الأضرار والصدمات إلى مجرى البول

في زمن الحرب ، يعاني ما يصل إلى 30٪ من الجرحى من إصابات وصدمة في مجرى البول. الغالبية العظمى منهم لديهم إصابات مفتوحة. هذا النوع من الاصابه هو اكثر شيوعا في الرجال. نادرا ما تتضرر الإحليل عند النساء (لا يزيد عن 6 ٪) كقاعدة ، مع كسور في الحوض. حوالي 70 ٪ من الأضرار التي لحقت مجرى البول يحدث نتيجة لحوادث المرور. 

25 ٪ نتيجة للهبوط من الطول و 5 ٪ - نتيجة لأسباب أخرى ، بما في ذلك علاجي المنشأ.

هناك إصابات مغلقة (تحت الجلد) ومفتوحة ، وكذلك إصابات معزولة ومدمجة للإحليل. في 96 ٪ من الضحايا ، لوحظت آفات مغلقة و 4 ٪ فقط مفتوحة.

رمز ICD-10

S37.3. الضرر على مجرى البول.

ما الذي يسبب إصابة وإصابة في مجرى البول؟

أسباب إصابات وإصابات الإحليل

تحدث إصابات مفتوحة على نحو أكثر تواترا في بطلقات نارية، وأغلقت - في مطلع الحوض وتقع على العجان. في بعض الأحيان قد تحدث هذه الإصابة عند إدخال اضطرت في مجرى البول الأدوات الطبية (القسطرة المعادن، مرت موسع، منظار المثانة، وهو منظار القطع)، وأثناء مرور من خلال مجرى البول الحجارة التالفة إصابة القضيب الولادة، عمليات البروستاتا الخ

من وجهة نظر تشريحية وعملية ، يمكن تقسيم الإحليل إلى قسمين: الخلفي (مجرى البول الثابت) والجزء الأمامي. الحدود بينهما هي الحجاب الحاجز البولي التناسلي. الأضرار التي لحقت هاتين الإدارتين يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا في آلية التعليم والسريرية وتكتيكات العلاج. ولهذا السبب هم كذلك. كقاعدة. تعامل بشكل منفصل.

[1], [2]

التسبب في إصابات وإصابات الإحليل

آلية الأضرار التي لحقت مجرى البول. مع التأثير المباشر للقوة المؤلمة ، عادة ما يكون الجزء الإسفنجي من الإحليل تالفًا.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث صدمة مجرى البول مع كسور في عظام الحوض (عادة عظام عظمية و ischium). في هذه الحالات ، تتضرر الأجزاء الغشائية والبروستاتية من الإحليل بشكل خاص. يحدث تمزق الجزء البروستاتي من الإحليل نادرًا جدًا. يحدث تلف في الإحليل بسبب توتر الجهاز الرباطى والحجاب الحاجز البولي التناسلي أو أجزاء من العظام.

إصابة مجرى البول الخلفي

عادة ما تلاحظ إصابات الإحليل الخلفي في كسور عظام الحوض (3.5-19٪ من ملاحظات كسر الحوض) ، والتي هي السبب الرئيسي للضرر لهذا الجزء من الإحليل. في كثير من الأحيان يكون تلف مجرى البول مصابًا بكسور في الفروع الأفقية لعظام العانة ، خاصة في وجود انسياب مفصل اللفافة العصعصية ("الكسر المستقر").

الأسباب الرئيسية لهذه الأضرار هي حوادث المرور (75 ٪) ، والتي تقع من ارتفاع وتأثير قوة الملحة. وكثيراً ما تؤدي كسور عظام الحوض بسبب الإزاحة إلى تمدد الجزء الثابت من الإحليل ، بحيث يمكن أن يكون مجرى البول خارج قمة البروستاتا.

في 10-17 ٪ من الحالات هناك تمزق المثانة التي يمكن أن تعقد التشخيص.

القوى التي تؤدي إلى كسر في الحوض، اتجاه تأثير يمكن تقسيمها على الأمامي الخلفي، الأفقي والرأسي، والتي من المجموعتين الأولى يمكن أن تؤدي على حد سواء إلى مستقر وجود كسر غير مستقر، والثالث - 'كسر تشكيل كسور غير مستقرة فقط (عندما الإزاحة ").

مع كسر في الحوض مستقر الضرر قد تحدث مجرى البول عند التعرض لقوة خارجية لكسر جميع فروع أربعة من اثنين من عظام العانة، وتشكيل جزء على شكل فراشة، والتي تتحرك ذهابا ويؤدي إلى فصل مجرى البول قبل قمة البروستاتا. بينما تتلف العضلة العاصرة الخارجية للإحليل.

كسر غير مستقر في الحوض يتضمن كسور في الأجزاء الأمامية أو الجانبية من حلقة الحوض والمفصل العجزي الحرقفي. في هذه الحالة ، يتضرر الجزء الخلفي من الإحليل إما مباشرة بشظايا العظم أو بحركة أي جزء من العظم الذي يتم إصلاحه أو بسبب مجرى الإحليل.

كما هو موضح من قبل سيجل وآخرون. في إطار العمل من القوى المدمرة في الاتجاه الأمامي الخلفي (نسبة إلى جانبي) تنشأ الضرر أكثر جدية لعظم الحوض من أدنى المسالك البولية ويزيد من خطر الرجعية البريتوني النزيف والصدمة والموت.

على الرغم من الاعتقاد السائد بأن إصابات الحوض غالباً ما تتضرر فوق الحجاب الحاجز البولي التناسلي وأقل من طرف البروستاتا ، إلا أن الدراسات التي أجراها بعض الكتاب تثبت العكس تماماً. ووفقا Mouraviev وسانتوتشي، 10 من جثث الرجال الذين يعانون من إصابة في الحوض أو تمزق في مجرى البول في 7 حالات تم العثور على مجرى البول التالفة أسفل الحجاب الحاجز البولي التناسلي. وأظهرت الدراسة أيضًا أنه عندما يتم فصل مجرى البول تمامًا ، يكون العيب المخاطي دائمًا أكبر (في المتوسط 3.5 ± 0.5 سم) من العيب في الطبقة الخارجية (في المتوسط 2.0 ± 0.2 سم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن طول العيب في الاتجاه الظهراني يكون أكبر منه في الاتجاه البطني. فيما يتعلق بشدة الضرر الواقع على مجرى البول والحوض ، يميز المؤلفان نوعين من إصاباتها:

• بسيطة مع خلع صغير من الارتفاق ، والمحافظة العامة على مجرى البول وتشتيت صغير نسبيا من الغشاء المخاطي - ما يصل إلى 3.3 سم ؛
• معقدة ، حيث يوجد خلع كبير في الارتداد. تباين كامل لجذع الإحليل غالبًا مع مداخلة من أنسجة أخرى وإلهاء أكثر وضوحًا للأغشية المخاطية - يصل إلى 3.8 سم وأكثر ؛

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تلف في مجرى البول دون كسر عظام الحوض. سبب هذا الضرر يمكن أن يكون إصابة عجان حادة.

الأضرار التي لحقت مجرى البول الخلفي ممكن أيضا مع عمليات المهبلية بالمنظار والمفتوحة. يوصف أيضا الضرر الإقفاري للإحليل والعنق من المثانة في حالة العمل لفترات طويلة.

في النساء ، عادة ما يلاحظ فصل غير كامل للإحليل في منطقة الجدار الأمامي. يحدث الفصل التام للجزء الأمامي أو الخلفي من الإحليل نادرًا جدًا.

يحدث التسرب أو ثقب في مجرى البول في 2 ٪ خلال TUR من البروستاتا.

تصنيف الأضرار التي لحقت مجرى البول

يستخدم أطباء المسالك البولية تصنيف إصابة مجرى البول ، اعتمادا على سلامة الجلد ، وتقسيم هذه الإصابات إلى إصابات مغلقة ومفتوحة.

يميز توطين الآفات بين الضرر الذي يصيب الجزء الإسفنجي (القضيب) والأجزاء الكلوية والبروستاتية في الإحليل.

في السنوات الأخيرة في أوروبا تصنيف استخدام مغلقة (الضرر البكم مجرى البول، استنادا إلى بيانات urethrogram إلى الوراء. وبالإضافة إلى ذلك، فهي أيضا، مقسومة اعتمادا على موقع الضرر على الجبهة ومناطق الخلفية لليقطر مجرى البول، وذلك بسبب بعض الاختلافات في التشخيص والعلاج.

