العضة القاصية لدى الأطفال والبالغين

يعد الوضع غير الصحيح للفكين العلوي والسفلي مع انتهاك إغلاق الأقواس السنية مشكلة تقويم الأسنان الشائعة، ويعتبر النوع الأكثر شيوعًا من الإطباق المرضي هو العضة البعيدة (الرمز K07.20 وفقًا لـ ICD-10).

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، تبلغ نسبة حدوث انسداد الفك البعيد الهيكلي بين المرضى القوقازيين الذين يعانون من مشاكل في الإطباق 38%، بينما لا تتجاوز هذه النسبة 20% بين ذوي البشرة الداكنة. ووفقًا لبيانات أخرى، لا تتجاوز نسبة حدوث انسداد الفك البعيد الهيكلي 26%.

علاوة على ذلك، يُلاحظ هذا النوع من اضطراب العضة في 80-85% من حالات الطفولة، أي خلال فترة بزوغ الأسنان اللبنية واستبدالها بأسنان دائمة. وفي 15-20% فقط من الحالات، تتشكل عضة بعيدة لدى البالغين. [ 1 ]

الأسباب الأسنان البعيدة

قد تكون الأسباب التشريحية لسوء الإطباق في شكل إطباق طرفي مرتبطة بما يلي:

• مع زيادة في حجم الفك العلوي - تضخم الفك (gnathos في اليونانية تعني الفك)؛
• مع نمو مفرط للفك العلوي (بروز الفك العلوي) وبروزه للأمام، حيث يلاحظ بروز الأسنان الأمامية العلوية؛
• مع صغر حجم الفك السفلي، أو نقص تنسج الفك السفلي، أو صغر حجم الفك السفلي (الذي يسمى في اللاتينية mandibula)؛
• مع الفك السفلي الغارق في تجويف الفم والفك العلوي في الوضع الصحيح - تراجع الفك السفلي؛
• مع تراجع الفك السفلي وبروز الفك العلوي في نفس الوقت؛
• مع انحراف خلفي للقوس السنخي للفك السفلي أو وضع خلفي لناتئه السنخي - تراجع السنخي السفلي.

العديد من عيوب الجهاز السني المذكورة ناتجة عن تكوين غير سليم للهيكل الحشوي (الوجهي) خلال فترة النمو داخل الرحم. إضافةً إلى ذلك، فإن العضة الخلقية للهيكل العظمي (الفك) في الجانبين البعيد والأوسط (حيث يكون الفك العلوي غير مكتمل النمو، ويكون الفك السفلي مدفوعًا للأمام) موروثة وراثيًا، ويمكن ملاحظتها في العائلة. [ 2 ]، [ 3 ]

يمكن أن تحدث العضة العميقة البعيدة عند الطفل بسبب:

• شق الحنك الثنائي - عدم اندماج خلقي للحنك ، وكذلك الناتئ السنخي للفك العلوي والشفة؛
• صغر الفك السفلي الخلقي، والذي يحدث معزولًا في 20% فقط من الحالات، وهو علامة على عدد كبير من الاضطرابات المتلازمية بدرجات متفاوتة من التأخر النمائي، وعلى وجه الخصوص، متلازمات مارفان، وسيكل، ونونان، وأبيرت، وكروزون، وبيير روبن، ومتلازمة التثلث الصبغي 13 ( متلازمة باتو )، وصغر حجم نصف الوجه، ومتلازمة صراخ القط ، وخلل تنسج الفكين والوجه ( متلازمة تريشر كولينز )، إلخ. [ 4 ]، [ 5 ]

اقرأ أيضًا:

• تشوهات وتشوهات الفكين
• سوء الإطباق عند الطفل

يمكن أن تتشكل العضة البعيدة عند البالغين بسبب إصابات الوجه والفكين أو الكسور المرضية في الفكين و/أو أجزائهم السنخية في وجود تاريخ من التهاب العظم والنقي المزمن أو التهاب العظم الليفي، وكذلك بسبب التغيرات التنكسية في المفصل الصدغي الفكي (على سبيل المثال، مع هشاشة العظام المشوهة).

