العيوب والتشوهات في منطقة الفم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قد تحدث نتيجة لإصابة غير مقصودة، والتدخل الجراحي (لعيب خلقي، والأورام، وإصابات جديدة، والتهاب) من محددة نقل (الزهري، الذئبة الحمامية الجهازية، والجمرة الخبيثة، وما إلى ذلك) و- عيوب وتشوهات الشفاه ومنطقة prirotovoy كامل - الخدين والذقن غير محددة (نومي، جمرة، يغلي، الخراج) التهاب.

توطين تميز وسطي، الأفقي، عيوب الشفاه منتشرة، وعمق ومدى الضرر من مكونات النسيج - ضمن الحدود الحمراء فقط، وجميع الطبقات الثلاث الشفة الفعلية (اللمس، المخاطية والمتوسطة)، أو واحد منهم. بعبارة أخرى ، يمكن أن تكون العيوب إما سطحية أو خفية أو مخفية في بعض الأحيان.

جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك عيوب في الشفة ، جنبا إلى جنب مع وجود خلل أو تشوه في الفك (كل أو المنطقة الأمامية فقط) ، والخدين والذقن والأنف والجفون ، وجه كامل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض عيوب وتشوهات الشفاه ومنطقة الفم

ويرافق الاضرار في منطقة الفم اضطرابات وظيفية مختلفة ، والتي يتم التعبير عنها في تشوه الوجه التجميلي ، وصعوبة في نطق الأصوات (خاصةً الأسنان والأسنان) ، واضطرابات الأكل ، وأحيانًا التنفس. يصبح التنفس الأنفي الفم الأنفي ، مما يؤدي إلى جفاف تجويف الفم ، والتغيرات في الغشاء المخاطي وزيادة العطش.

معالجة عيوب وتشوهات الشفاه ومنطقة الفم

يعتمد إجراء العملية على طبيعة وحجم الخلل. ينشأ العديد منها أثناء الجراحة ويمكن التخلص منه على الفور من خلال الجراحة التجميلية المحلية. في معظم الحالات ، من الممكن إعادة بناء شكل الشفتين وزوايا الفم والخدين والذقن باستخدام تقنية بلاستيكية محلية. علاوة على ذلك ، يختلف الإجراء الخاص بإزالة العيوب الصادمة الجديدة والمزمن ، المحاط بالندبات.

عيوب صدمة جديدة يمكن التغلب على تعبئة حواف الجرح واسعة، وتشكيل واستخدام اللوحات يميل الجلد والنسيج تحت الجلد، والتشريد الجلد مكافحة اللوحات الثلاثية، الجرح إغلاق وفتح زوايا، وتشكيل الجلد واللوحات تحت الجلد في الساق، وهو مزيج من العديد من هذه الأساليب اللدونة المحلية.

عيوب مزمنة وتشوهات، يطوق مهدب، وتحديد مجموعة متنوعة من الأساليب: A. Limberg، YK Szymanowski، نائب الرئيس فيلاتوف GV Kruchinsky، آبي، برونز، بوريان، بوروف ، Diffenbach، إيستلاندر، الظبي، Lexer وآخرون. الجراحين غالبا ما تستخدم أثناء الجراحة عدة أساليب البلاستيك، على سبيل المثال، اللجوء إلى زرع فيلاتوف وقف الجلد زرع الحرة والأغشية المخاطية أو مزيج من الأنسجة اثنين.

دعونا نركز على الطرق الأكثر شيوعا لجراحة التجميل المحلية على الشفاه.

الجراحة التجميلية مع بقع مثلثية بواسطة طريقة Serre-A. A. ليمبرج

هذا البلاستيكية المستخدمة عادة عند الانحراف (تشويه) شق طريق الفم أو إغفال أو رفع زاوية الفم، وهلم جرا. F. للقضاء على ندبي تشكل هذه العيوب اللوحات الثلاثية من الجلد في منطقة الشفاه أو الخدود (45 و 90 درجة و 45 و 135 درجة و 45 و 120 ° أو بنسب أخرى - اعتمادا على حالة الأنسجة المحيطة بها. مؤشرات لهذا النوع من البلاستيك هي أيضا الياقوت الخطي وتشوهات الشفاه.

