الدعامات لأوعية القلب: الحياة بعد الجراحة وإعادة التأهيل والتغذية والنظام الغذائي

أحد التقنية المستخدمة في جراحة الأوعية الدموية من الداخل لتوسيع تجويف الشرايين التاجية في تضيق بهم تصلب الشرايين أو انسداد، الدعامات القلبية هو - على نحو أدق، الدعامات الأوعية القلبية.

هذا إعادة التوعي من خلال وضع داخل الشرايين التاجية من إطار خاص - دعامة الذي هو بنية شبكة أسطواني من حيويا وغير قابلة للتآكل المعادن والسبائك، أو المواد البوليمرية. بتطبيق الضغط الميكانيكي على جدار الوعاء الدموي ، تدعمه الدعامة ، واستعادة القطر الداخلي للسفينة وديناميكا الدم. ونتيجة لذلك ، يتم تطبيع تدفق الدم التاجي ويتم ضمان غشاء عضلة القلب الكامل.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لهذا التدخل داخل الأوعية الدموية هي تضييق الأوعية بسبب تصلب الشرايين المتأصل في الرواسب العصبية على جدرانها الداخلية. هذا يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات عضلة القلب مع الدم وتجويع الأكسجين من خلاياها (نقص التروية). لحل هذه المشكلة جعلت قلوب الدعامات في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية المستقرة وتصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب، وكذلك في حالات آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية في التهاب الأوعية الدموية. ولكن يتم تنفيذ الدعامات إذا تم تقليل شدة أعراض نقص التروية بمساعدة العلاج الدوائي ولا يمكن تثبيت الحالة.

تنفيذ الدعامات التاجية لأوعية القلب - أي دعامات الشرايين التاجية - للمرضى الذين لديهم مخاطر عالية من احتشاء عضلة القلب. يمكن زرع الدعامة داخل الأوعية بشكل عاجل: مباشرة أثناء الاحتشاء (في الساعات القليلة الأولى بعد ظهوره). ولتقليل احتمال الإصابة بنقص التروية الحاد المتكررة بتهديد الصدمة القلبية وإعادة وظائف عضلة القلب ، يتم إجراء الدعامات القلبية بعد نوبة قلبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم اللجوء إلى الدعامات عندما يكون لدى المريض الذي لديه رأب بالون سابق ينتج بالون من الشريان التاجي أو تجاوزه مرة أخرى تضيق في الوعاء.

كما لاحظ الخبراء ، في حالات   تضيق الأبهر (مرض القلب الخلقي) ، يتم تنفيذ الدعامات الأبهر حتى في الرضع.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

تجهيز

في عملية التحضير لدعامات الأوعية القلبية ، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من التشخيصات المناسبة اختبارات الدم: السريرية ، البيوكيميائية ، تجلط الدم ؛ تمرير رونتجن من الصدر ، تخطيط القلب ، الولايات المتحدة من القلب.

لحل هذه المشكلة من الحاجة إلى الدعامات، يقوم بالضرورة  تصوير الأوعية التاجية : وفقا للمسح تحديد الخصائص التشريحية الفردية للنظام الأوعية الدموية للقلب، يتم تحديدها من قبل التعريب الدقيق لتضيق الأوعية الدموية ودرجته.

ولكن من دون التي تحتوي على اليود على النقيض من وسائل الإعلام coronarography القلب غير ممكن، والدراسة الحالية يمكن أن توفر مضاعفات كرد فعل على وكيل النقيض (أكثر من 10٪ من الحالات)، عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني قاتلا (في 0.1٪ من الحالات).

وينبغي أن يوضع في الاعتبار لا ينصح لظروف محمومة، ولها تاريخ من ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والسكري وفرط نشاط الغدة الدرقية، فقر الدم المنجلي، المايلوما المتعددة، كثرة الصفيحات أو نقص بوتاسيوم الدم التي لتنفيذ تصوير الأوعية التاجية. هذا الإجراء غير مرغوب فيه للمسنين.

