تكوين الكبد والقنوات الصفراوية خلال مرحلة التطور الجنيني

يتطور الكبد مع نظام مجرى الهواء والمرارة من الرتج الكبدي للأديم الباطن البطني للميدجوت الأساسي. بداية تطور الكبد هو الأسبوع الرابع من فترة ما داخل الرحم. تشكل القنوات الصفراوية الدانية في المستقبل من الرتير القريب ، والعوارض الكبدية من القناة البعيدة.

الخلايا المتكاثرة بسرعة يتم تقديمها الأديم الباطن الجمجمة (بارس الكبدية) في اللحمة المتوسطة من مساريق بطني. أوراق Mesothermal مساريق البطن مع زيادة رتج الكبدي شكلت كبسولة الضام الكبد وغلافه الظهارية والنسيج الضام بين الفصيصات والعضلات الملساء والقنوات الكبد الهيكل العظمي في الأسبوع 6TH تصبح شمعة الكبد واضحة الحزم - "الشعيرات الدموية الصفراء". عند التقاء الجزء الذيلية للتوسع ثمرة القناة الرئيسي (القناة الكيسي)، والتي تشكل علامة تبويب من المرارة، والتي تطول بسرعة، تأخذ شكل حقيبة. من الجزء القريب ضيق من هذا رتج تطور فرع قناة المثانة، والذي يفتح الكثير من القنوات الكبدية.

من جزء رتج الأساسي بين التقاء القناة الكبدية والاثني عشر تطور القناة الصفراوية المشتركة {قناة الصفراء). الأجزاء البعيدة من الأديم الباطن تنتشر بسرعة المتفرعة على طول الأوردة الصفراء المساريقي من الجنين في وقت مبكر، تمتلئ الفراغات بين الحزم مع متاهة من الشعيرات الدموية واسعة وغير النظامية الكبد - موجة جيبية، كمية من النسيج الضام ليست كافية.

شبكة متطورة للغاية من الشعيرات الدموية بين أوتار الخلايا الكبدية (beams) وتحدد بنية الكبد المتشكل. يتم تحويل الأجزاء البعيدة من خلايا الكبد المتفرعة إلى أقسام إفرازية ، والأسلاك المحورية للخلايا بمثابة أساس نظام مجرى الهواء ، الذي يتدفق عبره السائل من هذا الفص إلى المرارة. يتطور إمداد الكبد المباشر من الكبد ، وهو أمر ضروري لفهم وظائفه الفسيولوجية والمتلازمات السريرية التي تنشأ عند إزعاج الدم.

في عملية التنمية الكبد الجنين تتأثر كثيرا تشكيل-4-6 الاسبوع الجنين البشري أحدث phylogenetically من صفار البيض وتداولها السقاء.

الشريان اللساني ، أو السري ، يخترق جسم الجنين ، مغطى بكبد متنامي. هناك اندماج بين الأوردة السريّة وشبكة الأوعية الدموية للكبد ، ويبدأ الدم المشيمي بالمرور خلالها. هذا هو السبب في أن الكبد في فترة ما قبل الولادة يتلقى أغنى الأكسجين والمغذيات بالدم.

بعد انحسار الكيس المحي ، ترتبط الأوردة الصفراوية المسننة ببعضها البعض بواسطة الجسور ، مع تفريغ بعض الأجزاء ، مما يؤدي إلى تكوين بوابة (غير مقيدة). تبدأ القنوات البعيدة لجمع الدم من الشعيرات الدموية في الجهاز الهضمي النامية وتوجيهها من خلال الوريد البابي للكبد.

وهناك سمة من الدورة الدموية في الكبد هو أن الدم قد مرت مرة واحدة عن طريق الشعيرات الدموية في الأمعاء، والذهاب إلى الوريد البابي، اثر تمريرة الثاني من خلال شبكة الشعرية الجيبية وبعد ذلك فقط من خلال الأوردة الكبدية تقع الأقرب إلى تلك الأجزاء من الأوردة المحية المساريقي، التي نمت الكبد فيها الحزم ، يذهب مباشرة إلى القلب.

