محادثة مغلق منذ فترة طويلة ، ويتحدث عن قضايا لم تعد ذات صلة. الاسم الثاني للمثابرة الذهنية هو فكري.

اختناق الكلام والمثابرة

الخلل في الكلام هو اضطراب في الكلام عندما يتم استبدال الكلمات أو الأحرف الصحيحة بأخرى ، وتكون غير مناسبة وغير مفهومة في لحظة معينة. الشخص الذي يعاني من paraphasia يتحدث بشكل غير طبيعي ، كلامه غير صحيح ، وغالبًا ما يحتوي على كلمات غير موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تشويه الكلام فحسب ، بل يمكن أيضًا تسريعه أو إبطائه ، مما يجعل فهمه من الخارج أكثر صعوبة. غالبًا ما يكون الانتهاك مصحوبًا بدمج الكلمات ، واستخدامها غير الصحيح والتشويش ، والمثابرة. الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض هي إصابات الرأس ، واضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، والالتهابات الشديدة مع مضاعفات دماغية ، والانصمام الخثاري ، والورم والعمليات الكيسية للدماغ ، وفتح تمدد الأوعية الدموية. استراتيجية العلاج الباثولوجي فردية.

المثابرة في الحبسة

المثابرة هي أيضًا سمة من سمات  فقدان القدرة على الكلام . يقوم المريض بتسمية الكائن الأول المعروض عليه ، وبعد ذلك يقوم باستدعاء جميع الأشياء الأخرى بنفس المصطلحات. على سبيل المثال ، عند رؤية إبريق الشاي ، قد يقول المريض: "هذا من أجل الماء ، والغليان ، بحيث يمكنك الشرب لاحقًا". بعد ذلك ، عُرض عليه مقص ، وقال: "هذا إبريق شاي لأقطعه ، كان لديّ واحد".

من الجدير بالذكر أن المرضى أنفسهم لا يلاحظون المثابرة في حد ذاتها ، إذا تأثر محلل إدراك الكلام في وقت واحد ، وهو ما يحدث مع الحبسة الحسية الحركية.

في حدود متلازمة فقدان القدرة على الكلام ، تعمل المثابرة كنوع من العناصر الهيكلية ، وبالتالي فهي تستمر لفترة طويلة ، حتى مع اختفاء العلامات الأساسية لفقدان القدرة على الكلام. لوحظت الانتهاكات أيضًا على خلفية أمراض الدماغ العضوية غير البؤرية - على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي ،  قلة النوم .

المثابرة على الحروف أو الكلمات

تمثل المثابرة في الكتابة أو الشفوية استنساخ الحرف أو المقطع الصوتي المكتوب أو المذكور للتو بدلاً من ما يلي ضروري. مثال:  خلف العقدة  - بدلاً من  الزاوية ؛ الزيتية  - بدلاً من  الحيوانات. [13]

يمكن أن يظهر تشويه محدد للتركيب الصوتي للكلمات في كل من الكلام الشفوي والمكتوب ، ويحمل طابع المساعدة التدريجية والتراجعية.

يعد المثابرة على المقاطع أو الحروف أحد متغيرات الاضطرابات الحركية المثابرة ، لأنها تتكون من إعادة إنتاج النشاط البدني - على سبيل المثال ، كتابة الكلمات. [14]

لكن المثابرة في علاج النطق عبارة عن ارتباك دائم في الحروف يقلل من الجودة الكلية للكلام. لدى الطفل نوع من الحروف "العالقة" - غالبًا ما تكون الحروف الساكنة ، حسب نوع الاستبدال في الكلمة. أمثلة على الأعراض الإدراكية لعلاج النطق:

• في كلمة أو عبارة واحدة: "dodoga" بدلاً من "road" ، "under post" بدلاً من "under the bridge" ، إلخ ؛
• على خلفية تثبيط التمايز الضعيف: "لعبت" ، "قال" قال "الأغنياء بودي".

من الممكن أيضًا تسجيل التلوث في نفس الوقت - خلط المقاطع وأجزاء من الكلمات - على سبيل المثال ، "دوغازين" الذي يجمع بين  منزل + متجر.

مثل التلوث ، المثابرة تشير إلى الانتهاكات المتكررة للبنية المقطعية في مرحلة الطفولة. [15]

المثابرة والكلام

يأتي مصطلح المثابرة من الكلمة اللاتينية  persever tio ، والتي تعني  المثابرة والمثابرة. في عملية الكلام ، تتجلى الأعراض في شكل تكرار متكرر لنفس الأصوات والكلمات والعبارات.

وعي المريض ، كما هو ، "مُثبط" بكلمة أو فكرة واحدة ، مما يؤدي إلى تكرارها بشكل متكرر ورتيب. في الوقت نفسه ، لا علاقة للتكرار عادةً بموضوع المحادثة أو بالموقف. يمكن أن يظهر انتهاك مماثل في الكتابة ، لأنه نتيجة لربط الأنشطة. لا يمكن مقارنتها بظواهر الهوس ، لأن هذا يتضمن عنصر الهوس ، والشخص نفسه يدرك بوعي عدم صحة أفعاله. [16]

إلى جانب المثابرة ، غالبًا ما توجد التفسيرات في مرض انفصام الشخصية. نحن نتحدث عن مشاكل عقلية يكرر فيها المريض بشكل مدوي ورتيب نفس المقاطع والكلمات والعبارات. لكن هذه التكرارات تلقائية ، وخالية من المحتوى ، ويمكن أن تستمر لعدة ساعات أو حتى أيام.

