الآثار الجانبية لعوامل التباين

يشكل استخدام المستحضرات ذات التحيز الراديوي أكبر خطر على المرضى بسبب ارتفاع نسبة حدوث المضاعفات وشدتها. الآثار الضارة للوسائط التباين للذوبان في الماء (RCC)، وتستخدم لتصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، CT الكلى، AGP وCT تصوير الأوعية وكذلك دراسات أخرى في الكلى والتهابات المسالك البولية تتعلق العمل الكيميائي من اليود، ومجموعات الكربوكسيل في الخلية؛ سمية المحلية ناضح وعدم التوازن الأيوني الناشئة في وسائل الإعلام على النقيض الأيونية التجويف البلعة. ظاهرة سمية ناضح ويتكرر زيادة الضغط الاسموزي من المخدرات في موقع الحقن، والتي تسبب الجفاف والأضرار التي لحقت الخلايا البطانية وخلايا الدم. ونتيجة لذلك، خلايا الدم الحمراء تفقد مرونتها وقدرتها على تغيير شكلها في التحرك من خلال الشعيرات الدموية، وهناك عدم توازن بين تشكيل endothelin، وتنظيم عامل الاسترخاء البطانية (NO)، إنتاج تنشيط الجزيئات النشطة بيولوجيا أخرى بالانزعاج من لهجة الأوعية الدموية ودوران الأوعية الدقيقة تحدث الجلطة.

يتم تحديد سمية PKC بواسطة بنية جزيئهم وقدرته على الانفصال في محلول مائي إلى أيونات. حتى وقت قريب تستخدم فقط الأيونية أو غير إجتماعي  وسائل ظليل للأشعة (urografin، verografin وآخرون)، والتي تتكون من أملاح الذي فصل في الكاتيونات والأنيونات. فهي تتميز الأسمولية عالية (أعلى من 5 مرات في بلازما الدم)، لذلك تسمى أيضا vysokoosmolyarnymi على النقيض من وسائل الإعلام وقد يسبب عدم التوازن الأيوني المحلي. عندما تستخدم ، الآثار الجانبية غالبا ما تتطور ، حتى إلى أثقل. ومن أكثر أمنا غير أيوني أو nedissotsiiruyuschie، الأسمولية  وسائل ظليل للأشعة (Iohexol، Iopromide، iodixanol). انهم لا فصل إلى أيونات، التي تتميز بنسبة عالية من ذرات اليود إلى عدد من الجسيمات المخدرات لكل وحدة حجم من محلول (أي، يتم توفير عتامة جيدة في الضغط الاسموزي السفلي) محمية ذرات اليود مجموعات الهيدروكسيل، مما يقلل من chemotoxicity. وفي الوقت نفسه ، فإن تكلفة عوامل التناقص الإشعاعي osmolar المنخفضة تكون أعلى بعدة مرات من تلك ذات الاسمولية العالية. وعلاوة على ذلك، يتم تجميع كلاء ظليل للأشعة هيكليا في مركب بسيط و مثنوي، اعتمادا على عدد من حلقات البنزين مع ذرات اليود بناؤها. مع استخدام مستحضرات dimeric التي تحتوي على ستة بدلا من ثلاثة ذرات اليود في جزيء واحد ، مطلوب جرعة أقل من الدواء ، مما يقلل من osmotoxicity. من خلال آلية التنمية ، تنقسم الآثار الجانبية إلى:

• anaphylactoid ، أو لا يمكن التنبؤ بها (صدمة الحساسية ، وذمة Quincke ، الشرى ، تشنج قصبي ، انخفاض ضغط الدم) ؛
• السمية المباشرة (السمية الكلوية ، السمية العصبية ، سمية القلب ، إلخ) ؛
• المحلية (الوريد ، نخر الأنسجة الرخوة في موقع الحقن).