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الحقيقية والمحتملة لتكوين العضة البعيدة ما يلي:

• الوراثة، أي وجود هذا المرض التقويمي في التاريخ العائلي؛
• أمراض الحمل والتأثيرات المشوهة المختلفة على الجنين، مما يزيد من احتمالية ظهور العيوب الخلقية في جمجمة الوجه؛
• التغذية الصناعية غير السليمة أثناء الرضاعة، والاستخدام المطول للمصاصة؛
• عسر البلع (اضطرابات البلع)؛
• عادة مص الإصبع أو اللسان أو الشفة منذ الطفولة؛
• شذوذ اللسان (تدلي اللسان) أو تقصير لجامه؛
• ظهور غير صحيح لأسنان الحليب واختلال تسلسلها؛
• تضخم مزمن في اللوزتين واللحمية؛
• التنفس المعتاد من خلال الفم؛
• تغيرات في قوس الأسنان - فقدان مبكر للأضراس الدائمة الأولى أو القواطع؛
• نمو غير طبيعي للقواطع الدائمة؛
• إصابات في عظام الوجه والفكين والأسنان؛
• ضعف عضلات المضغ والعضلات الدائرية في الفم.

طريقة تطور المرض

يفسر أخصائيو تقويم الأسنان نشوء عضة الطرف البعيد من خلال التشوهات الجينية أو الاختلالات الخلقية في الهيكل الحشوي، والتي تتجلى في تحول الفك العلوي إلى الأمام (بروز الفك) أو تحول الفك السفلي إلى الخلف (تراجع الفك) بطريقة تجعل الأسنان العلوية بارزة بشكل مفرط إلى الأمام.

بالإضافة إلى ذلك، قد تُعزى آلية تكوّن بروز الفك السفلي وتراجع الفك السفلي لدى الأطفال الصغار إلى العوامل الفسيولوجية والوظيفية المذكورة أعلاه. فعند الرضع، يكون الفك السفلي متحركًا في البداية قليلًا إلى الخلف، ثم يعود إلى وضعه الطبيعي مع ظهور أولى أسنان الحليب؛ ولا تُوفر الرضاعة بالزجاجة الحمل اللازم على عضلات المضغ، ولذلك قد يبقى الفك السفلي غير متطور بشكل كافٍ مع تثبيت تراجع الفك السفلي. في هذه الحالة، يتفاقم الوضع عندما تكون هذه سمة وراثية وراثية في الجمجمة الحشوية. [ 6 ]

أما التنفس عن طريق الفم فهو يؤثر على وضع اللسان في تجويف الفم، فلا يستطيع القيام بوظيفة داعمة لقوس الأسنان العلوي، وخلال تكوين نظام الأسنان عند الطفل يؤدي ذلك إلى تضييق جانبي للفك العلوي وبروزه ثم انحراف القواطع العلوية للأمام.

الأعراض الأسنان البعيدة

يتم ملاحظة الأعراض الخارجية والتقويمية التالية لعدم إطباق الأسنان بشكل صحيح مع الإطباق البعيد:

• النزوح الأمامي الجبهي للفك العلوي؛
• توسيع القوس السني العلوي وتقصير الجزء الأمامي من القوس السني السفلي؛
• نزوح الفك السفلي للخلف أو نزوح القواطع السفلية للداخل (التراجع)؛
• تداخل القوس السني السفلي مع الأسنان الأمامية العلوية؛
• زيادة في الفجوة بين الأسنان الأمامية العلوية والسفلية، مما يمنع الإغلاق الطبيعي للأقواس السنية؛
• ضغط حواف القطع للقواطع السفلية على الغشاء المخاطي للحنك الصلب.

في حالة وجود عضة بعيدة عميقة، يتم تقصير الجزء السفلي من الوجه، ويمكن للصف العلوي من الأسنان أن يحجب الصف السفلي من الأسنان بشكل كامل تقريبًا.