ينطق المريض بإيقاع معين ، وأحيانًا بطريقة القافية ، تركيبات صوتية أو كلمات خالية تمامًا من المعنى. من المهم التمييز بين اللفظ والمظاهر المثابرة ، لأنه في الحلقات الأخيرة من التكرار ترتبط بالحالة العصبية النفسية للشخص ويتم التخلص منها مع تطبيع هذه الحالة.

سمة من سمات الكلام هو أن الشخص يكرر المداخلات والأصوات دون علامات التأثير. عادة ما يكون النطق مصحوبًا بتقليد نشط واضطرابات حركية. في معظم الحالات ، تحدث المشكلة عند مرضى الخرف والفصام القطني. 

المثابرة والسلوك الظرفية

في سياق النمو ، يواجه الطفل بالضرورة حقيقة تلعب دورًا مهمًا في تنمية نشاطه العقلي. من خلال مراقبة العالم من حوله ، يلاحظ انتظام بعض الظواهر: على سبيل المثال ، إذا أخرجت أمي حذاءًا من الخزانة ، فسيكون هناك نزهة ، وإذا وضعت الأطباق على الطاولة ، فستتبعها وجبة. لا يدرك الأطفال على الفور هذا الارتباط أو ذاك بين الظواهر: في البداية ، يؤكدون على سلسلة العواقب المعتادة. يستلزم بدء حدث ما توقع الحدث التالي. لا يشير هذا التسلسل دائمًا إلى ترابط الظواهر ، ولكنه يؤدي إلى الخبرة العملية للطفل ، الذي يبدأ في ملاحظة التغييرات التي تحدث في نفسه وفي البيئة.

من المهم أن نفهم أننا لا نتحدث عن التكرار التلقائي لنفس الأحداث في نفس التسلسل ، ولكن عن التغييرات التي تحدث في بيئة الطفل نتيجة لأي إجراءات.

إذا تم انتهاك التسلسل المعتاد ، فإنه يجذب انتباه الطفل ، ويسبب سوء الفهم ، ويؤدي إلى الحاجة إلى التوضيح. كيف يجب أن يشعر الأطفال في مثل هذه الحالة؟ إنه شعور بالدهشة والفضول وعدم الفهم. إذا نظر الطفل إلى انتهاك الترتيب المعتاد بشكل مؤلم (يعيد الطفل كل شيء باستمرار إلى مكانه ، على الرغم من تفسيرات البالغين) ، فيجب على المرء أن يفكر في وجود بعض المشاكل المثابرة.

المثابرة والقوالب النمطية

تعني القوالب النمطية الميل إلى تكرار نفس الإجراءات. التكرار النمطي المحتمل للكلمات الفردية ، أو التفكير النمطي (التكرار).

تختلف عمليات القوالب النمطية أيضًا في درجة الأتمتة. على سبيل المثال ، تتميز اللفظ - المظاهر النمطية في الكلام العامي لمرضى الفصام - بتكرار لا معنى له وآلي وغير واعٍ لنفس الكلمات أو العبارات. تعتبر الصور النمطية الحركية أو الهلوسة تلقائية أيضًا. غالبًا ما تظهر الهلوسة على خلفية من الوعي غير الواضح بشكل كافٍ - على سبيل المثال ، في حالات التسمم الحاد أو العدوى. الصور النمطية العقلية أكثر تعسفًا ، ولكن في هذه الحالة ، ينتمي الدور الرائد إلى حالات الآلية العقلية.

القوالب النمطية ليست مثابرة. مع المثابرة ، يقع الإجراء المكتمل بالفعل ، كليًا أو جزئيًا ، في الإجراء التالي ، في مهمة جديدة غير مرتبطة تمامًا بالمهمة السابقة. بالنسبة للقوالب النمطية ، يعد فقدان معنى النشاط (عقلي ، حركي ، كلام) سمة مميزة ، دون الاتصال بحل أي مشكلة. القدرة على التقاط علاقة المنعطفات النمطية (العقلية أو الكلام) مفقودة.

القوالب النمطية ذات طبيعة طويلة الأمد ، ولا تتغير تحت تأثير التغيير في النشاط. من ناحية أخرى ، تعتمد المثابرة على درجة تعقيد المهمة اللاحقة ، فهي تتجلى بسهولة أكبر ، ولديها قواسم مشتركة مع النشاط السابق. على عكس الصور النمطية ، يحاول المريض مقاومة المثابرة.

القوالب النمطية ليست مقصورة على الفصام. كما يتم تشخيصهم بالذهان العضوي.

المثابرة والترقب

تعتبر بعض اضطرابات الكلام من الاضطرابات الصوتية ، أو تلك التي تتعلق بالبنية اللغوية السليمة. الاضطرابات الصوتية الأكثر شيوعًا هي المثابرة والترقب (الترقب).

أثناء المثابرة ، تندرج الأصوات من الكلمة الأولى في الكلمات اللاحقة - على سبيل المثال ، "suzhnob الثلجي" بدلاً من "snowdrift" ، "bolova pain" بدلاً من "headache".

