عيوب وتشوهات الحلق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن أن تحدث عيوب الحنك نتيجة لإطلاق النار والضرر غير الحرائق ، والعمليات الالتهابية ، وكذلك نتيجة الاستئصال الجراحي لورم الحنك ، الذي كان ينتج سابقًا أورانوستافيوبلاستي غير ناجح ، وما إلى ذلك.

وفقا للبيانات المتاحة ، تبقى العيوب بعد العملية الجراحية وتشوهات الحنك في 1.8-75 ٪ من المرضى الذين يعملون على الأجناس الخلقية غير الحلقية.

[1]

ما الذي يسبب عيوب وتشوهات السماء؟

بين التهابات العملية بشكل متكرر يسبب يتم الحصول تشوه سقف الحلق والزهري، والتهاب العظم والنقي سني المنشأ والحنك نخر بسبب إدخال خاطئ لإيجاد حل لها خصائص السم جبلي (الكحول، والفورمالديهايد، بيروكسيد الهيدروجين و t. P.).

يمكن أن ينشأ نقص في الحنك الصلب نتيجة لتهيجه بواسطة جهاز شفط اصطناعي ، والذي يسبب ظهور ورم دموي مع التهاب لاحق في الغشاء المخاطي ، السمحاق والعظام مع عزله.

في وقت السلم ، غالباً ما يتعامل طبيب الأسنان مع عيوب ما بعد الجراحة. لذلك ، في كل عيادة فكين ، لا يزال جزء كبير من المرضى هم الأشخاص الذين يعانون من العيوب والتشوهات التي نشأت بسبب uranostafiloplasty.

أسباب حدوث مثل هذا الحدوث المتكرر للعيوب من نهاية إلى نهاية بعد العملية هي ، في رأينا ، العوامل التالية:

• استخدام النمطية لنفس طريقة الجراحة لأشكال مختلفة من الحنك غير الشفاء ؛
• عدم الامتثال لتقنيات التشغيل الرشيد ؛
• إصابات بملاقط من اللوحات مقشرة من الحنك الصلب ؛
• خياطة متكررة جدا في السماء.
• عدم وجود المواد البلاستيكية لحدوث عدم نمو واسع وغير نمطي.
• النزيف بعد الجراحة وما يصاحب ذلك من دكاك من مواقع الجرح النازف ؛
• عدم تكرارية retrotransposition كافية و mesopharyngoconstriction (نتيجة للتأثير التثبيطي لحزم الأوعية الدموية العصبية حتى إذا تم إزالتها من سرير العظام وفقا لطريقة PP Lvov) ؛
• تطبيق التماس الصف واحد مع نهج حر غير كاف من حواف عيب ملتوية ، وهلم جرا.

يسبب ندبة تشوه وتقصير من اللهاة التي أنشئت حديثا بعد uranostafiloplastiki هو تشكيل الندوب الخام على سطح اللهاة التي تواجه البلعوم الأنفي محيط بالبلعوم في المنافذ والمساحات بين الصفاحات (الصفائح بعد العظم).

يعود الطبق الإنسي لعملية الجنازير إلى موضعها الأصلي تحت تأثير الندوب والدوران في الجزء الداخلي من العضلة الجرسية الإنسية المرفقة بهذه الصفيحة المقسومة.

إلى حد كبير ، يتم تسهيل تشكيل النسيج الندبي في المنافذ المحيطية والمساحات اللونية الداخلية بواسطة سدادة ضيقة بشرائط الشاش اليودوفورم.

أعراض عيوب وتشوهات في السماء

أعراض عيوب الحنك من نهاية إلى نهاية تعتمد إلى حد كبير على موقعها وأبعادها وجود عيوب مصاحبة (الشفتين والخدين والأنف والأسنان والعمليات السنخية).

مع عيوب معزولة من الحنك الصلب ، يشكو المرضى من الابتلاع (وخاصة السائل) في الأنف. أكبر الخلل من الحنك ، ونطق أسوأ. بعض المرضى يغطون العيوب بالشمع ، البلاستيسين ، الصوف القطني ، الشاش ، إلخ ، للتخلص من هذه الأعراض المؤلمة.

إذا كان خلل الحنك الصلب ممزوجًا بعيب في العملية السنخية والشفة ، فإن الشكاوى تضاف إلى تشوه الوجه وصعوبة في الإمساك بالطعام واحتجازه في الفم.

في غياب عدد كافٍ من الأسنان الداعمة ، يشتكي المرضى من ضعف التثبيت في الطرف العلوي القابل للإزالة ؛ لا تعقد أطقم الأسنان القابلة للإزالة على الإطلاق على الفك العلوي.

