التهاب الكبد الفيروسي المزمن لدى الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي المزمن هو مرض تسببه فيروسات الكبد مع عدوى حقنية، مصحوبة بمتلازمة الكبد والطحال، وزيادة نشاط إنزيمات الكبد واستمرار الفيروسات المسببة لفترة طويلة.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• ب18. التهاب الكبد الفيروسي المزمن.
• 818.0. التهاب الكبد الفيروسي المزمن من النوع ب مع عامل دلتا.
• 818.1. التهاب الكبد الفيروسي المزمن من النوع ب بدون عامل دلتا.
• 818.2. التهاب الكبد الفيروسي المزمن من نوع سي.
• ب18.8. التهاب الكبد الفيروسي المزمن الآخر.

علم الأوبئة

وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن نحو 2 مليار شخص في جميع أنحاء العالم مصابون بفيروس التهاب الكبد B، ومن بينهم أكثر من 400 مليون حاملين مزمنين لهذه العدوى.

مصدر العدوى في التهاب الكبد الفيروسي المزمن هو الشخص المصاب بالتهاب الكبد الحاد B، C، D، G أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن ذي المسببات المحددة، وكذلك حاملي الفيروس. تنتقل فيروسات التهاب الكبد B، C، D، G عن طريق الحقن الوريدي، وفي فترات ما قبل الولادة وما حولها، وأثناء عمليات نقل الدم ومشتقاته، والتدخلات الجراحية، والاستخدام الوريدي للمواد المؤثرة على العقل، والاتصال الجنسي. تُسجل عشرات الآلاف من حالات التهاب الكبد الفيروسي المزمن الجديدة باستمرار في جميع البلدان. في روسيا، يُعد التهاب الكبد B وC الأكثر شيوعًا؛ حيث لا تتجاوز نسبة أمراض الكبد المزمنة التي تسببها فيروسات التهاب الكبد D وG 2%. حاليًا، وبفضل التطعيم واسع النطاق ضد التهاب الكبد B، يتناقص عدد المصابين الجدد بهذا المرض بشكل حاد.

الفحص

يُظهر فحص فيروسات الدم الناتجة عن فيروسي التهاب الكبد B وC أن هذه الفيروسات تنتشر بين السكان بنسبة تتراوح بين 0.5% و10%، وبين الأفراد المعرضين للخطر (مثل مرضى الأورام الدموية، والهيموفيليا، وغسيل الكلى، وغيرهم) بنسبة تتراوح بين 15% و50%. وبعد إجراء فحوصات إضافية، يُكتشف التهاب الكبد B وC الحاد والمزمن لدى الأفراد المصابين بفيروسات الدم B أو C.

تصنيف التهاب الكبد الفيروسي المزمن

منذ عام 1994، تم اعتماد تصنيف عالمي لالتهاب الكبد المزمن، والذي بموجبه يجب التحقق من مسببات المرض لدى مريض مصاب بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن، وتحديد درجة النشاط ومرحلة العملية.

تصنيف التهاب الكبد المزمن

نوع من التهاب الكبد	العلامات المصلية	مستوى النشاط	درجة التليف
التهاب الكبد المزمن ب	HbsAg، HbeAg، الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B	أدنى منخفض متوسط شديد	لا يوجد تليف تليف خفيف (تليف خفيف) تليف متوسط تليف شديد تليف الكبد
التهاب الكبد المزمن د	HbsAg، مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي RNA HDV
التهاب الكبد الوبائي المزمن سي	مضاد فيروس التهاب الكبد سي، الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد سي
التهاب الكبد المزمن ج	مضاد لفيروس العوز المناعي البشري، RNA لفيروس العوز المناعي البشري
المناعة الذاتية، النوع الأول	الأجسام المضادة للمستضدات النووية
المناعة الذاتية، النوع الثاني	الأجسام المضادة للميكروسومات الكبدية والكلوية
المناعة الذاتية، النوع الثالث	الأجسام المضادة لمستضد الكبد القابل للذوبان ومستضد الكبد والبنكرياس
ناتج عن المخدرات	لا توجد علامات لالتهاب الكبد الفيروسي ونادراً ما يتم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية.
التشفير	لا توجد علامات لالتهاب الكبد الفيروسي والمناعي الذاتي

العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن هي فيروسات التهاب الكبد ذات آلية العدوى عن طريق الحقن، في المقام الأول فيروسات التهاب الكبد B و C، وبدرجة أقل بكثير التهاب الكبد D و G.