يتم تسمية تفاعلات تأقية ، أو تفاعلات غير متوقعة مع وسائط التباين المحتوية على اليود ، لأن السبب وآلية تطويرها غير معروفة ، على الرغم من أن ظروف معينة تزيد من مخاطرها. لا توجد علاقة واضحة بين شدتها وجرعة الدواء التي تدار. يتم لعب دور معين من خلال تفعيل إفراز السيروتونين والهيستامين. لا يوجد فرق بين التفاعلات التأقانية والتأثير الحقيقي في الممارسة ، لأن الأعراض وتدابير العلاج لا تختلف معها.

من شدة ، تنقسم الآثار الجانبية إلى معتدل (لا تتطلب التدخل) ، معتدلة (تتطلب العلاج ، ولكن لا تهدد الحياة) وشديدة (تهدد الحياة أو تعطيل).

من قبل الجانب طفيف الآثار تشمل ظهور الهبات الساخنة، جفاف الفم والغثيان وضيق في التنفس، والصداع، والدوخة، والرئة. لا تتطلب العلاج ، ولكن يمكن أن تكون إرهاصات آثار أكثر حدة. إذا جاءوا قبل إتمام عامل التباين ، فمن الضروري إيقافه. دون إزالة الإبرة من الوريد ، لمواصلة مراقبة المريض ، لإعداد الأدوية في حالة تطوير مضاعفات أكثر شدة.

مع تطور الآثار الجانبية من شدة معتدلة (الغثيان الشديد والقيء، rhinoconjunctivitis، قشعريرة، حكة، شرى، وذمة وعائية) ترياق تدار - وحمض الصوديوم (10-30 مل من 30٪ محلول عن طريق الوريد)، ادرينالين (0.5-1.0 مل 0.1٪ محلول تحت الجلد)، مضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين (1-5،0 مل من محلول 1٪ العضل) Chloropyramine (1-2،0 مل من 2٪ محلول العضل)، بريدنيزولون (30-90 ملغ حل الجلوكوز في الوريد) . في حالة انضمامه إلى عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وظهور شحوب تدار بالإضافة إلى ادرينالين (0.5-1.0 مل بالوريد) تبدأ استنشاق الأكسجين في حجم 2-6 لتر / دقيقة. عندما تظهر علامات تشنج قصبي ، يوصف موسعات الشعب الهوائية في شكل استنشاق.

مع تطور رد الفعل تأقاني شديد أو الحقيقية صدمة الحساسية (شحوب، انخفاض حاد في ضغط الدم، والانهيار، عدم انتظام دقات القلب، وحالة الربو، والتشنجات) اللازمة لإحداث متخصص للعناية المركزة، وإنشاء نظام لإدارة واستنشاق الوريد بداية الأكسجين 2-6 لتر / دقيقة. حقن عن طريق الوريد وحمض الصوديوم (حل 10-30 مل من 30٪)، ادرينالين 0.5-1.0 مل من 0.1٪ محلول Chloropyramine 1-2،0 مل من 2٪ محلول أو ديفنهيدرامين 1-2،0 مل من محلول 1٪ وهيدروكورتيزون 250 ملغ في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية للرئتين بواسطة جهاز الإنعاش.

لتطوير مثل هذه المضاعفات الخطيرة كما فشل القلب الحاد، يمكن أن يسبب التقلبات في القلب (فرط التنشيط من تأثير السمبتاوي، مما يؤدي إلى بطء القلب وانخفاض النتاج القلبي)، وتلف عضلة القلب نتيجة لنقص التروية، وتأثير سام مباشر من وكيل النقيض من عدم انتظام ضربات القلب وهبوط وظيفة الضخ القلب، زيادة حادة في حمولة تلوية بشكل كبير ودائرة صغيرة من الدورة الدموية يرجع إلى تضيق الأوعية وضعف دوران الأوعية الدقيقة. إذا نقص ضغط الدم الناتج عن ردود الفعل الأوعية الدموية العصب الحائر يستخدم وما يتصل بها، على عكس انخفاض ضغط الدم تأقاني مع بطيء القلب إلا محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد، الأتروبين (0،5-1،0 ملغ بالوريد). في فشل البطين الأيسر وكلاء مؤثر في التقلص العضلي في الوريد الحاد (الدوبامين، 5-20 .mu.g / كغ / دقيقة). خلال العادي أو ارتفاع ضغط الدم لتقليل حمولة تلوية باستخدام النتروجليسرين (0.4 ملغ تحت اللسان كل 5 دقائق أو 10-100 ميكروغرام / دقيقة)، نتروبروسيد الصوديوم (0،1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة) للحد من بعد التحميل.