تصنيف إصابات حادة في الأجزاء الخلفية والأمامية من الإحليل

مرحلة	وصف التغيرات المرضية
ل	الضرر الناجم عن التمدد. فصل مجرى البول دون zkstravazatsii وفقا ل urethrography إلى الوراء
II	ارتجاج. تسمم الإحليل دون تسرب خارج وفقا ل urethrography إلى الوراء
III	تمزق جزئي في مجرى البول الأمامي أو الخلفي. التسرب من التباين في موقع الإصابة ، ولكن مع مجرى البول المتناقض والمثانة
IV	تمزق كامل للجزء الأمامي من الإحليل. التسرب من وسط التباين. الجزء القريب من الإحليل والمثانة لا يتناقضان
V	تمزق كامل من الإحليل الخلفي. التسرب من وسط التباين. المثانة لا تتناقض
WE	تم الحصول على تمزق جزئي في الإحليل الخلفي مع ما يصاحب ذلك من تلف في عنق المثانة و / أو المهبل.

يمكن أن يتضرر مجرى البول من جانب التجويف. ومن الخارج. الأنواع الرئيسية للإصابات المغلقة للإحليل هي:

• كدمة.
• تمزق غير مكتمل لجدار الإحليل ؛
• تمزق كامل من جدار مجرى البول.
• استراحة في مجرى البول.
• سحق الإصابة.

مع إصابات مفتوحة (إصابات) في الإحليل ،

• كدمة.
• إصابات عرضية وأعمية دون الإضرار بكل طبقات الجدار ؛
• عرضية ، أعمى ومن خلال الجروح مع إلحاق الضرر بجميع طبقات الجدران
• انقطاع في مجرى البول.
• سحق الإصابة.

بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم مقاطعات مجرى البول إلى: على

• بسيطة - نهايات مجرى البول تمزق تقع على طول محور واحد وتفصلها فجوة صغيرة.
• معقدة - إذا كان هناك دياستاز مهم بين نهايات مجرى البول تمزق النازحين فيما يتعلق ببعضها البعض.

تعتمد شدة التغيرات المرضية التي تنشأ بعد تلف القناة الإحليلية على طبيعة الضرر وشدة الترشيح البولي. إذا تمزق كل طبقات القناة ، يدخل الدم والبول إلى الأنسجة المحيطة بالإحليل عند التبول. هذا هو سبب التسلل البولية. حتى البول المعقم ، الذي يدخل في الأنسجة المحيطة ، يسبب عملية التهابية ، والتي غالباً ما تؤدي إلى نخر واسع النطاق للأنسجة. تعتمد شدة التسلل بشكل كبير على حجم الضرر ، ودرجة سحق الأنسجة والتفاعلات الوقائية لجسم المريض.

إذا تضرر الجزء الإسفنجي من مجرى البول ، فلا يوجد تسلل بولى لنسيج الحوض حتى لو تم سحق الأنسجة بشكل كبير.

مع انفصال مجرى البول عن المثانة ، تتفرع العضلة العاصرة الداخلية إلى أعلى. يتم الاحتفاظ بالبول في المثانة وبشكل دوري ، عندما يتدفق ، يتدفق ويتراكم في تجويف الحوض ، وتسلل تدريجيا إلى السبات والحوض السليلوز.

بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود كسر في عظام الحوض في تجويف الحوض الصغير يتراكم كمية كبيرة من الدم. شدة هذه التغييرات تعتمد على وقت تشكيل urohematemata.

مع تسلل البول حتى بعد الجراحة ، يمكن أن يتعقد الجرح عن طريق الالتواء تليها تشكيل ندوب ضخمة ، تضيق تجويف مجرى البول.

اعتمادا على سلامة الجلد ، ينقسم تلف مجرى البول إلى مغلق ومفتوح.

يميّز التوطين بين الضرر الذي يصيب الجزء الإسفنجي (القضيب) ، الغشائي والبروستاتي في الإحليل.

يتم الجمع بين الأضرار مجرى البول في 40-60 ٪ من الحالات مع كسور عظام الحوض.

[3], [4], [5]

مضاعفات صدمة مجرى البول

يميز بين المضاعفات المبكرة والمتأخرة من تلف مجرى البول. المضاعفات في وقت مبكر الأكثر شيوعا - تسلل البولية والمضاعفات المعدية للالتهابات ( التهاب المثانة ، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية، الحوض انتان بولي الألياف خراج، التهاب العظم والنقي من الحوض). وغالبا ما تصبح هذه المضاعفات السبب المباشر للوفاة ، خاصة مع الجروح الناجمة عن طلقات الرصاص.

[6], [7], [8], [9]

تسلل البول

تسلل البول في منطقة الحوض تليها تشكيل فلغمون من الدهون الحوض غالبا ما تطورت بعد 2-3 أسابيع بعد الإصابة. تعتمد عيادة التسلل البولي على موقع الآفة. إذا تعرضت للتلف الإحليل البولي التناسلي النقدية الحجاب الحاجز البول تتسرب الفضاء العجان العميق، وأحيانا يرتفع إلى حفر الحرقفي وإرسالها إلى العمود الفقري، otslaivaya الألياف podbryushinnye. أقل في كثير من الأحيان يمر البول في سطح العجان. تتسرب صحن البول من خلال ترقق الحاجز الحويصلي والمستقيم وتمتد على طول جانبي المستقيم في الحفرة المتساوية. إذا تعرضت للتلف غشاء الإحليل البولي التناسلي عن طريق البول تخترق منطقة الألياف سطح العجان، ومنطقة كيس الصفن والجنسية أجزاء جانب أعضاء العانة من المعدة.

عندما تسلل اليوريك في المرضى تكشف فورا تتم إزالة منطقة تسلل البول عن طريق فرض البول الناسور فوق العانة، تعيين علاج مضاد للجراثيم والسموم مكثفة.

Phlegmon من الدهون في الحوض

مع تطور النسيج الخلوي الحوض والدهون دون قيد أو شرط الثقيلة الضحية يتدهور بسرعة، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير، وهناك اللسان الجاف، والعطش، والتقيؤ، والإسهال، ويفقد المريض الشهية. مع الآفات المفتوحة ، يتم تحرير القيح مع رائحة نفاذة من الثقوب الجرح. إذا كان المريض لا تعمل في الوقت المناسب، حالته تسوء: ملامح الوجه شحذ، والمريض هو هذياني، يصبح الجلد شاحبة، مغطاة عرق ندي الباردة، وهناك آفات النقيلي قيحية في الأجهزة الأخرى، يحدث انقطاع البول والمريض يموت من انتان بولي.

التهاب المثانة ، التهاب الإحليل والتهاب الحويضة والكلية

عمليا جميع الضحايا لوحظ. ومع ذلك، فإن 20٪ فقط من المرضى (عادة مع آفات شديدة من مجرى البول وأنابيب الصرف الصحي لفترات طويلة في المسالك البولية، وكذلك تسلل البول) التهاب الحويضة والكلية المعقدة القصور الكلوي مراحل مختلفة.

[10], [11], [12], [13], [14]

التهاب العظم والنخاع في عظام الحوض

في حالة تلف مجرى البول ، يتطور التهاب العظم والنخاع في عظام الحوض تحت تأثير تضخم البول ، والبلغمون والخراجات الموجودة بالقرب من العظام. تطور التهاب العظم والنقي ويمكن أيضا أن تسهم في تدفق البول في الفضاء الدهليزي مع ناسور عوز منخفض وسوء الصرف.

تضييق ومحو الاحليل

من بين المضاعفات المتأخرة للإحليل ، يكون تضييق مجرى البول والنواسير البولية وطمسها أكثر شيوعًا.

ونتيجة لذلك، استبدال الندبي مجرى البول جدار في الأنسجة المحيطة بها بعد الاصابة عندما تضع الجراحة التجميلية في وقت لاحق، تضيق هناك طمس والناسور مجرى البول غالبا ما يكون مضاعفات لوحظ بعد عمليات الاسترداد على مجرى البول يؤديها مباشرة بعد الإصابة لتشخيص هذه القيود تطبيق تنازلي وتصاعدي urethrography. على الصور urethrogram المرئي من أجزاء ضاقت أو طمس مجرى البول، حجمها، والطبيعة، والمكان، فضلا عن وضع هذا الجزء من مجرى البول، وتقع وراء تضيق. مع مرور الوقت، وقوة الصعب التبول مجرى البول ويمتد فوق تضييق مساحة الكرش، لهجة من المثانة والمسالك البولية العلوي قللت التهاب الغشاء المخاطي تطوير قناة والمثانة البولية، وينضم التهاب الحويضة والكلية.