إذا تحدثنا عن التوقعات ، فإننا نتحدث عن عمليات معاكسة للمثابرة. على سبيل المثال ، يقوم شخص بتسمية صوت عن طريق الخطأ من أي كلمة لاحقة:

• تشرق الشمس على نفسها (بدلاً من "في السماء") ؛
• سأمسح المسلسل (بدلاً من "مشاهدة المسلسل").

في النسخة المثابرة ، يمكن الافتراض أن الشخص كان مرتبكًا ببساطة ونطق بطريق الخطأ صوتًا من الكلمة السابقة ، على الرغم من أن هذا ليس كذلك.

صدى الصوت والمثابرة

صدى الصوت أو صدى الصوت أو صدى الصوت هو ما يسمى أعراض الصدى ، حيث يوجد تكرار لا إرادي أو تقليد لأي أعمال حركية أو إيماءات أو أوضاع جسدية ، وما إلى ذلك. بالنسبة لمعظم حالات صدى الصوت ، يتم تكرار الحركات البسيطة نسبيًا التي يتم إجراؤها أمام شخصية مميزة. يمكن أن يكون هذا تصفيقًا أو إغماض عينيك أو التلويح بيديك. تترافق هزيمة قشرة الفص الجبهي المحدبة أمام مناطق ما قبل الحركة مع تعذر الأداء الجبهي مع أعراض الصدى.

عادة ما يشار إلى هذه الأعراض باسم اضطرابات التشنج اللاإرادي. لوحظت هذه في التوحد ،  متلازمة توريت ، الفصام (بشكل رئيسي من النوع الجامدي) ، مع قلة فينيل بيروفيك ،  مرض بيك ، الاكتئاب السريري وأمراض الأعصاب الأخرى. يمكن أن يصاحب النوع الجامدي من الفصام ، بالإضافة إلى   صدى الصوت ، صدى صوتي (تكرار الكلام للآخرين) وصدى (تقليد التكرار للآخرين). [17]

المثابرة السلوكية

يسمي الخبراء المثابرة بالاضطرابات السلوكية ، في حين أن التكرار يمكن أن يرتبط تقريبًا بأي أفعال ، وعبارات ، وحركات ، وأسئلة ، وطلبات ، وما إلى ذلك لا يتحول إلى التالي ، بل يتكرر ، مما لا يسمح بتحقيق الهدف الأصلي.

يتم استخدام الميل إلى الأفعال المثابرة في مراحل مختلفة من التنشئة الاجتماعية للأطفال الذين يعانون من التهاب حركي مؤثر ومرض التوحد - أمراض مع اختلالات متعددة المستويات في القشرة الأمامية. يساعد التطبيق الكفء لهذا الاتجاه على توطيد العلاقات بشكل فعال في مرحلة الطفولة. وبالتالي ، في بعض الحالات ، لا يمكن أن تكون المثابرة السلوكية بمثابة عقبة مرضية ، ولكن أيضًا كحليف في العمل التصحيحي. [18]

المثابرة الحركية

يقولون عن المثابرة الحركية للعين عندما يكون لدى الشخص نظرة "دائرية" على موضوع سابق. ليس من الممكن دائمًا الإجابة على الفور على السؤال المتعلق بالأصل المرضي لمثل هذه الأعراض ، ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، قد تسبق الاضطرابات العقلية والمعرفية اضطرابات الحركة.

لإجراء التشخيص ، يوصى بما يلي:

• تقييم ما إذا كان الشخص يعاني من إعاقات معرفية محتملة ؛
• تقييم وجود الاضطرابات النفسية.
• سيوضح المعلومات حول استقرار الجهاز العصبي ، وعن عدم وجود أمراض عصبية وجهازية.

يتم تقييم الضعف الإدراكي باستخدام اختبارات نفسية عصبية محددة. غالبًا ما تتجلى الاضطرابات النفسية في القلق و / أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من التهيج ، وعدم استقرار الحالة المزاجية ، واللامبالاة ، والعدوانية ، والمثابرة العقلية و / أو الحركية ، واضطرابات الوسواس القهري ، والذهان في كثير من الأحيان. يتم تحديد التشخيص النهائي بناءً على بيانات الدراسات التشخيصية.

المثابرة في مرض انفصام الشخصية

من الشائع جدًا ملاحظة المثابرة عند مرضى  الفصام . تغطي هذه الانتهاكات مجموعة واسعة من مظاهر الكلام. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون المثابرة في الكلام عبارة عن أصوات وكلمات فردية ، أجزاء من العبارات ، يتحول الكلام الكامل. يربط العديد من الخبراء حدوث المثابرة في مرضى الفصام باستنفاد الأفكار والميل إلى سد الفجوات الذهنية المشكلة بالأفكار السابقة. في الجانب الممرض ، يتم لعب دور مهم من خلال تعزيز أتمتة نشاط الكلام الفكري.

الاضطرابات الفصامية بشكل عام مصحوبة باضطرابات في التفكير والإدراك ، وتأثير غير كافٍ أو متناقص. في معظم الحالات ، يظل المرضى صافين ويقظين عقليًا ، على الرغم من أن بعض المشكلات المعرفية قد تتطور على مر السنين.