العلامات الخارجية الواضحة لبروز الفك السفلي: يكون الجزء الوجهي من الجمجمة محدبًا؛ ويكون الذقن مشطوفًا ومُزاحًا للخلف؛ وقد يكون هناك ذقن مزدوج؛ وتكون الطيات الشفوية والأنفية الشفوية السفلية مُنعمة، وتكون الطية بين الذقن والشفة السفلية عميقة؛ وتكون الشفة العليا مُقصرة، وعند الابتسام، يبرز الناتئ السنخي للفك العلوي إلى الخارج. كما قد يُعاني مرضى بروز الفك العلوي من فجوات (ارتعاش) بين تيجان الأسنان الأمامية العلوية. [ 7 ]

ومع بروز الفك العلوي بقوة، يكون فم المريض مفتوحًا قليلاً باستمرار (بسبب عدم القدرة على إغلاق الشفتين)، وقد تقع الشفة السفلية خلف القواطع العلوية.

إستمارات

تعتمد أنواع أو أشكال العضة البعيدة التي يحددها المتخصصون على طبيعة الشذوذ: يمكن أن يكون فكًا، وفي حالة وجود وضع غير طبيعي للفك العلوي (بروز الفك) يتم تعريفه على أنه عضة بعيدة بروز الفك.

هناك أيضًا نوع من الإطباق السنخي السنخي البعيد: عند وجود بروز أمامي للقوس السنخي العلوي و/أو الناتئ السنخي (بروز الفك السنخي)، أو عند إمالة القواطع العلوية للأمام. يُشخَّص هذا النوع من الإطباق عند إمالة القوس السنخي السفلي أو الجزء السنخي من الفك السفلي للخلف، أو عند انحراف الأسنان السفلية الأمامية إلى داخل تجويف الفم.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك عضة مشتركة - الأسنان.

عندما تتداخل القواطع العلوية مع تيجان القواطع السفلية بأكثر من الثلث عند إغلاق الأسنان، تُعرف العضة البعيدة العميقة. تتميز العضة البعيدة المفتوحة بعدم إغلاق جزء من الأضراس العلوية والسفلية، ووجود فجوة رأسية كبيرة بين سطحي المضغ. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

العواقب السلبية والمضاعفات الرئيسية في وجود إطباق طرفي، وخاصة في حالات العضة العميقة أو المفتوحة الطرفية، هي:

• صعوبة في العض والمضغ (ومشاكل المعدة اللاحقة بسبب عدم مضغ الأطعمة الصلبة بشكل كافٍ)؛
• صعوبة في البلع؛
• اضطراب وظيفي في المفصل الصدغي الفكي (مع الألم عند فتح الفم والطحن عند المضغ)؛
• صدمة في الحنك الرخو بواسطة القواطع السفلية؛
• فرط التوتر في العضلة الماضغة وصرير الأسنان ؛
• زيادة تكوين الجير ؛
• زيادة تآكل الأضراس الخلفية وتدهورها؛
• مشاكل في النطق والتعبير.

التشخيص الأسنان البعيدة

يبدأ التشخيص بالفحص البصري لأسنان المريض وفكيه، وتسجيل شكواه وجمع التاريخ المرضي.

من خلال إجراء التصوير الشعاعي عن بعد (أو قياس الجمجمة ثلاثي الأبعاد بالكمبيوتر) وأخذ القياسات المناسبة، يتم تحديد المعلمات التشريحية لجماجم الوجه والنظام السني: ارتفاع الوجه؛ حجم الزاوية الأنفية الشفوية؛ نسبة موضع الفكين العلوي والسفلي بالنسبة للجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة؛ زوايا ميل العمليات السنخية للفكين والأسنان نفسها ومستواها الإطباقي.

يشمل التشخيص الآلي أيضًا ما يلي:

• تصوير بانورامي لمنطقة الوجه والفكين - تصوير بانورامي لمنطقة الوجه والفكين ؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الوجه والفكين ؛
• دراسة قوة عضلات الفك (تخطيط كهربية العضلات).

تشخيص متباين

يجب أن تحدد التشخيصات التفريقية المبنية على بيانات التحليل السيفالومترية نوع سوء الإطباق بشكل واضح من أجل اختيار الطريقة المثلى لتصحيحه.

علاج او معاملة الأسنان البعيدة

لتصحيح الإطباق البعيد، تُجرى تعديلات متنوعة على هياكل وأجهزة تقويم الأسنان. أولًا، في حالة الإطباق البعيد السنخي السنخي، تُركَّب أجهزة تقويم تُصحِّح وضع الأسنان وأقواسها لدى الأطفال (بعد استبدال الأسنان اللبنية بأسنان دائمة)، والمراهقين، والبالغين.