النواسير البولية

ناسور مجرى البول تشكيل كثير من الأحيان بعد إصابات مفتوحة جزء الاسفنجية من ذلك، لا سيما إذا لم يكن هناك تطبيق في الوقت المناسب الناسور فوق العانة. وكقاعدة عامة، وتشكل النواسير بدلا من الإدخال أو الإخراج لفتح الجرح، في أماكن التخفيضات التي اتخذت على مدى zatokov البولية وكدمات في الموقع والتي كشفت بشكل عفوي zatokov والقيلة من تلقاء أنفسهم أو في موقع كشف zatokov والخراجات.

تشخيص النواسير من الإحليل

ويستند تشخيص مجرى البول الناسور في سوابق المريض والفحص ولا يشكل صعوبة كبيرة. مع مساعدة من تصاعدي أو تنازلي تصوير الإحليل يمكن تحديد حالة القناة في موقع الناسور الناسور على urethrogram من ظل مجرى البول كما أنه يترك ظل الناسور في قناة ضيقة، وإنهاء عمياء هناك مساحات واحدة ومتعددة.

مع الناسور urethrorectal على urethrogram ، يتم تحديد ملء المستقيم. إذا كان الناسور يتحرك على جلد القضيب أو العجان ، أو في أماكن أخرى يمكن الوصول إليها من خلال الدراسة ، فمن الضروري دائمًا إجراء فحص الإحليل بالتزامن مع التصوير.

إغلاق النواسير من الإحليل ، وعادة في طريقة المنطوق. مع النواسير المتقيحة ، يتم استئصال النسيج الندبي تمامًا جنبًا إلى جنب مع الناسور ، ويتم خياطة عيب الأنسجة على القسطرة التي يتم إدخالها في الإحليل. يتم إغلاق الناسور Guboid بطرق مختلفة. في أبسط طريقة ، يتم استئصال الناسور مع شق مهدب. يتم إدخال قسطرة في المثانة ، والتي يتم إغلاق عيب الإحليل بواسطة الخيوط العقدية. يتم خياطة جرح الجلد بإحكام. في حالات أخرى مع ناسور صغير من الجزء الأمامي من الإحليل يتم استخدام العمليات البلاستيكية التالية.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

عملية اليوت

يتم استئصال شق بأربعة أضعاف ناسور. من زاويتين العيب في الاتجاه العرضي ، يتم إجراء قطعتين متوازيتين من جلد الجدار الخلفي للقضيب على مسافة مساوية لطول العيب. تمتد رفرف الجلد المشكلة إلى الحواف المتطورة للناسور والخيوط العقيدية متدرجة إلى حواف العيب. بعد شفى الجرح ، تتم إزالة القسطرة.

عملية البيران

الشق يقطع الناسور ، ثم يتم صنع مقاطع عرضية إضافية فوق الأطراف العلوية والسفلية من الجرح. تعبئة حواف الجلد من الجرح ، تشكيل اثنين من اللوحات مستطيلة. يتم خياطة عيب الإحليل مع الغرز العقدية. يتم تغطية جرح الجلد مع طبقات ، فرضه على اللوحات الجلد. يتم إدخال قسطرة في المثانة لمدة 5-7 أيام.

عملية غويون

يتم إدخال قسطرة في المثانة. على الناسور وتحته ، هناك قطعتان متطابقتان من الجلد متوازيتين في الاتجاه العرضي ومتصلين بواسطة شق متوسط. يتم تعبئة الطعوم ويتم تحديث حوافها. في الحافة السفلية من الجرح ، يتم قطع رفرف جلدي رباعي الزوايا مع قاعدة للناسور. يتم لف اللوحه ويغلق السطح البشرة الناسور في جدار الإحليل. يتم جلب الزائدة تحت الجلد من الحافة العلوية للجرح وثابتة. يتم إغلاق سطح الجرح من رفرف مع اللوحات الجلدية الجانبية ومخيط. تبقى بعد تضييق الخرقة المربعة ، الجرح مشدودًا وخياطًا. اترك قسطرة دائمة لمدة 7-10 أيام

عملية Holtsova

في العملية ، يتم تغطية النواسير في الجزء الأوسط من الإحليل بطبقات جلدية مقطوعة من كيس الصفن. لهذا الغرض ، التراجع من محيط الناسور في كلا الاتجاهين بمقدار 0.5 سم ، يتم إجراء شقين متوازيين مع الانتقال إلى كيس الصفن. في الطرف العلوي من الشقوق ، يتم استئصال الناسور. التراجع عن مسافة مساوية لطول العيب ، يتم إجراء مقطع عرضي بين القطع الطولية. يتم قطع حواف الجرح إلى الأعلى والأسفل ، لتشكيل لوحتي جلد: الداخلية والخارجية. يتم لف الغطاء الداخلي للأعلى مع البشرة إلى الداخل ويغلق عيب الإحليل. يتم دفع العيب الخارجي إلى العيب الداخلي بحيث تلامس أسطح الجرح بعضها البعض. يتم خياطة الخيوط منفصلة من رفرف الخارجية لبشرة القضيب ، وإمساك التماس والغطاء الداخلي.

عندما تكون الإصابات المشتركة غالباً ما تكون نواسير عصبية مجرى الشعر لعلاجها وهو أمر صعب جداً. في العلاج الجراحي للناسور الإحليل ، لا يكفي لفصل مفاغرة وإغلاق عيب المستقيم والإحليل. لتجنب التكرار ، يجب أن يتم تهجير الفتحات العميقة بالنسبة لبعضها البعض. للقيام بذلك ، تلجأ إلى العمليات البلاستيكية المختلفة.

عملية يونغ

يتم وضع المريض على ظهره مع الوركين ممتدة وجلب إلى المعدة. والشق الطولي حول فتحة الشرج تعرض مجرى البول، والجبهة والجدران الجانبية من المستقيم إلى الجهاز ناسورية. يتم تشريح Soust وتعبئتها في المستقيم. Kalloznye افتتاح حافة الناسور وقناة الناسور رفعه الغرز الأوتار خياطة فصل بعد ذلك من المستقيم العضلة العاصرة الخارجية، وتقوض في الأسفل وresecting فوق فتحات ناسورية. يتم إصلاح الجزء القريب من المستقيم المستقيم إلى فتحة الشرج. إلى مكان الغرز على الناسور من مجرى البول هو خريج المطاط. تتم إزالة البول من خلال الناسور فوق البولي.

القضاء uretrorektalny الناسور يمكن أيضا عن طريق قطع مفاغرة، وإغلاق فتحات الناسور، ثم عن طريق جمع بين المستقيم ومجرى البول رفرف العضلات. لهذا الغرض ، يمكنك استخدام العضلات الإسفنجية الإسفنجية ، وهي العضلات التي ترفع فتحة الشرج. عضلة رخوة من الفخذ أو لسان في عضلة الألوية. فمن الأكثر ملاءمة لاستخدام رفرف من العضلات الألوية الكبيرة. مع هذه العملية ، يتم إزالة البول من خلال ناسور البول فوق العانة. يرصد المنشعب على العجان ، الذي يطيل نحو المستقيم والإسك ويتم حمله تحت الحديبة الإسكية إلى المفصل العجزي الحجاجي. فصل الجلد مع الدهون تحت الجلد وفضح العضلات الألوية مكسيموس.

الافراج عن مفاغرة urethrorectal والمشقوق. يتم خياطة الناسور من المستقيم والإحليل. يتم تحريك اللفافة العضلية من الألوية الكبرى ويتم تثبيت الخيوط العقديّة على الجدار الأمامي للمستقيم ، وتغطي الفتحة العميقة. يتم حقن خريجي المطاط في الجرح وتخييطه.

تشخيص صدمة مجرى البول

[22], [23]

التشخيص السريري لصدمة الاحليل

أعراض تلف مجرى البول:

• uretrorragiya.
• التبول المؤلم أو عدم القدرة على التبول.
• gematuriya.
• الجس - تملأ المثانة:
• ورم دموي وتورم.

في urethremorrhagia غياب و / أو بيلة دموية احتمال الضرر مجرى البول منخفضة جدا، وأنه يمكن القضاء عليها بسهولة عن طريق القسطرة، وهي تقوم على أي حال في المرضى الذين يعانون من الإصابات المتعددة.