لذا ، بين النسيج الكبدي الغدي والأوعية الدموية هناك ترابط وثيقان. جنبا إلى جنب مع نظام المدخل ، يتطور أيضا نظام الشرايين من الدم ، والذي يمتد من جذع الشريان البطني.

كما في البالغين ، وفي الجنين (والجنين) ، تدخل المغذيات بعد الامتصاص من الأمعاء أولاً الكبد.

حجم الدم من البوابات والدورة المشيمية هو أكبر بكثير من حجم الدم القادم من الشريان الكبدي.

وزن الكبد حسب فترة تطور الجنين البشري (حسب VG Vlasova و KA Dret، 1970)

العمر ، الاسبوع	عدد الدراسات	كتلة من الكبد الخام ، ز
5-6	11	0058
7-8	16	0.156
9-11	15	0.37
12-14	17	1.52
15-16	15	5.10
17-18	15	11،90
19-20	8	18،30
21-23	10	23،90
24-25	10	30.40
26-28	10	39،60
29-31	16	48،80
31-32	16	72،10
40	4	262،00

تكون الزيادة في كتلة الكبد شديدة بشكل خاص في النصف الأول من تطور ما قبل الولادة للشخص. يتضاعف وزن الكبد الجنيني أو ثلاث مرات كل أسبوعين. في غضون 5-18 أسبوعًا من تطور داخل الرحم ، تزداد كتلة الكبد بمقدار 205 مرات ، خلال النصف الثاني من هذه الفترة (18-40 أسبوعًا) ، وهي تزيد 22 مرة فقط.

في فترة النمو الجنينية ، يبلغ وزن الكبد حوالي 596 من وزن الجسم. في الفترات المبكرة (5-15 أسابيع) ، يبلغ وزن الكبد 5.1٪ ، في منتصف النمو داخل الرحم (17-25 أسبوعًا) - 4.9 ، وفي النصف الثاني (25-33 أسبوعًا) - 4.7٪.

عند الولادة ، يصبح الكبد واحدًا من أكبر الأعضاء. تحتل 1 / 3-1 / 2 من حجم التجويف البطني ، وكتلته 4.4 ٪ من وزن الجسم للمواليد الجدد. الجزء الأيسر من الكبد حتى الولادة ضخم جدا ، وهو ما يفسر بخصائص إمدادات الدم. قبل 18 شهرا من تطور ما بعد الولادة ينخفض السهم الأيسر للكبد. في حديثي الولادة ، لا يتم تحديد فصائل الكبد بوضوح. كبسولة الفيبرين رقيقة ، هناك الكولاجين الرقيقة وألياف الإيلاستين الرقيقة. في مرحلة الجنين ، فإن معدل الزيادة في وزن الكبد يتخلف عن وزن الجسم. وبالتالي ، فإن وزن الكبد يتضاعف إلى 10-11 شهرًا (وزن الجسم الثلاثي) ، وثلاث مرات إلى ثلاث سنوات ، ويزيد بنسبة 5-8 مرات بمعدل 5 مرات ، وبعمر 16-17 سنة - بنسبة 10 مرات ، بحلول 20-30 سنة - بواسطة 13 مرة (يزيد وزن الجسم 20 مرة).

وزن الكبد (ز) كدالة للعمر (لا يوجد E. بويد)