بالإضافة إلى ذلك، في أنظمة الأقواس التي تضغط على القوس السنّي، يُستخدم قوس متعدد الحلقات مُصنّع بشكل فردي لتصحيح العضة الهيكلية البعيدة. بمساعدته، يُمكن تصحيح عيوب القوس السنّي، والتي غالبًا ما تصاحب بروز الفك. تُرتدى الأقواس والحلقة باستمرار ولفترات طويلة، وبعد إزالتها - لتثبيت نتائج التصحيح - تُوضع أجهزة تثبيت ثابتة أو متحركة على السطح الداخلي للأسنان لفترة من الوقت: ألواح تثبيت تقويمية أو جبائر تقويمية (مثبتات).

ولتغيير الميلان غير الطبيعي للأسنان الأمامية للصف العلوي وتنشيط العضلة الدهليزية يتم إجراء تركيب الصفائح الدهليزية عند الأطفال.

بدلاً من الصفائح، يُستخدم أحيانًا جهاز تدريب لإطباق الأسنان البعيد من النوع السنخي السنخي، وهو عبارة عن جهاز تدريب تقويمي من السيليكون يُوضع على الأسنان لتحديد وضعها الصحيح. قبل العلاج التقويمي (لأن تركيب أجهزة التقويم يُجرى فقط على الأسنان الدائمة)، يُمكن للأطفال الذين يعانون من مشاكل في الإطباق، بدءًا من سن السادسة (مع بداية فترة الإطباق المختلط)، تركيب جهاز تدريبي قبل التقويم. [ 9 ]

في بعض حالات إطباق الفك البعيد خلال فترة نمو الجمجمة الحشوية، يُمكن علاج إطباق الفك البعيد دون جراحة. ولهذا الغرض، يُمكن استخدام أجهزة تقويم الأسنان الوظيفية لعلاج إطباق الفك البعيد:

• البيوناتورات (بالترز وجانسون)، المكونة من صفائح وأقواس، والتي يساهم تأثير قوتها القابلة للتعديل في زيادة جسم وفرع الفك السفلي وإزاحته الأمامية؛
• منظم فرينكل الوظيفي (تعديلان)، يستخدم لتصحيح اضطراب الإطباق هذا أثناء النمو النشط للأطفال في نهاية فترة ظهور الأسنان اللبنية وبداية استبدالها بالأسنان الدائمة؛
• أجهزة هيربست وكاتز مع دعم للأسنان، تعمل على تحفيز نمو الفك السفلي عن طريق تصحيح انقباض عضلات الوجه والفم؛
• جهاز فورسوس الثابت للأقواس السنية العلوية والسفلية، والذي يسمح بسحب القواطع العلوية البارزة للخلف في وقت واحد وسحب الأسنان السفلية للأمام عند المرضى المراهقين؛
• جهاز تصحيحي شبه صلب من نوع TwinForce، يُثبّت على قوسي الأسنان لعلاج العضة البعيدة العميقة مع تراجع الفك السفلي. وبالمثل، يُستخدم جهاز Twin Block لعلاج العضة البعيدة مع نقص تنسج الفك السفلي؛ حيث يُثبّت الهيكل على قوسي الأسنان بطريقة تضمن الوضع الأمامي للفك السفلي وتطبيع العلاقات الإطباقية بينهما. [ 10 ]

هل يمكن لتقويم الأسنان أو القشور تصحيح العضة البعيدة؟ التقويمات الشفافة، المصنوعة من قالب فك المريض، هي في الأساس واقيات فم حديثة، ويمكنها تثبيت الأسنان دون التأثير على الناتئ السنخي للفك العلوي. لذلك، يمكن لهذه الحشوات السنية (التي تُرتدى على مدار الساعة وتُزال قبل الأكل) أن تساعد في تقليل الميل الأمامي للقواطع العلوية. [ 11 ]

لكن القشور التي تُحسّن مظهر الأسنان الأمامية لا تُركّب على العضة البعيدة: فهذا إجراء تجميلي للأسنان لا يُقوّم صف الأسنان غير الطبيعي. لا يُمكن تركيبها إلا بعد العلاج التقويمي، على سبيل المثال، لتغيير شكل تيجان الأسنان الأمامية في حال وجود فراغات كبيرة بين الأسنان.

