تجلط الدعامات

يمكن لدعامة ، مثل أي جسم غريب يتلامس مع الدم ، أن تسبب تجلط الدم في موقع الزرع. سطح الدعامة لديه القدرة على "جذب" الصفائح الدموية ، ولكن بعد فترة قصيرة يتم تغطية السطح المعدني مع البروتينات المترسبة ، والتي تقلل إلى حد ما من خطر الإصابة بتجلط الدعامات. في 2-4 أسابيع. بعد زرع HTIC وبعد بضعة أشهر من زرع SLP ، يحدث طلاء من طبقة البروتين مع طلاء غير مقصود ، مما يقلل بشكل حاد من خطر تخثر الدعامة.

خصائص تخثر الدعامة المؤقتة

نوع من تجلط الدم	وقت التطوير
حاد	0 24 ساعة
Podostrый	24 ساعة - 30 يومًا
متأخر	30 يومًا 1 سنة
في وقت متأخر جدا	بعد سنة أو أكثر

[1], [2]

أسباب تخثر الدعامة

عوامل الخطر لتجلط الدم الحاد من الدعامات والدعامات في احتشاء عضلة القلب الحاد، والتدخل يحول الوريدي، وفشل في الحصول على يوم كلوبيدوقرل ACK قبل العلاج، وكذلك عدم كفاية تجلط الدم خلال PCI، والحفاظ على تشريح المتبقية. عوامل الخطر الرئيسية للتخثر تحت الحاد الدعامات: الحفاظ على تشريح المتبقية، خثرة بروز الأنسجة من خلال خلية الدعامات في التجويف من الدعامات سفينة من الآفات الكبيرة والمعقدة، وكذلك nedoraskrytie وقف الدعامات للعلاج مضاد للصفيحات.

زيادة خطر الاصابة بتجلط والدعامة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة والمرضى من النوع 2 من داء السكري مع ACS عوامل الخطر الأكثر أهمية لتجلط الدم من الدعامات - شدة الآفات التاجية، ومستويات الهيموغلوبين منخفضة، وقطره صغير من الدعامات زرعها ولا tienopiridipov الاستقبال قبل الإجراء.

من بين جميع الخثارات الدعامية ، الأكثر شيوعا هي الحاد تحت الحاد (41 ٪) و TC الحاد (32 ٪) ، في وقت متأخر جدا متأخرا الدعامات تخثر الدعامة تمثل حوالي 26 ٪ من جميع الحالات. وعلى النقيض من تجلط الدم المتأخر ، فإن تواتر تطور تجلط الدعامات الحاد أو تحت الحاد هو نفسه مع NPS و SLP. في دراسة واحدة على الأقل ، أدى استخدام الدعامات المغلفة مع الهيبارين إلى تقليل حدوث الشرايين السباتية الحادة مقارنة بالمراكز التقليدية غير التقليدية.

في الدراسات المبكرة التي أوصى بها بعد الدعامات ، واستخدام ASA ، dipyridamole ووارفارين ، بلغ معدل حدوث تخثر الدعامة 20 ٪ ، والنزيف في كثير من الأحيان المتقدمة. في وقت لاحق تبين أنه في معظم الحالات يحدث TC الحاد عندما يتم فتح الدعامة ، مما أدى إلى الاستخدام الروتيني للضغط العالي أثناء الدعامات. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات فعالية دورة علاج مضاد للصفيحات لمدة 4 أسابيع (ASA + ticlopidine) بعد الدعامات. جعلت كل هذه التدابير من الممكن الحد من حدوث تخثر الدعامة الحادة وتحت الحاد إلى أقل من 1 ٪. انخفض متوسط الوقت لبدء TS تحت الحاد من 6 إلى 1-2 أيام. في الوقت نفسه ، أدى استبعاد الوارفارين من نظام الوقاية الوقائي TS إلى تقليل تكرار المضاعفات النزفية. في ما يلي ، تمت الاستعاضة عن ticlopidine عالميا بكلوبيدوقرل تقريبا ، لأنه في نفس الفعالية يتميز بانخفاض معدل وقوع الأحداث الضائرة.