ومع ذلك ، وفقا ل Lowe وآخرون ، في الفحص البدني ، لم يتم الكشف عن urethrorrhagia ، ورم وعائي ورم وعائي وارتفاع حالة البروستات في 57 ٪ من الملاحظات. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أنه مع الاستشفاء السريع للمريض ، فإن هذه الأعراض لا تملك الوقت الكافي للتطور. هذا هو السبب في عدم وجود علامات واضحة على وجود تلف في مجرى البول أثناء الفحص البدني لا يمكن اعتباره سببا لرفض مزيد من الفحص للمريض إذا كان هناك اشتباه في مثل هذا الضرر (كسر غير مستقر في الحوض ، الخ)

والخطوة التالية هي جمع anamnesis. كسر في الحوض ، أي ضرر للقضيب والعجان يجب أن يثير دائما الشكوك حول الضرر المحتمل للإحليل. مع الجروح اختراق فمن الضروري معرفة المعلمات من الأسلحة المستخدمة (العيار ، وسرعة قذيفة). في المرضى الذين لديهم وعي ، لا بد من جمع البيانات عن التبول الأخير (شدة النفاثة ، التبول المؤلم) ، وتسرب البول بعد TUR من البروستاتا تلاحظ الأعراض التالية:

• القلق.
• الغثيان والقيء.
• آلام في البطن ، على الرغم من التخدير النخاعي ، وعادة ما يتم توطين الألم في النصف السفلي من البطن أو في الظهر. يموضع

ويلاحظ خلل عصبي مع آفات مجرى البول الخلفي في 37-93 ٪. والجزء الأمامي - 75 ٪ من الملاحظات. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد أي إجراءات مفيدة قبل إجراء مسح كامل

قد يشير داء النزفية فقط في التبول الأول بعد الصدمة إلى تلف في الإحليل. يجب أن نتذكر أن شدة بيلة الدم و urethrorrhagia ترتبط بشكل ضعيف مع شدة الصدمة في مجرى البول فالون وآخرون. من 200 مريض يعانون من صدمة في الحوض في 77 وجدت في microhematuria ، أظهر واحد منهم فقط ضرر كبير في مجرى البول

قد يشير الألم وعدم القدرة على التبول أيضًا إلى احتمال حدوث تلف في الإحليل

[24], [25]

ورم دموي وتورم

مع وجود إصابات في الجزء الأمامي من الإحليل ، يمكن أن يساعد موقع الورم الدموي في تحديد مستوى الضرر. إذا كان الورم الدموي يقع على طول القضيب ، فإنه يقتصر على فاسك بوك. مع تمزق هذه اللفافة ، تصبح اللفافة من Colitis واحدة محدودة ، ويمكن أن ينتشر الورم الدموي إلى اللفافة الصدرية الصدري ، وإلى الأسفل عبر اللفافة لاتا. في منطقة العجان ، يظهر تورم يشبه الفراشة في الشكل. في النساء المصابات بصدمة الحوض ، قد يشير تورم الشفر إلى تلف في الإحليل

يشير ارتفاع مستوى البروستاتا ، الذي تم الكشف عنه عن طريق فحص المستقيم الرقمي ، إلى الفصل الكامل للإحليل.

ومع ذلك ، مع كسر في عظام الحوض وجود ورم دموي كبير ، وخاصة في المرضى الصغار ، فإنه ليس من الممكن دائما لأداء ملامسة البروستاتا. يتم تحديد موقف غير طبيعي من البروستاتا في الفحص المستقيم الرقمي خلال فصل الإحليل في 34 ٪ من الحالات.

التشخيص الآلي لإصابات وإصابات الإحليل

دراسة اشعاعية. يُعتبر تصوير الإحليل الرجعي "معيارًا ذهبيًا" لتشخيص تلف مجرى البول. يتم وضع قسطرة فولي في 12-14 CH الحفرة الزورقية، ويتم تعبئة البالون مع 2-3 مل، يضاف ببطء 20.0 مل من وكيل النقيض للذوبان في الماء، يتم تنفيذ أشعة X عندما يميل الجسم إلى 30. وهذا يجعل من الممكن تحديد كسور في العظام في الحوض، وجود جسم غريب، والعظام جزء في إسقاط الإحليل أو المثانة. إذا كان بالإمكان تشخيص حالة الإحليل ، عادة ما يتم إنشاء فغر المثانة ، حيث يتم إجراء المزيد من الكيسوغرافي وتصريف التنازلي. يتم تنفيذ هذا الأخير في أسابيع. إذا كان المخطط مخططًا لإجراء عملية تقويم أوردة مؤخرًا ، أو بعد 3 أشهر. إذا كانوا يخططون لتقويم العين المتأخر.

إذا كان من الممكن تصوير الجزء القريب من الإحليل ، بمساعدة التصوير الرجعي ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي والتنظير الداخلي من خلال ناسور العانة يمكن أن يكون مفيدا . يمكنك الجمع بين التنظير مع تصوير مجرى رجعي رجعي.

على البيانات الوراء تصوير الإحليل أساس تصنيف الآفات من مجرى البول، على الرغم من أنها إلى حد ما هو نسبي، حيث إن وجود تسرب في الضرر لا يعني أنه من دون تصور الداني. أن مجرى البول معبر تمامًا. في هذه الحالة ، من الممكن الحفاظ على منطقة الجسر التي تتكون من جدار مجرى البول ، والذي يمنع تشكيل دياستاسي كبير بين النهايات.

لا تعتبر الموجات فوق الصوتية طريقة روتينية لتشخيص إصابة مجرى البول ، ولكنها يمكن أن تكون مفيدة جدًا لتشخيص ورم دموي في الحوض أو موقع المثانة المرتفع عند التخطيط لإنشاء cystostom.

لا تستخدم CT و MRI للفحص الأولي للمرضى الذين يعانون من تلف مجرى البول ، لأن هذه الدراسات ليست مفيدة للغاية. وهي تستخدم أساسا لتشخيص إصابات يصاحب ذلك في المثانة والكلى والأعضاء داخل البريتون.

قبل تأخر إعادة بناء مجرى البول على مدى الضرر الثقيل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح تشريح الحوض، والاتجاه ودرجة خلع البروستاتا والاحليل الغشائي ومدى وطبيعة الإصابات التي خلل المرتبطة بها (جذع القضيب، والكهفي).

فحص بالمنظار. يمكن استخدام الفحص بالمنظار عند النساء بعد إجراء فحص أولي رجعي.

علاج إصابات وإصابات الإحليل

الإحليل الخلفي

من المهم أن نميز بين مجرى البول تقييد قابل للتعديل من كسر التام، حيث بين القريبة والغايات البعيدة من مجرى البول هناك بعض جزء مليئة ندبا (جدار مجرى البول في هذا الجزء غائب تماما).

تمزق جزئي في مجرى البول الخلفي ، في هذه الحالة ، يتم إظهار عملية إنشاء فغر المثانة أو قسطرة مجرى البول ، وبعد ذلك يتم إجراء تصوير قشري ثانية إلى الخلف بعد أسبوعين. عادة ، يتم علاج مثل هذا الضرر دون تشكيل تضيق أو مع تشكيل تضييق غير مستغل ، والتي يمكن القضاء عليها عن طريق urethrotomy بصري أو توسع. وفقا ل Glassberg وآخرون ، في الأطفال هو الأفضل لتنفيذ تصريف فوق العانة من المثانة بدلا من قسطرة عبر الإحليل.

أحد الأسباب الشائعة للضرر الجزئي في مجرى البول هو انثقاب الكبسولة البروستاتية أثناء عملية استئصال البروستاتا. إذا تم الاشتباه في الثقب ، فيجب إكمال العملية في أقرب وقت ممكن ، ومع ذلك ، يجب توفير الإرقاء. يجب إيقاف النزيف ، حتى إذا كان التسرب يزداد. يتم علاج أكثر من 90 ٪ من هؤلاء المرضى عن طريق وقف الجراحة وعن طريق وضع القسطرة عبر الإحليل وحده في المثانة. إذا كان التسرب واسع النطاق ويشتبه في الإصابة بالألياف المحيطة بالمحيطات ، فيجب إجراء تصريف فوق العانة للمثانة.

أغلقت مجرى البول مغلقة

يمكن أن تقلل التكتيكات العلاجية للإصابات الجزئية للجزء الأمامي من الإحليل إلى إنشاء ستوما فوق العانة أو قسطرة مجرى البول. في وقت لاحق هذا يجعل من الممكن أيضا إجراء فحص للإحليل. يتم الاحتفاظ بكيسوستيروما لمدة 4 أسابيع. توفير ترميم مجرى البول. قبل إزالة فغر المثانة ، يشار إلى cystourethrography الوظيفية.

المضاعفات المبكرة المحتملة هي الصرامة والعدوى ، حتى الخراج المتعلم ، رتج محيطيًّا حول الشرج ، ونادراً ما يكون التهاب اللفافة الناخر.

