الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن عند الأطفال

المزمن التهاب الكبد الفيروسي - أمراض التي تسببها الفيروسات كبدي التوجه مع طريق الحقن العدوى، يرافقه متلازمة بانتي، وزيادة نشاط أنزيمات الكبد، واستمرار على المدى الطويل من الفيروسات مسببات الأمراض.

رموز ICD-10

• B18. الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن.
• 818.0. الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن B مع عامل دلتا.
• 818.1. الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن B بدون عامل دلتا.
• 818.2. الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن.
• V18.8. آخر التهاب الكبد المزمن.

علم الأوبئة

ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي ملياري شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد B في العالم ، أكثر من 400 مليون منهم حاملون مزمنون لهذه العدوى.

وقال شخص يحمل شكل حاد من التهاب الكبد B، C، D، G، أو الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن المسببات، وكذلك ناقلات - مصدر العدوى لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن. تنتقل فيروسات التهاب الكبد B، C، D، G عن طريق التلاعب بالحقن في أمام؛ قبل والفترة المحيطة بالولادة عند نقل الدم ومنتجات الدم، والتدخلات الجراحية، واستخدام الوريد من المؤثرات العقلية، وكذلك عن طريق الاتصال الجنسي. في جميع البلدان ، يتم تسجيل عشرات الآلاف من الحالات الجديدة من التهاب الكبد الفيروسي المزمن باستمرار. في روسيا ، أكثر أنواع التهاب الكبد B و C شيوعًا. نسبة أمراض الكبد المزمنة بسبب فيروسات الالتهاب الكبدي D و G لا تزيد عن 2٪. اليوم، وذلك بفضل واسع النطاق التهاب الكبد B خفض اللقاح حاد في عدد المصابين الجدد مع المرض.

فحص

اختبار لviraemia الناجمة عن التهاب الكبد B الفيروسات وC، وتبين أنه في عدد سكانها من الناس تحدث هذه الفيروسات مع تواتر 0.5-10٪، وفي المرضى المعرضين لخطر (مرضى عملية oncohematological. المصاب بالهيموفيليا، غسيل الكلى، الخ) - مع تردد 15-50 ٪. على مزيد من الدراسة المرضى الذين يعانون من B- أو C-ديه فيروسية دم المعرض التهاب الكبد الحاد والمزمن B و C.

تصنيف التهاب الكبد الفيروسي المزمن

منذ عام 1994 ، تم تبني تصنيف عالمي للإصابة بالتهاب الكبد المزمن ، حيث يجب على المريض المصاب بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن التحقق من مسببات المرض وتحديد درجة النشاط ومرحلة العملية.

تصنيف التهاب الكبد المزمن

نوع من التهاب الكبد	العلامات المصلية	درجة النشاط	درجة التليف
التهاب الكبد المزمن ب	HbsAg ، HbeAg ، DNA HBV	الحد الأدنى منخفض معتدل شديد	لا تليف ضعف التليف (تليف خفيف) تليف معتدل. تليف شديد التليف الكبدي
التهاب الكبد المزمن د	HbsAg ، HDV RNA HDV
التهاب الكبد المزمن ج	مكافحة HCV ، HCV RNA
التهاب الكبد المزمن	مكافحة HGV ، HGV RNA
المناعة الذاتية ، اكتب I	الأجسام المضادة للمستضدات النووية
المناعة الذاتية ، النوع الثاني	الأجسام المضادة إلى microsomes الكبد والكلى
المناعة الذاتية ، اكتب III	الأجسام المضادة للذوبان في الكبد المستضد ومستضد الكبد والبنكرياس
الناجم عن المخدرات	لا توجد علامات للالتهاب الكبدي الفيروسي ونادرا ما تكتشف الأجسام المضادة الذاتية
مجهول السبب	لا توجد علامات الفيروسية والمناعة الذاتية. التهاب الكبد

العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن - فيروس التهاب الكبد مع آلية الحقن من العدوى ، وخاصة فيروسات التهاب الكبد B و C ، إلى حد أقل بكثير - التهاب الكبد D و G.