عمر	بنين		الفتيات
	ن	X	ن	X
الأطفال حديثي الولادة	122	134.3	93	136.5
0-3 أشهر	93	142.7	83	133.3
من 3-6 أشهر	101	184.7	102	178.2
6-9 MSS	106	237.8	87	238.1
9-12 شهر	69	293.1	88	267.2
1 -2 سنوات	186	342.5	164	322.1
2-3 سنوات	114	458.8	105	428.9
3-4 سنوات	78	530.6	68	490.7
4-5 سنوات	62	566.6	32	559.0
5-6 سنوات	36	591.8	36	59 ش
6-7 سنوات	22	660.7	29	603.5
7-8 سنوات	29	691.3	20	682.5
8-9 سنوات	20	808.0	13	732.5
9 - 10 سنوات	21	804.2	16	862.5
10-11 سنة	27	931.4	11	904.6
11-12 سنة	17	901.8	8	840.4
12-13 سنة	12	986.6	9	1048.1
13-14 سنة	15	1103	15	997.7
14-15 سنة	16	1L66	13	1209

إن السطح البطني للكبد في الوليد محدب ، والفص الأيسر للكبد متساوي في الحجم إلى الجانب الأيمن أو يتجاوزه. الحافة السفلى للكبد هي محدبة ، تحت فصّه الأيسر هو القولون النازل. الحد العلوي من الكبد على خط sredneklyuchichnoy الصحيح هو على مستوى ضلع V ، وعلى اليسار - على مستوى الضلع السادس. الجزء الأيسر من الكبد يتقاطع مع القوس الساحلي على طول خط الترقوة الأوسط الأيسر. في عمر 3-4 أشهر ، يكون مكان عبور القوس الساحلي مع الفص الأيسر للكبد بسبب انخفاض حجمه موجودًا بالفعل على خط pericarp. في حديثي الولادة ، تبرز الحافة السفلية من الكبد على خط sredneklyuchichnoy الصحيح من تحت القوس الساحلي بنسبة 2.5-4.0 سم ، وعلى طول خط الوسط الأمامي - بنسبة 3.5-4.0 سم تحت عملية الخنجري. في بعض الأحيان تصل الحافة السفلية للكبد إلى عظم الليمون الأيمن. في الأطفال 3-7 سنوات ، الحافة السفلية للكبد هي أقل من القوس الساحلي من 1.5-2.0 سم (على خط شق منتصف). بعد 7 سنوات ، لا تخرج الحافة السفلى للكبد من تحت القوس الساحلي. تحت الكبد ليست سوى المعدة: منذ هذا الوقت ، لا يختلف نظيرتها الهيكلية تقريبا من هيكل عظمي للكبار. في الأطفال ، يكون الكبد متحركًا جدًا ، ويتغير موقعه بسهولة عندما يتغير موضع الجسم.

في الأطفال من 5-7 سنوات الأولى من الحياة ، فإن الحافة السفلية للكبد تترك دائما من تحت المراق الأيمن ويمكن فحصها بسهولة. عادة ما يبرز 2-3 سم من تحت حافة القوس الساحلي على طول خط منتصف سوسينيك في الطفل من أول 3 سنوات من الحياة. من سن 7 ، الحافة السفلية ليست ملموسة ، وعلى خط الوسط لا ينبغي أن يتجاوز ، والثلث العلوي للمسافة من السرة إلى الخنجري من البرعم.

يحدث تكوين فصيصات الكبد في الفترة الجنينية ، لكن تمايزها النهائي يكتمل بنهاية الشهر الأول من العمر. في الأطفال عند الولادة ، حوالي 1.5 ٪ من الخلايا الكبدية لديها 2 نواة ، بينما في البالغين هو 8 ٪.

يتم إخفاء المرارة في الأطفال حديثي الولادة ، كقاعدة عامة ، عن طريق الكبد ، مما يجعل من الصعب عليه الجس ويجعل صورته الشعاعية غير واضحة. وهي أسطوانية أو على شكل كمثرى ، أو على شكل مغزل أو على شكل S أقل شيوعًا. هذا الأخير يرجع إلى موقع غير عادي من الشريان الكبدي. مع تقدم العمر ، يزداد حجم المرارة.

في الأطفال بعد 7 سنوات ، يكون إسقاط المرارة عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية للعضلة اليمنى مع القوس الساحلي والوحشي (في وضع الاستلقاء). في بعض الأحيان ، لتحديد موضع المرارة ، يتم استخدام خط يربط السرة إلى قمة الإبط الأيمن. تقابل نقطة تقاطع هذا الخط مع اللحف الساحليين موضع قاع المرارة.