العلاج الجراحي والعمليات

وفقًا للإحصاءات السريرية الأجنبية، يتم إجراء العلاج الجراحي للإطباق البعيد في حوالي 5% من المرضى الذين يعانون من نوع هيكلي من العضة البارزة مع عيوب واضحة في الوجه والفكين، وتصلب، وتغيرات تنكسية في المفصل الصدغي الفكي. [ 12 ]

تتضمن جراحة تقويم الفكين إجراء عملية جراحية لإطباق الجزء البعيد، والتي تهدف إلى تصحيح التغيرات المرضية في نظام الأسنان - بروز الفك أو صغر الفك، والتي نادرًا ما يمكن علاجها باستخدام التقويمات والألواح والأجهزة الأخرى لتصحيح الإطباق.

تُجرى جراحات الوجه والفكين لعلاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق، وقطع عظم الفك العلوي - مع تحريك الجزء الأمامي للخلف وتثبيته في الوضع المطلوب (باستخدام مثبتات تيتانيوم دائمة). في المرضى البالغين ذوي العضة البعيدة المفتوحة، يمكن إجراء قطع عظم مدمج.

في حالة وجود انحناء الفك السفلي للخلف، يمكن استخدام تقنيات مختلفة لقطع عظم الفك السفلي. [ 13 ]

تمارين للعضة البعيدة

للحفاظ على الأداء الطبيعي لعضلات الوجه والفكين والمفاصل الصدغية الفكية، يُنصح بممارسة تمارين لعلاج العضة البعيدة واضطرابات الجهاز السني الأخرى. وترتبط تمارين عضلات المضغ، والجناحية، والعضلة الدائرية، وغيرها من عضلات الوجه والفكين بالعلاج الوظيفي العضلي، مما يساعد على زيادة فعالية استخدام أجهزة تقويم الأسنان. [ 14 ]

يجب ممارسة تمارين عضلية خاصة للعضة البعيدة يوميًا - مرتين لمدة خمس إلى عشر دقائق. إليك بعض التمارين الأساسية:

• فتح الفم وإغلاقه على نطاق واسع (عدة تكرارات)؛
• أقصى امتداد أمامي ممكن للفك السفلي؛
• نفخ الخدين بقوة، وحبس الهواء لمدة 10 ثوانٍ ثم إخراجه ببطء (يمكن القيام بهذا التمرين باستخدام الماء)؛
• ضم الشفاه ثم تمديدها (كما لو كنت تبتسم)؛
• انكماش اللسان إلى قاعدة الحنك (مع إغلاق الفم).

الوقاية

في حالة وجود سمات وراثية في تشريح الجمجمة الحشوية وفي الأطفال الذين يعانون من تشوهات متلازمية في الفكين، والتي هي خلقية ومحددة وراثيا، فإن منع العضة البعيدة أمر مستحيل.

يعتقد الخبراء أن العوامل الوقائية الرئيسية لتطور العضة البعيدة عند الطفل هي الرضاعة الطبيعية (وإذا كانت اصطناعية، ثم منظمة بشكل صحيح)، ورفض اللهاية، والفطام عن العادات المذكورة أعلاه، وما إلى ذلك. من الضروري معالجة كل ما يمكن أن يمنع الطفل من التنفس بحرية من خلال الأنف على الفور.

توقعات

في حالة إطباق الأسنان السنخي البعيد، فإن التشخيص فيما يتعلق بنتائج تقويم الأسنان بالأجهزة أفضل بكثير من حالة إطباق الفك، حيث يكون من الضروري اللجوء إلى جراحة تقويم الفكين.

عند البالغين، يعد تصحيح عيوب نظام الأسنان أمرًا صعبًا للغاية ويستغرق وقتًا طويلاً ومكلفًا، كما أن التنبؤ بنتائج تصحيحها أكثر صعوبة.