في مرض انفصام الشخصية ، تتأثر الوظائف الأساسية التي تمنح الأشخاص العاديين إحساسًا بفرديتهم وعزمهم. غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة السمعية والأوهام التفسيرية وضعف إدراك الألوان أو الأصوات. يصبح التفكير غير واضح وغير واضح ومتقطع ، ويصبح الكلام غير مفهوم. الاضطرابات الجامدة ممكنة. [19]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يرتبط ظهور مضاعفات المثابرة بتطور المرض الأساسي أو إضافة الاضطرابات العقلية أو غيرها من الاضطرابات.

على سبيل المثال ، إذا لم تخضع الحالات المثابرة أو لا يمكن تصحيحها لفترة طويلة ، فقد يصاب المريض باضطرابات اكتئابية وأمراض القلق وحتى أفكار انتحارية. هذا يعود لأسباب عديدة:

• عدم القدرة على التخلص من المثابرة بشكل مستقل ؛
• الشعور بالنقص ، الشك الذاتي ؛
• إدانة من الأحباء والأصدقاء وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما نتحدث عن حالات تعاطي المهدئات والمهدئات والمؤثرات العقلية والمشروبات الكحولية ، مما يؤثر سلبًا للغاية على نتائج العلاج والحالة العقلية للمريض. مع حالات الوسواس الواضحة ، وعمليات الورم ، والخرف ، تعاني نوعية حياة الناس بشكل ملحوظ. تتدهور الوظيفة الاجتماعية الطبيعية ، وتقل القدرة على العمل ، وتضعف الصفات التواصلية. 

لكن من المهم أن نلاحظ أنه في جميع الحالات ، يلزم إجراء تشخيص تفاضلي واضح وعميق مع مختلف الاضطرابات النفسية ، والأمراض الجهازية ، والتسمم ، وما إلى ذلك.

مع التطور المفاجئ لمثل هذه الانتهاكات ، من المحتمل أن تظهر دوافع أخرى ، بما في ذلك أعمال إيذاء النفس ، والعدوان ، وما إلى ذلك.

التشخيص المثابرة

عشية إجراءات التشخيص ، يجري الطبيب محادثة مع المريض أو والديه أو أقاربه. [20] يتم توضيح الأسئلة التالية:

• الحالات الوراثية للأمراض ، بما في ذلك الأمراض العقلية ؛
• السن الذي ظهرت فيه أولى علامات الانتهاكات ؛
• جودة الوظيفة الاجتماعية ؛
• الأعراض والأمراض المصاحبة والعوامل السلبية ؛
• ملامح سلوك المريض في وقت الفحص والمحادثة ، والتوجيه في المكان ، والزمان ، وما إلى ذلك ؛
• الحالة الجسدية والعصبية.

يتم إجراء تقييم للحالة العقلية والعصبية للشخص من خلال استجواب وجمع سوابقه ، سواء من نفسه ومن أحبائه. يتم جمع الشكاوى وفحص الوظائف الحركية وردود الفعل المقلدة والاضطرابات النباتية الحشوية بصريًا. [21]خارجياً ، يتم تقييم مستوى المثابرة والقلق والتوتر العضلي للمريض. يجب اكتشاف وجود التعب والضعف والانزعاج والتهيج واضطرابات النوم. من بين التغيرات الخضرية ، يتم الانتباه إلى سرعة ضربات القلب ، والرعشة في الأصابع والأطراف ، وزيادة التعرق ، والغثيان ، واضطرابات الجهاز البولي والجهاز الهضمي. [22]

للفحص البدني ، من الممكن إشراك معالج أو طبيب أطفال وطبيب نفسي وأخصائي أمراض الأعصاب. أثناء الفحص العصبي ، يتم تحديد ما يلي:

• اضطراب الأعصاب القحفية.
• وجود وتغيير ردود الفعل ، ووجود حركات إرادية ؛
• اضطرابات خارج السبيل الهرمي (نقص الحركة ، فرط الحركة ، الرمع العضلي) ؛
• اضطرابات التنسيق الحركي والحساسية.
• الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي.

تشمل التشخيصات الإضافية ما يلي:

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية (بما في ذلك مستوى الجلوكوز ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي) ، اختبار الثيمول.
• رد فعل واسرمان ، فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية.
• التحليل السريري للبول.
• تخطيط القلب الكهربي.
• إذا لزم الأمر: التحليل البكتيري ، مسحات الأنف والبلعوم.

إذا كان من الضروري استبعاد علم الأمراض العضوي للجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء التشخيصات الآلية:

• تخطيط كهربية الدماغ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• الاشعة المقطعية.

يساعد إجراء شائع لتخطيط كهربية الدماغ في الكشف عن ميل الصرع ، وكذلك تقييم درجة النضج والنشاط الوظيفي للدماغ. [23]

تشخيص متباين

بغض النظر عن الأصل المسبب للمثابرة ، يجب تمييزها عن هذه الأمراض والظروف:

• الوسواس القهري .
• عادات الإنسان العادية
• ضعف الذاكرة المتصلبة.

في كثير من الأحيان يمكنك أن تلاحظ عندما يميل شخص (خاصة كبار السن) إلى تكرار نفس العبارات أو الكلمات أو الأفعال لمجرد ضعف الذاكرة أو ضعف التركيز.

من المهم أن تلاحظ عندما يعاني المريض من أعراض مثل أفكار الوسواس والأفعال القهرية. ينظر المرضى أنفسهم إلى هذه الهواجس على أنها شيء غريب وغير مفهوم نفسياً.