على الرغم من انخفاض التواتر ، يبقى تجلط الدعامة أحد أخطر مضاعفات الدعامات. كقاعدة عامة ، يتجلى ذلك على أنه عدوى قاسية بالغة ، مصحوبة بارتفاع شريحة ST. كان دراسة الإجهاد تحت الحاد وفيات تجلط الدعامة 20٪، في حين أن 80٪ المتبقية من YL Q-MI المتقدمة والأمل بفوزه على تحويل مسار الشريان التاجي الطوارئ. في السجلات الأخيرة ، لا يزال معدل الوفيات الإجمالي لمدة 30 يومًا وتكرارات MI مرتفعاً - عند مستوى 15 و 78٪ على التوالي. في الدراسة OPTIMIST ، كان معدل الوفيات ، حتى مع PCI ، لتخثر الدعامة 12 ٪ في 30 يوما بنسبة 17 ٪ في 6 أشهر. لا يؤثر نوع الدعامات التي يحدث عندها التجلط على الوفيات قصيرة الأجل وطويلة الأجل. العوامل السلبية التي تحط من التشخيص لمدة 6 أشهر في هؤلاء المرضى هي عدم وجود استعادة المثلى من تدفق الدم، والثاني زرع الدعامة تخثر الدعامة الأصلي، وأمراض ثلاث سفن بالكاد وجود اثنين أو أكثر المتداخلة الدعامات.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علاج تخثر الدعامة

تجلط الدعامة هو حالة طارئة تهدد الحياة. إن الإجراء المختار هو رأب الأوعية الأولية ، ومهمته هو إعادة الاستقناء الميكانيكي للدعامة الخثارية. يمكن تحقيق استعادة تدفق الدم الارتجاعي في المتوسط في 90 ٪ من الحالات ، ولكن يتم ملاحظة النتيجة المثلى فقط في 64 ٪ من الحالات. ونادرا ما تم تحقيق النتيجة المثلى مع مشاركة السلطة الوطنية الفلسطينية ، وتطوير CLS ، والآفات multivessel ، وكذلك مع الانصمام القاصي من قبل الجماهير thrombotic. أثناء إجراء أوصى حاصرات بنك الاستثمار الدولي / الثالث ألف مستقبلات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية: hypercoagulation، كثرة الصفيحات، زرع الدعامات طويلة، آفة التشعب، وقطره صغير من السفينة، وجود تشريح المتبقية، وهذه الظاهرة لا إنحسر. في معظم الحالات ، يكون رأب الوعاء بالبالون كافياً ، ربما مع استخدام الأجهزة لشفط خثرة. يجب أن تتم إعادة تثبيت الدعامات فقط في حالة تشريح متبقي واضح. وفقا لسجل OPTIMIST ، مطلوب زرع الدعامة في المتوسط 45 ٪ من الوقت. إذا كان من المستحيل إجراء PCI ، فسيتم استخدام TLT.

إجمالي عدد مرات تكرار السيارة في الأشهر الستة المقبلة. نسبة عالية من حوالي 16.2 ٪ (في حين وفقا لتصنيف ARC ، فإن تردد TS الثابت والمحتمل والممكن هو 6.7 و 5.7 و 3.8 ٪ على التوالي). متوسط الوقت لحدوث TC متكرر هو 45 يومًا (من 2 إلى 175 يومًا). لا يؤثر نوع الدعامات على تكرار السيارة المتكررة. في حالة الزرع المتكرر للدعامة في PCI لحالات الطوارئ ، يزداد خطر تكرار TS بمقدار 4 أضعاف. معالجة تخثر الدعامة re-stent مماثلة إلى الأساسي. إذا لم يكن هناك تراكم غير كافٍ للصفيحات ، عند تناول المعالجة القياسية المضادة للصفيحات المزدوجة (أقل من 50٪ من القاعدة) ، فكر في زيادة جرعة عقار كلوبيدوقرل حتى 150 ملغ / يوم.

وبالتالي ، يمكننا استخلاص الاستنتاجات التالية فيما يتعلق بتخثر الدعامة:

• مجموع تواتر تجلط الدعامة هو حوالي 1.5 ٪.
• اعتمادا على وقت حدوث بعد PCI ، يتم عزل TS ، الحاد ، تحت الحاد ، في وقت متأخر ومتأخرة جدا TS.
• الأكثر شيوعا هو TS حاد ودون المستوى. بعد زرع NPS ، يبدو أن TS المتأخر نادرًا جدًا ، فهي أكثر شيوعًا بالنسبة إلى SLP.
• يظهر TS حلقة قلبية حادة ، مصحوبة بديناميكيات إقفارية على ECG (عادة مع ارتفاع شريحة ST).
• طريقة اختيار علاج TC هي رأب الأوعية الأولية ، والتي تتمثل مهمتها في إعادة الاستقناء الميكانيكي للدعامات الخثارية. إذا لم يكن من الممكن تنفيذ PCI ، TLT
• مع PCI ل TC ، يتم زرع الدعامة الثانية فقط مع تشريح المتبقية المتبقية. أثناء الإجراء ، يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات IIb / IIIa.
• تردد تكرار TC مرتفع (حوالي 16٪) ولا يعتمد على نوع الدعامة.
• التدابير الرئيسية لمنع تجلط الدعامة - لضمان الإفصاح الكامل للدعامات والامتثال لتوقيت العلاج المضاد للصفيحات المزدوج.