الشفاه البلاستيكية مستطيلة وفقا لطريقة يو .K. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

الشفاه البلاستيكية مستطيلة وفقا لطريقة يو .K. Shimanovsky-N. A. Shinbireva يمكن استخدامه لعيوب نصف أو 1/3 من الشفتين التي نشأت بسبب الأورام أو العيوب المؤلمة التي لها شكل مستطيل نسبيا. ومن عيوب هذه الطريقة أن المخروط البارز يتكون على الذقن ، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا عن طريق استئصال منطقة مثلثة كبيرة إلى حد كبير من الجلد وعضلات الذقن.

قام NA Shinbirev بتحسين طريقة Shimanovsky بالطريقة التالية: من الحافة السفلية لعيوب الشفة إلى كلا الجانبين يقوم بتخفيض الجروح ، ويجب أن يكون طولها نصف عرض عيب الشفة على الأقل. من نهايات شقوق تخفيف ، يتم إجراء شقوق إضافية صعودا من خلال سمك الخد بأكمله ، يساوي 1/4 من عرض العيب أو أكبر قليلا. ونتيجة لذلك ، يتم الحصول على شقين في زاوية تشبه لعبة البوكر. تطبيق "حامل" التماس على الغشاء المخاطي والعضلات ، وسحبها أقرب وتحريك اللوحات إلى الخط الأوسط. في هذه الحالة ، يتم فتح الزوايا في منطقة تخفيضات إضافية ("pokers"). يتم إصلاح الغشاء المخاطي للشفتين والخدين باستخدام خيوط القطوط ، بدءًا من الخدين ويتحرك تدريجياً إلى الخط الأوسط ، أولاً على جانب واحد ، ثم على الجانب الآخر. يتم خياطة العضلات مع catgut ، والجلد مع النايلون. عندما يتم خياطة الجرح بسبب فتح الزوايا ، يحصل "بوكرز" على مثل هذا النمو للأنسجة ، وهو أمر ضروري لإغلاق عيب الشفاه دون توتر في اللحامات . تتم إزالة المخاريط البارزة الصغيرة التي تشكل على الخدين ، مما يحسن من التأثير التجميلي للعملية مباشرة على طاولة التشغيل.

زرع الأنسجة من الشفة المقابلة

تظهر هذه الطريقة بشكل خاص عندما تكون الشفة السفلية تعويضية مفرطة التعويض وتبدو ضخمة للغاية ، وبسبب توقفها الطويل عن عيب الشفة العلوية.

عملية باستخدام طريقة أبي

يظهر العملية على معظم طريقة آبي في خلال عيب الشفة العليا، التي لديها شكل مثلث مع قاعدة ينبغي النظر 1.5-2 سم أنه مع وجود خلل مماثل الشفة السفلى الاقتراض الأنسجة من منتصف الشفة العليا يمكن أن تؤدي إلى تشويه أو إزالة فلتر في هذا الشأن؛ هذا هو رادع لتطبيق هذه التقنية. هذه العملية هي على النحو التالي. يتم قياس المسافة من قاعدة العيب المثلثي إلى الخط المستقبلي لإغلاق الشفاه بشكل رأسي. تم وضع علامة على نفس المسافة من هذا الخط لأسفل وعلى طول الذقن يتم رسم خط المثيلين الأزرق على الذقن. من هذا الخط ، يوجد أيضًا مثلث متساوي الساقين الأزرق على الشفة السفلى. يتم إحضار أحد جوانبها إلى الحدود الحمراء فقط (لكي لا يدمر الشريان الشفهي السفلي) - منطقة ساق السديلة المثلثية المقترحة.

رفرف الثلاثي على الطبقات الساق تخاط إلى حواف عيب (رفرف المخاطية متصلا الغشاء المخاطي حواف الخيوط عيب، طبقات العضلات - أيضا الأوتار والجلد - وهو مادة البولي أميد أو موضوع البولي بروبلين).

نتيجة لزرع رفرف الثلاثي على شفة المانحة ، وينشأ نفس العيب الثلاثي. يتم خياطة مع ثلاث طبقات من الغرز إلى القدم جدا من رفرف.

بعد المرحلة الأولى من العملية ، يضيق الفم قليلاً ويقسم إلى قسمين. بين مراحل العملية ، يتغذى المريض مع شارب مع أنبوب مطاطي ضيق على الصنبور.