التسبب في التهاب الكبد الفيروسي المزمن

تتشكل التهاب الكبد الفيروسي المزمن من التناقض في T- وأنظمة B الحصانة، فضلا عن عدم كفاءة نظام البالعات وحيدات النوى، الأمر الذي يؤدي إلى استمرار عوامل الاستقرار والحفاظ على وجود التهاب في الكبد بسبب رد الفعل من انحلال خلوي المناعي.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي المزمن

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن في متلازمات asthenovegetative و hepatolienal. في 50 ٪ من الحالات ، فإنها تكشف عن علامات خارج الكبد في شكل توسع الشعيرات ، التهاب الشعيرات الدموية والحمى الحمامية. ال يحدث اليرقان مع الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن من الناحية العملية ، باستثناء حالات الإصابة بالكبد الصباغي المصاحب (غالباً في شكل متلازمة جيلبرت) ، بالإضافة إلى متلازمة ركود صفراوي.

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن

تاريخ

التاريخ العائلي المهم (ربما الآباء والأمهات والأقارب كانوا مرضى أو مرضى التهاب الكبد الحاد أو المزمن B ، C ، D ، G). يمكن أن تكون طرق العدوى قبل الولادة وفترة ما قبل الولادة ممكنة.

الفحص البدني

النظر في الحالة العامة للمريض ، وعلامات من متلازمة asthenodysptptic ، وزيادة وتغيير في اتساق الكبد ، وزيادة في حجم الطحال ، وعلامات خارج الكبد والعناصر النزفية.

بحث مخبري

نفذت التحقيق والكيمياء الحيوية في الدم (البيليروبين الكلي وجزيئاته، والنشاط ناقلة، المصل الطيف البروتين، وعينات الرسوبية)، تعداد الدم (الصيغة الدموية، صيغة الكريات البيض، عدد الصفائح الدموية، ومؤشر protrombinovyi). مما لا شك فيه علامات الأمصال من الفيروسات: على فيروس التهاب الكبد B - إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب، ومكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة، DNA HBV. على فيروس التهاب الكبد الوبائي C - anti-HCV، HCV RNA؛ على فيروس التهاب الكبد الوبائي - HBsAg ، ومكافحة HDV ، الحمض النووي الريبي HDV. على فيروس التهاب الكبد G - HGV RNA.

البحث الآلي

يتم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والطحال والبنكرياس.

التشخيص التفريقي

في أمراض الكبد المزمنة هي حاسمة للكشف عن علامات المصلية من التهاب الكبد B، C، D، G. أداء التشخيص التفريقي لأمراض الكبد الناجمة عن أمراض وراثية (داء ويلسون، glycogenoses، ونقص A1-انتيتريبسين، متلازمة ألاجيل، مرض غوشيه ، تلف الكبد في التليف الكيسي ، مرض الكبد الدهني).

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

تنشأ الحاجة إلى استشارة طبيب جراح-كبد عندما يكون من الممكن تشكيل تليف الكبد. يتطلب أيضًا علم الأمراض الجسدي المصاحب للعلاج أيضًا الاستعانة بالخبراء الاستشاريين مع الأخذ في الاعتبار المظهر الجانبي لعلم الأمراض الجسدية.

الغرض من علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن

قمع تكاثر الفيروس الممرض ، والحد من الالتهاب وتليف الكبد.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن بعد التشخيص الأولي للمرض يتم إدخالهم إلى المستشفى في قسم التهاب الكبد الفيروسي. بعد الفحص الشامل والعلاج ، يمكن إجراء المزيد من المراقبة الخارجية. في حالة وجود شكاوى شديدة الانفعال أو تطور ركود صفراوي ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى مرة أخرى.

العلاج غير المخدرات

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن الفيروسي مراقبة اتباع نظام غذائي قريب من النظام الغذائي رقم 5.