في الحالات المعقدة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (تصور جدار الوعاء وإعطاء فكرة عن حجم وكمية وتشريح لويحات تصلب الشرايين) أو التصوير المقطعي بالتماس البصري.

في بعض الأحيان ، في معظم الأحيان في حالات الطوارئ ، يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية والشرايين في عملية تلاعب واحد. ثم يتم حقن مضادات التخثر عن طريق الوريد قبل العملية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تقنية الدعامات من الأوعية التاجية

التاجي قسطرة البالون والدعامات للأوعية القلب وعن طريق الجلد (عن طريق الجلد) التدخلات التاجية للتوسع الأوعية الدموية مع قسطرة البالون والدعامات في التجويف يحدث في الواقع بعد توسعها من خلال قسطرة البالون.

عادة يتم وصف  تقنية الدعامات لأوعية القلب  - مع المراحل الرئيسية للعملية - بشكل عام كما يلي. بعد التخدير العام والتخدير الموضعي لمنطقة صغيرة من الجلد ، ينتج الجراح ثقبًا في آنٍ واحد مع ثقب في جدار الوعاء الدموي. لا يمكن أن يؤديها الدعامات من أوعية القلب باليد - الوصول transradial (ثقب الشريان الكعبري من الساعد)، وكذلك من خلال الشريان الفخذي في الفخذ (النهج transfemoral). يتم تنفيذ الإجراء بأكمله مع التصور الفلوري بواسطة جهاز تصوير تصوير مع إدخال عامل تباين في الدم.

من خلال ثقب في الوعاء الدموي ، يتم إدخال قسطرة في القناة الشريانية - إلى فم الوعاء التاجي ، حيث يتم الكشف عن التضيق. ثم يتم إدخال موصل ، على طولها يتم تقديم القسطرة مع العلبة والدعامات المرتبطة بها ؛ بمجرد أن يكون البالون بالضبط عند نقطة الانقباض ، فإنه يتم نفخه ، مما يؤدي إلى توسيع جدران الوعاء. عندما الدعامات تقويمها وتحت ضغط البالون مشددة لالبطانة، والضغط في جدار الأوعية الدموية وتشكيل إطار متين، والتي تصبح عائقا أمام تضييق التجويف.

بعد إزالة جميع الملحقات ، يتم التعامل مع موقع ثقب السفينة بمطهرات ومغطاة بضمادة ضغط. يمكن أن تستمر العملية الكاملة للدعامات التاجية لأوعية القلب من ساعة ونصف إلى ثلاث ساعات.

موانع لهذا الإجراء

هو بطلان الدعامات التاجية لأوعية القلب عندما:

• الانتهاك الحاد للدورة الدماغية (السكتة الدماغية) ؛
• قشر صفيري منتشر؛
• قصور القلب الاحتقاني (اللا تعويضي) للعديد من المسببات (القصور التاجي للأصل الأيضي) ؛
• وجود الأمراض المعدية الحادة ، بما في ذلك التهاب الشغاف البكتيري ؛
• القصور الوظيفي الشديد للكبد أو الكليتين أو الرئتين ؛

في حالة النزيف الداخلي المحلي والمرضى الذين يعانون من اضطرابات تجلط الدم ، فإن تركيب الدعامات هو أيضا بطلان.

لا تقم بتفعيل إعادة التوعية لعضلة القلب عن طريق الدعامات:

• إذا كان المريض لا يتحمل اليود ، والمنتجات التي تحتوي عليه تسبب الحساسية ؛
• عندما يتم تضييق تجويف الشرايين التاجية بأقل من النصف ، وتكون درجة اضطرابات الدورة الدموية ضئيلة ؛
• في وجود تضيقات منتشرة واسعة في وعاء واحد ؛
• إذا تضيق الأوعية الدموية ضيقة القطر الصغير (عادة ما تكون هذه الشرايين المتوسطة أو الفروع البعيدة للشرايين التاجية).

هناك مخاطر من الدعامات لأوعية القلب ، والتي ترتبط مع الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية ، والعدوى ، وزرع الدعامة غير صحيحة ، وتطوير نوبة قلبية وسكتة قلبية.