بعد إجراء الغشاء المزروع (عادة ما يكون 8-10 أيام ، وفي الأطفال بعد 6-7 أيام) ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج - لقطة من ساق السديلة وتشكيل حد أحمر على كلتا الشفتين.

وبناءً على تجربتنا الخاصة ، فإننا نوصي بقطع أرجل الجسور في وقت سابق - بعد 3-5 أيام من خياطة طرفها العلوي في العيب الناتج عن الشفة العلوية. تم تأكيد إمكانية هذا التسارع مؤخرًا من قبل المؤلفين الذين اقترحوا إجراء عملية زرع مجانية للجزء الكامل من الجزء السفلي من الشفة السفلى إلى الجزء العلوي.

عملية من طريقة GV Kruchinsky

عملية من قبل طريقة GV Kruchinsky هو مزيد من التطوير لتقنية Abbe. ينطبق في الحالات التالية:

1. مع عيوب مشتركة من الشفة العليا بعد عمليات متكررة لهراء لها خلقي ؛
2. عندما يتم تقصير الشفة cicatrized في الاتجاهات الأفقية والرأسية ؛
3. عندما يتم الجمع بين عيب الشفة العليا وتضييق الخياشيم على جانب عدم المودة السابقة.

تختلف عملية آبي من أنه بدلا من الشفاه على شكل وتد التقليدية على الجانب السفلي من رفرف تخفيضات خارج على شكل العضلي الجلدي رفرف غروي، شكل والتي تتوافق مع ملامح الخلل التي تشكلت بعد تشريح الشفة العليا وإعادة شظاياه في الموضع الصحيح. ونتيجة لهذه الزيادات الشفا زرع الكسب غير المشروع ليس فقط أفقيا، ولكن أيضا في البعد العمودي، كخط المكسور سابقا يصبح كيوبيد العادي.

عملية طريقة Estländer (Estlander)

تتم الإشارة إلى العملية من خلال طريقة Estländer (Estlander) مع وجود عيوب فرعية من الشفة العليا. على الشفة السفلى ، بعد أن يتراجع من زاوية الفم 1-2 سم ، قم بعمل طول قص من 2.5-3 سم عبر جميع الأنسجة بشكل مائل إلى أسفل من الحدود الحمراء. من الطرف الأدنى من هذا القسم يجعل الثاني شق 1-2 سم خلال سماكة الشفاه إلى نقطة على الخد من خط أفقي بين تجويف (تبعا لحجم الخلل الجزء الأحمر من الشفة العليا). ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل رفرف مثلث ، والذي يتضمن الجلد والعضلات والأغشية المخاطية للشفة وجزئي الوجنتين. ساق التغذية عبارة عن رقعة من الحد الأحمر غير المظلل للشفة السفلية. يتم وضع اللفة في منطقة العيب ومخيط الطبقة بطبقة واحدة (خيوط القطوط - الغشاء المخاطي والعضلات والخط - الجلد). يتم تشكيل الحدود الحمراء من الشفة العليا بسبب الحدود الحمراء للغطاء والغشاء المخاطي. يتم فصل حواف العيب التي تكونت على تربة الجهة المانحة عن طبقة من طبقة.

عملية من طريقة AF إيفانوف

العملية باستخدام طريقة AF Ivanov هي تحسين للعملية باستخدام طريقة Estlander. وفقا لشكل وحجم الخلل F. A. ايفانوف ينتقل من واحدة إلى أخرى الشفة لا الثلاثي، ولكن مستطيلة، T- أو على شكل حرف T اللوحات، التي يمكن أن تصل إلى أبعاد 5X3 سم. الطريقة F. A. ايفانوف مريحة وخاصة عندما من الضروري زيادة الخلل بسبب استئصال الندوب الواسعة حوله.

الإجراء كالتالي: يتم سحب حواف الخلل لإعطائها شكلًا أكثر تحديدًا ، لتوفير التصاق أفضل للرفرفة. بواسطة تخفيضات خطية إضافية وبقطع حواف العيب ، يتم تحقيق بعض التخفيض بسبب حركة وخياطة الأنسجة المجاورة . قطع اللوح على ساق من الحجم والشكل المناسبين (على الشفة المقابلة) ، حركه إلى منطقة عيب وطبقة بالطبقة. بعد 14-17 يومًا يتم قطع ساق التغذية ، ويتم تشكيل الحدود الحمراء عند زاوية الفم وتخطيطها بعناية.