كبيرة من خلال عيوب الحنك الرخو وفي المنطقة الحدودية مع نظيره الحنك الصلب تؤثر دائما وضوح الكلام وتؤدي إلى دخول الجماهير الطعام في الجزء الأنفي من البلعوم، مما تسبب في وجود التهاب مزمن في الغشاء المخاطي.

قد لا تكون مصحوبة المتوسطة (نقطة أو شق على شكل حرف) وجود عيوب اللهاة عن الاضطرابات الذاتية ولكن pisha therethrough بعد يتسرب إلى البلعوم الأنفي، كما هو الحال في ضيق عيب الحنك shelevidnyh.

من الملاحظ أن المرضى الذين يعانون من تشوه في نظام الفك Dento-Jaw يكونون أكثر عرضة من مرتين إلى ثلاث مرات للحصول على تسوس.

تقترن التشوهات الشكلية وتقصير الحنك الرخو بإضطرابات في النطق واضحة (فتح الأنف) ، والتي لا يمكن القضاء عليها بأي وسيلة محافظة.

غالبًا ما يحدث التغيير في صورة وجه المريض نتيجة غلبة الشفة السفلى على الجزء العلوي. هذا الانحراف أكثر وضوحا في الأفراد الذين سبق تشغيلهم من أجل أشكال من عدم انتشار الحنك.

النوع الرئيسي من تشوه القوس السني العلوي هو تضييقها ، لا سيما في منطقة الأضراس الصغيرة ، والتخلف من السهمي. وبشكل أكثر حدة ، يتم التعبير عن هذه التغييرات في المرضى الذين يعانون من أشكال مستمرة من الألم العصبي الحنك والعضة دائمة. لوحظ تشوهات لدغة مشوهة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الحنك من نهاية إلى نهاية ، والذين كانوا يخضعون لعملية جراحية في السماء. لديهم التشخيص الأمامي الكاذب ، والتي نتجت عن تطور الفك العلوي على السهمي ، وعضة متقاطعة واحدة أو اثنين من جانب نتيجة لتضييقها.

وتؤكد البيانات البئرية أن الجزء الأساسي من الفك العلوي غير متطور في المرضى الذين يعانون من أشكال مستمرة من شقوق الحنك. سبب نقص تنسج قوس الأسنان العلوية الضغط sagittali rubtsovoizmenennoy الشفة العليا والعظم ربما الصفائح، التي يتم إنتاجها في النمو في منطقة الجناح الفك من sagittali الفك العلوي.

المرضى الذين يعانون من الصدمة عيوب الحنك، يعاني من اضطراب الكلام، ويحول دون أن الناس المحيطة يشك أن لديهم عيب المنشأ الزهري. هذا هو أحد العوامل التي تدفع العلاج.

عيوب توصيف المكتسبة الحنك ينعكس بشكل كبير في التصنيفات المذكورة أعلاه، ينبغي أن يضاف أن الأنسجة المحيطة بها ضربت الندوب التي وضوحا خاصة في مرض الزهري وغالبا ما تؤدي إلى تشوه ندبة من كل من اللهاة. في بعض الحالات، والانصهار الكامل أو الجزئي من اللهاة مع الخلفية والجانبية جدران البلعوم الأنفي، في أي من المرضى يشكون خنين التنفس استحالة الأنف وتراكم المخاط الأنفي، والتي يمكن لا يمكن إزالتها ظاهريا ولا تتراجع إلى المريء.

تصنيف العيوب والتشوهات في السماء

تشوه العيوب وتشوهات الحنك ، المتبقية بعد جراحة رأب الأذن ، على النحو التالي.

حسب التطويع:

ط- الحنك الصلب:

1. القسم الأمامي (بما في ذلك العملية السنخية) ؛
2. قسم متوسط
3. قسم الظهر
4. الإدارات الجانبية.

II. حدود الحنك الصلب واللين:

1. على الخط الأوسط
2. بعيدا عن الخط الأوسط.

III.Soft الحنك:

1. عيوب (1 - على طول الخط الأوسط، 2 - بعيدا عن الخط الأوسط، 3 - اللسان)؛
2. تشوه (1 - تقصير ، 2 - حنك تغيرت شكلي).

IV. جنبا إلى جنب.

في الحجم:

1. صغير (حتى 1 سم).
2. متوسطة (حتى 2 سم).
3. كبير (أكثر من 2 سم).

وفقا للنموذج:

1. الجولة.
2. البيضاوي.
3. Schelin.
4. شكل خاطئ.

نقوم بتقسيم العيوب من النهاية إلى النهاية بالشكل إلى أشكال ملتوية ومستديرة وبيضاوية وغير منتظمة. في الحجم - إلى صغير (يصل إلى 1 سم في القطر أو على طول الطول ، إذا كان العيب معوج) ، متوسطة (من 1 إلى 2 سم) وكبيرة (أكثر من 2 سم في القطر أو على طول).