الأفكار الغامضة تعني الأفكار المؤلمة والأفكار التي تنشأ بغض النظر عن إرادة الشخص. تبدو مثل الصور النمطية ، ويحاول الشخص بنشاط مقاومتها. الصور الوسواسية العرضية غير مكتملة ، مع مجموعة كاملة من البدائل: فهي ناتجة عن فقدان قدرة المريض على اتخاذ أي قرار بسيط ، مثل الشؤون اليومية العادية.

تتطلب الإجراءات القهرية تشخيصات تفاضلية إلزامية - قوالب نمطية في شكل أفعال متكررة ، وأحيانًا إجراءات طقسية تلعب دور نوع من الحماية وطريقة لتخفيف القلق المفرط. ترتبط الغالبية العظمى من حالات الإكراه بالفحوصات المتكررة - ظاهريًا للحصول على ضمان لمزيد من الاستبعاد للحظة أو الموقف الذي يحتمل أن يكون خطيرًا. غالبًا ما يكون أساس هذا الانتهاك هو رهاب الخطر - توقع وهمي لبرنامج سلبي غير متوقع ، سواء بالنسبة للمريض نفسه أو لبيئته.

علاج او معاملة المثابرة

أساس القضاء على المثابرة هو تطبيق نهج متكامل ومتدرج. تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لا يوجد نظام علاج معياري مثبت للانحرافات المثابرة: يتم اختيار العلاج بشكل فردي. إذا كان المريض يعاني من أمراض عصبية في الدماغ ، فيجب تضمين الأدوية في نظام العلاج. على وجه الخصوص ، يعد استخدام المهدئات ذات التأثير المركزي ، بالإضافة إلى الفيتامينات المتعددة و منشط الذهن ، مناسبًا.

يمكن أن تشمل المساعدة النفسية النقاط الاستراتيجية الرئيسية التالية:

• تتمثل الإستراتيجية المتوقعة في مراقبة وتوقع تغييرات معينة نتيجة لأي وصفات طبية (عقاقير أو إجراءات). يتيح لك هذا الإجراء تحديد درجة استمرار الأعراض المرضية.
• تتضمن الإستراتيجية الوقائية منع انتقال المثابرة العقلية إلى الاضطرابات الحركية ، بالإضافة إلى مزيجها. تتكون الطريقة عادة من القضاء على أكثر الأنشطة البدنية إيلامًا للمريض.
• تتمثل الإستراتيجية المعاد توجيهها في تغيير تركيز النشاط البدني أو العاطفي للشخص. مع تغيير حاد في موضوع المحادثة ، وتغيير في طبيعة النشاط ، يصرف المريض عن حالات الهوس.
• تساعد الإستراتيجية المحدودة على تقليل درجة التعلق المثابر عن طريق الحد من تصرفات المريض. يتم تقليل النشاط الاستحواذي إلى حد معين: على سبيل المثال ، يُسمح بتنفيذ بعض الإجراءات الاستفزازية فقط في فترة زمنية محددة بدقة.
• تهدف استراتيجية الإقصاء الحاد إلى الإنهاء الفوري للمثابرة عن طريق إدخال المريض في حالة من الصدمة. على سبيل المثال ، يمكن توقع تأثير مماثل من الصراخ الصاخب المفاجئ ، أو من تصور الضرر المباشر من المظاهر المرضية.
• يتضمن تجاهل الإستراتيجية التجاهل التام للمثابرة. مثل هذا الإجراء مثالي إذا كان نقص الانتباه هو العامل المحفز. عندما لا يتلقى المريض التأثير المتوقع ، يختفي معنى أفعاله.
• تتمثل استراتيجية التفاهم المتبادل في إيجاد نهج للمريض ، في إقامة اتصال ثقة معه ، مما يساعد الشخص على تنظيم أفكاره وأفعاله.

غالبًا ما تكون هناك حاجة للعلاج بمضادات الاكتئاب. على وجه الخصوص ، مع اضطراب الوسواس القهري ، يتم وصف العلاج الأحادي لمضادات الاكتئاب في المرحلة العلاجية الأولية. إذا لم يحقق هذا النهج التأثير المطلوب ، فسيتم توسيع نظام العلاج باستخدام أدوية من مجموعات واتجاهات أخرى. في جميع الحالات ، يجب مراقبة المريض عن كثب من قبل الطبيب. في الحالات الصعبة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، وفي حالة وجود مسار بسيط من الأمراض ، يفضل إدارة العيادات الخارجية.

يعد العلاج النفسي أحد أكثر الطرق فعالية. حتى الآن ، تم إثبات التأثير الإيجابي للعلاج المعرفي السلوكي في اتجاهات مختلفة ، والتي تبين أحيانًا أنها أكثر فعالية من تناول الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم العلاج النفسي لتعزيز تأثير الأدوية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة.

يُسمح بكل من نظام العلاج الفردي والعمل الجماعي ، وكذلك العلاج النفسي العائلي. في معظم الحالات ، يجب أن يكون الإشراف الطبي طويل الأمد ، لا يقل عن 12 شهرًا. حتى لو أمكن إيقاف العلامات المرضية في غضون عدة أسابيع ، فمن غير المقبول إيقاف الإشراف الطبي.

يعتبر الأسلوب غير الدوائي مناسبًا مثل التدخلات النفسية والاجتماعية والعلاج السلوكي المعرفي.