يؤكد الخبراء على خطر حدوث تفاعل تحسسي أو تأقاني (الوصول إلى الصدمة) على عوامل مشبعة بالأشعة تحتوي على اليود حقنت في الدم أثناء الدعامات. هذا يزيد من مستوى الصوديوم والجلوكوز في الدم ، مما يؤدي إلى فرط الأقطاب وتضخم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تخثر الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، هذه المواد لها تأثير سام على الكلى.

تؤخذ جميع هذه العوامل في الاعتبار من قبل أطباء القلب ، عندما يتم تقديم تركيب دعامة لمريض يعاني من اضطرابات في الشريان التاجي. ومع ذلك ، يجب عليك استشارة المتخصصين في جراحة الأوعية الدموية. أين يمكنني الحصول على المشورة بشأن الدعامات القلب؟ في المستشفيات السريرية الإقليمية ، العديد منها (على سبيل المثال ، في كييف ، دنيبرو ، لفيف ، خاركوف ، زابوروجي ، أوديسا ، تشيركاسي) لديها مراكز جراحة القلب أو أقسام جراحة الأوعية الدموية. في المراكز الطبية المتخصصة لجراحة القلب والأوعية الدموية ، وأكبرها هو معهد القلب التابع لوزارة الصحة في أوكرانيا والمعهد الوطني لجراحة القلب والأوعية الدموية. ن. اموسوفا.

[19], [20], [21]

العواقب بعد هذا الإجراء

تتضمن المضاعفات المحتملة بعد الإجراء ما يلي:

• تشكيل في منطقة ثقب السفينة من ورم دموي؛
• نزيف بعد إزالة القسطرة من الشريان - في أول 12-15 ساعة بعد وضع الدعامة (وفقا لبعض البيانات ، في 0.2-6 ٪ من المرضى) ؛
• مؤقتة ، خلال ال 48 ساعة الأولى ، اضطراب ضربات القلب (أكثر من 80 ٪ من الحالات) ؛
• تشريح البطانية (القشرة الداخلية) للسفينة ؛
• الفشل الكلوي الحاد.

ترتبط النتائج القاتلة بعد الإجراء بتطور احتشاء عضلة القلب (تختلف الإحصاءات في المصادر المختلفة من 0.1 إلى 3.7٪ من الحالات).

أحد المضاعفات الرئيسية للدعامات هو  التضيق ، أي تضييق التجويف المتكرر لعدة أشهر بعد التدخل التاجي ؛ لوحظ في 18-25 ٪ من الحالات ، ووفقا لمعلومات من الخبراء في الجمعية الأمريكية لأمراض القلب والأوعية الدموية والتدخلات - أكثر من ثلث المرضى.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد تركيب الدعامات هذا - بسبب ضغوطها على الحائط، وتطوير استجابة التهابية الأوعية الدموية - على السطح الداخلي للهيكل يمكن أن يستقر وجمع الصفائح الدموية استفزاز تشكيل خثرة -  تخثر الدعامة وتضخم الخلايا البطانية يؤدي إلى باطنة التليف.

ونتيجة لذلك ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس بعد وضع الأوعية الدموية في القلب ، والشعور بالضغط والضغط وراء القص. ووفقاً للإحصاءات السريرية ، فإن 26٪ من المرضى يعانون من وخز وألم في القلب بعد الدعامات ، وهو ما يشير إلى حدوث نخرية متكررة. في مثل هذه الحالات ، نظرا لارتفاع خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب ، والتي يتم تحويلها بسهولة إلى نوبة قلبية ، يوصى بإعادة دخول الأوعية الدموية القلبية لإعادة الدخول أو إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب. ما هو أفضل لمريض معين ، يقرر أطباء القلب بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو CT للقلب.