قام EA Kolesnikov بتصنيف تفصيلي لعيوب الحنك التي تحدث بعد الإصابة بأعيرة نارية والالتهاب وعمليات الأورام.

عن طريق التطويع ، يميز بين العيوب في المناطق الأمامية والخلفية والحدودية من الحنك الصلب واللين. يمكن أن تكون واحدة أو ذات وجهين.

وفقا لحالة العملية السنخية وترجمة الخلل في ذلك:

1. دون عيب في العملية السنخية ؛
2. مع عيب في العملية (من خلال أو من خلال) ؛
3. مع وجود عيب في العملية في الجزء الأمامي ؛
4. مع وجود عيب في العملية في القسم الجانبي.

تبعا لسلامة دعم الأسنان على الفك العلوي:

1. عيوب في وجود الأسنان (على جانب واحد ، على كلا الجانبين ، في أقسام مختلفة من 1-2 الأسنان) ؛
2. عيوب في الغياب الكامل للأسنان.

على حالة الأنسجة المحيطة:

1. دون تغيرات ندبة الأنسجة الرخوة بالقرب من العيب ؛
2. مع التغيرات الشكلية (الغشاء المخاطي للحنك ، مع عيوب الأنسجة الرخوة في منطقة المحيط).

وفقا لحجم الخلل:

1. صغير (حتى 1 سم) ؛
2. متوسطة (من 1 إلى 2 سم) ؛
3. كبير (من 2 سم أو أكثر).

وفقا للنموذج:

1. البيضاوي.
2. تقريب.
3. عيوب غير محددة.

جميع عيوب طلقة نارية واسعة النطاق من الحنك الثابت ، والتي لا يمكن إغلاقها بواسطة الأنسجة المحلية ، ينقسم VI Zausaev إلى ثلاث مجموعات:

1. عيوب الحنك المصمت وعملية السنخية بأبعاد لا تتجاوز 3.5x5 سم ؛
2. عيوب واسعة النطاق من الحنك الصلب وعملية السنخية ؛
3. عيوب في الحنك الصلب وعملية السنخية ، جنبا إلى جنب مع وجود خلل في الشفة العليا أو الخد.

فيما يتعلق بعيوب المنشأ الصادم ، نلتزم بالتصنيف المذكور أعلاه VI Zausaev.

[2], [3], [4]

مضاعفات عيوب وتشوهات السماء

خلال العمليات في المنطقة من الأجزاء الأمامية والخلفية من الحنك الصلب ، قد يحدث نزيف حاد من الشريان الحنكي الكبير. يمكنك إيقاف ذلك عن طريق الضغط مؤقتا أو إدراج في فتحة العظام في نهاية المشبك مرقئ مغلق ، وبعد ذلك - جزء من جزء إسفنجي من التجانس ، والقصبات.

مع قطع الخام من اللوحات الغشاء المخاطي - السمحاق ، قد يحدث تمزق في الغشاء المخاطي لتجويف الأنف وفتح غير الشفاء سابقا غير الشفاء من الحنك الثابت.

إذا تم تنفيذ العملية تحت التخدير الموضعي، ممكن تطلع جلطات الدم. لمنع مثل هذه المضاعفات ، يجب أن تمتص محتويات الفم بمضخة كهربائية.

بعد الجراحة، وأحيانا هناك بعض الصعوبة في التنفس نتيجة للتغيرات في أمراض الجهاز التنفسي، وتورم في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي والبلعوم والقصبة الهوائية (إذا أجريت العملية تحت eshyutrahealnym التخدير) وأيضا بسبب نزوح حشا من لوحة. قد يكون هناك نزيف من الجروح الجانبية ، التي ترتبط مع تحلل جلطات الدم في الأوعية التالفة أثناء العملية.

إذا لم يتم اختيار طريقة التشغيل بنجاح ، فقد يكون هناك اختلاف في المفاصل ، خاصة بعد العمليات باستخدام أساليب Axhausen ، VA Aronson ، NM Mikhelson. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، لا يمكن تجنب العملية المتكررة ، إذا كان العيب في السماء لا يغطي الندبات المشكلة.

النتائج والنتائج على المدى الطويل

النتائج والنتائج على المدى الطويل تعتمد على مكان وحجم الخلل، posleopera-رعاية البيون، وتدريب وعلاج النطق، تدليك الحنك وهلم جرا. D. إذا ارتبط اضطراب في الكلام فقط مع اختراق الهواء من خلال الخلل وإصلاح عن طريق الجراحة، والكلام تطبيع يحدث في غضون بضعة أيام بعد إزالة الغرز واختفاء وذمة. في هذا الصدد ، فإن الأكثر احتمالا هي العيوب الصادمة الناشئة عن قصد من الحنك الصلب في البالغين. والوضع أسوأ في عيوب وتشوهات الحنك الرخو، مشاكل الطفل بعد uranostafiloplastiki: تطبيع خطاب أنها أبطأ، يتطلب التدريب علاج النطق، وتدليك الحنك، LFK. Electrostimulation ، إلخ.