مسببات التهاب الكبد الفيروسي المزمن

يتشكل التهاب الكبد الفيروسي المزمن نتيجة فشل الأنظمة المناعية T و B، فضلاً عن عدم فعالية نظام الخلايا البلعمية الوحيدة النواة، مما يؤدي إلى استمرار بقاء مسببات الأمراض والحفاظ على العملية الالتهابية في الكبد بسبب تفاعل التحلل المناعي.

أعراض التهاب الكبد الفيروسي المزمن

تُعتبر الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن متلازمتي ضعف النمو الخضري والكبد والطحال؛ وفي 50% من الحالات، تظهر أعراض خارج الكبد على شكل توسع الشعيرات الدموية، والتهاب الشعيرات الدموية، واحمرار راحة اليد. يندر ظهور اليرقان في التهاب الكبد الفيروسي المزمن، باستثناء حالات التهاب الكبد الصباغي المصاحب (عادةً ما يكون على شكل متلازمة جيلبرت)، بالإضافة إلى متلازمة ركود الصفراء.

تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن

سوابق المريض

التاريخ العائلي مهم (قد يكون الوالدان والإخوة مصابين أو يعانون من التهاب الكبد الحاد أو المزمن ب، ج، د، ز). من الممكن أن تنتقل العدوى للطفل عن طريق الولادة، أو أثناء الولادة، أو عن طريق الحقن.

الفحص البدني

يتم أخذ الحالة العامة للمريض، وعلامات متلازمة ضعف الهضم، وتضخم الكبد وتغير قوامه، وتضخم الطحال، والعلامات خارج الكبد والعناصر النزفية في الاعتبار.

البحوث المختبرية

يُجرى فحص دم كيميائي حيوي (البيليروبين الكلي وجزيئاته، نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، طيف بروتينات المصل، اختبارات الترسيب)، وفحص دم سريري (صورة الدم، عدد خلايا الدم البيضاء، عدد الصفائح الدموية، مؤشر البروثرومبين). يُعدّ الفحص المصلي للعلامات الفيروسية إلزاميًا: لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب - HBsAg، مضاد لـ HBc، حمض HBV النووي؛ لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج - مضاد لـ HCV، حمض HCV النووي الريبوزي؛ لفيروس التهاب الكبد الوبائي د - HBsAg، مضاد لـ HDV، حمض HDV النووي الريبوزي؛ لفيروس التهاب الكبد الوبائي ج - حمض HGV النووي الريبوزي.

البحث الآلي

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والطحال والبنكرياس.

التشخيص التفريقي

في أمراض الكبد المزمنة، تُعدّ الاختبارات المصلية ذات أهمية بالغة للكشف عن علامات فيروسات التهاب الكبد B وC وD وG. وتُجرى التشخيصات التفريقية مع أمراض الكبد الناتجة عن عوامل وراثية (داء ويلسون-كونوفالوف، وداء الجليكوجين، ونقص ألفا-1-أنتيتريبسين، ومتلازمة ألاجيل، وداء غوشيه، وتلف الكبد في التليف الكيسي، وضمور الكبد الدهني).

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

تبرز الحاجة إلى استشارة جراح كبد عند احتمال الإصابة بتليف الكبد. كما تتطلب الأمراض الجسدية المصاحبة التواصل مع استشاريين مع مراعاة طبيعة المرض.

هدف علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن

قمع تكاثر الفيروس المسبب، وتقليل الالتهاب والتليف في الكبد.

دواعي الاستشفاء

يُدخل مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن، بعد التشخيص الأولي للمرض، إلى قسم التهاب الكبد الفيروسي في المستشفى. بعد إجراء فحص شامل ووصف العلاج، يُمكن مواصلة المراقبة الخارجية. في حال ظهور شكاوى حادة ناتجة عن ضعف الهضم أو ركود صفراوي، يُعاد إدخال المرضى إلى المستشفى.

العلاج غير الدوائي

يتبع مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن نظامًا غذائيًا مشابهًا للنظام الغذائي رقم 5.