الآفات مغلقة من مجرى البول الأمامي يرافقه اهتزاز الجسم الإسفنجي، مما يجعل من الصعب التفريق قطاعات قابلة للحياة من مجرى البول في موقع الضرر، بل هو لهذا السبب، ورأب الإحليل عاجل لا يظهر في هذه الملاحظات.

يمكن تشريح التضيقات اللطيفة التي تتكون بعد الإصابات بالتنظير الداخلي. مع ضيق صارم يصل إلى 1 سم في الطول ، يمكن إجراء تقويم الشريان كمفاغ.

مع قيود أكثر من 3-6 أشهر بعد الاصابة ، يتم تنفيذ urethroplasty خليط. وكاستثناء ، يحدث الاسترداد الأولي للإحليل عندما يمتزج الجسم الكهفي ، عندما يكون الإحليل عادةً عرضة للتلف جزئياً.

[26], [27], [28]

اختراق جروح مجرى البول

في الجروح مجرى البول الأمامي مستمدة من الأسلحة النارية سرعة منخفضة من لدغة الصلب الباردة أو الحيوانات التي غالبا ما تكون مصحوبة الآفات القضيب والخصيتين، ويظهر الانتعاش المنطوق الأولي (لاحظ تشكيل تضيق غير مظهر في 15٪ من الحالات أو أقل). يتم إنشاء مفاغرة دون توتر بواسطة طبقات ماء. استمرار مجرى البول يمكن استرداد بدون خياطة أيضا وضع واحد فقط القسطرة البولية، ولكن، وزيادة (78٪) في حين أن احتمال قيود.

مع الفصل التام في منطقة إصابة مجرى البول ، يتم تعبئة الجسم الإسفنجي في الاتجاهات القاصية والدانية ، يتم تحديث الجذع ويتم تشكيل مفاغرة نهاية إلى نهاية على القسطرة 14 الأب. يمكن خياطة الفجوات الصغيرة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص. إجراء العلاج الوقائي بالجراحة. بعد 10-14 يوم ، يتم إجراء عملية cystourethrography في الموقع في قسطرة مجرى البول ، وبعد ذلك (في غياب التسرب) ، تتم إزالة القسطرة. إذا كان عيب الإحليل أكثر من 1 سم بعد التعبئة ، فمن المستحيل إجراء عملية استئصال أولي للإحليل. الاستيلاء على نهايات مجرى البول بواسطة خيوط مضادة للماء ثنائية الصفور والناسور البولية السطحي. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ العملية الترميمية بعد 3 أشهر

في حالة تلف الجزء الأمامي من مجرى البول ، يمكن أيضًا استخدام طريقة تصريف المثانة فوق المستقيم دون استعادة المنطقة المتضررة. يتم ملاحظة نتيجة إيجابية في 80 ٪ من الملاحظات.

إذا تضرر الجزء الأمامي من مجرى البول من السلاح الناري ، وخاصة عندما يتم فقدان مساحة كبيرة من مجرى البول وتكسير واسع النطاق للأنسجة المحيطة ، يظهر تصريف الغشاء فوق المستقيم في المرحلة الأولى من العلاج.

سانتوتشي وآخرون. قدمت نتائج واحدة من أكبر الدراسات على علاج تضييق مجرى البول الأمامي عن طريق طريقة تقويم الإحليل في شكل مفاغرة. تم إدراج 168 مريضا في الدراسة. وكان متوسط طول تضيق 1.7 سم. الملاحظة بعد العلاج في المتوسط عام ونصف العام، حيث لوحظ الانتكاس تضيق في 8 مريضا (تم تنفيذ 5 مرضى الإحليل البصرية، وكرر في نوع 3 رأب الإحليل مفاغرة نهاية إلى نهاية). في حالات نادرة ، لوحظت مضاعفات - تندب لفترة طويلة من موقع جرح صغير ، ورم قحفي الصفن والضعف الجنسي (كل من هذه المضاعفات وقعت في 1-2 ٪ من الحالات). Pansadoro Emiliozzi ووصف نتائج العلاج بالمنظار من القيود من مجرى البول الأمامي في 224 مريضا. لوحظت تكرارات متكررة في 68٪ من الحالات. تكرار urethrotomy لم يحسن من فعالية العلاج. كانت أكثر مواتاة من قبل prognostically قيود مع طول لا يزيد عن 1 سم.

وبالتالي ، يمكن تقليل العلاج المتباين لإصابات الإحليل ، وفقًا لنوعها ، إلى ما يلي:

• أنا اكتب - العلاج غير مطلوب:
• النوعان الثاني والثالث من الممكن إجراء العلاج المحافظ (فغر المثانة أو قسطرة مجرى البول) ؛
• IV و V أنواع من العلاج الجراحي الأساسي أو المتأخر الأساسي أو المتأخر:
• النوع السادس - استعادة الابتدائي ضروري.

تمزق كامل من مجرى البول

طرق لعلاج تمزق كامل للإحليل.

• الانتعاش الابتدائي للإحليل.
• عاجل urethroplasty مفتوحة.
• تأخر الإحليل الأولي.
• تأخر الإحليل.
• تأخر شق بالمنظار.

[29], [30], [31], [32], [33]

الانتعاش الأساسي

إذا كانت المعلمات الدورة الدموية للمريض مستقرة ، فمن الممكن أن يكون وضع الحصاة ممكنًا ولا يوجد موانع للتخدير ، خلال الأسبوعين الأولين ، يمكن إجراء عملية استعادة بالمنظار لقناة قناة مجرى البول. مزايا الطريقة هي على النحو التالي

• إنه يؤدي إلى انخفاض في معدل التضيق (10٪ مقابل 60٪) ، مما يسمح لحوالي ثلث المرضى بتجنب الجراحة المتكررة.
• استعادة مجرى البول بعد التندب أسهل في إجراء (تشريح بالمنظار أو توسع).
• إذا تم تنفيذ عملية تقويم الإحليل في وقت لاحق ، فهي أبسط من الناحية التقنية ، لأن طرفي الإحليل هما على "خط واحد".

العيوب: لوحظ ضعف الانتصاب في 40-44 ٪ من المرضى (مع تأخر التعافي - في 11 ٪). السلس البولي - في 9-20 ٪ (مع الانتعاش المتأخر - في 2 ٪).

وتذكر بعض الكتاب بيانات مطمئنة: ضعف الانتصاب - في 21٪ من الحالات (وغالبا ما يلاحظ من عدم القدرة على الانتصاب الكامل وانخفاض الانتصاب)، سلس الإجهاد - 3.7٪. تضيق في 68 ٪ (من 36 مريضا يعانون من ضيق تضيق مجرى البول المتكررة فقط 13 خضع لمزيد من التلاعب خطيرة). نوسمان وآخرون. لم يجد 81 مريضا فرقا كبيرا بين الانتعاش المبكر والمؤجل ، كما تم الحصول على نتائج مماثلة من قبل مؤلفين آخرين.

يتم تقديم البيانات المعاكسة تمامًا من قبل Muraviev et al. وشملت الدراسة 96 مريضا يعانون من صدمة حادة شديدة وإصابة مجرى البول. عندما تأخر الانتعاش خطر مجرى البول من مضاعفات أعلى مما كانت عليه في وقت مبكر: تضيق - 100٪ (في الاستعادة المبكرة - 49٪)، والعجز - في 42.1٪ (في الإنعاش المبكر - 33.6٪)، سلس البول - في 24.9 ٪ (مع الانتعاش المبكر في - 17.7 ٪) من الملاحظات.

طرق الاسترداد الأساسي:

• وضع قسطرة بسيط من خلال عيوب مجرى البول
• توصيل القثطار باستخدام منظار مرن ومنظار فلور ثنائي الأبعاد.
• استعادة مجرى البول باستخدام قسطرة مغناطيسية مجهرية ومسابير بينية "مقارنة خطية".
• إخلاء ورم دموي للحوض وتشريح قمة البروستاتا (مع أو بدون خياطة anastamosis) على قسطرة مجرى البول. التوتر الاحتفاظ الغرز أو القسطرة لالمنشعب البروستاتا تحديد في موقف لا يؤدي دائما إلى القضاء على الخلل وعلاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي إلى تنخر العضلة العاصرة الداخلية للالمثانة، ونتيجة لذلك، وسلس البول.

