عدم الاتحاد الخلقي للحنك: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتم تقسيم غير الشفاء من الحنك إلى من خلال ، أعمى وخفية ، فضلا عن واحد و على الوجهين.

قبل الشاملة والحنك المرجح غير النقابيين والعظم السنخي إلى المكفوفين - الحنك غير النقابيين، وليس جنبا إلى جنب مع العظام غير النقابيين السنخية، والتي تصنف إلى كامل (اللهاة عيب، مجموعه الحنك) وغير مكتملة أو الجزئي (خلل في غضون اللهاة).

غير المعلومة المخفية هي خلل في اندماج النصف الأيمن واليمين من طبقات العظام أو العضلات من الحنك (مع سلامة الغشاء المخاطي) ؛ يطلق عليهم أيضا nonsenses تحت المخاطية.

هذا التصنيف هو نوعًا من التخطيط وليس مستندًا إلى تحليل تفصيلي والنظر في السمات الطبوغرافية والتشريحية للعديد من أنواع عيوب الحنك. اقترح GI Semenchenko و VI Vakulenko و GG Kryklyas (1967) تصنيفًا أكثر تفصيلاً ، ينص على تقسيم عدم إصابة الشفة العلوية والوجه إلى متوسط أو جانبي أو مائل أو عرضي. تنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات إلى مجموعات فرعية ، والتي تزيد في المجموع عن 30. هذا التصنيف مناسب للتشفير في المعالجة الإحصائية للمواد حول العيوب الخلقية في منطقة الوجه والفكين ككل. أما بالنسبة إلى عيوب الحنك ، فهي تنقسم إلى المجموعات التالية: معزولة (غير ممزوجة بعاطفة الشفتين) ، والتي بدورها مقسمة إلى كاملة ، غير مكتملة ، مخفية ومدمجة (مقترنة بشفاه غير محببة). تنقسم كل هذه العيوب إلى ممر (واحد أو على الوجهين) وأعمى (واحد أو على الوجهين).

لسوء الحظ ، في هذا التصنيف من عيوب الحنك لا تؤخذ سوى ثلاثة ظروف بعين الاعتبار: وجود أو عدم وجود مزيج من عيب الحنك مع عيب الشفاه. مدى العيب في الاتجاه الأمامي الخلفي ؛ وجود أو عدم وجود الكامنة غير الخسارة.

لا تلبي التصنيفات المذكورة أعلاه ، للأسف ، عددًا من أسئلة الجراحين العاجلة والمثيرة للاهتمام التي نشأت في التخطيط للعملية القادمة أو في أثناء تنفيذها:

1. هل من الممكن القضاء على عيب العملية السنخية عن طريق قطع (على حواف العيب) اثنين من اللوحات السمحاق الغشاء المخاطي على العرق وتشكيل نسخة مكررة منها؟
2. هل من الممكن القضاء على فجوة ضيقة بين حواف عيب اللثة عن طريق تحديثها فقط داخل الظهارة فقط؟
3. هل هناك شروط لتشكيل اللوحات (انقلبت على السطح الظهاري في التجويف الأنفي) من أجل إغلاق الجزء الأمامي من عيب الحنك الصلب؟
4. هل من الممكن قطع اللوحات المخاطية لظهارة السطح العلوي من الحنك الصلب في المكان الذي تشكلت فيه دعامات الغشاء المخاطي للمخاطية وتم تحويلها مرة أخرى؟
5. ما هي العلاقات بين حواف عيب الحنك الصلب والفتحة وما إذا كانت تسمح للفتحة باستخدام مخاطي الفتح كاحتياطي إضافي للمواد البلاستيكية؟ وهكذا دواليك.

في هذا الصدد ، قمنا بتطوير (يو I. فيرنادسكي ، 1968) واستخدامها في العيادة تصنيف تشريحي وجراحي مفصل للعيوب الحنك ، وهو موضح أدناه في القسم الخاص بالعلاج الجراحي لعيوب الحنك. انها هي تابعة لمصالح تخطيط دقيق وتنفيذ عملية جراحية لكل مريض على حدة.

[1], [2], [3]

أعراض عدم نمو الحنك

تختلف أعراض عدم نمو الحنك بشكل كبير حسب ما إذا كان خلل الحنك معزولًا أو ممزوجًا بسلس غير دهني.

توصف الأمراض المصاحبة والحنك العام والجهازية والمحلية بشكل جزئي أعلاه.

وتجدر الإشارة إلى أن ما يقرب من نصف الأطفال والمراهقين، وحتى مع العيوب معزولة الحنك الاضطرابات ECG مصممة في شكل عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية، الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب، وضمور عضلة القلب، وعلامات الحصار الساق اليمنى حزمة الأذينية البطينية، عدم انتظام ضربات القلب وهلم جرا. D. وبالإضافة إلى ذلك، وهي جزء من تم العثور على المرضى على خلفية التغيرات ECG زيادة معدلات Revmoproby وبروتين سي التفاعلي، وفي الدم لوحظ قلة الكريات الحمر، gemoglobinopeniya، والحد من مؤشر اللون، نقص الكريات البيض، فرط الحمضات أو قلة اليوزينيات، اللمفاويات ofiliya أو اللمفاويات، أو monotsitofiliya monotsitopeniya.

مشكلة الإجمالية وضع "صحي" للأطفال أرسلت أطباء الأطفال إلى العيادة على uranostafiloplastiku، أعرب في شكل ردود فعل إيجابية على بروتين سي التفاعلي، فرط A1 و A2 globulinemii على نقص ألبومين الدم الخلفية، "hyporesponsiveness" نوع منحنى كسور ESR، وانخفاض مؤشرات التحول الوحيدات وعدد وأكلة مؤشر E الذي استلزم تأجيل الجراحة وتدابير معالجة إضافية.

انتهاكا للنظام المناعي للأطفال ذوي العيوب الخلقية في منطقة الوجه والفكين عن طريق تخفيض في قيمتها من البروتين الموجبة في الكريات البيض في الدم الطرفية ومسحات من الغشاء المخاطي الحنك الصعب 0.93 + 0.03 + 1.57 0.05 مقابل الأطفال الأصحاء.

تقريبا كل عيب الحنك الولادة تتميز الاضطرابات التشريحية الطبوغرافية لها قاعدة العظام والأنسجة الرخوة في البلعوم والحاجز الأنفي، وأحيانا كل من الفك العلوي، والشفة العليا والأنف. تعتمد شدة هذه الاضطرابات التشريحية على درجة الميل الأمامي والخلفي ، وعمق وعرض عدم المودة.

تلاحظ التغييرات الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من عدم المودة الثنائية من الشفة العليا ، العملية السنخية والحنك. تعود الاضطرابات الوظيفية ونقص مستحضرات التجميل في هؤلاء المرضى إلى شدة الاضطرابات التشريحية. لذلك ، مع عدم عزلة فقط من الحنك الرخو ، لا يختلف الطفل بأي حال عن أقرانه. فقط في وقت لاحق (في سن المدرسة) يمكن العثور على بعض التخلف في الفك العلوي والتغريب من الشفة العليا. ومع ذلك ، حتى لو لم يكن هناك سوى عدم الاكتفاء (غير مكتمل) من ضعف الحنك الرخو ، عادة ما يتحدث الطفل غير مسموع ، أنفي.

مع عدم اضطراب واضح في الحنك الرخو ، تكون الأنف أكثر وضوحًا. ويفسر هذا تقصير وعجز وظيفي كما لينة فك ربط الحنك صمام (في إنتاج الأصوات المقابلة ل) الجزء الأنف البلعوم والجزء الفم أو الفم، والأذنين وأسفل الأسنان تشوهات الخام الفك.

طبقًا لعيادتنا ، فإن جميع الأطفال الذين يعانون من عيوب في الحنك يتطلبون رعاية لوغائية ، إما بسبب الغموض الواضح في الكلام مع مسحة الأنف ، أو عن خطاب مميز ، لكن أنفي.

غالبًا ما تنكسر تغذية الأطفال في مثل هذه الحالات بشكل طفيف ، حيث أن العديد منهم يستخدمون اللغة كـ "سدادة" ، للتكيف مع عيبهم ويكونون قادرين على امتصاص ثدي الأم.

في وجود nonunion من الحنك القاسي واللين ، فإن المولود الجديد لا يختلف من الخارج عن الأطفال المتقدمين عادة. ومع ذلك، في الساعات الأولى من اضطرابات وظيفية شديدة وجودها واضح: يرضع الطفل، وكقاعدة عامة، لا يمكن، وتيار الهواء التي تصب في تجويف الأنف، وعلى الفور لأنها تقع في تجويف الفم. تحدث هذه الانتهاكات بسبب عدم القدرة على خلق فراغ في فم الطفل.

إذا تم دمج خفقان الحنك مع شق واحد أو وجهين من اللثة والشفة ، فإن العلامات الموصوفة تكون أكثر وضوحًا. بالإضافة إلى ذلك ، عندما لا ترتبط الشفاه بكل هذا ، ينضم تشوه الطفل الحاد.

عندما telerentgenograficheskom فحص الأطفال الذين يعانون من الحنك المشقوق معزولة وعدم الانجبار جنبا إلى جنب مع واحد أو اثنين من جانب واللثة غير نقابية والشفتين شائعة التغييرات عظم الوجه كما الفك retroinklinatsii، الفك العلوي الخلفي النزوح، جنبا إلى جنب مع انخفاض في طول الفك العلوي في الاتجاه السهمي، تم العثور على نقص تنسج من الفك العلوي الأمامي .

لا يعمل التعويش التعويضي للعملية السنخية للفك السفلي في القواطع دائمًا على استعادة المنحنى المفصلي في الجزء الأمامي.