العلاج الدوائي

وفقًا للاتفاقيات الدولية والمحلية السارية، يُوصف لمرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن علاج مضاد للفيروسات لارتفاع مستوى الفيروس في الدم وزيادة نشاط ناقلة الأمين. في التهاب الكبد المزمن ب، يُعتبر وجود الفيروس في الدم هو الكشف عن مستضد التهاب الكبد ب في مصل الدم مع مستضد التهاب الكبد ب أو الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين لفيروس التهاب الكبد ب؛ وفي التهاب الكبد المزمن د، يُكتشف مستضد التهاب الكبد ب، الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين لفيروس التهاب الكبد ج؛ وفي التهاب الكبد المزمن ج، يُكتشف الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين لفيروس التهاب الكبد ج.

الدواء الرئيسي هو الإنترفيرون-أ، ويُوصف للأطفال دون سن الثالثة حصريًا على شكل فيفيرون (تحاميل شرجية)، وللأطفال فوق سن الثالثة على شكل فيفيرون أو أشكال حقنية (ريفيرون، ريالديرون، إلخ) بمعدل 3 ملايين وحدة دولية/م2 ^من مساحة جسم الطفل يوميًا لمدة 6-12 شهرًا. في حالات التهاب الكبد الوبائي ب المزمن، إذا لم يكن الإنترفيرون-أ فعالًا، يُوصف للأطفال فوق سن الثانية نظير النوكليوزيد لاميفودين بجرعة يومية مقدارها 2 ملغم/كغم من وزن الجسم. يُوصف فوسفوجليف على شكل كبسولات كحماية للكبد لمدة 6 أشهر.

العلاج الجراحي

عند تشخيص تليف الكبد، يتم اتخاذ القرار بشأن مدى ملاءمة العلاج الجراحي.

مزيد من الإدارة

يخضع الأطفال المصابون بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن لمراقبة مستمرة في العيادات الخارجية. بعد العلاج في المستشفى، يلزم إجراء فحص وقائي بعد شهر واحد، ثم كل 3 أشهر لمدة عام. بعد ذلك، إذا لم تتفاقم الحالة، يُنصح بالمتابعة في الصيدلية كل 6 أشهر. عند الضرورة، يُعدّل العلاج ويُوصف فحوصات إضافية.

تنبؤ بالمناخ

يتميز التهاب الكبد الفيروسي المزمن باستمرار الفيروس المسبب لفترة طويلة، ربما بالتزامن مع عملية مرضية نشطة. يتميز التهاب الكبد B المزمن بانخفاض مطرد في نشاط المرض على مدى 5-10 سنوات؛ حيث يتخلص 10% من المرضى من الفيروس بفضل تراكم الأجسام المضادة للمستضد السطحي (مضاد HBS)، ومع استقرار نشاط إنزيمي AST وALT، يحدث الشفاء. يتطور تليف الكبد في 1-1.5% من الحالات، بينما يحدث شفاء طويل الأمد مع وجود المستضد السطحي HBsAg في 89% المتبقية. يتميز التهاب الكبد D المزمن بتوقعات غير مواتية - ففي 20-25% من الحالات، تتطور العملية إلى تليف الكبد؛ ولا يحدث شفاء من العامل الممرض. التهاب الكبد C المزمن هو مرض طويل الأمد "خفيف"، لا يتوقف فيه وجود الفيروس في الدم لسنوات عديدة، مع زيادة دورية في نشاط ناقلة الأمين وميل واضح للتليف.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي المزمن

وفقًا للجدول الوطني للتحصين، بدأ التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب". يُلقَّح الأطفال في اليوم الأول من حياتهم، ثم بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر. أما الأطفال الذين لم يتلقوا التطعيم قبل سن عام واحد والذين لا ينتمون إلى الفئات المعرضة للخطر، فيُلقَّحون وفقًا للجدول الزمني "0-1-6 أشهر". ويُطلب تطعيم المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و13 عامًا ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" وفقًا للجدول نفسه. ويُلقَّح المواليد الجدد لأمهات مصابات بأي نوع من أنواع التهاب الكبد الوبائي "ب" منذ الولادة وفقًا للجدول الزمني "0-1-2 شهر"، مع إعادة التطعيم في عمر 12 شهرًا.

يتم تطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب على نطاق واسع. ويؤدي التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب إلى انخفاض تدريجي في مستوى إصابة السكان بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب.

لم يتم تطوير لقاح ضد التهاب الكبد الوبائي سي حتى الآن، وبالتالي فإن الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي تعتمد على منع جميع احتمالات الإصابة عن طريق الحقن (بما في ذلك نقل الدم).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]