النتائج السلبية التي لوحظت في العديد من المرضى بعد العمليات في Schenborn-روزنتال (تمديد اللهاة بسبب رفرف Farin-gealnogo على الساق) قادم انكماش رفرف، ونتيجة لذلك فإنه من الأنف. وينبغي أن تستخدم هذه التقنية إلا في الحالات التي يكون من المستحيل استخدام أي وسيلة أخرى، بما في ذلك تدبيس الأقواس-حنكي البلعوم (لAE Rauer)، وبعد ذلك كانت النتائج أفضل بكثير من بعد جراحة Schenborn-روزنتال.

[5], [6], [7], [8]

علاج عيوب وتشوهات السماء

علاج العيوب المكتسبة وتشوهات الحنك والجراحة أو العظام. مؤشرات علاج العظام فقط هي الحالة الصحية السيئة فقط والحالة العامة الصعبة للمريض ، والتي لا تسمح بالعملية ، خاصة متعددة المراحل والمعقدة.

إذا كانت الحالة العامة للمريض مع المسخ (بعد رأب الحنك) من الفك العلوي مرضية، فمن الممكن لتطبيق المتقدمة ED Babov (1992) القيود العلاج الجراحي والعظام الفك العلوي بعد الفك العلوي العظم يخدع traforsov يجري توسيع دائرة شخص متوسط بمساعدة من الأجهزة التقويمية، يفرض في يوم العملية. يتم تنفيذ عظم الأقواس الوجنية من قبل المؤلف وفقا لطريقة GI Semenchenko et al. (1987)، ويتألف في العظم عرضية من القوس الوجني في طبقات منطقة الصدغي الوجني.

يجب البحث عن عيب في الحلق عن طريق الجراحة التجميلية المحلية ذات المرحلة الواحدة. فقط في حالة استحالة القضاء على عيب بهذه الطريقة ، فمن الضروري استخدام البلاستيك مع ساق فيلاتوف.

تكتيكات الطبيب عند إزالة العيوب والتشوهات التي تبقى بعد عملية رأب العنق والشريان غير الناجح تعتمد على مكان وحجم وشكل العيب وحالة وعدد الأنسجة المحيطة.

لا توجد طريقة قياسية للقضاء على جميع العيوب ، إلا إذا كانت حالة الأنسجة المحيطة ، حتى حول العيب لنفس التوطين في المرضى المختلفين ، قد لا تكون هي نفسها. على سبيل المثال ، حتى الأنسجة من أجزاء مختلفة من الحنك ، دون تغيير بالندوب ، تختلف اختلافاً كبيراً في مريض واحد. وبالتالي ، في الجزء الأمامي من الحنك الصلب لا يوجد على الإطلاق تحت المخاطية ؛ في المتوسط ، هو فقط حول العمليات السنخية ، ولكن بكمية صغيرة ؛ تتميز حدود الحنك الصلب واللين بتوتر واضح في الأنسجة الرخوة. يمكن دمج عيوب الحنك الرخو مع ندبة ندبه ، وفي بعض الأحيان مع غياب لسان اللسان أو مع تطور في الأنف للبلعوم.

فيما يتعلق بهذا ، تتميز 7 أقسام في السماء: الحد الأمامي محدود بواسطة خط من 31 إلى 13 سنًا ؛ الجانبان - حوالي 543 | و | 345 أسنان ؛ وسط (4) - بين الجانب ، الأمامي والخلفي ، يحده في الأمام بخط ما بين 6 | | 6 أسنان ، وخلف - خط مكسور عند زاوية منفرجة من 8 | يصل إلى 8 أسنان ؛ "خط الحدود" - بين هذا الخط المكسور والخط الذي يربط منتصف التيجان 8_18 سنًا ؛ الحنك الرخو.

طرق القضاء على العيوب في الجزء الأمامي من الحنك الصلب والعمليات السنخية ، وكذلك عوز الحنك الرخو

عندما المتبقية السنخية العظام عدم الانجبار إذا غير النقابيين بين حواف يكون إزالة من 1-3 ملم، فمن المستحسن لتطبيق طريقة PP لفيف، والتي هي على النحو التالي. على طول حواف عدم الانجبار شكلت اللوحات مخاطي سمحاقي اللثة (على الساق)، otseparovyvayut لهم وعبر ربط مع بعضها البعض على طول الحافة السفلية ثم تخاط إلى الأنسجة اللينة والحنك الصلب من دهليز الفم.