لدى غالبية المرضى عضة مباشرة أو قاطعة عكسية تتداخل مع تحول حاد في الذقن إلى الأمام في نوع التكهن بسبب زيادة في جسم الفك السفلي ، بين الأسنان الدائمة التي تظهر فيها الابعاد والارتعاش.

بسبب التأخر في تطور الفك العلوي مع عدم نمو الحنك ، غالباً ما تتم ملاحظة العملية السنخية والشفة ، وتسطيح الثلث الأوسط من الوجه والشفة العلوية والتبرعم بالخد.

تشوهات الهيكل العظمي أكثر وضوحا هي غير نقابية مع الحنك المشقوق الثنائي، جنبا إلى جنب مع العظم السنخي غير النقابيين والشفاه، وهي زيادة في طول الجسم من الفك العلوي بالنسبة إلى الفك السفلي طول الجسم عن طريق خلط العظام بين الفكين إلى الأمام. زيادة وحادة إلى الأمام إلى الأمام من عون الأنف الأمامي: انحراف الأسنان إلى الأمام على العظام بين العظام. نزوح قاعدة الحاجز من الأنف الأمامية. تعويض الإدارات أقل الاطراف الكمثرى فتحة قريب الخلف إلى الأمامي العمود الفقري الأنف: انقباض وضوحا من الفك العلوي.

منذ الأيام الأولى للحياة ، يعاني الطفل المصاب بعيب في الحنك من تغيرات في الأنف وأنف البلعوم والممرات الهوائية الكامنة التي ترتبط بابتلاع جزيئات الطعام وفشل الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان تتطور بشكل واضح التهاب البلعوم ، التهاب eustachiitis ، التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصبات الهوائية.

في اتصال مع انتهاك التغذية والتنفس ، فإن ظهور عمليات الالتهاب المزمن في الأطفال حديثي الولادة تتطور تدريجيا الحثل العام ، ثم - الكساح ، عسر الهضم ، أهبة.

معدل وفيات الأطفال ذوي العيوب الخلقية في سقف الحلق والشخص تصل 20-30٪، وغالبا ما يموت قريبا بعد الولادة.

درجة تورط الغشاء المخاطي للأنف عند هؤلاء الأطفال تزداد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. وأظهرت الملاحظات أن جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات يعانون من التهاب الأنف النازل المزمن والحاد ، وبنسبة 6 سنوات ، 15 ٪ من الأطفال وضعت بالفعل التهاب الأنف الضخامي المزمن.

بدءا من 3 سنوات يمكن في الأطفال الذين يعانون من الحنك والشفتين غير النقابيين الخلقية كشف تغيرات جسيمة في الجهاز التنفسي العلوي على شكل تشوه الأنف، في كثير من الأحيان - انحناء الحاجز الأنفي، المزمن والتهاب الأنف الضخامي، مما يؤدي إلى حاد تضخم في القرائن أدنى والغشاء المخاطي المحيطة بها. هذه التغييرات هي تقريبا نصف المرضى هي السبب في ضيق في التنفس عن طريق الأنف ولم تخفض حتى بعد البلاستيك الحنك. ووفقا للبيانات المتاحة، يبدأ الأنف المحارة تضخم في سن 4-5 سنوات و 6 سنوات حتى إلى حد كبير.

خلقية واضطرابات تعمل من المضغ والبلع، واللعاب يؤدي إلى زيادة التلقيح حاد من الفم والأنف والحنجرة المكورات العنقودية المسببة للأمراض والمكورات المعوية، وكذلك وقوع المناطق البيانات أنواع الجراثيم غير عادية :. القولونية والبكتيريا المتقلبة والعصي الزائفة، وما إلى ذلك من الواضح، فمن الممكن شرح أنه في المرضى الذين يعانون من عدم الانجبار من الحنك الحنكي في كثير من الأحيان التهاب اللوزتين والبلعوم وزيادة، وهناك التهاب البلعوم، والتهوية ضعف والمباح من قناة استاكيوس، الأذن الوسطى يصبح الملتهبة، خفضت SLE س نتيجة evstahiitov والتهاب الأذن.

عادةً ما يتم إزعاج عظم العضد الصدغي في المرضى الذين يعانون من شقوق غير حلقية على كلا الجانبين.

لاحظت اضطرابات شديدة ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي ، ولكن أيضا في الجهاز التنفسي بأكمله ؛ ونتيجة لذلك ، تقل القدرة الحيوية للرئتين وضغط الهواء الخارجى ، وهو أمر واضح بشكل خاص في حالة عدم وجود فجوات.

يؤدي عدم كفاية وظيفة الجهاز التنفسي إلى تقليد الذاكرة أثناء المحادثة ، وظهور مظاهر التشويه المعتادة. الأطفال الذين يعانون من ضعف الكلام يصلون متأخرين في المدرسة وغالبا لا ينهونها ، ونتيجة لذلك لا يتم تطويرهم فكريا.

خلل في المضغ والبلع، والتنفس خطاب تأثير ضار على العامة النمو البدني (التقزم والوزن مقارنة مع أقرانه) وحالة (انخفاض مستوى الهيموجلوبين، وسوء الهضم وغيرها).

علاج الحنك neoads

يجب أن يبدأ علاج الشقوق غير الحلقية مباشرة بعد ولادة الطفل. ومن قبل كل شيء في خلق الظروف المواتية لتغذية الطفل والتنفس.. وهذا استبعادها من دخول الطعام من الفم إلى الأنف، واستنشاق الهواء عن طريق الأنف مباشرة (دون "الاحتباس الحراري" في الأنف) - في الفم. ويتم إنجاز ذلك عن طريق لوحة المذكورة أعلاه متشكلة حنكي أو المسد، وهو ما يعزز التفكك الفم والتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي. يجب أن يكون السدادي عائمًا ؛ تطبيقه يفضل بعد جراحة رأب في مستشفى الولادة. وتتكون قاعدة المسد من البلاستيك الصلب، والباقي - من المرونة، مما يجعل من الممكن، إذا لزم الأمر، تصحيح المسد باستخدام stirakril أو غيرها من البلاستيك تصلب السريع. واحد قدر من الآثار المفيدة للالمسد هو حقيقة أنه في سن 1-2 سنوات، وزن الأطفال الذين استخدموا المسد، وأحيانا أكثر من متوسط وزن الأطفال الأصحاء من نفس الفئة العمرية.

في حالات الصعوبات الكبيرة أو الفشل الكامل للتغذية الطبيعية في الأطفال حديثي الولادة ، يجب تصنيع السدادة في الساعات الأولى من حياتهم في مستشفى الولادة. إذا تم دمج خلل في الحنك مع عدم وجود شفاه من الشفتين وكان الطفل هو cheloplasty ، ينصح المصطلحات التالية لتصنيع السدادي:

1. في الثنائي عدم الانجبار العظم السنخي والحنك إذا heiloplastika المحرز في اليومين الأولين، أدلى المسد العائمة بعد 3-4 أيام من إزالة غرز في شفته.
2. إذا heiloplastika في وقت مبكر أنتجت طفل من جانب واحد عملية السنخية غير نقابية والحنك، السد وضع ما يصل إلى 3-4 أشهر، لأنه قبل هذه السن أعرب سيئة الجزء السفلي من أسفل الممر الأنفي، وهو نقطة تثبيت لالمسد العائمة مع الحنك غير النقابيين "عبر قطع".

عندما الثنائي الحنك غير النقابيين في الأطفال الصغار نقطة تثبيت ليس من أسفل ممر الأنف، والحنك عيب كله في قسمها الأمامي، والتي لديها على شكل V والتي تواجه الجزء العلوي من الظهر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت الجزء البعيدة من السدادة عن طريق نصفين غير مرتبتين من الحنك الرخو ، الذي يحيط بأسطحه الجانبية ويمنعه من الانزلاق إلى الأسفل. إلى حد ما ، يوفر عامل الالتصاق أيضا تثبيت السدادة.

1. إذا كان الطفل مع الشفة المشقوقة، عملية السنخية والحنك جعلت heiloplastika في سن 6-8 أشهر، يتم إجراء المسد في غضون أسبوعين، عندما يكون هناك تقارب في حواف nesrashennogo العظم السنخي.
2. إذا لم يتم تنفيذ عملية رأب الشفة لسبب أو لآخر في اليوم الأول ، يتم عمل السدادة في الأيام الأولى من حياة الطفل.

في اليوم الأول بعد التصنيع ، يجب استخدام السدادي ، وخياطته بخيط حرير سميك. في اليوم الثاني يمكن ترك الخيط فقط ليلا ، وعلى الثالث - لاستخراج تماما. في الأطفال الأكبر سنا من 3 سنوات ، يمكنك أن توصي باستخدام جهاز سنادي دون خيط.

وفقا ل AV Kritsky (1970) ، يمكن استخدام النشاط التعويضي الوظيفي للعضلات البلعومي لإصلاح السدادة. لهذا الغرض بناء على المؤلف وظيفية المسد البلعوم، في حين تستخدم فيها جزء الأنف البلعوم أثناء البلع والكلام مغلقة من قبل جهة اتصال دقيقة والحميمة بين الجدار البلعوم والجزء انسداد ثابتة. يتكون الجزء البلعومي من السدادة من خلال الانطباع الوظيفي ، ويتم الحصول عليه بمساعدة كتلة حرارية خاصة.