استعادة بسيطة أو بالمنظار من الإحليل الخلفي

الطريقة ، عندما يكون ذلك مجديا ، فعالة إلى حد كبير ، وفيما يتعلق بالمضاعفات ، تكون مواتية ومحدودة الحد الأدنى. يمكن القيام بها مباشرة بعد الإصابة ، وخلال بضعة أسابيع بعدها. Moundouni وآخرون. تم إجراء الترميم المبكر للإحليل الخلفي في 29 مريضا (23 مع كامل و 6 مع تمزق مجرى البول غير مكتمل) في غضون 1-8 أيام بعد الصدمة. في ملاحظة أخرى (على متوسط 68 شهرا) 4 مرضى خضعوا لجراحة الإحليل عن طريق الوصول العجاني. 12 التلاعب عبر الإحليل. في 25 مريضا من أصل 29 لم يكن هناك أي عجز. 4 ، تم استخدام حقن intracavernosal من البروستاجلاندين E لتحقيق الانتصاب ، وكان أي من المرضى سلس البول.

كما تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة من قبل يينغ-ناو. Melekos. جيبسون. طحان وكوهن في دراستهما مع عدد قليل من المرضى. بورتر وآخرون. تقرير 11 مشاهدات لم يسبق لها مثيل من الانتعاش الأولي من الإحليل لمدة 1 إلى 24 ساعة بعد الصدمة مع القسطرة المغناطيسية الإبطين. في المتابعة (متوسط 6.1 أشهر) ، وضع 5 مرضى قيودًا لإزالة ما معدله 1.4 تدخلات مطلوبة لكل مريض. رحمان وآخرون. بهدف تحسين كفاءة استعادة الإحليل الخلفي ، اقترح استخدام منظار الأشعة C-Arm ، الذي يوفر صورة ثنائية الأبعاد أثناء العملية.

في وقت واحد مع مجموعة الانتعاش بالمنظار كما الصرف الصحي فوق العانة التي تقدمي تنفيذ (يمكن القيام به أيضا retrogradely على جانبي القسطرة البولية) urethrogram بعد 3-6 أسابيع بعد الإصابة. إذا لم يكن هناك تسرب من وسط التباين ، تتم إزالة القسطرة. كما تستخدم هذه الطريقة في عمليات الإصابات المشتركة ، إذا كانت حالة المريض مستقرة.

في الاستعادة الأولية تكون إحصاءات التعميم للمضاعفات هي:

• ضعف الانتصاب - 35 ٪.
• السلس البولي - 5 ٪.
• الانتكاس صارمة - 60 ٪ من الملاحظات.

عاجل urethroplasty مفتوحة

يعتقد العديد من المؤلفين أن مثل هذه التكتيكات لا تظهر ، لأنه في المرحلة الحادة ، بسبب ضعف التصور والتمييز في الهياكل التشريحية ، فإن تعبئتهم ومقارنةها أمر صعب. بسبب وجود ورم دموي وذمة ، فإنه من المستحيل تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالإحليل بدقة. مع هذه التقنية ، تكون معدلات سلس البول وعدم الانتصاب عالية (عند 21 و 56 ٪ على التوالي) في فترة ما بعد الجراحة. ويبستر وآخرون. نعتقد أن الطريقة يجب أن تكون محفوظة فقط لهذه الحالات النادرة عندما يتم الكشف عن ما يسمى بوضعية عالية في البروستاتا ، مصاحبة للضرر المستقيم وعنق المثانة ، فضلا عن استمرار النزيف.

تأخر الإحليل الأولي

من المعروف أن اختيار توقيت علاج إصابات الإحليل الخلفي يمكن أن يعتمد بشكل كبير على اختيار طرق وتوقيت علاج كسور عظام الحوض. وقد أدى استخدام أساليب جديدة لعلاج كسور الحوض من خلال التثبيت الخارجي والداخلي إلى إتاحة الفرصة لمراجعة الأساليب العلاجية للضرر في الإحليل الخلفي.

بعد 10-14 يومًا من صرف المثانة بمساعدة فغر المثانة الذي نشأ بعد الصدمة مباشرة ، من الممكن أن ينتج تأخر الإحليل الابتدائي ، حيث يتم خلال ذلك الوقت حل الورم الدموي. يتم إجراء جراحة الإحليل بالتنظير الداخلي بالتنظير الداخلي. وصول البطن أو العجان. يوفر urethroplasty الابتدائية 80 ٪ من نتيجة مواتية دون تشكيل قيود. وتعتبر هذه الطريقة أيضا أفضل خيار لعلاج تلف مجرى البول عند النساء ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على الطول الطبيعي للإحليل البولي والبول.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

تأخر الإحليل

مع العلاج المتأخر لآفة الجهاز البولي الفرعي الفرعي ، عادة ما يتكون خلل قصير (العيوب) بين الأجزاء الخلفية والأجزاء الأمامية من الإحليل. في مثل هذه الحالات ، من الممكن استعادة سلامة الإحليل عن طريق الوصول العجاني ، والذي يتم في وضع المثلي. إزالة جميع الأنسجة الليفية التي تقع بين الجزء الإسفنج من قناة moccuspension وذروة البروستاتا ، وتجديد الجذع مجرى البول واستعادة سلامته مع مفاغرة نهاية إلى نهاية. إذا كان طول العيب هو 2-2.5 سم ، يمكن تعبئة الإحليل في الاتجاه القريب من 4-5 سم ، وهذا يجعل من الممكن تغطية العيب بسبب مرونة الإحليل.

اذا كان العيب بين البروستاتا والإحليل الاسفنجية يتجاوز 2-3 سم بسبب البروستاتا مكانة عالية، والمناورة التالية هي الفصل بين طول مجرى البول الأمامي من 8 سم، والتخفيف من بعضها البعض بالقرب من الإدارات المجاميع الكهفي. انخفاض في حركة البلع وحركة فوقية من مجرى البول. تستخدم موراي لاستخدام تقويم الإحليل الخلفي هذه الطريقة في 37 ٪ من الحالات. Webster et al. ، باستخدام الطريقة الموصوفة ، قدمت مفاغرة نهاية إلى نهاية دون توتر تحت ظروف عيب تصل إلى 7 سم.

جعل Koraitim تحليل مقارن لملاحظاتهم الخاصة 100 771 البيانات المنشورة مع ملاحظات مؤلفين آخرين، وحصل على النتائج التالية: انتعاش فوري من مجرى البول (ن = 326) تضيق يتكرر في 53٪ من الحالات، سلس البول - 5٪، والعجز - 36٪. في المستقبل خضع 42 ٪ من المرضى الذين يديرون بأمان للتلاعب إضافية للقضاء على القيود المتكررة. هناك حاجة ملحة ل urethroplasty وقعت في 33 ٪ من الحالات. انتعاش مجرى البول الابتدائي (ن = 37) في 49٪ من المرضى الانتهاء تضيق منها 21٪ - وسلس البول في 56٪ - العجز الجنسي. وعلى سبيل المقارنة، إنشاء الناسور إلى فوق العانة الانتعاش تأخر (ن = 508) اكتمل في 97٪ من تضيق، وسلس البول - 4٪، والعجز في 19٪ من الحالات.

بعد تأخر تقويم الشريان ، فإن معدل تكرار التضيق أقل بنسبة 10 ٪ ، والعجز بسبب التدخل - بنسبة 2.5-5 ٪.

حلّل سوريرير نتائج 63 ملاحظة من تقويم الإحليل الأمامي ، تم إجراء 58 منها عن طريق العجان ، و 5 من خلال الوصول البريتوني العجان المجمّع. فترة الملاحظة للمرضى متوسط السنة. وقد لوحظت المضاعفات التالية:

• الضرر المستقيم - في 2 الحالات ؛
• الانتكاس الصارم ، مما يتطلب التدخل الجراحي المتكرر - في 3 حالات ؛
• القيود ، التي تم التغلب عليها عن طريق توسع أو الاستئصال البصري ، في 20 حالة.

خلال السنة الأولى في 42 مريضا ، كان التبول طبيعيا. لاحظ خمسة مرضى خلل عصبي في المثانة وقاموا بقسطرة ذاتية دورية ، وكان 5 مرضى سلس البول ، و 5 كان سلس البول الإجهاد المعتدل. في 31 مريضا مع وظيفة الانتصاب طبيعية ، لم يكن هناك تدهور في الانتصاب قبل الجراحة في فترة ما بعد الجراحة. في المرضى ال 29 الباقين ، كان ضعف الانتصاب قبل وبعد الجراحة مباشرة. ومع ذلك ، في 9 منهم في غضون عام تم استعادة الانتصاب.