إذا كانت حواف اللثة عيب Schelin هم بإحكام المجاورة لبعضها البعض، وينبغي أن deepitelizirovat الشق بر وتعبئة المقاطع الأنسجة بالقرب من حواف عيب، وخياطة، سواء رأب الحنك الأساسي.

طريقة DI Zimont

إذا كان عيب الجزء الأمامي من الحنك صغيرًا أو متوسط الحجم ، خاصة إذا كان عيبًا على شكل شق ، فمن الأفضل تطبيق طريقة DI Zimont (الشكل 169). حواف عيب رفعه مشرط ضيقة وحادة تجعل شق المقوسة حتى العظم حول حليمات 4321 | 1234 الأسنان وotseparovyvayut اللوحات مخاطية سمحاقية مع القاعدة، التي تواجه الجزء الأوسط من الحنك. يتم خياطة الخيوط من حواف العيب من جانب الأنف ، وضع الرفرف في مكانه وخياطة حواف الجرح من جانب الغشاء المخاطي للحنك. وبالنظر إلى أن طريقة لا ينص على إنشاء بطانة الظهارية الأنفية، وعرضت EN ساماراس لإنشائه عن طريق الكسب غير المشروع autokozhnogo تقسيم خياطة لحواف السمحاقية عيب 4 الغرز الأوتار.

طرق EN سمارة

1. عندما الخلل في الجزء الأمامي من الحنك، جنبا إلى جنب مع عدم وجود قطع أو العظام بين الفكين جعل القسم على شكل M-على طول انغينبيك نوع قطع لتشكيل رفرف واسعة من الغشاء المخاطي والسمحاق فقط الحنك الأمامي مع الساق في الجزء الأوسط (الشكل 170)، otseparovyvayut يتم تحويله لأسفل ويتم خياطة نهاياتها معا ؛ قطع في الشفتين والسنخية العظام رفرف (ق القدم في الحافة الأمامية للعيب) بالضيق سطح الظهارية من العيب والجرح خياطة إلى فك شكل M-رفرف الجلدي السمحاق. وضعت مكررة شكلت على عيب من الحنك الثابت وثابتة مع الغرز. الجرح مخيط على الشفة. قطع رفرف في طبقة المخاطية تحت المخاطية. في الحالات عندما يكون هناك عملية السنخية بلا أسنان، استمرار رفرف شفوي والغشاء المخاطي والسمحاق.

لإنشاء تكرار بدون توتر في اللحامات ، يجب أن يتجاوز طول هذه اللولب طول الخلل بمقدار 1.5-2 سم.

2. عندما العيوب الحنك الأمامي، جنبا إلى جنب مع اثنين من العظم السنخي معيب (على طول جانبي العظم بين الفكين) حتى العظم بين الفكين جعل القسم على شكل حرف T التي تواجه قاعدة للأسنان. قطعوا اثنين من اللوحات المثلثية المخاطية الثلاثي والميل منها 180 درجة لتشكيل بطانة الداخلية. مصنوعة شقوق Langenbeck (ما يصل إلى 6 | 6 أسنان) وربطها في الحافة السفلية من العيوب. يتم وضع رفرف الحنكية المخاطية المقطوعة المقطوعة على اللوحات المثلثة المبتورة ويتم تثبيتها بواسطة خيوطها.

عند إنشاء رقعة لاصقة لانغينبيك ، تحتاج إلى قطعها بعناية في الجزء الأوسط حتى لا تفتح العظم المخاطي العظمي الذي أزاله الجراح من قبل (أثناء جراحة رأب المثانة).

طرق للقضاء على العيوب في الأجزاء الأمامية والمتوسطة من الحنك

طريقة Spanier-Kriemer-PH تشيكوفسكي

طريقة سبانير-Kriemer-PH تشيخوف ينطبق في الحالات التي يكون فيها من خلال الحنك عيب له شكل بيضاوي ولا تتجاوز 1x0.5 سم. وهكذا، والسماح توريد الأنسجة على جانب واحد من عيب المقرر ورائعة slizisto- الحدود المخطط الأخضر رفرف السمحاق في مثل هذه الطريقة أنه، بعد الاستغناء، otseparovki وانقلاب 180 درجة يمكن أن تسد الخلل مع وجود فائض من 3-4 ملم على طول محيط. يخضع هذا الشريط الطرفية deepitelizatsii رفرف باستخدام الطحن؛ يبقى nedeepitelizirovannoy سوى جزء قادرة بعد على شكل وحجم الخلل، لإغلاق التجويف برمتها بعد ترجيح رفرف 180 درجة.