شروط العلاج الجراحي من neoads الحنك

يتم تحديد مسألة مدة العملية من قبل المؤلفين بطرق مختلفة. سابقا ، يعتقد معظم الجراحين المحليين والأجانب أن العملية في حالة عدم نمو الحنك يجب أن يتم أثناء تشكيل الكلام (في 2-4 سنوات). ومع ذلك ، أجريت عمليات في سن مبكرة ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير وكانت في كثير من الأحيان مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات ، وبالتالي تم تأجيل العملية لسنوات عديدة ، في بعض الأحيان لا على الإطلاق.

في سنوات ما بعد الحرب ، فيما يتعلق بتحسين التقنيات الجراحية وطرق التخدير ، انخفضت الفتك بشكل حاد. ولكن مع هذا ، مع كل عام هناك المزيد والمزيد من التقارير التي تفيد أن العمليات في سن مبكرة تنطوي على تطور التشوهات التشريحية المستمرة. غالبية المؤلفين الأجانب يعتبرون أن السن الأمثل للعملية هو 4-6 سنوات.

وفقا للبيانات المتاحة ، لا يرتبط تشوه الفك العلوي بعد العلاج المبكر من الشقوق حتى كثيرا مع uranoplasty ، ولكن هو نتيجة ل hei-loplasty غير صحيحة.

كما يختلف الجراحون الحديثون على توقيت العمليات على الحنك. وهكذا ، A. A. Limberg (1951) يعتقد أنه مع عدم النقاب من nonunions لينة و جزئية من الحنك الصلب ، العملية المسموح بها في سن 5-6 سنوات ، ومع العمليات من خلال - 9-10 سنوات.

وجدت البيانات التجريبية التي تؤخر تطور جزء الوجه من الجمجمة ، وليس فقط تدخل على الحنك الصلب ، ولكن أيضا لسد طويلة من الفضاء okolobloade.

دراسة النتائج على المدى الطويل من رأب uranoplasty ، توصل MM Vankevich إلى الاستنتاج بأن درجة التشوه تتناسب عادة مع مقدار عدم الحدوث. ومع ذلك ، وكما يشير MD Dubov بحق (1960) ، فإن حجم عدم حدوثه ليس مجرد مفهوم كمي. بعد كل شيء ، يتم تحديد شكل عدم المحبة ليس فقط بطولها ، ولكن أيضا من خلال درجة تطور الألواح الحنكية ، والقيء وعضلات الحنك الرخو. عملية تشكيل العملية السنخية والصلبة الصلبة تسبق تشكيل الحنك الرخو وتنتهي حوالي 2-4 أسابيع في وقت سابق. وبالتالي ، وفقا لميدي دوبوف ، من الواضح أن ظهور من خلال -sections يرتبط مع سابق وأكثر كثافة (أكثر من غير توغل) التعرض لأحداث ضارة على الجنين النامية. وبالتالي ، فإن درجة تعطل نمو العظام في الفك العلوي تختلف أيضًا.

AN Gubskaya (1975)، استنادا إلى العديد من الدراسات السريرية والتشريحية، توصي القضاء معزولة عدم الانجبار الحنك في 4-5 سنوات، وجنبا إلى جنب مع عدم الانجبار من العظم السنخي والشفتين - في سن أكبر. يؤكد المؤلف عن حق أنه من الضروري التمييز بين التشوهات الخلقية (الأولية) والمكتسبة (الثانوية) قبل الجراحة في منطقة الوجه والفكين. إذا الابتدائية - نتيجة لانتهاكات نمو الجنين، والثانوية - نتيجة لوظيفة عضلات اللسان وعضلات الوجه، والتي في الحد منه يمكن أن تشوه عيب حافة unjoint من الفك والشفتين. ترتبط التشوهات بعد العملية الجراحية للفك المرتبطة بهذا باستخدام جراحة رأب التشريح المبكر عن طريق تقنية غير عقلانية تترك ندوبًا خشنة على الشفة.

كما يدرس GI Semenchenko والمؤلفون المشاركون (1968-1995) العمر الأمثل للعملية من 4-5 سنوات ، مع التطور الجسدي الجيد وغياب التشوه الفكي ، حتى 3-3.5 سنوات. اعترف س. ن. سمر (1971) بإمكانية القضاء على عدم النعومة من الحنك الرخو في 1-2.5 سنة ، وجميع الأنواع الأخرى من عدم الإلحاق - في الفترة من 2.5 إلى 4 سنوات ؛ ومع ذلك ، فهو ، مثل غيره من المؤلفين ، يعتبر عن حق أن العمليات المبكرة مسموح بها فقط بشرط إمكانية مراقبة المستوصفات المعقدة والوقاية والعلاج من التشوهات المحتملة بعد العملية الجراحية.

نظرا لتراكم البيانات السريرية والتجريبية واقعي واسعة ووضع موضع التنفيذ العلاج في العيادات الخارجية متكاملة للمرضى الذين يعانون من تشوهات الشفة والحنك وتقارير متزايدة حول إمكانية وجود عمليات في وقت مبكر نسبيا (X. A. Badalyan، 1984 وغيرها.)، لمنع تطور التشوهات الثانوية من الهيكل العظمي كامل الوجه (تحت تأثير عضلات اللسان) وتدهور الحالة العامة للطفل ، من أجل تسريع إعادة التأهيل الاجتماعي للطفل ،

عمر الطفل ليس هو المعيار الوحيد لتحديد المؤشرات لعملية ما. ومن الضروري أيضا مراعاة درجة تطوره الجسدي والعقلي (العقلي) ، وشدة الأمراض المنقولة ، وطبيعة ومدى الخلل. الكثير من الظروف الاجتماعية والعلاقة ، العلاقة بين الوالدين بعد ولادة طفل يعاني من عيب ، إتاحة الفرصة لتزويد الطفل بمساعدة عظام (صنع سدادة عائمة) وإجراء دورة كاملة من علاج النطق.

استنادا إلى بيانات من الأدب وسنوات عديدة من الخبرة الشخصية، وتحديد عملية جراحية لعدم الانجبار من الحنك، فإننا نعتقد أنه من الضروري التمسك التكتيكات التالية: عندما معزولة غير نقابية الناعمة عملية الحنك ممكنة في سن 1-2 سنوات، ولكن بعد عملية جراحية للطفل بالضرورة يجب أن تخضع ل علاج النطق والتدريب لتكون تحت إشراف أخصائي تقويم أسنان. عندما تظهر العلامات الأولى لتطوير التشوه ، يجب على أخصائي تقويم الأسنان أن يتخذ تدابير وقائية مناسبة .

في حالة عدم الالتحاق بالحنك الصلب واللين ، يجب إجراء العملية في عمر 2-3 سنوات ، ثم القيام بتدريب لوجوديك تحت إشراف طبيب أسنان. رصد ديناميات تطوير الحنك وإجراء تعديلات على سدادي ، ترتديه في فترات بين دروس علاج النطق.

مع عيوب في الحنك بأكمله ، عملية السنخ والشفة ، فمن الأفضل تأجيل العملية إلى 7-8 سنوات.

ومع ذلك ، مهما كان العيب ، يجب تزويد الطفل بسنت في أقرب وقت ممكن ؛ دوري يحتاج إلى تغيير في اتصال مع نمو الفك وثورة الأسنان.

من المستحسن البدء في مسار علاج النطق من الطفولة المبكرة ، قبل العملية بفترة طويلة. فترة بداية يتحدد من هذا التدريب عن طريق درجة النمو العقلي للطفل، التي تعتمد إلى حد كبير على الآباء ومقدمي الرعاية وأفراد أسرهم: ينبغي تشجيع الطفل المريض إلى كلمة تشكيل، والسبب، وتعزيز قدرة التركيبات الصوتية المتاحة لمعرفة ذلك المحاكاة الصوتية، وعرض وبحث لعبة kakoy- أو الموضوع ، معتادين على تعيين تصرفات الأشياء ، أي لتعليم فهم الكلام. إذا كان الطفل يتكلم معه قليلا من الأيام الأولى من حياته ، فإن تطور وظيفة الكلام قد تأخر.

إعداد المريض لعملية جراحية

يجب أن يبدأ تحضير المريض للعملية مسبقاً ، ويشمل ذلك تقوية تجويف الفم ، والجزء الأنفي من البلعوم ، والعلاج التصالحي ، بما في ذلك علم الديدان الطفيلية.

من الضروري فحص جميع أعضاء وأنظمة المريض بعناية من أجل تحديد ما إذا كان هناك أي موانع للعملية ؛ لدراسة اللطاخة من البلعوم والأنف على العصي الخناق والمكورات العقدية الهدمية ؛ تحديد حساسية البكتيريا من الحلق إلى المضادات الحيوية.

شاملة المعلمات المختبرات والكيمياء الحيوية في الدم (الكريات البيض، المحببة وagranulo-) وبيروكسيد لعملية جراحية لعيب الحنك المشقوق يسمح لك لتحديد درجة مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة، وبالتالي الحاجة إلى تصحيح مضادات الأكسدة الفردية من الحالة المناعية للمريض. لتعديل يتجزأ من الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من الحنك غير النقابيين الخلقية أوصى تخدير قبل الجراحة Phenazepamum في الجرعة العلاجية.

إذا كنت تخطط العملية مع تقاطع الحزم الوعائية العصبية من الحنك بواسطة يو فردانسكي، إلى أن يتم إنتاجها، التزاوج و محاولة (لمدة 3-4 أيام) على بعد التدريب على حماية لوحة حنكي، والقضاء على أوجه القصور وكشف فيه "، سياسة التدريب العلاج ما قبل الكلام، التي ينبغي أن تبدأ من اليوم الثاني بعد دخول الطفل الى المستشفى ونقل جنبا إلى جنب مع جميع الأنشطة قبل الجراحة أخرى (وهذا يعطي فرصة لتيسير كبير في عمل علاج النطق في فترة ما بعد الجراحة).