الأدوية

يرجع استخدام بعض الأدوية للمثابرة إلى مسار المرض أو الحالة الأساسية. وبالتالي ، يتم وصف الأدوية بشكل صارم على حدة: لا توجد خوارزمية عامة للعلاج التحفظي.

في العمليات اللاإرادية في الدماغ ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ذات التأثير المتوازن مع زيادة القدرة على التثيم وخصائص مزيل القلق. يجب أن يتم اختيار الأدوية مع مراعاة آثارها الجانبية: يفضل وصف الأدوية ذات التأثير الانتصابي المنخفض (نورتريبتيلين ، دوكسيبين) وتأثير مضاد للكولين منخفض (ترازودون ، ديسيبرامين). [24]

مع مرض الزهايمر ، قم بما يلي:

• العلاج البديل لتجديد النقص الكوليني في النظم العصبية ؛
• العلاج الوقائي لتعزيز بقاء الخلايا العصبية والتكيف ؛
• العلاج الفعال في الأوعية الدموية والمضاد للالتهابات.
• يتم إجراء العلاج البديل باستخدام مثبطات أستيل كولينستريز:
• Exelon (Rivastigmine) - يؤخذ مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً ، بدءًا من 1.5 مجم. جرعة المداومة الفعالة الإضافية هي 3 إلى 6 مجم مرتين في اليوم. الآثار الجانبية المحتملة: تخليط ، هياج ، دوار ، فقدان الشهية ، زيادة التعرق.
• يوصف Aricept (Donepezil) للبالغين بجرعة 5 ملغ يوميًا في الليل. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. الآثار الجانبية المحتملة: إسهال ، غثيان ، هياج ، صداع ، إرهاق متزايد.

على خلفية العلاج بهذه الأدوية ، يحدث القضاء على المثابرة خلال الأسابيع 3-4 الأولى من العلاج.

يلعب Gliatilin ، أحد مشتقات الكولين ، دورًا خاصًا في تعزيز نشاط الكوليني المركزي. أكاتينول ميمانتين هو معدل لنظام الجلوتامات - عنصر مهم يوفر الذاكرة وعمليات التعلم. هناك تأثير جيد لاستخدام هذا الدواء في مظاهر خفيفة إلى معتدلة من الخرف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء له تأثير مفيد على الخلفية العاطفية والوظائف الحركية للمرضى. 

يهدف العلاج الوقائي إلى تحسين حيوية الخلايا العصبية. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام أدوية منشط الذهن ومضادات الأكسدة وعوامل التغذية العصبية - على سبيل المثال ، Cerebrolysin ، الذي يحتوي على الببتيدات العصبية النشطة بيولوجيًا ذات الوزن الجزيئي المنخفض. هذا الدواء له تأثير خاص بأعضاء متعددة الأطياف على الدماغ: فهو يعمل على استقرار عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ويوفر تأثيرًا وقائيًا للأعصاب. يتم إعطاء Cerebrolysin عن طريق الوريد أو العضل ، في جرعات محددة بشكل فردي. الآثار الجانبية المحتملة: فقدان الشهية ، والصداع ، والنعاس ، وعدم انتظام دقات القلب.

يتم تمثيل الجيل الجديد من عوامل الحماية العصبية بواسطة حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات مستقبلات NMDA ومضادات الأكسدة والازارويد وحاصرات الإنزيم. في الوقت الحالي ، تستمر دراسة نظائر هذه الأدوية - على وجه الخصوص ، عوامل النمو التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة الحمض النووي المؤتلف.

في بعض الحالات ، يكون العلاج غير الهرموني المضاد للالتهابات فعالاً.

في حالة اضطرابات الأوعية الدموية ، يتم توجيه العلاج إلى تحسين الدورة الدموية في الدماغ ، وتحسين العمليات الغذائية ، مما يساعد على التخلص من المثابرة. من أجل تحسين الدورة الدموية الدماغية ، يتم استخدام Cinnarizin و Actovegin و Cerebrolysin و Nomodipin والأدوية التي تعتمد على نبات الجنكة بيلوبا. سيناريزين يؤخذ 1 قرص ثلاث مرات في 

في بعض الأحيان يتم الإشارة إلى استخدام الأدوية التي تؤثر على أنظمة الناقل العصبي:

• مقلدات الكولين (ريفاستيجمين ، جالانتامين ، دونيبيزيل) ؛
• مثبتات وظيفة نظام الجلوتامات (ميمانتيل).

مع الارتباك الدوري للوعي ، يتم استخدام جرعات صغيرة من هالوبيريدول وريسبيريدون. يشار إلى مضادات الاكتئاب للاضطرابات الاكتئابية ، ومضادات الذهان للهلوسة.

العلاج الطبيعي

في الفترة الأولى ، مع الأمراض الخفيفة والمتوسطة ، مع المثابرة التدريجية ، يتم استخدام العلاج الطبيعي كجزء من علاج معقد ، بما في ذلك النظام الغذائي ، وتناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب ، والأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك).

تساهم الطرق غير الدوائية في:

• تثبيط تطور علم الأمراض ، وتحسين نوعية الحياة ؛
• تصحيح النشاط البدني
• تحسين إمدادات الدم في المخ.