على الجانب المقابل ، وكذلك فوق وتحت العيب ، تشكل مكانة خلوية عن طريق تقسيم الأنسجة اللينة أفقيا. يجب أن يكون عمق الكوة 4-5 ملم.

ثم قطع يتم فصل رفرف الجلدي السمحاق من ظهارة اضطراب قاعدتها العظام في تجويف الأنف والحافة deepitelizirovanny من رفرف هي التي أدخلت الفجوة الخلالي وثابتة مع عدة طبقات على شكل U-الخيوط البولياميد التي ترتبط حول قاعدة عملية السنخية. في حالة ضيق كاف الاتصال حافة منافذ الخلالي (عن طريق الفم) إلى سطح الجرح من رفرف أن انقلبت إلى التقريب بينها، ووضع معقود 1-2 الأوتار خياطة.

إذا كان عيب الحنك الصلب صغيرًا (لا يزيد قطره عن 1 سم أو طوله) ، تنتهي العملية على هذا. يتم إغلاق الجرح بواسطة مسحة على شكل اليود ، والتي يتم تقويتها بلوحة حنكية واقية تم إعدادها قبل العملية. بعد 3-4 أيام ، يتم إزالة السدادة والصفيحة ، يتم ري الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ويتم إجراءه بطريقة مفتوحة. تتم إزالة الغرز على شكل حرف U في اليوم 9-10. سطح الظفر بزاوية 180 درجة مائلة ظهرا من الحواف.

إذا كان حجم من خلال خلل الحنك يتجاوز 1 سم، خلال عملية جراحية على سطح الجرح من رفرف التي تواجه تجويف الفم، لا يزال فرض تقسيم الكسب غير المشروع الجلد، والتي عادة ما يتم حصادها في جدار البطن الأمامي.

بعد ذلك ، يتم إغلاق منطقة التشغيل في السماء مع لوحة رغوة ، مشربة بأسيتات deoxycorticosterone ، وطبقت عليها 2-3 طبقات من شاش اليود وطبق حماية.

يتم تنفيذ أول خلع الملابس وإزالة الغرز في اليوم العاشر ، عندما يتم تغطية سطح الجرح بالفعل مع الجزر من ظهارة. إن رفرف الانقسام ، الذي كان مصدرًا لظهارة النسيج الظهاري ، لم يفلح أبداً. يجب قطع حواف غير منتهية منه بعناية وإزالتها. وبحلول هذا الوقت ، فإن الظهارة الظاهرية لسطح الجرح تكون ملحوظة أيضًا. في المستقبل ، يتم فتح الجرح.

إذا كان عيب الحنك المصمت مثلثًا وكبيرًا بحيث يستحيل تغطيته بغطاء واحد ، فيجب استخدام طريقة ذات شقين - قلب وتقطيع لوحتين تقطع عند حواف العيب. الجزء من حواف هذه اللوحات ، والتي يتم تسليمها من خلال الظهارة إلى تجويف الأنف ، يجب أن تقع بشكل حتمي في المنافذ الخلالية (أعلى وأسفل المكان الذي يتم فيه قطع اللوحات). لذلك ، يجب فصل جزء التداخل الحر للصفتين (أي التراكب المتبادل لكل منهما) ، بالإضافة إلى الحواف التي سيتم إدخالها في المنافذ الخلالي ، بواسطة قطع الطحن. يجب أن تتطابق المناطق غير الظهارية على كل من اللوحات ، عند طيها ، مع منطقة العيب. بعد قطعه ، وقطع العظام والإمالة بمقدار 180 درجة ، يتم خياطة اللوحات مع طبقات على شكل حرف U. نفس الدعامات إصلاح حواف اللوحات إدراجها في منافذ الخلالي. لظهارة ظهارة أكثر موثوقية وسريعة ، يمكن تغطية سطح الجرح من اللوحات انقلبت مع انقسام الجلد رفرف.

من أجل القضاء على اسعة من خلال العيوب الحنك الأمامي المتبقية بعد عملية جراحية لحنك nesrasheniya الثنائي والعظم السنخي، توصي RN Chekhovskiy أيضا باستخدام الطريقة الموصوفة أعلاه قلب أفقيا اثنين من اللوحات عيب. ولكن من أجل تداخلهم ، يستخدم المؤلف لسانًا سمكًا وقشريًا ، ويقطع على العظم والعظم بين العظام ؛ ساقه تتجه إلى الأمام - إلى الفتحة العلوية على العظام بين العظام. يتم رفع اللفة من قاعدتها ووضعها على اللوحات الجانبية المنقولة ومخيطًا معًا.