إذا كان ذلك ممكنا ، يجب أن يكون هذا التدريب في العيادة قبل العملية استمرارًا للتدريب ، والذي بدأ منذ فترة طويلة في المنزل أو في رياض الأطفال.

طرق العلاج الجراحي ل neoads الحنك

انطلاقاً من التصنيف الأبسط (غير التفصيلي) لعيوب الحنك ، يوصي MD Dubov (1960) باختياريين من العملية ؛

1. uranoplasty جذري وفقا ل A. A. Limberg (مع العيوب) ؛
2. نفس العملية ، ولكن تستكمل مع التصحيح ل MD Dubov (مع عيوب ناقصة). تتضمن عملية (uranostafiloplastika) إنشاء تكاملية تشريحية للحنك الصلب واللين ، بالإضافة إلى استعادة نشاطه الوظيفي. يأتي اسم العملية من الكلمات اليونانية "uranos" - الحنك و "staphyle" - "لسان الحنك الرخو".

طريقة رأب الشرايين الجذري طبقاً لـ A. A. Limberg

يتضمن تشغيل هذه التقنية الخطوات التالية (الشكل 139):

1. تحديث حواف العيب عن طريق استئصال شرائط الغشاء المخاطي وقطع السمحاق.
2. تشكيل اللطخات المخاطية - السمحاق على الحنك الصلب على طول Langenbeck الثاني. ب. لفوف.
3. إفراز الحزم الوعائية العصبية من الفوهات الحجرية الكبيرة (طبقاً لـ PP Lvov أو AA Limberg).
4. الأقسام جانب الجناح الفك طيات الغشاء المخاطي على سطح لساني من عملية السنخية في الرحى كبير من الفك السفلي الماضي (في هاله - إرنست) وmezofaringokonstriktsiya.
5. العظم بين الدولتين (وفقا ل A. A. Limberg).
6. تعريض حواف العيب في منطقة الحنك الرخو بواسطة التقسيم الطبقي أو استئصال الغشاء المخاطي.
7. خياطة نصفين من الحنك الرخو مع خياطة ثلاثية الصف (غشاء مخاطي من جانب الأنف ، عضلات الحنك الرخو ، غشاء مخاطي من تجويف الفم).
8. خياطة اللوحات داخل الحنك الصلب مع خياطة مزدوجة.
9. دلاء من محاريب okolothill وتغطي الحنك كله مع حشا على شكل اليود.
10. فرض لوحة حنكية واقية وتعلق على ضمادة الرأس.

لتسهيل إزالة الحزمة العصبية الوعائية (ليرة لبنانية لفيف) والعظم بين الصفائح (لAA Limberg) يوصي استخدام أداتين: العظام قطع كماشة وقطع كماشة لرأب الحنك جذري.

واقترح ES Tikhonov (1983) لهذا الغرض بت خاصّة ، يستثني من استخدامه إمكانية إصابة الحزمة العصبية الوعائية بالصدمة ، وهي مشتقة من الثقبة الحنكية الكبيرة.

يمكن وصف الأسلوب الموصوف للعملية ، والذي يتم إدراكه بشكل أفضل بواسطة أحدث الأدوات ، بأنه متطرف فقط فقط ، لأنه لا يوفر دائمًا إزالة جذرية (من مرحلة واحدة) لعدم حدوثها. أولاً ، إذا لم يتم تقسيم الحنك بأكمله والعملية السنخية ، فإن هذه التقنية تتضمن إغلاق العيب في الجزء الأمامي فقط خلال المرحلة الثانية من العملية. وفي هذا الصدد، M D. دوبوف، VI Zausaev، BD Kabakov ومؤلفين آخرين، مضيفا "الراديكالي" عملية AA Limberg، وحفلات الاستقبال الخاصة الممنوحة لتصحيح الخلل في المنطقة الأمامية، وبالتالي تحقيق التزامن العمليات.

ثانيا، على المديين المتوسط والحجم الكبير جدا من الخلل في الأجزاء الوسطى والخلفية للحنك المشتقة (عن طريق PP لفيف أو AA Limberg) من فتحات حزمة وعائية عصبية لا يسمح لجمع حلقى اللوحات من دون توتر. هذا غالبا ما يحدد التباعد الملحوظ للمفاصل على حدود الحنك الصلب واللين. كان اقتراح بعض المؤلفين لتمديد الحزم الوعائية العصبية من الفتحة العظمية تأثيرًا ضعيفًا أيضًا.

للحد من تأثير المستمدة حزم وعائية عصبية تكبيل على اللوحات مخاطية سمحاقية يوصي بعض الأحيان استئصال ليس فقط كبيرة الثقوب حنكي الحافة، ولكن أيضا على الجدار الخلفي الجناح الحنكي القناة. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدمير الجسيم والصادم للقاعدة الهيكلية للحنك الصلب عادة لا يبرر نفسه ، لذلك ينبغي تجنبها.

ثالثا، حتى لو إزالة مرحلة واحدة من العيب الحنك كله في فترة ما بعد الجراحة ويلاحظ باستمرار تقريبا انخفاض في طول اللهاة، الأمر الذي يؤدي إلى الشعور بالنقص أنها صمام، وبالتالي - من إعاقة الكلام.

الأسباب الرئيسية لتقصير ما بعد الجراحة من استعادة الحنك الرخو (وفقا ل A. A. Limberg) وانخفاض المرتبطة في النتيجة الوظيفية للعملية هي:

1. عودة الصفيحة الإنسية من أطراف الظنبوب (أثناء التشغيل) إلى موضعها السابق ، كما أكدت الدراسات التجريبية ؛
2. تندب سطح الحنك الرخو يواجه الجزء الأنفي من البلعوم.
3. تشكيل العقيدات تندب الخام في محاريب المحيط بالبلعوم، الأمر الذي يسهم بشكل كبير في دكاك yodoformnoy مع الشاش، وكذلك نهاية حتمية لمجموعة من العضلات الجناحية الأنسية، وهو يعلق على عملية الجناحية.

بعد كل شيء ، أثناء تقسيم الصفائح ، ينقسم جناح العملية البارزة أوتوماتيكيا ومكان التعلق بها بعضلة dnaimnaya.

رابعا، وتشغيل AA Limberg غالبا ما يترك وراءه تندب صعبة وقوية في الجزء تواجه الغشاء المخاطي للأنف البلعوم من اللهاة ومنافذ المحيط بالبلعوم الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى تشكيل التقلصات الفك السفلى ويتطلب مرحلة جراحية أخرى (على سبيل المثال ، اللطخ من الغشاء المخاطي مع اللوحات المثلثية المضادة).

يمكن اعتبار جراحة رأب الشرايين جذرية فقط عندما يتم إنتاجها في مرحلة واحدة وتعطي بالضرورة نتائج تشريحية ووظيفية ثابتة (أي تطبيع الكلام والأكل والتنفس). أي عملية متكررة على الحنك تشهد على إهمالها ، أو كقاعدة عامة ، عن التدخل الأولي غير الناجح. لا ينبغي أن يكون معروفاً أن يترك العيوب في الجزء الأمامي من الحنك الصلب ، على أمل إغلاقها في العملية الثانية ، لأن هذا من الصعب دائمًا القيام به بسبب التغيرات الشكلية في الأنسجة. لا يمكنك أيضا إدانة المريض للاستخدام مدى الحياة من أطقم الأسنان سادة. من غير المعقول تطبيق جذور فيلاتوف في سن ما قبل المدرسة مع اللدونة الأساسية للحنك.

طرق جراحية أورانوستافيوبلاستيكية جذرية (من مرحلة واحدة) طبقاً لـ Yu. I. Vernadsky

مفتاح uranostafiloplastiki فعالية في العلاقات التشريحية والوظيفية هو مراعاة الشروط التالية: تفريد عملية جراحية. استخدام كامل الموارد من المواد البلاستيكية ؛ تقارب كامل وبدون عوائق للنصف غير المصاب من الحنك الرخو ونزوحه إلى الجدار البلعومي الخلفي. لذلك ، عند إجراء جراحة رأب الأوعية الدموية ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الخصائص التشريحية والجراحية للخلل الحنك في كل مريض معين.

يتم وصف ميزات كل نوع من العملية أدناه. دعونا نذكر تلك التلاعبات العامة التي تعتبر إلزامية لجميع المتغيرات في العملية.

1. تقاطع المتعمد الحزمة العصبية الوعائية الناجمة عن الثقوب حنكي الكبيرة والصغيرة، إذا كانوا بحاجة إلى الانسحاب من الحلبة العظام - ثقوب حنكي كبيرة. وهذا أمر ضروري في كل الأطفال تقريبا بعد 10-12 سنة والمراهقين والمرضى البالغين لا تعمل الوقت المناسب (1-8 سنوات) لسبب أو لآخر. لقد كانوا دائما في اتجاه واحد أو آخر التخلف أعرب من الحنك، التي ينبغي أن تحول كبير في رفرف الحنك الصلب الجلدي السمحاق، أو نصف اللهاة سوط ري وبدرجات متفاوتة - خلفيا لإطالة الحنك الرخو أو البلعوم ضيقة، أو لرفع قوس الحنك الرخو. القدرة معبر المتعمد للحزم وعائية عصبية إثبات وجود مفاغرة الأوعية الدموية بين تصاعدي وتنازلي الشريان الحنكي الفروع.
2. القضاء المتزامن على العيب الكامل حتى مع خلل في الحنك. مغلق الأمامي عيب الحنك بسبب اثنين من ما يسمى اللوحات "، حنكي الأمامي" مقلوبة الأنف، أو رفرف على الطرق MD دوبوف، VI Zausaeva أو BD Kabakov.
3. تشكيل الغشاء المخاطي مكررة على حدود الحنك الناعمة والصلبة وفي الجزء القاصي من عيب الحنك الصلب بسبب واحد أو اثنين من اللوحات من الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من تجويف الأنف. بسبب وجود هذه اللوحات ، والتي نسميها "الحنكي الخلفي" ، من الممكن منع حدوث ندبات خشنة في سطح الأنف من اللوحات المخاطية - السمحاوية والحنك الرخو ، والنازحين إلى الخلف والخياطة معاً.
4. الانتهاء العظم الصفائح لAA Limberg (إذا قدم) مقدمة من إسفين (الإسفنج أو ألو ksenohladokosti) بين لوحات انقسام عملية الجناحية، والتي تتيح لهم موطئ قدم ويحفز تشكيل تجديد العظام فيما بينها، وتعزيز لوحة في ولاية المخفف. وعلاوة على ذلك، وهذا يحول دون عودة لوحة الداخلية إلى موقعها الأصلي، وبالتالي نلاحظ من الصفر انقباض في الحلق من قبل الجراح واستطالة اللهاة تحقيقه.