فحص كوريريت أيضا الأطفال الذين يعانون من ضيق ما بعد الصدمة في الإحليل الغشائي. تضيق اجه كثير من الأحيان نتيجة للكسور الحوض عن طريق نوع مالغيني (35٪ من الحالات) ويسمى فراق (26٪ من الحالات)، دياستاز العجزية الحرقفية-مشتركة أو 6EZ له. Coglasno دراسة تم الحصول على أفضل النتائج بعد العجان وtranssimfizialnoy رأب الإحليل مفاغرة نهاية لهذه الغاية في 93-91٪ من الحالات، على التوالي.

واضعو الدراسة لا ينصحون في الاتصال transskrotalnoy على مرحلتين الإحليل رأب الإحليل وبطريق الإحليل، كما في الحالة الأولى، فإن النتيجة غير مرضية، في حين أن الثاني يمكن أن يفقد إمكانية مزيد من رأب الإحليل بسبب محدودية الحركة من مجرى البول الأمامي. Onfez وآخرون. في دراسة شملت 35 طفلا خضعوا لمفاغرة رأب الإحليل مجرى البول الخلفي أو منتفخ، المذكورة نتيجة إيجابية في 31 مريضا (89٪). من 4 مرضى المتبقية أكملنا بنجاح اثنين من الإحليل البصرية، وحتى تبقى رأب الإحليل 2 إعادة كما مفاغرة.

الخلفية مجرى البول رأب الإحليل إذا كان من الممكن من الناحية الفنية، فمن الأفضل دائما خليط رأب الإحليل، كما هو أحدث إصدار من احتمال إعادة تضيق من مجرى البول بعد ذلك (لل10 عاما المتابعة 31-12٪). فيما يتعلق بالوصول الجراحي: بالمقارنة مع العجان ، فإن الوصول إلى استئصال PUukectomy هو أكثر صدمة ، ويستغرق وقتًا أطول ، ويسبب فقدًا أكبر للدم وألمًا طويلًا بعد العمل الجراحي. وبالتالي ، يجب استخدام استئصال puukectomy في حالات نادرة ، وينبغي أن يعمل اختصاصي المسالك البولية فقط من ذوي الخبرة.

تثبت البيانات المعينة بشكل مقنع أن المعيار الذهبي للعلاج يجب اعتباره تأخرًا في استرداد مجرى البول بعد 3 أشهر من الصدمة عن طريق الوصول إلى المنشطات من خطوة واحدة.

فحص حالة عنق المثانة و مجرى البول القريب قبل عملية تقويم الإحليل. وجدت Iselin و Webster علاقة بين درجة شدة فتح عنق المثانة وسلس البول بعد العملية الجراحية. تم استخدام علم المثانة و / أو تنظير المثانة suprapubic لتقييم حالة عنق المثانة.

المرضى الذين وضعت بعد سلس عملية الاسترداد كان لمتوسط الحلقة الداخلية أكبر (متوسط 1.68 سم) من المرضى الذين لديهم لم يكن لوحظ مثل هذه المشكلة بعد العملية (متوسط 0.9 سم). بناء على ما سبق، يقترح المؤلفان دراسة المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من سلس البول بعد العملية الجراحية، بين رأب الإحليل، أيضا تنفيذ إعادة إعمار عنق المثانة، وتوفير الزهد (تركيب العضلة العاصرة زرع اصطناعي الكولاجين حول مجرى البول).

McDiarmid وآخرون. تم تشغيل 4 المرضى الذين يعانون من علامات واضحة على فشل عنق المثانة قبل الجراحة والقيام بها إلا في مفاغرة شكل رأب الإحليل دون إعادة الإعمار العنق، أشير إلى حالة واحدة من سلس البول بعد العملية الجراحية. وخلص الباحثون إلى أن استخدام مزيج من الوصول البريتوني العجان لاستعادة عنق المثانة يجب أن يتم تنفيذ إلا في المرضى الذين يعانون من تلف واضح وخلط عنق المثانة، مع وجود مضاعفات (الجلد مجرى البول الناسور، والتهاب المتبقية، الرتوج من مجرى البول، وهلم جرا. الخ) ، وكذلك مع تضيق الجزء الأمامي من الإحليل.

كما لوحظ بالفعل ، بعد التمزقات من الجزء الخلفي من الإحليل ، يحدث ضعف الانتصاب في 20-60 ٪ من الحالات. وتشمل العوامل المساهمة العمر ، وطول العيب ونوع كسر في الحوض. الكسر الثنائي لفروع عظام العانة هو السبب الأكثر شيوعًا للعجز.

ويرجع ذلك إلى الضرر الثنائي للأعصاب الكهفية على مستوى الجزء المصاب بالعرق المنبع من الإحليل (مباشرة وراء الارتفاق العاني). أكثر من 80٪ من حالات ضعف الانتصاب هي إلى حد ما مرتبطة بانتهاك إمدادات الدم نتيجة تلف الأفرع أ. الفرجي. سبب آخر لاختلال الانتصاب يعتبر أيضا انفصال الأجسام الغائرة من فروع العظام. في هذه الحالة ، لا تزيد الجراحة من تكرار استعادة القدرة على الانتصاب

التحقيق في مشكلة عدم القدرة على الانتصاب المرتبطة تلف في الجزء الخلفي من الإحليل. توصل Dhabuvvala إلى نتيجة مفادها أنها أكثر ارتباطًا بالجرح نفسه ، وليس بالعملية الترميمية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يتطور ضعف الانتصاب ليس فقط مع تلف المفصل في الحوض والإحليل ، ولكن أيضًا مع كسور الحوض دون إلحاق الضرر بالإحليل ، وسببه هو تلف الأعصاب الكهفية.

نظرا للعلاقة الموضوعية بين إصابات الإحليل الخلفي بسبب كسور الحوض ، والعجز ، Shenfeld ، Armenakas et al. أقترح قبل urraroplasty لمعرفة السبب في هذا الأخير. لهذا ، يُنصح بإجراء مسح بالرنين المغناطيسي للحوض ، وإختبار توهج الليل وإجراء مسح مزدوج لأوعية القضيب مع اختبار دوائي ، مع تكميله باستخدام تصوير الأوعية إذا لزم الأمر.

تشوهات الأكثر شيوعا الكشف مع التصوير بالرنين المغناطيسي خلع البروستات (86.7 ٪) والأضرار التي لحقت الأجسام الغائرة (80 ٪). بعد عملية إعادة بناء الإحليل ، لاحظ بعض المؤلفين حتى حالات استعادة الانتصاب. كان لدى المرضى الباقين حقن فعالة داخل الأوعية للعقاقير نشطة في الأوعية. يوصف أيضا إعادة التوعية بنجاح من القضيب.

تلخيص الأسئلة المتعلقة ب urethroplasty ، لاحظ Mundy أن العجز الجنسي المرتبطة بهذا التلاعب هو في الواقع مشكلة أكثر شيوعا مما قدم في مختلف التقارير ، وأكثر الجوانب المؤلمة في هذا المجال. يمكن الاستنتاج أن القضية لا تزال مفتوحة وتتطلب المزيد من الدراسة المتعمقة.

على فشل نوع رأب الإحليل مفاغرة يظهر نهاية إلى نهاية إعادة الإرسال رأب الإحليل - مرة أخرى في نهاية إلى نهاية مفاغرة، أو رفرف، والتي تتم باسم المنشعب أو pubektomicheskim. الجمع بين البريتوني والعجان الوصول ، والذي يعتمد على مدى تضيق وعلى وجود مضاعفات يصاحب ذلك. مع التكتيكات التشغيلية الصحيحة ، يمكنك تحقيق ما يصل إلى 87 ٪ من النتيجة الإيجابية. يتم أيضًا استخدام تقرح الإحليل البصري بنجاح ، والذي يمكن استكماله بعدة مسابر مسبقة للإحليل مع فترات 6 أسابيع.

ما يلي تعتبر الظروف التي تمنع إجراء urethroplasty الأساسي.