لوحظ التأثير الإيجابي للعوامل الفيزيائية في تحسين الدورة الدموية في الدماغ ، وزيادة إنتاج الدوبامين ، وزيادة حساسية مستقبلات الدوبامين ، وتفعيل عمليات إطلاق الدوبامين من الفضاء قبل المشبكي ، وزيادة النشاط الوظيفي. في بعض الحالات ، يسمح لك استخدام العلاج الطبيعي بتقليل جرعة الأدوية ، وهو أمر مهم في الأمراض التقدمية المعرضة للمضاعفات.

في كثير من الأحيان ، يتم وصف الرحلان الكهربائي للمواد الطبية لتنشيط الدورة الدموية الدماغية وتقليل الأعراض المرضية. كأدوية ، غالبًا ما يتم استخدام 0.5-1٪ حمض النيكوتينيك ، 2-5٪ حمض الأسكوربيك ، 2-5٪ الصوديوم ويوديد البوتاسيوم ، 1-2٪ دروتافيرين ، إلخ. يعتبر الفصل الكهربائي للهيبارين مناسبًا عندما يكون ضروريًا لخفض تخثر الدم ومستويات الكوليسترول ، وكذلك للعمل المضاد للتصلب ونقص الأكسجة.

تُستخدم التيارات الجيبية المعدلة للتأثير على الجهاز العصبي الحركي النخاعي. عند الانتهاء من دورة العلاج بالمكبر ، يتم وصف حمامات كبريتيد الهيدروجين أو الرادون ، وفقًا للإشارات.

النوم الكهربائي على شكل نبضات تيار مباشر على تكوينات جذع الدماغ تحت القشرة يحسن الدورة الدموية ، ويغير الحالة الوظيفية لهذه الهياكل ، ويزيد من تخليق بيتا إندورفين. تتم الإجراءات على الطريقة المدارية - القذالية ، مع مسار 12 جلسة. ينصح بالنوم الكهربائي بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب.

يستخدم Darsonvalization لتحفيز مراكز الدماغ ، وتحسين الانتصار. يتم تنفيذ التأثير محليًا أو يوميًا أو كل يومين ، حتى 15 إجراء لكل دورة.

المجال الكهربائي UHF له تأثير حراري ، ويزيد من إفراز الدوبامين والنورادرينالين. غالبًا ما يتم ممارسة مزيج من العلاج UHF والنوم الكهربائي. هذا النهج مقبول جيدًا من قبل المرضى ، وله تأثير إيجابي على المجال النفسي والعاطفي ، ويقلل من شدة أعراض القلق والاكتئاب والاضطرابات المعرفية.

لتحقيق تأثير موسع للأوعية ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ، يتم استخدام موجات كهرومغناطيسية عالية التردد ، وإذا لزم الأمر ، يتم وصف تأثيرات الدوباميد بالعلاج الضوئي.

العلاج بالاعشاب

يقدم عشاق العلاجات غير التقليدية والعلاجات البديلة وصفاتهم الخاصة للقضاء على المثابرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون فعالة حقًا:

• شاي جذر الزنجبيل
• مزيج من عصير الجزر والشمندر والرمان.
• شاي بذور البقدونس.

يتم تخمير الشاي على أساس 1 ملعقة صغيرة. مواد خام نباتية لـ 200-250 مل من الماء المغلي ، مملوءة لمدة 6-8 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أوراق النعناع والليمون وزهر الزيزفون بنجاح للعلاج.

النوبات المثابرة ، على هذا النحو ، لا تشكل أي تهديد لحياة الإنسان. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تشير إلى تطور أمراض خطيرة. لذلك ، لا يمكن الاعتماد بشكل كامل على الطب البديل: من المهم التشاور مع الأطباء في الوقت المناسب ، وإذا لزم الأمر ، الخضوع لعلاج مؤهل.

إذا ظهرت المثابرة في الشخص الذي يتعاطى الكحول ، فيمكن استخدام ضخ لحاء الرماد الجبلي للتخلص من الاضطراب. خذ 50 غرامًا من الجذور ، وشرب 200 مل من الماء المغلي ، وأصر في الترمس لمدة خمس إلى ست ساعات. بعد ذلك ، قم بتصفية التسريب وتناول 80 مل حتى خمس مرات في اليوم.

للاضطرابات الناجمة عن الخرف الشيخوخة ، يتم تحضير صبغة الراسن. خذ 500 مل من الفودكا و 50 جم من المواد الخام ، وأصر في زجاجة لمدة شهر ، مع تحريك المنتج بشكل دوري. بعد شهر ، يتم ترشيح الصبغة وتؤخذ عن طريق الفم في 1 ملعقة كبيرة. ل. بين الوجبات عدة مرات في اليوم.

في حالة القلق ، يوصى بتحضير دواء من الطُعم. امزج 10 غرام من جذور النباتات و 100 غرام من الفودكا ، ونقعها لمدة أسبوعين ، ثم قم بالتصفية. خذ صبغة 20 قطرة ثلاث مرات في اليوم.

إذا كانت المثابرة ناتجة عن الحرمان المزمن من النوم أو الخرف ، فعندئذ يتم علاج النعناع. نقع 1 ملعقة صغيرة. النعناع في 200 مل من الماء المغلي ، الإصرار لمدة 15-20 دقيقة. يشربون كوبًا واحدًا ثلاث مرات في اليوم بدلًا من الشاي.