بعض hladokosti الكتاب تستخدم بدلا من ذلك (لنفس الغرض)، وهي الطعم الذاتي من الحافة الخلفية من الانقسامات الحنك الصلبة التي حصلت عليها استئصال العظام في حافة حنكي كبيرة من افتتاح من الصدمة وزيادة مدة العملية.

5. تنفيذ عدم انتظام الميزون البؤري دون شقوق عمودية من إرنست. إن المقاربة إلى الفضاء المحيطي "مخفية" - من خلال قسمين أفقيين من الغشاء المخاطي (أحدهما خلف الأعلى ، والآخر - خلف السن السفلي).

إذا كان المريض قد بشكل كبير توسيع البلعوم أو تتطلب حركة كبيرة داخل نصف متخلفة من عدم الانجبار من اللهاة، لا يزال القسم الأفقي وراء الأسنان العلوي إلى حظيرة شفوي العلوي وقطع هنا رفرف الثلاثي على VI Titareva. يواصل شق وراء أدنى طبقات الأسنان على أضعاف شفوي أقل وقطع رفرف الثلاثي على GP-Mikhailik Bernadsky. بين هذه الشقوق otseparovyvayut الغشاء المخاطي ومن رفرف جسر شكلت باستخدام شفرة مشرط على شكل حرف T. رفع الجسر رفرف الغشاء المخاطي، عدة دفعت به إلى أسفل الأنسجة delaminated المحيط بالبلعوم مقص كوبر أو مسحال خاص وملء مكانة محيط بالبلعوم صراعا الأوتار (يعامل من قبل الغليان) أو شرائح رقيقة من المعلبة الخصية قذيفة الثور. بعد ذلك ، ضع الرفرف للخلف وخياط الجرح على طول خط الشقين الأفقيين المحددين.

ونظرا لتشكيل وقال اثنين من اللوحات الثلاثية، والانتقال إلى الداخل (جنبا إلى جنب مع النصف المماثل من اللهاة النازحين) الى حد كبير وتقدم التقارب على نحو سلس وتدبيس نصفين غير ناضجة من اللهاة (بدون توتر في المفاصل).

6. دكاك الجرح المحيط بالبلعوم وأعمى استراحة الأوتار خياطة الجرح في الأجزاء خلف الرحى تخفيف المرضى من الضمادات مؤلمة والتهديد إعداد اليود التسمم والحساسية لذلك، يمنع تندب من الغشاء المخاطي وتطوير الفك السفلي انكماش. وبالإضافة إلى ذلك، البيانات من الدراسات السريرية والتجريبية-الشكلية التي تقوم بها موظفينا، تتيح لنا أن نستنتج أن دكاك بين الصفاحات الشقوق (تشكلت نتيجة لوحات تقسيم عملية الجناحية) ومنافذ المحيط بالبلعوم المواد امتصاص ببطء وخياطة لهم "ضيق" (ممكن) عزل الأسطح الجرح كبيرة (على مقربة من قاعدة الجمجمة والعنق الطبقات العميقة) للاتصال مستمر مع البكتيريا عن طريق الفم، الغذاء الجماهير، اللعاب، بشاش (غارقة إلى نفس السم جبلي - اليودوفورم)، الذي يمكن أن يسبب ندبات في الجانبين الخام من البلعوم وبالتالي إلغاء النتائج التي حققتها retrotransposition الجراح mezofaringokonstriktsii واللهاة تحقيقه. استخدمت بعض الكتاب لدكاك منافذ المحيط بالبلعوم brefoplast.
7. العلاج الجراحي لأي واحد من الخيارات التالية، وذلك في خطوة واحدة، لا يتضمن أي أولية (إعدادي) أو إضافية (التصحيحية)، في وقت مبكر من التدخلات المخطط على الحنك. الحاجة إليها بعد الجراحة يحدث إما نتيجة للإجراءات غير كفء من الجراح أو طبقات الاختلافات يرجع ذلك إلى حقيقة أن الجراح لا يأخذ بعين الاعتبار "الخفية" موانع جسدية لعملية جراحية، وكشف فقط عندما المتعمق شعر تفتيش للمريض، الذي طبيب أطفال الحي أو المعالج تقريبا صحي وبدون كل الشكوك المرسلة إلى مثل هذه العملية الصعبة كما uranostafiloplastika.
8. لمنع رد فعل كبير من الأنسجة المحيطة قناة خياطة جميع مفاصل سطح الغشاء المخاطي في الحنك الصلب، وفي مجالات خلف الرحى تطبيقها من رقيقة (0.15 ملم)، لينة، وخيوط البلاستيك أكثر مرونة (البولي بروبلين، Silenus والنايلون)، كما في اللهاة - من طقطقة رقيقة.
9. مع زيادة كبيرة (مقارنة مع القاعدة) أبعاد عرضية الجزء الأوسط من الحلق وعرض الخلل يتم تنفيذ الصفائح العظم، ويتم تقديمها منافذ المحيط بالبلعوم واحد أو اثنين شلات الغزل الخيوط أو الخصية الغلالة البيضاء الثور.

إذا كانت الحالة العامة لل طفل و الظروف المحلية (النسبة الصحيحة من أجزاء من الفك، وهو مؤشر إيجابي من عدم الانجبار) تسمح بإجراء uranostafiloplastiku في وقت مبكر، في هذه الحالات، فمن المستحسن أن chiloplasty في نفس الوقت أن نصفين عدد من العمليات الجراحية، ويوفر له تأثير اقتصادي واضح، وإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي في وقت مبكر المريض في نفس الوقت هو مطلوب منها تقويم الأسنان رعاية خاصة يقظة والتصحيح في الوقت المناسب للعلاقات بين فكي.

في الحالات التي يكون فيها الطفل تعمل على عيب الحنك في سن متأخرة عندما، كقاعدة عامة، توسعا كبيرا من البلعوم وتشكل بالضرورة الخد (حوالي الأسنان الخارجية للقوس العلوي من دهليز الفم) رفرف الثلاثي على الغشاء المخاطي VI Titareva وننقلها إلى الجرح في منطقة الجزء الخلفي الخلفي من الحنك الصلب. في القوس السفلي من دهليز الفم خلف الأسنان رفرف أدنى طبقات قطع من GP-Mikhailik Bernadsky ونقلها داخليا، وإغلاق جزء السفلي الداخلي من الجرح.

في نهاية العملية ، أغلق خط التماس مع حفائظ شاش يودوفورم (شرائط) أو الستايروفوم داخل الحنك الصلب فقط ؛ لا تحتوي اللوحة الواقية على جزء ذيل ، بحيث تبقى اللحامات الموجودة على الحنك الرخو عارية ، ويتم التخلص من احتمال تهيج جذر اللسان من خلال اللوحة.

في الحالات التي يتم فيها إجراء العملية في الأطفال الصغار أو إذا لم يتم إصلاح اللوحة الحنكية الواقية بشكل صحيح ، يتم تثبيت اللوحات الغشاء المخاطي - القشري على الحنك الصلب مع مادة البوليمر اللاصقة KL-3. مزايا هذه الطريقة هي كما يلي:

1. يتجنب الطفل الأحاسيس غير السارة المرتبطة بإزالة الانطباع من الفك العلوي ؛
2. لمدة 2-3 أيام يتم تقصير فترة ما قبل الجراحة على حساب الوقت اللازم لإنتاج لوحة الحنك الحامية وارتدائها في فترة ما قبل الجراحة بهدف التكيف معها ؛
3. ليست هناك حاجة لاستخدام حفائظ iodoform التي تسبب في بعض الأحيان رد فعل تحسسي في الأطفال ؛
4. رعاية كبيرة لرعاية جرح ما بعد الجراحة.
5. تشكلت (بعد إعادة تروس الحنك) الجرح في المنطقة الأمامية ، الشفاء بالتوتر الثانوي تحت طبقة البوليمر ، مغطاة بأنسجة ندبة بلاستيكية دقيقة ؛ هذا يمنع تطور الندوب الإجمالية التي تشوه الفك العلوي.
6. يوفر الوقت من الطبيب وفني الأسنان ، فضلا عن المواد اللازمة لإنتاج لوحة الحنفيات الواقية.