ما هو الفرق بين التنبيه وقلوب القلب؟ على عكس الدعامات ، فإن تحويلة الأبهروسين هو تدخل كامل في جراحة القلب تحت التخدير العام مع الوصول الصدري (فتحة الصدر). وخلال هذه العملية، يتم أخذ جزء من سفينة أخرى (مشتقة من الشريان الصدري الداخلي أو الصافن عظم الفخذ الوريد) ومن anamostoz تشكيل تجاوز الجزء stenosed السفينة التاجية.

لتجنب تشكيل خثرة وعودة التضيق، الدعامات وضعت مع مختلف طلاء التجلطات السلبي (الهيبارين، nanocarbon، كربيد السيليكون، فسفوريل كولين) والدعامات يبلغ حجمه (الدعامات يبلغ حجمه المخدرات، الدعامات يبلغ حجمه المخدرات) مع طلاء نشط يحتوي ببطء الصيغ قابلة للارتشاح (مجموعات immunosuppressors أو التخلاء. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن خطر عودة التضيق بعد زرع مثل هذه الهياكل هو انخفاض كبير (إلى 4،5-7،5٪).

لمنع تجلط الأوعية الدموية ، يجب أن يستغرق جميع المرضى وقتًا طويلاً لتناول الأدوية بعد وضع الأوعية الدموية في القلب:

• الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) ؛
• Clopidogrel ، أسماء تجارية أخرى - Plagril ، Lopyrel ، Trombonet ، Zilt أو Plavix بعد الدعامات لأوعية القلب.
• Tikagrelor (Brilinta).

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، والتي تشمل البقاء في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام (في بعض المؤسسات الطبية لفترة أطول) ، يجب على المرضى متابعة الراحة في الفراش بعد 10-12 ساعة بعد وضع دعامة لأوعية القلب.

في نهاية اليوم الأول ، إذا كان المريض يشعر بالارتياح بعد أن وضع أوعية القلب في المرضى ، فيمكنه المشي ، ولكن يجب أن يكون الأسبوعان الأولان من النشاط البدني محدودًا قدر الإمكان. مطلوب ورقة إجازة المرض بعد الدعامات الأوعية الدموية.

يتم تحذير المرضى من أنه من المستحيل بعد الدعامات لأوعية القلب لأخذ حمام ساخن أو حمام ، ورفع الأثقال ، وكذلك حظر التدخين بصرامة بعد وضع دعامة لأوعية القلب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن درجة الحرارة بعد الدعامات لأوعية القلب قد تزيد بشكل طفيف بسبب إدخال الهيبارين قبل نصف ساعة من بدء العملية (يتم استخدامه لتقليل مخاطر تجلط الدم). ولكن يمكن أيضًا ربط الحالة الحموية بالعدوى عند إدخال القسطرة.

يقول ارتفاع ضغط الدم بعد وضع الدعامة أوعية القلب، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم: بعد تركيب الدعامات في مشاكل الأوعية التاجية مع ضغط الدم وتصلب الشرايين لم يتم حلها. تقلبات في ضغط الدم بعد وضع الدعامة شرح وردود الفعل الأوعية الدموية العصب الحائر هرمون الغدة الدرقية بوساطة: وكلاء ظليلة المعالج باليود زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدم، ويشرع في الجرعات الكبيرة، حمض الصفصاف (الأسبرين) النقصان.

يمكن أن يكون الانخفاض العابر في لهجة الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم بعد الدعامات لأوعية القلب أحد  الآثار الجانبية لعوامل التباين التي تحتوي على اليود. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العامل السلبي هو التأثير على الجسم من الأشعة السينية ، متوسط الجرعة منها أثناء تركيب الدعامات التاجية يتراوح من 2 إلى 15 ملي سيفرت.

[22], [23], [24]

إعادة التأهيل والشفاء

كم من الوقت إعادة تأهيل القلب والتعافي بعد وضع الدعامة داخل الأوعية يعتمد على العديد من العوامل.

بادئ ذي بدء ، لا بد من اتباع جميع التوصيات الطبية بضمير بعد الدعامات لأوعية القلب.