مع استثارة مفرطة ، استخدم مغلي من جذر فاليريان والشمر (خليط بنسب متساوية). خذ 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من المواد الخام ، صب 0.5 لتر من الماء المغلي ، تغلي على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. يغلق بغطاء ، ينقع لمدة ساعة ، ثم يصفى. يؤخذ مرتين في اليوم - في الصباح والمساء - 150-200 مل.

جراحة

العلاج الجراحي ليس ضروريًا لظهور المثابرة. ومع ذلك ، يمكن وصف الجراحة لبعض الأمراض التي يمكن أن تسبب اضطرابات مثابرة. على سبيل المثال ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراح:

• مع التشوهات الوريدية الشريانية للأوعية الدماغية.
• مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية للشرايين الدماغية.
• مع عمليات الورم في الدماغ والورم السحائي والأورام النقيلية.
• مع بعض الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية (جراحة الأوعية الدموية) ؛
• مع وجود ورم دموي داخل المخ من أصل مؤلم وغير مؤلم ، إلخ.

ترجع الطريقة الأكثر شيوعًا في عمليات التنظير الداخلي إلى الصدمة المنخفضة وفعالية مثل هذا التدخل.

الوقاية

لا توجد تدابير وقائية محددة لمنع المثابرة ، لأن العديد من الأسباب لحدوثها معروفة. لذلك ، يتم تعميم توصيات الوقاية في الغالب.

يمكن أن تكون التدابير الوقائية أولية وثانوية.

تشمل التدابير الأولية تلك التي تهدف إلى منع تطور أي أعراض نفسية وعصبية. يوصي الخبراء بمنع ظهور المواقف المؤلمة في البيئة المنزلية وفي مكان العمل / مكان الدراسة ، لتخصيص ما يكفي من الوقت والاهتمام للأطفال.

تهدف التدابير الوقائية الثانوية بشكل مباشر إلى تجنب إعادة تطوير العلامات المثابرة. لهذا ، يوصى بتطبيق عدة تقنيات في وقت واحد:

• بمساعدة العلاج النفسي والإجراءات والجلسات المماثلة الأخرى ، يتم تشكيل استجابة مناسبة لأي شخص لجميع أنواع المواقف المؤلمة والمرهقة ؛
• تحديد الحاجة إلى الامتثال لجميع المواعيد وتوصيات المتخصصين ؛
• يتم وصف العلاج التصالحي ، ويتم توفير الراحة والنوم الكافي والسليم ؛
• يتم استبعاد تناول الكحول والمشروبات المنشطة والمخدرات تمامًا ؛
• يتم إجراء بعض التغييرات على النظام الغذائي: يتم إثراء النظام الغذائي بالفيتامينات والعناصر الدقيقة ، وتزداد نسبة الأطعمة الغنية بالتريبتوفان (مقدمة للسيروتونين) ، كما أن استخدام الشوكولاتة الداكنة والقهوة محدود.

لمنع تكرار المثابرة ، يُنصح المرضى بعدم تقييد أنفسهم بنظام غذائي مغذي وإضافة الأطعمة التالية إلى النظام الغذائي:

• أجبان صلبة (سويسرية ، روكفور ، شيدر ، بوشيخونسكي) ؛
• بيض الدجاج والسمان.
• الصويا؛
• جبن الفيتا وجبن الفيتا.
• كافيار احمر؛
• منتجات الألبان؛
• بذور زهرة عباد الشمس؛
• لحم تركي؛
• السمسم.
• الكاجو والفستق والبندق والفول السوداني.
• البقوليات (الفول والبازلاء والعدس والحمص) ؛
• سمك السلمون الوردي والحبار والرنجة وسمك القد والبولوك والماكريل ؛
• الحبوب.
• الجبن القريش (غير خالي من الدهون) ؛
• الخضر والقرنبيط.
• فواكه مجففة
• الفطر.

من بين الحبوب ومنتجات الحبوب والبقوليات ، يجب إعطاء الأفضلية للبازلاء والحنطة السوداء وحبيبات الذرة ودقيق الشوفان.

توقعات

يعتمد التشخيص كليًا على السبب الجذري لظهور الاضطرابات المثابرة. في هذه الحالة ، يصبح اكتساب المسار المزمن لعلم الأمراض هو الأكثر سلبية. تجدر الإشارة إلى أنه في العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم بالمثابرة المرضية ، من الممكن حدوث حالة مستقرة طويلة الأجل ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من أي شكل من أشكال الهوس. في مثل هذه الحالة ، هناك تخفيف للمظاهر السريرية والتكيف الاجتماعي الأمثل.

يتم علاج النوع الخفيف من المثابرة في العيادة الخارجية. في معظم المرضى ، لوحظ تحسن خلال السنة الأولى من العلاج. تميل الحالات الشديدة من الاضطراب ، التي لها هواجس متعددة ، وحالات رهابية ، وطقوس في بنيتها الخاصة ، إلى المقاومة ، ومقاومة الإجراءات العلاجية ، فضلاً عن التفاقم المتكرر المتكرر. يمكن أن تحدث الانتكاسات من خلال نوبات صادمة متكررة أو جديدة ، والإرهاق (الجسدي والعقلي أو العاطفي) ، والدنف العام ، وقلة الراحة (بما في ذلك الليل).

المثابرة في الطفولة لها توقعات أكثر تفاؤلاً من المرضى المسنين وكبار السن.