وهو يعتمد على المعايير الهامة جدًا التالية التي يجب على الجراح أخذها بعين الاعتبار عند التخطيط وأداء العملية في كل حالة محددة :

1. هل هناك عدم وجود واحد أو اثنين من جانب من عدم المحبة لعملية السنخية؟
2. ما هي المسافة بين حواف العيب في اللثة (العملية السنخية) والثالث الأمامي من الحنك الصلب؟
3. هل الشقوق اليمنى واليسرى متماثلة في العيب الثنائي في العملية السنخية؟
4. ما هي نسبة حواف عيب الحنك الصلب إلى الفتحة؟
5. هل من الممكن قطع اللوحات من الغشاء المخاطي لأسفل التجويف الأنفي؟
6. ما هي درجة التخلف في الحنك الرخو وتضخم الجزء الفموي من البلعوم (الميزوفريكس)؟
7. ما مدى اتساع النطاق الأمامي الخلفي للعيب؟
8. هل هناك خلل غير قابل للذوبان من لسان صلب أو حنك أو لسان حنكي؟
9. ما هي العلاقة بين الأجزاء الخفية والواضحة من عدم التقارب؟

وفقا لهذه المعايير ، قمنا بتقسيم جميع أنواع عدم الحنك إلى خمس فئات طبوغرافية - تشريحية رئيسية:

• أنا - الشقوق واضحة من جانب واحد من العملية السنخية وأنسجة اللثة والحنك بأكمله.
• الثاني - عدم الانحياز على الوجهين ، الظاهر من عملية السنخ والحنك كله ؛
• ثالثا - عدم التقاطع الواضح في الحنك الرخو كله ، مع عدم الانقسام الظاهر أو الخفي لكل أو جزء من الحنك الصلب ؛
• IV - nedrashcheniya واضحة أو مخفية فقط الحنك الرخو ؛
• V - جميع غير المفكرين الآخرين ، أي الأكثر ندرة (بما في ذلك المخبأ - تحت المخاطية) ، والتي يتم دمجها أو عدم دمجها مع عدم مودة الشفاه أو الوجنات أو الجبين أو الذقن.

وتنقسم الفئات الأربع الأولى إلى فئات فرعية. يتوافق كل فئة فرعية من غير التقارب مع متغير معين من العملية ، والذي يتميز بميزة أو بآخر.

تتضمن الفئات الأربع الأولى أكثر عيوب الحنك شيوعًا. عدد الميزات المدمجة في الأقسام المختلفة للخلل هو في الواقع أكبر من ذلك بكثير.

دعونا نميز بالتفصيل الفئات الفرعية للفئات الأربع الأولى من العيوب وخصائص العمليات ، الناجمة عن الهيكل الطبوغرافي والتشريحي لكل عيب.

/ الفصل. من جانب واحد عدم نمو العملية السنخية ، والأنسجة اللثة ، والحنك الصلب والكامل.

الفئة الفرعية 1/1. حافة عيب الأمامي بعيد بما فيه الكفاية عن بعضها البعض، مما يسمح للاثنين نحت مخاطي سمحاقي رفرف دعا perednenobnymi في حدود الثلث الأمامي من اللثة والحنك ويقلب لهم في 180 ° سطح الظهارية في تجويف الأنف. كولتر لا تقسم مع حواف عيب طوال طوله، مما يجعل من الممكن لنحت اثنين متناظرة، متطابقة على طول الجزء السفلي من الغشاء المخاطي لتجويف الأنف من ما يسمى رفرف حلقي ثم خياطة معا. إذا كان عرض صغير من العيب لا يسمح لنا بتلويح اثنين من اللوحات الأمامية في الأنف ، يجب قطع رفرف واحد باستخدام طريقة VI Zausaev أو BD Kabakov.

A، ما يسمى ب "طريقة لطيف heylouranostafiloplastiki" جديد عندما العيوب المتعلقة 1/1 فرعية. في خطوات أساسية: قطع، واضطراب otseparovyvayut اللوحات مخاطية سمحاقية الأساسية والإضافية هو الإخراج الوعائية العصبية حزمة المنبثقة عن فتحات كبيرة الحنكي إزالة وتر m.tensor حفاف مع gamulyusa، تطلق رفرف على الحنك حشد من الحافة الخلفية من الحنك الصلب، و السطح الداخلي للوحة الإنسية لعملية الجفن من عظم القاعدة.

يتم فصل اللوحات من الغشاء المخاطي للأنف عند حدود الحنك الصلب واللين. شقوق الغشاء المخاطي المساحات خلف الرحى تمتد على العظم السنخي، تشريح طبقة تحت المخاطية في هذه المنطقة، وفضح عملية الجناحي هوك، الذي رفرف فصل في الفضاء mezhfasiialnogo طبقة دون تغيير الإدراج-البلعوم حنكي العضلات. توفر اللوحات التنقل عن طريق فصل الأنسجة من السطح الداخلي للصفيحة الداخلية للعملية الجناحية الكامنة وراء العظم إلى القطب السفلي حيث تعلق العضلات البلعومية حنكي. إنتاج حواف المرطبات عدم الانجبار وطبقات الأوتار خياطة خيوط البولي أميد ثم مخيط على اللوحات ولاصقة البوليمر لوحة الأفقية عظم الحنك يتم تطبيق CR-3. الجرح في المساحات الجناح الفك السفلي خياطة الخيوط مع الحنك الصدد retrotransposition. مغلق عيب في الجزء الأمامي من الحنك إما عن طريق vzaimooprokidyvayuschihsya 180 درجة رفرف أو ترفرف Dubova M. D.، B. D. Kabakova أو رفرف على الساق من الغشاء المخاطي للشفة العليا.

فرعية 1/2 يختلف عن الأول في أن فتحت على طول طوله الكامل تقسم مع واحدة من حواف الخلل، مما يجعل من الممكن لاقامة في الجزء السفلي من تجويف الأنف لفترة طويلة بما فيه الكفاية، وغيرها من رفرف حلقي قصير جدا. على ال [فومّر] ، أنت يستطيع نحتت [مدينس] رفرفة وخياطت هو إلى ال يقال [لونج] خلفيّة.

في إجراء uranostafiloplastiki في الأطفال الذين يعانون من جانب واحد عبر قطع الحنك غير النقابيين أشار LV خاركوف أن بعض عناصر العملية تحتاج إلى تحسين. أولا، خلال uranostafiloplastiki (1/2 في العيوب فرعية) تخفض من اثنين الرئيسي مخاطية ناد kostnichnyh رفرف، والتي هي دائما غير متساوية في الحجم وفي مناطق مختلفة من الفكين وشظايا النموذج: جزء صغير دائما متخلفة أقصر في الطول، في حين أن "الشظية الكبيرة" تحولت في الاتجاه المعاكس من عدم النمو وهي بعيدة بشكل كبير عن خط الوسط. ثانيا، اللوحات حنكي مخاطي سمحاقي الأساسية، تشريدهم بعد retrotransposition وثابتة حتى العظم، أقسام الجانب عارية من الحنك الصلب، والتي دائما الجرح يشفى من نية الثانوية.

تحليل البيانات الأدب وأجرى LV خاركوف التجريبية، وقد أظهرت الدراسات السريرية أنه في حالات إزالة حزم وعائية عصبية من الثقوب حنكي كبيرة في PP لفيف تندب من الأجزاء الجانبية على الحنك هي واحدة من الأسباب الرئيسية لتطوير تشوه في فترة ما بعد الجراحة. ثالثا، الموقع الاكثر شيوعا من العيوب بعد العملية الجراحية من الحنك هو الحد من الحنك الصلب واللين، حيث بقع تشهد أكبر التوتر، وكذلك مكان المنطقة غير نقابية، حيث لا يوجد الأنسجة الكامنة.

ونظرا لهذه الظروف وضعت LV-هار ياكوف (1986) طريقة التشغيل، تتألف من إجراء الخطوات التالية: قص وotseparovka حنكي الرئيسي الجلدي السمحاق رفرف فقط في أكبر الحنك جزء ، إفراز حزمة وعائية عصبية للقناة الجناح الحنكي و لقطة رفرف من الحافة الخلفية من الحنك الصلب، بلانت فصله من ورطتها والافراج عن السطح الداخلي للصفيحة سطي من العظام الكامنة عملية الجناحية. المرطبات حواف غير النقابيين، otseparovka من العظام حافة nesrasheniya الجلدي السمحاق رفرف على جزء صغير من عرض ليس أكثر من 0.5 سم، قص مثلثين في حدود مجال الصلبة واللهاة إلى Z-رأب، والإفراج عن اللهاة ضد الحافة الخلفية من الحنك الصلب من جزء صغير مع جانب من الغشاء المخاطي للأنف، الحنك عيب القضاء التي يقحم الغرز الأوتار، والقص مادة البولي أميد الغزل وotseparovka الخد على شكل اللسان رفرف على الساق مع وجود قاعدة في مساحة الجناح الفك ه في شاردة أكبر، ونقله إلى الحنك ويشابك في الجانب البعيدة عن المركز والنازحين الخلف رفرف حنكي الرئيسي.

وفقا لملاحظات LV Kharkov ، تتميز التقنية الموصوفة بالمزايا التالية:

1. بسبب قص وotseparovke واحد فقط رفرف الجلدي السمحاق على الحنك الصلب بمقدار نصف مدة الجراحة والصدمات يتم استبعاد الخام جزء صغير متخلف من الحنك، التي تعود بالنفع على زيادة تطويره.
2. الحد الأقصى التوتر على الحدود اللوحات من الصعب واللهاة، أو القضاء عليها تماما من قبل وتعادل خطوط التماس تشتت باستخدام مثلثين vzaimoperemeschaemyh التي تسمح منع إلى حد كبير حدوث عيوب ما بعد الجراحة أو ما يسمى ب "الثانوية" الحنك في هذه المنطقة.
3. ويتحقق الأنسجة التماثل على طول الحنك الرخو من قبل الافراج عن الأنسجة الحنك ناعمة لجزء صغير من الحافة الخلفية من الحنك الصلب من خلال شق مائل في حدود الحنك الصلبة واللينة.
4. مواتية لشفاء الجروح في منطقة الحنك الأقسام الأمام والمتوسطة من العيب يساهم في حقيقة أن الغرز خط تقع على أساس العظام، وليس في منتصف عيب الحنك، أي بين تجاويف الفم والأنف.
5. ويرجع ذلك إلى حركة رفرف من الغشاء المخاطي في المحطة مع شيكي مع وجود قاعدة في مساحة الجناح الفك، حيث (وفقا termoviziografii) جزء محدد من التداول على أشده وتقلص إلى حد كبير الشفاء من منطقة الجرح نية الثانوية في قاعدة عملية السنخية يقضي على تشكيل الندوب الخام.