للقضاء على العيوب المتبقية في الحنك الأمامي توصي E. N. سمر طريقة DI Zimonta. للقضاء على العيوب الصغيرة والمتوسطة الحجم في الحنك الصلب E. N. سمر واثنين رفرف المستخدمة بوريان: واحد الأنف بالضيق (ق القدم على حافة عيب)، وتحول الثاني إلى الجزء المجاور من الحنك (على الساق التي تواجه الحزم الوعائية ). يتم تشكيل اللفة الأولى على جانب واحد من العيب ، والثاني على الجانب الآخر.

ويرجع تطبيق هذه الطريقة إلى افتراض أن الأنسجة المتاخمة للخلل هي في حالة التهاب مزمن وبالتالي تقل قدراته على التجدد. نحن لا نشارك هذه المخاوف. تجربة عيادتنا تشهد على جدوى عالية من اللوحات قطع على حافة عيب و يميل ظهارة 180 درجة في تجويف الأنف ، وهو ما أكده أيضا الدراسات التجريبية.

طريقة يو I. I. Vernadsky

للقضاء على عيب كبير من الحنك الصلب لشكل مضلع ، من الممكن التوصية بتقنية محلية من البلاستيك لإغلاقها ، والتي يطلق عليها عادة "multifilament" ، والتي تتجنب استخدام البلاستيك متعدد المراحل من قبل ساق فيلاتوف. وفقا لذلك ، يتم قطع كل جانب من جوانب الخلل وتميل (على الساق التي تواجه حافة العيب) رفرف الظهارة المخاطية الظهارية الظهارية. نتيجة للتداخل المتبادل بين عدة (3-4-5) ، تم إغلاق الخلل بالكامل. لزيادة جدوى اللوحات ، واحتمال "التمسك بها" معا و "البقاء على قيد الحياة" ، فإننا نوصي بأن يقوم المريض بتدليك الإصبع من حواف العيب في غضون 2-3 أيام قبل الجراحة.

إذا كان عيب الحنك الصلب كبيرًا جدًا ، فليس من الممكن دائمًا تحقيق إزالته من أول مرة ، حتى مع استخدام طريقة متعددة الحزم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تكرار العملية بنفس الإجراء كل 2-3 أشهر ، وتحقيق كل مرة انخفاض تدريجي في حجم العيب ، حتى يتم القضاء عليه تمامًا. تظهر التجربة أن عملية 2-3 أضعاف يتم تحملها من قبل المرضى بسهولة أكبر بكثير من البلاستيك متعدد المراحل مع استخدام ساق فيلاتوف.

طريقة A. R.er

للقضاء على ما بعد الجراحة من خلال والعيوب المشتركة للحنك الرخو ، والتقصير (الندرة) وتشوه ندب الندب ، يلجأ العديد من الجراحين إلى جراحة رأب المثانة الراديكالية المتكررة.

عندما تندب الأمامي الحنك الصلب، والحنك الرخو تقصير إلى 2 سم E. N. سمر توصي عملية AE Rauer - يشابك الأقواس-حنكي البلعوم. في عيادتنا ، نادرًا ما تستخدم هذه العملية.

وفيما يتعلق بعملية Schenborn-روزنتال (البلاستيك الحنك الرخو رفرف على الساق مع الجزء الخلفي من الحلق)، ونحن لا يستخدم، على افتراض غير الفسيولوجية (من الشروط التي لا يمكن تجنبها عن طريق الأنف مغلقة)، وعلى الآثار - غير صحية بسبب انقطاع المستمر للتهوية طبيعية من الجزء الأنفي من البلعوم .

طريقة GV Kruchinsky

مصلحة عملية كبيرة هي اقتراح للقضاء على عيوب في الحنك الصلب (بما في ذلك تمتد إلى العظم السنخي)، أو الحدود من الحنك الصلب واللين بسبب رفرف على الساق مع لغة Vuerrero - سانتوس. الكمال GV Kruchinsky هذا الأسلوب وتعتبره مناسبة للقضاء على العيوب التي تتراوح بين 1x1.5 إلى 1.5x2 سم. العملية لطريقة GV Kruchinsky قدم تحت التخدير داخل الرغامى. يتم استعادة البطانة من جانب التجويف الأنفي عن طريق إمالة اللوحات الغشاءية المخاطية من حواف العيب. ثم نقطع السديلة في منطقة اللسان مرة أخرى ، نبدأ من الأمام إلى الثقب الأعمى. يجب أن تقع ساقها الغذائية في طرف اللسان. يتم فصل الغشاء المخاطي جنبا إلى جنب مع طبقة من العضلات الطولية للسان تقريبا إلى طرف اللسان. تدريجيا خياطة حواف الجرح ، يتم تشغيل رفرف في أنبوب. إن اللفة المتكونة بهذه الطريقة هي استمرار للسان ولها جذع قوي مغذي.