• عيب التشتيت هو 7-8 سم وأكثر. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام خليط من الجلد من منطقة perineoscrotal أو من القضيب.
• الناسور. من الممكن استخدام الوصول المشترك للبطن والعجان لضمان الإزالة الكافية للناسور ؛
• التضيق المشترك للجزء الأمامي من الإحليل. في حالة الإصابة ب spongiofibrosis في الجزء الأمامي من الإحليل ، يمكن أن يؤدي توقف تدفق الدم عبر الشرايين الصلبة إلى نتيجة للتعبئة إلى تعطيل التغذية.
• سلس البول. إذا تضررت العضلة العاصرة الخارجية من الإحليل بسبب التدمير ، يتم إجراء احتباس البول عن طريق العضلة العاصرة في عنق المثانة. ومع ذلك ، قد يؤدي تلف متزامن في عنق المثانة مع وجود احتمال كبير إلى تطور سلس البول. في هذه الحالة ، من الضروري العمل مع الوصول المشترك بين البطن والعجان. منذ ذلك الحين غالباً ما يكون سبب السلس البولي هو التثبيت الدائري لثقب المثانة بواسطة النسيج الندبي ، وفي مثل هذه الحالات يمكن أن يؤدي تحريك عنق الرحم إلى القضاء على أعراض السلس. يجب أن يتم استكمال التدخل عن طريق إزالة الورم الدموي المتبقي والحركة إلى جدار مجرى البول في مجرى البول بواسطة رفرف من الثرب الكبير على العنقة من أجل الوقاية من التليف وتوفير الحركة للرقبة.

[40], [41], [42], [43]

ترقيع الإحليل

يوصف عمليات رأب الشريان مع استخدام اللوحات من الشريان الكعبري ، التذييل ، وجدار المثانة. في أغلب الأحيان لهذا الغرض ، استخدم الطعوم المأخوذة من الجلد والأغشية المخاطية للخدين. يتم أخذ شريحة الجلد بشكل رئيسي من كيس الصفن والقضيب ، ويمكن استخدامه بحرية وعلى الجذع المغذي. ويعتبر العيب الرئيسي لهذه المواد البلاستيكية استمرار نمو الشعر ، وظهور فرط التقرن في البيئة الرطبة وتشكيل رتج في مجرى البول.

حاليا ، تعتبر "المعيار الذهبي" من المواد البلاستيكية ل urethroplasty خليط من خدعة من الخد المخاطي. هذا بسبب الخصائص التالية:

• التكيف مع الظروف الرطبة.
• غياب الشعر
• سهولة الوصول
• مقاومة للعدوى.
• وجود غشاء مخاطي سميك يسهل تكوينه ويمنع تكون الرتج حتى في حالة تقويم الإحليل البطني ؛
• وجود لوحة رقيقة ذاتية الدعم تعزز الالتصاق السريع.

يمكن استخدام اللُحمة المأخوذة من الغشاء المخاطي الشدق لغرض إجراء تقويم الشريان عن طريق وسائل التنسيب الظهرية والبطنية والأنبوبية ، في التلاعب على مرحلتين أو مرحلتين. تم الحصول على أفضل النتائج من خلال عملية تقويم مجرى ظهري أحادية المرحلة للجزء الأمامي من الإحليل (فعالية 96.2٪ بمتوسط فترة متابعة 38 شهرًا).

تشريح ضوئي متأخر بالمنظار (شق)

قبل التدخل ، من الضروري توضيح مدى تضييق أو منطقة انسداد مجرى البول ، ووضع البروستاتا وحالة عنق المثانة. لهذا الغرض ، عادة ما يكون كافياً لإجراء عملية تضخم مهبلي ومفحص رقمي للمستقيم. يشار إلى الإجراء في وجود عيب قصير في مجرى البول ، عنق مختلط من المثانة وعلى بعد مسافة لا تقل عن البصلة بين البروستاتا ومصباح البصلة في الإحليل.

يتم تمرير مسبار المعدن المنحني من خلال فغر المثانة في القسم القريب الأعمى من الإحليل ، ومن ثم تحت التحكم البصري يتم إدخاله في الإحليل بواسطة الإحليل ويتم إجراء التشريح.

من أجل ترجمة الغشاء العجاني ، يتم تنفيذ الممر فوق العظمي من منظار المثانة ، وبعد ذلك يتم قطع مجرى البول في اتجاه الضوء (من الجلوس إلى الضوء). في الوقت الحاضر ، أصبحت تقنية الجلوس إلى الضوء أكثر فعالية مع استخدام فلوروسكوب C-arm للاتجاه المجسم. في نهاية التلاعب لمدة 1-3 أسابيع ، يتم تثبيت قسطرة مجرى البول وتصريف suprapububic ، والتي يتم إزالتها بعد أسبوعين إضافيين.

قدمت EI-Ab بيانات من مسح أجري لـ 352 مريض مصاب بإصابات في الإحليل الخلفي دون حدوث تغيير صاعد في المثانة. جميع المرضى لديهم فغر المثانة. في 284 مريضا تم تشكيل قيود ، والتي تم القضاء عليها عن طريق الاستئصال البصري المتأخر. طور 68 مريضا المتبقية طمس كامل ، والذي تم استخدامه للقضاء على استئصال بالمنظار ، وخلق الظروف لمزيد من تنفيذ urethrotomy (وهو نهج مماثل وصفه أيضا ليبرمان وباري). يتم استخدام هذه الطريقة لتسهيل سلوك الإحليل البعيدة.

ونتيجة لذلك ، كان من الممكن ضمان صحة مجرى البول في 51.8 ٪ من الحالات ، خضع المرضى الباقون لجراحة رأب العين المفتوحة. لم يلاحظ ظهور العجز بسبب هذا التدخل. قد تتطور لسكتة دماغية كاذبة من مجرى البول، سلس الإجهاد، أو الإصابة المستقيم ووفقا لتشيو وآخرون، وعلى الرغم من التعقيدات المدرجة مع محو كامل لمجرى البول الخلفي تكتيكات بالمنظار العدوانية التي الإحليل البصرية التسلسلي يمكن القضاء على كثير من الأحيان تماما تضيق لمدة 2 سنة، اللجوء إلى urethroplasty.

يمثل مارشال طريقة العلاج التنظيري للقطعة المطمأة بالكامل من الإحليل في الجزء الخلفي من الإحليل بطول لا يزيد عن 3 سم باستخدام قسطرة البالون وموصل. ينقل القسطرة البالونية إلى داخل مجرى مجرى البول على طول مبيد أبيكستوومي. عندما يتم نفخ البالون ، يتمدد البالون ، مما يؤدي إلى تقسيم الأنسجة الندبية ، والتي يمكن استئصالها في وقت لاحق بمساعدة استئصال الإحليل البصري.

تسمح هذه الطريقة بتحقيق نتائج جيدة دون حدوث مضاعفات خطيرة. قدم دوجرا والنبي طريقة مثيرة للاهتمام لعلاج طمس كامل للإحليل الخلفي في العيادة الخارجية مع مجهود مصحوب باليود باستخدام ليزر YAG. في بعض الأحيان كان لإستقرار سالح مجرى البول أن يستعمل مجرى البول البصري في وقت لاحق. ولوحظ وجود نتيجة مواتية دون مضاعفات في 61 من 65 مريضا. طمس المتكررة طورت في 2 المرضى.

لا ينصح بإنشاء الدعامات داخل البرويثرية مع تضييق وإزالة مجرى البول الخلفي. لأن الأنسجة الليفية يمكن أن تنبت في تجويف مجرى البول عبر جدار الدعامات. مما يؤدي إلى طمس المتكررة.

في المقابل ، Milroy وآخرون. وصف 8 الملاحظات من تطبيق endourethral الدعامات داخل الأوعية الدموية. بعد 4-6 أشهر بعد تركيبها ، لوحظ وجود السطح الظهاري للسطح الداخلي للدعامات بدلاً من طمسها. إن فترة قصيرة من مراقبة المرضى لا تسمح لنا باستخلاص النتائج من النتائج البعيدة لهذه الطريقة.

تلخيص ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن الطرق العديدة لعلاج إصابات الإحليل الخلفي لا تشير إلى عدم تناسق على الإطلاق. على الرغم من حقيقة أنه لا توجد طرق علاجية شاملة لإصابات الإحليل الخلفي ، فمن الأسلم أن نقول إن الرجال في العمليات الجراحية المفتوحة والمنظارية يكملون بعضهم البعض. يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة الصدمة وخصائص الدورة السريرية ، وعلى التجربة الشخصية للطبيب المسالك البولية وأجهزة الأدوات ، إلخ. في كل حالة محددة ، ينبغي أن يستند اختيار أنسب طريقة للعلاج على التقييم التحليلي الصحيح لجميع هذه الظروف.

يؤكد أكبر اختصاصي في إعادة بناء مجرى البول في ثورنر- وايغويك على الدور الخاص لخصوصية المسالك البولية في هذا المجال. ويلاحظ أن التطور السريع في مجال المسالك البولية أدى في الوقت الحاضر إلى أنه على النقيض من أورثوتري البصري والتوسع في الإحليل ، فإن إعادة بناء هذا الأخير لا يعتبر تدخلاً مهنياً عاماً.

[44], [45], [46], [47]