وتساهم هذه العوامل في تشكيل السليم للقبة الحنك وأوائل تسريع وظائف تطبيع الأجزاء الصلبة والرخوة في الحنك، والوقاية من التخلف بعد العملية الجراحية من الفك العلوي، ونتيجة لذلك، نسب غير لائقة أسنان الفكين العلوي والسفلي.

منذ عام 1983 LV خاركوف يستخدم تقنية جديدة من uranostaphyloplasty مع من جانب واحد من خلال شقوق الحنك ، التي تنتمي إلى 1/2 من الفئة الفرعية. وفقا لهذه التقنية ، يتم القضاء على خلل في الحنك الصلب من قبل شريط المبيض. توفر العملية للتنفيذ المتسلسل من الخطوات التالية:

1. قطع وتقطع رفرف muco-periosteal على الفومر مع القاعدة على جزء أكبر ؛ بينما يجب أن يتجاوز حجم اللصقة أبعاد الخلل في الحنك الصلب ؛
2. تشريح الغشاء المخاطي إلى العظم على جزء صغير موازٍ لحافة عيب الحنك الصلب مع انحراف عنه بمقدار 3-4 مم ؛ في حين otseparovyvayut شريط ضيق أسفل - وسوف تغطي خط غرز على جزء من تجويف الأنف والأنسجة اللينة من الجانب المقابل سوف تكون ملزمة لرفرف كولتر.
3. خياطة رفرف الميل مع الحافة المرتفعة للأنسجة الرخوة على الجانب المقابل على طول حافة العانة بأكملها ؛
4. في الجزء السفلي من وحدة المفاعل ، يتم قطع اللفة "المبطنة" وإمالتها إلى 180 درجة ، والتي تكون مخيطة في نفس المستوى مع المفسد.
5. على الحدود من الحنك الصلب واللين، وتخفض من اثنين الزاوي رفرف مخاطية سمحاقية otseparovyvayut، التي تطلق من على حافة الخلفي من الحنك الصلب، وربط والسطح الداخلي للصفيحة سطي عملية الجناحي العظام الكامنة.
6. تحديث حواف عدم النمو في الحنك واللسان الرخو ؛
7. طبقات متداخلة في منطقة اللسان ، والحنك الرخو ، و vomer وعلى الحدود من الحنك الناعم والصلب

فترة ما بعد الجراحة

في أول 3-4 أيام بعد الجراحة ، تظهر على المريض الراحة في الفراش.

تسبب جراحة الالتهاب الخلقية في منطقة الوجه والفكين اضطرابات كبيرة في وظائف الجسم عند الرضع الخاضعين للتخدير الموضعي ؛ يظهرون أنفسهم خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مباشرة. في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، الذين لديهم حنك من البلاستيك تنتج تحت التخدير ، لوحظت أكبر التحولات في اليوم الأول بعد العملية. في فترة ما بعد الجراحة ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية لديه احتياطيات تعويضية أكبر من الجهاز التنفسي. إذا كانت التغيرات الديناميكية الدموية المرتبطة بالعملية تتم عادةً في وقت لاحق من اليوم الثالث بعدها ، فإن تأخير التحولات في الجهاز التنفسي يتأخر عادة لمدة تصل إلى أسبوعين. وأظهرت دراسة دالة الكريات الحمر في اتصال مع عملية فقدان الدم أن جسم هؤلاء المرضى يتعامل مع فقدان خلايا الدم الحمراء في نفس الوقت مثل جسم الأفراد الأصحاء. ومع ذلك ، يتم إبطاء ترميم مخازن الحديد في الجسم ، وخاصة الرضع الذين ينتهكون عملية التغذية الصحيحة ، ويحتاج إلى علاج خاص. ولذلك، فإن الكاتب يرى أن نقل الدم في حجم وزنه الزائد - للأطفال تصل إلى 5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم، وبالنسبة للأطفال وكبار السن - ما يصل إلى 20-30٪ من حجم خسارة الدم - وسيلة فعالة لتجديد مخزون الحديد في جسم المريض. يساعد تجديد فقدان الدم والعلاج بالأكسجين في فترة ما بعد الجراحة الجسم من هؤلاء المرضى للتعويض عن ضائقة التنفس ويساعد على منع الفشل التنفسي الحاد بعد العملية الجراحية.

الملاحظات تقنع:

• يجب أن يتم استرداد تكاليف التشغيل وخسارة الدم بعد العملية الجراحية ليس على أساس مبدأ "حجم كل وحدة تخزين" ، ولكن قبل تطبيع الديناميكا الدموية المركزية والمحيطية ؛
• تطبيق droperidol و xanthinol يسمح لاستبعاد التقيؤ والفواق ، والقضاء على عدم الاستقرار النفسي وعدم القدرة على خلق ظروف جيدة في الجرح لنتائجها مواتية ؛
• مفيد جدا في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر بعد uranostafiloplastiki تطبيق التغذية الوريدية، بما في ذلك التحضيرات البروتين في تركيبة مع حل الجلوكوز (توفير احتياجاتها من الطاقة من الجسم)، وكذلك الهرمونات والفيتامينات والأنسولين الأيض تنظيم ويزيد من هضم للhydrolysates البروتين تدار. في هذه الطريقة، الطاقة المولدة بقية تعمل على الحنك القضاء على عامل الألم الذي يصاحب تناول الطعام، وإصابة الجرح مع الطعام، يصبح من الممكن تنفيذ التغذية وتعزيز التطبيع السريع لعمليات الصرف، والتدفق الطبيعي للفترة ما بعد الجراحة وهكذا. إذا لم يتم إصلاح لوحة الحنكي الواقية للأسنان، فإنه يجب نقل باستخدام bystrotverdeyushey البلاستيك. عن طريق تحديد لوحة واقية على غطاء الرأس نستخدمها إلا في ظروف استثنائية (عندما لا يكون هناك أسنان أو عدد قليل جدا منهم في الفك العلوي).

بعد العملية ، تحت التخدير داخل الرغامى أو تحت التخدير الموضعي الموضعي ، قد يعاني المريض من القيء ، والذي يجب تحذيره من قبل من يهتم به.

إذا كان التنفس عن طريق الأنف أمرًا صعبًا ، فيتم استخدام مجرى هواء أو أنبوب مطاطي يبلغ قطره 5-6 ملم (ينصح MD Dubov بتقسيم نهاية الأنبوب الناتج من الفم وتخفيفه على شكل مقلاع).

في غضون ساعات قليلة وحتى في اليوم الأول بعد العملية ، يمكن إطلاق سائل المخاط-الدموي من الفم والأنف ، والذي ينبغي أن ينقع مع كرات الشاش.

في المساء في يوم العملية ، إذا كان المريض يرغب في ذلك ، يمكنك إعطائه كمية صغيرة من الطعام السائل: الكيسيل ، السميد السائل ، الشاي الحلو مع الليمون ، عصائر الفواكه والخضروات المختلفة (حتى 0.5-1 كوب).

في اليوم الأول بعد العملية، بينما في حالة فرمل بفعل العقاقير المخدرة كان المريض قادرا عموما لتلقي الأطعمة السائلة. ولكن في اليوم التالي انه عادة يعطي حتى الأكل والشرب بسبب الألم الشديد عند البلع (الناجمة تستغرق عدة أيام، وتورم الحلق والحنك والبلعوم). كما يتضح من الدراسات السريرية في اتصال مع إصابة القسري "دفاعي" الجوع ونقص التغذية مع ملعقة أو من خلال كوب التغذية في جسم الطفل تعمل يغير تركيبة بروتين الدم (انخفاض مستويات الزلال وزيادة A1 و A2-الجلوبيولين)، والنيتروجين انتهكت أيضا التوازن وتبادل المياه بالكهرباء. لذلك، وخلال 3-4 أيام الأولى يجب أن يتم تغذية المريض عن طريق أنبوب رفيع إدراجها في المعدة قبل أو أثناء الجراحة. يجب أن تكون المواد الغذائية خليط السائل، والسعرات الحرارية والغنية بالفيتامينات (الجرعات والحبوب والحساء والعصائر والشاي مع الليمون والبيض النيئ وم. P.). ويرد أدناه وصف تفصيلي للوجبات الغذائية للتغذية من خلال مسبار.

إذا كان هناك نزيف غزير من تحت الصفيحة بعد العملية ، يجب إزالته ، ويجب العثور على وعاء نزيف ، وتقلص وتوضع ضمادات. لا ينصح بسدادات ضيقة تحت لوحة الحماية ، لأنها يمكن أن تسبب اضطراب الدورة الدموية في الحنك المشكل. في الوقت نفسه ، ينبغي أن تدار 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10 ٪ عن طريق الوريد.