NB! ردود الفعل السلبية على عوامل التباين في التاريخ - موانع مطلقة لإعادة تطبيقها.

عوامل الخطر للمضاعفات عند استخدام وسائط التباين المحتوية على اليود:

• ردود الفعل السابقة الحساسية للأدوية.
• حساسية في سوابق الدم
• الربو القصبي.
• أمراض حادة في القلب والرئتين.
• الجفاف.
• الفشل الكلوي المزمن
• كبار السن وسن الشيخوخة.

الوقاية من المضاعفات يتكون في جمع دقيق من anamnesis والفحص قبل الفحص من قبل الطبيب المعالج من أجل تحديد عوامل الخطر. في وجود واحد منهم على الأقل ، وخاصة عند الجمع ، يجب إجراء تقييم دقيق ودقيق للعلاقة بين الفائدة المحتملة ومخاطر الدراسة المخططة. يجب أن تتم فقط إذا كانت نتائجها يمكن أن تؤثر على تكتيكات العلاج ، ومن خلال القيام بذلك ، تحسين تشخيص ونوعية حياة المريض. التدبير الوقائي الأهم هو استخدام أجهزة الكمبيوتر ذات الأوسمولار (غير الأيوني) ، على الأقل في المرضى المعرضين للخطر. وفقا لدراسات عديدة ، فإن وجود آثار جانبية مع استخدام عوامل التباين الأسمولية عالية هي 5-12 ٪ ، وسائل الإعلام التباين المنخفض الاسمر - 1-3 ٪. في حالة حدوث رد فعل ، تكون المساعدة موجودة بالفعل في غرفة التشخيص ، حيث يجب توفير مجموعة الأدوية الضرورية. في بعض المراكز ، يتم تحضير prednisolone للمرضى المعرضين لخطر الوقاية من تفاعلات تأقانية (50 ملغ شفويا لمدة 13 و 5 و 1 ساعة قبل إعطاء عامل التباين). ومع ذلك ، لا يوجد دليل قاطع على أن هذا الإجراء الوقائي يقلل إلى حد كبير من خطر حدوث مضاعفات ، ولذلك ينبغي اعتبار تنفيذه على نطاق واسع غير مبرر بما فيه الكفاية.

تتطلب السمية الكلوية لـ PKC اعتبارًا خاصًا. وهو يتألف من تأثير سمية مباشرة للدواء على ظهارة النبيبات الكلوية والبطانة الكلوية ، فضلا عن سمية الاسموزي. هناك اختلال وظيفي البطانية شديد مع زيادة الإنتاج باعتبارها الرافعة للضغط، وvasodilating كلاء endothelin، كل zopressina، البروستاجلاندين E ₂ ، البطانية الاسترخاء عامل (NO)، الأذيني الببتيد natriuretic. ومع ذلك ، هناك استنفاد سابق لنظام depressor مع غلبة من تضيق الأوعية. وبسبب هذا، فضلا عن زيادة لزوجة الدم وتدهور التروية الكبيبي اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، نقص التروية ونقص الأكسجة يتطور tubulointerstitium. في ظروف نقص الأكسجين وزيادة التحميل التناضحي للخلايا الظهارية من الأنابيب الكلوية ، تحدث وفاتهم. واحدة من العوامل التي تؤثر على ظهارة من الأنابيب الكلوية هو تفعيل بيروكسيد الدهون وتشكيل الجذور الحرة. تشكل شظايا الخلايا المدمرة اسطوانات بروتينية ويمكن أن تسبب انسداد في الأنابيب الكلوية. أمراض الكلى سريريا يتجلى من خلال بروتينية واختلال وظائف الكلى - من خلال hypercreatininemia عكسها إلى شديد الفشل الكلوي الحاد، والتي قد تحدث في قليل البول، وبدون ذلك. إن التكهن بتطور الفشل الكلوي الحاد ردا على إدخال العوامل المسببة للإشعاع أمر خطير. كل مريض ثالث يعاني من الفشل الكلوي الحاد القلة لديه نقصان لا رجعة فيه في وظائف الكلى ، في حين يحتاج النصف إلى علاج مستمر مع غسيل الكلى. في غياب قلة البول ، يحدث الفشل الكلوي المزمن في كل مريض رابع ، واحد من كل ثلاثة يحتاج إلى علاج غسيل الكلى المستمر.