في نهاية العملية ، يتم تثبيت اللسان مع اثنين من خيوط فراش (على أنابيب مطاطية) إلى الأضراس الصغيرة من الفك العلوي. يتم خياطة الجديلة على حواف الجرح في منطقة عيب الحنك. يتم تشديد اللسان وتثبيته ، مع ربط خيوط مفرغة محضرة مسبقًا من كلا الجانبين.

بعد 14-16 يومًا ، تقطع ساق الساق من اللسان ، وتنتشر في النهاية على جرح الحنك ، ويعود جزء من الجذع إلى موضعه الأصلي. ويعتقد المؤلف أن الساق المغذية يمكن أن تتشكل ليس فقط على الطرف ، ولكن أيضا في جذر اللسان أو سطحه الجانبي.

النظر في البلاستيك مع العيوب المتبقية بعد رأب الحنك الحنك أنتجت سابقا الختامية، تجدر الإشارة إلى أن لتم استخدام استبدال عيوب العظام مجفف بالتجميد بنجاح جافية، الذي ظهر المواد البلاستيكية واعدة.

الاستعاضة الجراحية لوظيفة اللب البلعومى فى المرضى الذين سبق تعرضهم لجراحة أورانوبلوبلاستي

طرق EN سمارة و NA Miroshnichenko

باستخدام rentgenotomografichesky والطرق الطيفية للتحليل من المرضى قبل وبعد uranostafiloplastiki خطاب المتقدمة E. N. سمر (1986)، NA Miroshnichenko (1991) وجدت في 120 مريضا بحاجة إلى تصحيح حنكي-البلعوم المضيقة.

إذا كان سبب ذلك يرجع إلى ضمور واضح للعضلة العاصرة حنكي-البلعوم والحلق العلوي، تم تطبيق التصحيح التي كتبها الطريقة التالية (EN سمر، NA Miroshnichenko، 1984، AS №1524876): من التخفيضات على جناحية -chelyustnym تطوي على كلا الجانبين من الأجزاء السفلية من معزولة العضلات الجناحية الأنسية على السطح الداخلي من الفك السفلي، تم تشريح حزم سطي عندها من عرض العضلات و 2.0 سم حتى على الحافة السفلية للحزم زاوية Vypreparovannye الفك السفلي العضلات المحقونة في المنطقة من بطاقة أقل من اللهاة وخياطة معا على خط الوسط مع catgut.

وأظهرت نتائج الوظيفية المضيقة الدراسات حنكي-البلعوم أن هناك متطلبات أساسية لجعل إعادة بناء المضيقة حنكي-البلعوم بعد رأب الحنك الأولي وليس عن طريق retrotransposition من اللهاة، وجلب إليها العضلات العاصرة العلوية للبلعوم. في المجموع ، خضع 54 مريضا لعملية جراحية. من بينهم ، تتراوح أعمارهم بين 5 و 9 ، 20 شخصا. في سن 10 إلى 13 سنة - 19 شخصا. الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا - 16 شخصًا ؛ قبل العملية ، تم إجراء فحص الأشعة المقطعية بالأشعة السينية من اللب البلعوم الحنك.

في المرضى الذين يعانون من تحت المخاطية الحنك rentgenotomogrammah عدم الانجبار على عدم كفاية إغلاق حنكي-البلعوم. تم تنفيذ علاجهم المنطوق مع الحنك إلزامية retrotransposition لينة أو البلعوم، حنكي إعادة الإعمار اللب. لذلك، 11 مريضا مع الحنك تحت المخاطية عيب تنفيذ عملية في كيلنر، و 4 مرضى - إجراء من هؤلاء المؤلفين: على قص اللوحات مخاطية سمحاقية على الحنك الصلب vypreparovyvalsya الوعائية العصبية حزمة على جانب واحد على الجزء الأوسط بحيث الثلث الأمامي من رفرف على يتم نقل المحطة arterizirovannoy في الغشاء المخاطي للأنف عيب الماس في واجهة الصلبة واللهاة، وصنع للretrotransposition.

بقيت بقية الغشاء المخاطي للأنف سليمة. بعد ذلك ، كانت عضلات الحنك الرخو والأغشية المخاطية والدهانات muco-periosteal طبقة طبقة تلو الأخرى. في جميع المرضى الـ15 ، كانت النتيجة التشريحية للعملية إيجابية ، في حين كانت النتيجة الوظيفية جيدة لـ 9 أشخاص. تحسن الخطاب 6 الآخرين ، ولكن لم تصل إلى القاعدة. لاحظ الباحثون أنه حتى مع الاستعادة الكاملة لنسج الحنك ، فإن النشاط الوظيفي لللب البالط الشوكي لا يلاحظ دائما.