على وجه الخصوص ، يجب أن تصبح التمارين الرياضية المعتدلة والجمباز بعد دعامات القلب جزءًا لا يتجزأ من طريقة الحياة. يجادل الخبراء بأن التمارين الرياضية هي الأنسب - على شكل مسارات منتظمة سيرًا على الأقدام أو بالدراجة ، والتي لا تتطلب مجهودًا خاصًا ، ولكن إجهاد معظم العضلات وتعزيز الدورة الدموية. تحتاج فقط إلى مراقبة حالة النبض ومنع تسرع القلب.

يجب على المشجعين في الحمام أن يستقروا في الحمام في الحمام. يحتاج السائقون المعتادون إلى الامتناع عن القيادة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. وإذا تم زرع الدعامات في تفاقم متلازمة الشريان التاجي والنوبات القلبية أو التهديد في حين أنه من غير المرجح أن تكون قادرة على الاتصال وظيفة مرهقة السائق بعد الدعامات أوعية القلب. فقط في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تنشأ الإعاقة بعد الدعامات القلب.

هل أنا بحاجة إلى اتباع نظام غذائي بعد الدعامات القلب؟ نعم، لأنه لا يمكن تجنب رفع مستوى الكوليسترول في الدم، ويجب أن القيود الغذائية مدى الحياة تتصل مجموع السعرات الحرارية (في اتجاه الحد منه، وذلك لتجنب السمنة)، فضلا عن استخدام الدهون الحيوانية والملح والمنتجات المخمرة. حول ما يمكنك تناوله بعد الدعامات في القلب ، لمزيد من التفاصيل قراءة في النشر -  النظام الغذائي مع زيادة نسبة الكوليسترول  والمادة -  النظام الغذائي لتصلب الشرايين

وقد نوقش حظر التدخين أعلاه ، ولكن الكحول بعد وضع الأوعية الدموية في القلب - فقط النبيذ الاحمر عالي الجودة (جاف) ، وزجاج واحد فقط - في بعض الأحيان كان ذلك ممكنا.

في الأشهر الأربعة إلى الخمسة الأولى ، الجنس بعد الدعامات القلبية ، فإن أطباء القلب يعانون من إجهاد بدني قوي ، لذلك يجب أن يؤخذ في الحسبان عدم المبالغة في ذلك وإحداث نوبة قلبية.

في حالة حدوث هجوم شديد ، عندما لا يزيل ألم الصدر من النتروجليسرين ، كيف يتصرف بعد وضع الدعامة لأوعية القلب؟ استدعاء سيارة إسعاف ، وقلب أفضل!

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل Clopidogrel (Plavix) يوميا من تجمع الصفيحات ، وهذا هو ، أي وقف أي نزيف عشوائي سيكون من الصعب ، وهذا ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار من قبل جميع المرضى. الآثار الجانبية الأخرى لهذا الدواء: زيادة النزيف والنزيف (الأنف ، المعدة) ؛ نزيف دماغي مشاكل مع الهضم. الصداع وآلام المفاصل والعضلات.

بشكل عام ، على الرغم من هذا ، تتوقف آلام في القلب في سبع حالات من أصل عشرة ، ويشعر المرضى الذين يعانون من الدعامات التاجية بشكل أفضل.

نمط الحياة بعد الدعامات القلب

وفقا للخبراء في مجال جراحة الأوعية الدموية ، فضلا عن شهادات المرضى حول الدعامات من الأوعية التاجية ،  والتغيرات في الحياة بعد الدعامات القلب  للأفضل.

عندما يسأل الأطباء، وكم يعيش بعد الدعامات للقلب، فهي تبتعد عن إجابة مباشرة: حتى إذا كان التدخل اللف تماما، وهناك العديد من العوامل (بما في ذلك جهاز المناعة) التي، بطريقة أو بأخرى، تؤثر على الوضع العام والدورة الدموية التاجية.

ولكن إذا كنت تقود أسلوب حياة صحي بعد وضع القلب ، فسوف يستمر لفترة أطول وسيسمح لك بالعيش لمدة تصل إلى عقد ونصف.