تتطابق عوامل الاختطار المؤكدة للفشل الكلوي الحاد مع استخدام عوامل التأثر بالإشعاع إلى حد كبير مع عوامل اختطار المضاعفات خارج السبيل. وتشمل هذه:

• قصور كلوي مزمن
• اعتلال الكلية السكري.
• قصور القلب الاحتقاني الشديد.
• الجفاف وانخفاض ضغط الدم.
• الجرعة العالية والتردد للإعطاء المتكرر لعوامل الإشعاع الراديوي.

إذا في وسائل الإعلام الكلوية النقيض من عامة السكان، الذي يعرف بأنه زيادة مستويات مصل الكرياتينين بأكثر من 0.5 ملغ / دل أو أكثر من 50٪ من خط الأساس، لوحظ في 2-7٪ من الحالات، والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (الكرياتينين المصل أكثر من 1.5 ملغ / دل) أو غيرها من عوامل الخطر المثبتة ، لوحظ في 10-35 ٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر المحتملة لوظائف الكلى الضعيفة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين على نطاق واسع ، وضعف وظائف الكبد ، فرط حمض يوريك الدم. لم يثبت التأثير الضار على خطر السمية الكلوية للمايلوما والسكري دون تلف الكلى.

تشمل الوقاية من الفشل الكلوي الحاد مع PKC:

• المحاسبة عن عوامل الخطر وموانع الاستعمال.
• إجراء بحوث مع CSW في المرضى المعرضين للخطر ، فقط في الحالات التي يمكن أن تؤثر فيها نتائجها بشكل كبير على التكهن ؛
• استخدام أدوية أكثر أمانا منخفضة الأوزمولار ؛
• استخدام أقل الجرعات الممكنة ؛
• ترطيب المرضى [1.5 ملل Dkgxh]] لمدة 12 ساعة قبل وبعد الدراسة ؛
• تطبيع ضغط الدم.

من بين الوصفات الطبية المقدمة للوقاية من الفشل الكلوي الحاد مع استخدام العوامل المسببة للإشعاع ، فإن الماء فقط يحسن بشكل كبير من تشخيص المرضى. فعالية الطرق المتبقية على أساس الدراسات السريرية المرتقبة أمر مشكوك فيه (إدارة الدوبامين ، مانيتول ، مضادات الكالسيوم) أو عدم كفاية الأدلة (تعيين أسيتيل سيستايين).

في التصوير بالرنين المغناطيسي لغرض التباين ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على الجادولينيوم ذي المعادن الأرضية النادرة ، التي تمتلك ذراتها خصائص مغناطيسية خاصة. تكون سمية المستحضرات الجادولينيوم أقل بكثير (بنسبة 10 مرات أو أكثر مقارنة مع PKC المحتوية على اليود) بسبب حقيقة أن ذراتها محاطة بمجمّعات كلاب من حامض الخماسيتي داي إيثيل إنترياميد. ومع ذلك ، عندما يتم استخدامه ، يتم وصف الآثار الجانبية الشديدة من نوع التأقبي ، على غرار الآثار الجانبية لل PKC المحتوية على اليود ، وكذلك حالات الفشل الكلوي الحاد. تكتيكات علاج هذه المضاعفات ليس لها اختلافات جوهرية بالمقارنة مع مضاعفات العوامل المسببة للإشعاع.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],