وتشكل الطائرة المتوسطة لجسم الوليد زاوية حادة مع مستوي المرارة ، بينما تكمن في البالغين في نفس الوقت. يختلف طول القناة الكيسية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير ، وعادة ما تكون أطول من القناة الصفراوية المشتركة. تشكل قناة المثانة ، التي تندمج مع القناة الكبدية المشتركة عند مستوى عنق المرارة ، قناة صفراوية مشتركة. طول القناة الصفراوية المشتركة متغير جدا حتى في الأطفال حديثي الولادة (5-18 ملم). مع تقدم العمر ، يزيد.

متوسط حجم المرارة عند الأطفال (Mazurin AV، Zaprudnov AM، 1981)

عمر	الطول ، سم	العرض في القاعدة ، سم	عرض الرقبة ، سم	حجم ، مل
مولود من جديد	3.40	1.08	0.68	-
1-5 mss	4.00	1.02	0.85	3.20
6- 12 شهرا	5.05	1.33	1.00	1
1 -3 سنوات	5.00	1.60	1.07	8.50
4-6 سنوات	6.90	1.79	1.11	-
7-9 سنوات	7.40	1.90	1.30	33.60
10-12 سنة	7.70	3.70	1.40
الكبار	-	-	-	1 - 2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم

يبدأ إفراز الصفراء بالفعل في فترة تطور داخل الرحم. في فترة ما بعد الولادة ، فيما يتعلق بالانتقال إلى التغذية المعوية ، فإن كمية الصفراء وتكوينها تخضع لتغييرات كبيرة.

خلال النصف الأول طفل يتلقى مفيد حمية الدهون (تتناول 50٪ من قيمة الطاقة من الحليب البشري عن طريق الدهون)، وغالبا ما يكشف ويفسر إسهال دهني، جنبا إلى جنب مع انخفاض النشاط الليباز البنكرياس إلى حد كبير أملاح الصفراء العيب خلايا الكبد تشكيلها. انخفاض خاصة نشاط تكوين الصفراء في الأطفال الخدج. حوالي 10-30٪ من الصفراء عند الأطفال في نهاية السنة الأولى من الحياة. يتم تعويض هذا العجز إلى حد ما عن طريق الاستحلاب الجيد لدهون الحليب. التوسع في الغذاء تعيين بعد إدخال الأغذية التكميلية، ثم في الانتقال إلى حمية منتظمة يجعل مطالب أكبر من أي وقت مضى لوظيفة الصفراء.

في الصفراء حديثي الولادة (حتى سن 8 أسابيع) يحتوي على 75-80٪ من الماء (في الكبار - 65-70٪)؛ البروتين والدهون والجليكوجين أكثر من البالغين. فقط مع تقدم العمر يزداد محتوى المواد الكثيفة. سر الخلايا الكبدية هو سائل متساوي اللون ذهبي مع بلازما الدم (درجة الحموضة 7.3-8.0). أنه يحتوي على الأحماض الصفراوية (أساسا الكوليك أقل - chenodeoxycholic)، أصباغ الصفراء والكوليسترول والأملاح غير العضوية، والصابون، والأحماض الدهنية والدهون المحايدة، ليستين، واليوريا، والفيتامينات A، C هو عدد قليل، وبعض الأنزيمات (الأميليز، الفوسفاتيز، البروتيني ، الكاتلاز ، أوكسيديز). حجم الصفراء درجة الحموضة المرارة عادة ما تنخفض إلى 6.5 مقابل 7،3-8،0 الصفراوية الكبدية. التشكيل النهائي لتشكيل الصفراء في القناة الصفراوية ينتهي حيث الصفراء الابتدائية استيعابها كبيرة جدا (تصل إلى 90٪) المياه، واستيعابها أيضا أيونات المغنيسيوم، الكلور، NSO3، ولكن بكميات صغيرة نسبيا، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة تركيز العديد من مكونات عضوية الصفراء.