خلال الصلصة ، يتم تبادل المسحات ، غارقة في الدم. بإزالتها ، قم بتدفق الحنك بقطر هزيل من محلول بيروكسيد الهيدروجين ؛ رغوة ، اللوحات المؤكسدة ، يغسل بعيدا جلطات الدم والمخاط. بعد إزالة الرغوة باستخدام كرات من الشاش ، يتم تغطية الحنك بشرائط Iodoform طازجة ويتم وضع لوحة الواقية الحامية مرة أخرى.

في غضون 7-10 أيام بعد العملية ، من المستحسن إعطاء المضادات الحيوية في العضل ، ويجب غرس 10 إلى 15 نقطة من محلولها في الأنف.

في درجة حرارة الجسم العالية (39-40 درجة مئوية) ، توصف وكلاء خافض للحرارة.

الضمادات أنتجت كل 2-3 أيام، بالتناوب الري 3٪ حل من بيروكسيد الهيدروجين والروم 1: 5000 برمنجنات البوتاسيوم ف الروم وإزالة البلاك من الحنك (sluschivshiesya طلائي الخلايا والمواد الغذائية والافرازات).

يشكو مرضى الطفولة من الألم عند البلع في أول 1-2 أيام ؛ في البالغين ، الألم أقوى ويدوم لفترة أطول. لذلك ، إذا لزم الأمر ، يصف المسكنات.

تتم إزالة الغرز في اليوم 10-12 بعد العملية. بحلول هذا الوقت ، يقطعون جزئيا ويختفون.

أقرب النتائج التشريحية للعلاج الجراحي

يتم تحديد نتائج التشريحية لعملية جراحية في الحلق من فائدة إعداد قبل الجراحة، واختيار الخيار المناسب، تقنية التشغيلية الجراح، ومعالجة ما بعد الجراحة والرعاية للمرضى، وكذلك سلوك المريض.

عند تقييم نتائج إحدى العمليات ، لا يأخذ المؤلفون عادة في الحسبان العيوب المتبقية في الجزء الأمامي من الحنك. ولكن حتى بدون أخذها في الاعتبار ، فإن عدد حالات اختلاف الغرز بعد الجراحة وظهور عيوب ما بعد الجراحة يختلف من 4 إلى 50٪. ووفقا للتقارير، من بين المضاعفات رأب الحنك الأولية غالبا ما يلاحظ في كل فجوة اللهاة أو انثقاب، قوس ثقب في سقف الحلق، البلعوم رفض الكسب غير المشروع وغيرها.

في رأينا ، أولاً ، في عدد العمليات غير الناجحة ، من الضروري تضمين جميع تلك الحالات التي تحتاج فيها إلى إعادة إغلاق العيب الأيسر المتعمد في قسم عدم الإصابة الأمامي. ثانياً ، نعتبر أنه من غير المقبول على الإطلاق تقييم النتيجة التشريحية المباشرة لعملية ما دون الأخذ في الاعتبار نوع (مدى) الشقوق.

وفقا لعيادة لدينا، وقد لوحظت نتائج إيجابية التشريحية لعمليات طريقة يو فردانسكي في 93-100٪ من الحالات، ويرجع ذلك إلى العوامل التالية: تفريد عملية جراحية لكل مريض. كمية كافية من التحويل الرجعي وضيق البلعوم ، يتم توفيرها عن طريق تقاطع الحزم الوعائية العصبية وانفصال واسع من اللوحات الأمامية ذات الشكل الجسور ؛ خطوة بخطوة والتشغيل الجذري على أي من خياراته الرئيسية ؛ موقف حذرا على اللوحات الرئيسية المخاط - القلفة ، التي يحتفظ بها "حامل" الحرير ولا تجرح مع ملاقط. تجنب استخدام غرز متكررة وضيقة للغاية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة على طول خط التماس ، حيث تكون شبكة الدم غير مطورة بشكل كاف.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تسهيل العوامل المواتية عن طريق عوامل مثل الموقف الصحيح من اللوحات ، واستراحتها مع لوحة الحنفيات الواقية جيدا (قبل الجراحة). يجب أن تكون متساوية ، غير مشدودة (رخوة) لتوضع على سدادات قطنية الشاش اليودوفيتية. في حالات مرض الطفل بعد الجراحة ، قد يؤدي أي مرض معدي حاد (الحمى القرمزية والحصبة والأنفلونزا والتهاب الحلق) إلى اختلاف تام في الغرز. هذا التعقيد يدل على عدم كفاية الفحص قبل الجراحة للطفل.

نتائج تشريحية عن بعد للعمليات

دراسة النتائج التشريحية بعيدة الجراحة في المرضى الذين خضعوا لعلاج جراحي وفقا لأساليب يو فردانسكي وLV خاركوف، تبين أنه مع إنشاء dublication الغشاء المخاطي في الثلث الخلفي من الحنك الصلب، وعلى حدودها مع اللهاة، دكاك منافذ البيولوجية المحيط بالبلعوم (resorbable) المواد بين العمليات الجناحية لوحات مقدمة ksenohladokosti، فضلا عن خياطة الجروح ومحيط بالبلعوم غياب تشريح العمودي التقليدي من الغشاء المخاطي في ص بإحكام منطقة etromolyarnoy (من طريقة Ganzer) وغيرها من الميزات للإجراءات المتبعة يمكن تحقيق القدرة الوظيفية العالية من اللهاة. وذلك لأن الحنك أو كليا لا تقصير في عملية التئام الجروح أو تقصير قليلا.

توحي الأدلة التجريبية-المورفولوجية بأن إدخال allo- أو xenocity في الفراغ interplastic يعطي نتيجة أكثر استقرارا من العظم interlaminar من إدخال الشاش على شكل اليود بين لوحات. يتم حل الانحلار تدريجيا ، واستبدال الضفيرة أو الضيق المتشابك بالنسيج العظمي المشكل حديثا ، والذي يقوم بإصلاح الصفيحة الداخلية للداخل بشكل ثابت في الوضع المحدد لها (في العملية). ملء المنافذ oclohlotochnyh مع مادة قابلة للاحتراق (skeins catgut) يوفر أقل ندبة خشنة من الجرح من تحت غطاء حفائظ iodoform. وهذا ما يفسر النتيجة التشريحية الأكثر استمرارًا للعملية (الحنك الرخو الطويل ، الضيق إلى معيار البلعوم) ، والذي بدوره ، يحدد نتيجة وظيفية أعلى للعلاج ، أي أن المريض يلفظ بوضوح كل الأصوات. إلى حد كبير ، تشكيل الحنك (أولا على طول الدعامات ، ومن ثم الحافة البلاستيكية ، الطبقات على لوحة الحنفيات الواقية) وتدريب لوغوبيكيا للمريض قبل وبعد العلاج الجراحي يساهم أيضا في ذلك.

نتائج وظيفية (الكلام) عن بعد من uranoplasty و uranostaphyloplasty

للأسف ، لا توجد معايير مقبولة بشكل عام لتقييم النطق بعد جراحة رأب الأوعية الدموية. من أجل تحديد تقييم التأثير الوظيفي للبلاستيك البلاك ، يتم استخدام طريقة التحليل الطيفي للكلام.

هو وضوح الكلام لا يرجع فقط كفاءة العمليات التشريحية، ولكن أيضا من قبل العديد من العوامل الأخرى (وجود أو عدم وجود السمع المريض، وأسنان الفك تشويه أو تقصير من لغة لجام؛ خطاب تدريب العلاج والعلاج بالتمرينات الرياضية وغيرها)؛ لذلك ، من الممكن الحكم على فعالية العمليات الفعلية فيما يتعلق بنوعية الكلام فقط عندما تتم مقارنة جميع العوامل الأخرى التي تؤثر على وظيفة الكلام.

وفقا لبيانات مؤلفين مختلفين ، في معظم المرضى بعد uranostafiloplasty وفقا لأساليب يو. تم تحسين خطاب Vernadsky بشكل كبير (في المتوسط ، 70-80 ٪). فقط في مجموعة صغيرة من المرضى ، نتيجة لتقصير أولي كبير في الحنك الرخو بعد الجراحة ، تحسن النطق بشكل طفيف.

كما قامت نتائج قياس التنفس من بعد 6 أشهر من جلسات ممارسة العلاج، ومعظم الأطفال تعمل على من خلال عدم الانجبار الحنك، وفقدان الهواء عن طريق الأنف أثناء انتهاء غائبة أو تقلص إلى حد كبير، في حين أن عملية جراحية لعيوب المعزولة من لينة تسرب الهواء الحنك غائبة.

لتقييم الحالة الوظيفية لحنك الحنك أثناء الجراحة والتنبؤ بنتيجة المعالجة الجراحية ، يتم استخدام طريقة لحساب حجم تدفق الحرارة في أنسجة الحنك. هذا الأسلوب، على عكس rheographic التقليدية، سهلة التنفيذ، لا يتطلب وقتا طويلا ومعدات باهظة الثمن، غير قابلة للتطبيق في جميع مراحل العملية وفي فترة ما بعد الجراحة، بحيث يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من مختلف الأعمار.

لتحسين كفاءة العمليات بمعنى إعادة بناء خطاب ضروري للقضاء على العيوب المرتبطة الوجه والفكين - تقصير جام، وأسنان مفقودة، الأمامي بشكل خاص، تشوه ندبة وتقصير في الشفتين والأنف التصاقات الندب، الخ ...

فمن المستحسن حتى للحد من عدد من مضاعفات التهابات بعد العملية الجراحية قبل الجراحة لممارسة هذه الحقوق، munokorrigiruyuschuyu العلاج ووصف المضادات الحيوية وعقاقير السلفا، فورازوليدون بعد الجراحة. كما يتم تسهيل تطبيع تكوين البكتيريا الدقيقة من الفم والحنجرة والجزء الأنفي من البلعوم عن طريق التحصين مع أناتوكسين العنقوديات.