دواء

وفقا للاتفاقيات الدولية والمحلية القائمة ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن يوصف لهم العلاج المضاد للفيروسات ونشاط متزايد من الترانساميناسات. في التهاب الكبد المزمن في viremia ، فإن الكشف في مصل الدم مع HBsAg هو أيضا HBeAg أو HBV DNA. مع التهاب الكبد المزمن D - HBsAg، HDV RNA؛ في التهاب الكبد المزمن C - RNA HCV: في التهاب الكبد المزمن G - RNA HGV.

المنتج الرئيسي - مضاد للفيروسات لذلك، المخصصة للأطفال دون سن 3 سنوات فقط في شكل viferona (التحاميل الشرجية)، والأطفال أكثر من 3 سنوات من العمر - وviferona أو أشكال الوريدية (reaferon، realdiron الخ) بمعدل 3 ملايين وحدة دولية / م ² مساحة الطفل سطح الجسم يوميا لمدة 6-12 شهرا. في التهاب الكبد B المزمن في حال فشل الانترفيرون والأطفال أكثر من 2 سنوات اميفودين المقررة، والتماثلية نيكليوزيد في جرعة يومية من 2 ملغم / كغم من وزن الجسم. كما يصف hepatoprotector phosphoglue في كبسولات لمدة 6 أشهر.

العلاج الجراحي

عند التحقق من تشمع الكبد ، يتم تحديد مسألة استصواب العلاج الجراحي.

مزيد من الإدارة

الأطفال الذين يعانون من الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن يتم ملاحظتهم باستمرار في العيادات الخارجية. بعد تحديد موعد العلاج في المستشفى ، يكون الفحص ضروريًا بعد شهر واحد ثم كل 3 أشهر لمدة عام واحد. في وقت لاحق ، إذا لم تتدهور الحالة ، يتم عرض مراقبة المستوصف كل 6 أشهر. إذا لزم الأمر ، العلاج الصحيح وتعيين فحوصات إضافية.

توقعات

مع الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن ، يحدث استمرار معمر الفيروس الممرض ، ربما مع توليفة عملية مرضية نشطة. مع التهاب الكبد المزمن B لمدة 5-10 سنوات ، كان هناك انخفاض مطرد في نشاط المرض. يتم إطلاق 10 ٪ من المرضى من الفيروس بسبب تراكم الأجسام المضادة للمستضد السطحي (مكافحة HBs) ، مع تطبيع مستقر لنشاط ACT و ALT ، يحدث الانتعاش. في 1-1،5 ٪ من حالات تشكل تليف الكبد ، وفي 89 ٪ المتبقية هناك مغفرة طويلة مع الناقل من HBsAg. في حالة التهاب الكبد المزمن D ، فإن التشخيص غير مواتٍ - في 20-25٪ من الحالات تتدفق العملية إلى تشمع الكبد. لا يحدث التحرير من مسببات الأمراض. يتدفق التهاب الكبد المزمن C لفترة طويلة ، "بهدوء" ، دون وقف viremia لسنوات عديدة ، مع زيادة دورية في نشاط transaminases ومع ميل واضح جدا للتليف.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي المزمن

ووفقاً لجدول التطعيم الوطني ، بدأ التحصين ضد التهاب الكبد B. ويتم تطعيم الأطفال في اليوم الأول من الحياة ، ثم بعد 3 و 6 أشهر. الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم قبل عام واحد ولا يتعرضون للخطر ، يتم إعطاء اللقاح وفقًا للمخطط "0-1-6 أشهر". ضد التهاب الكبد B ، يجب تطعيم المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11-13 وفقا لنفس المخطط. يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة من الأمهات اللواتي لديهن أي نوع من أنواع التهاب الكبد B منذ الولادة وفقاً للمخطط "0-1-2 شهور" مع مضخم 12 شهرًا.

العاملون الصحيون الملقحون على نطاق واسع والأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي B. يؤدي التلقيح ضد التهاب الكبد B إلى انخفاض تدريجي في مستوى إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد البائي.

لم يتم تطوير اللقاح ضد التهاب الكبد C حتى الآن ، وبالتالي فإن الوقاية من التهاب الكبد C مبنية على قمع كل احتمالات العدوى بالحقن (بما في ذلك نقل الدم).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],