تركيز الأحماض الصفراوية في المرارة الكبد في الأطفال الرضع مرتفعة، ثم خفضت إلى 10 عاما، ولدى البالغين يزيد مرة أخرى هذا التغيير في تركيز الأحماض الصفراوية تحت الكبد يفسر تطوير ركود صفراوي (سماكة متلازمة الصفراء) في الأطفال فترة الولادة.

بالإضافة إلى ذلك ، في حديثي الولادة ، تم تغيير نسبة الجلايسين / التوراين مقارنة بالأطفال في سن الدراسة والبالغين الذين لديهم حمض غليكوكوليك بشكل رئيسي. الأطفال في سن مبكرة في الصفراء لا تجد دائما حمض deoxycholic

يفسر المحتوى العالي لحمض التوروكوليك ، الذي له خاصية جراثيم وضوحا ، التطور النادر نسبيا لالتهاب البكتريا في القناة الصفراوية عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة.

على الرغم من أن ولادة الكبد كبيرة ، إلا أنها في حالة وظيفية غير ناضجة. عزل الأحماض الصفراوية التي تلعب دورا هاما في عملية الهضم صغيرة، والتي من المرجح غالبا ما يسبب إسهال دهني (coprogram في الكشف عن كمية كبيرة من الصابون الأحماض الدهنية، والدهون محايد) نظرا لعدم تفعيل الليباز البنكرياس. مع تقدم العمر ، يزداد تكوين الأحماض الصفراوية مع زيادة من الجليسين إلى التوراين على حساب الأخير ؛ وفي نفس الوقت ، فإن كبد الطفل في الأشهر الأولى من الحياة (خاصة ما يصل إلى 3 أشهر) لديه "قدرة جلايكوجين" أكبر من البالغين.

محتوى الأحماض الصفراوية في محتويات الاثني عشر لدى الأطفال (Mazurin AB، Zaprudnov AM، 1981)

عمر	محتوى الأحماض الصفراوية ، mg-eq / l		نسبة الجلايسين / توراين		مع otnoshenne حمض cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	متوسط	حدود الاهتزاز	متوسط	حدود التقلبات
الصفراء الكبدية
1-4 أيام	10.7	4،6-26،7	0.47	0،21-0،86	2.5: 1: -
5-7 أيام	11.3	2.0-29،2	0.95	0،34-2.30	2.5: 1: -
7-12 شهر	8.8	2،2-19،7	2.4	1،4-3،1	1.1: 1: -
من 4 إلى 10 سنوات	3.4	2،4-5،2	1.7	1،3-2،4	2.0-1: 0.9
20 سنة	8.1	2،8-20،0	3.1	1،9-5،0	1.2: 1: 0.6
فقاعة الصفراء
20 سنة	121	31،5-222	3.0	1،0-6،6	1: 1: 0.5

احتياطيات الكبد الوظيفية لها أيضا تغييرات متعلقة بالعمر. في فترة ما قبل الولادة ، يتم تشكيل أنظمة الإنزيمات الأساسية. توفير التمثيل الغذائي الكافي للمواد المختلفة. ومع ذلك ، ليست كل أنظمة الإنزيمات ناضجة بما يكفي لتولد. فقط في فترة ما بعد الولادة هو نضوجهم ، وعدم تجانس ملحوظ لنشاط أنظمة الإنزيم. خاصة توقيت نضجهم. هناك اعتماد واضح على طبيعة التغذية. تضمن الآلية المبرمجة بشكل فردي لنضوج أنظمة الإنزيم المسار الأمثل لعمليات التمثيل الغذائي بالتغذية الطبيعية. تحفز التغذية الاصطناعية تطورها في وقت مبكر ، في نفس الوقت هناك اختلافات أكثر وضوحا من هذا الأخير.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]