عملية من طريقة NM Aleksandrov ل

ضيق عرضية من الشفة السفلى، مما يخلق انطباعا من retrognatii حاد microgeny يمكن القضاء عليها عن طريق تعديل عملية تطوير آبي N. الكسندروف، اقترح زرع ان اثنين رفرف مع الشفاه العليا في الجزء السفلي، تشريح عموديا في واحد أو مكانين.

عملية من طريقة Flanegin

تتضمن طريقة Flanegin زرع حر لكل طبقات الجزء السفلي من الشفة لتفريق وزيادة الشفة العليا. استخدم المؤلف عملية زرع الوتد الضيقة (حد أحمر بعرض 1 سم) من الجزء الأوسط من الشفة السفلى للزرع. وفقا للبيانات المتاحة ، فإن العملية فعالة عند زرع زرع بعرض لا يزيد عن 1.2-1.5 سم.

وفقا ل GV Kruchinsky ، في الأيام الأولى للزرع له لون أبيض شاحب ، ثم هو الزرقة ، ولكن بعد 3-4 أيام ينمو أخف وزنا ويكتسب تدريجيا لون طبيعي تقريبا.

من المستحسن إزالة الغرز على الجلد في السادس ، وعلى الغشاء المخاطي - في اليوم الثامن بعد العملية.

عملية من طريقة Dieffenbach-Bergman (Dieffenbach-Bergman)

ويشار مع الاستئصال الكلي للشفة السفلى للسرطان أو عيب قاتل من الشفة بأكملها. تؤدي شقوق قص إضافية على الأعناق من زوايا الفم إلى الخارج في كلا الاتجاهين - إلى الحافة الأمامية للعضلات المضغية. من هنا يتم توجيه التخفيضات لأسفل وإلى الأمام - حتى وسط مناطق الذقن. يتم قطع اللوحات الجلدية المخاطية-العضلات من السطح الخارجي للفك السفلي ، مع الحفاظ على السمحاق. عن طريق نقل هذه الشنطات إلى خط الوسط والخياطة معا ، يتم التخلص من عيب الشفة السفلى (ج).

مع وجود عيب كلي للشفة العلوية ، يمكن استخدام طريقة Brans أو Sedillot بنجاح .

عملية من طريقة برونز (برونس)

يتم تنفيذ عملية من طريقة برونس على النحو التالي. مع وجود عيب متماثل من الشفة ، يتم قطع اثنين من اللوحات متطابقة على الخدين (العرض - حوالي 3-4 سم ، الطول - 5-6 سم). إذا كان العيب غير متماثل ، فإن اللوحات تأخذ أطوالًا مختلفة. عندما تنتج اللوحات تشكيل قطع على شكل L، قلصت إلى الحافة السفلية من الغشاء المخاطي للرفرف يمكن استخدامها لإعادة بناء الجزء الأحمر. لا ينبغي أن يكون الجزء الأخير من الشق الخارجي من خلال سمك الخد بأكمله حتى لا يتلف الشريان الذي يغذي اللوحه. كلا الحزمتين تتجمعان مع بعضهما البعض دون توتر ويتم خياطتهما معاً (الغشاء المخاطي والعضلات هما catgut ، والجلد خيط صناعي). إذا قلصت الحافة السفلية من رفرف لا الغشاء المخاطي والندوب، وقطعوا والغشاء المخاطي otseparovav عند الحواف السفلية للرفرف، ومطوية، وبالتالي محاكاة الحدود الحمراء.

عملية بطريقة Sedillo (Sedillot)

العملية من خلال أسلوب سيديلو (Sedillot) تنتج وفقا لنفس المبدأ العملية وفقا لطريقة برونز، مع فارق وحيد هو أن اللوحات قاعدة لم يتم رسمها أسفل (نحو حافة الفك السفلي) وصعودا.

العملية بطريقة جوزيف (جوزيف)

في حالة التندب الوراثي وعدم كفاية الشفة السفلية ، التي تم التعبير عنها في أصلها ، يمكن تطبيق طريقة جوزيف ؛ من خلال شق أفقي تحت الحدود الحمراء المحفوظة أو شريط من الغشاء المخاطي على الشفة السفلى ، يتم إعطاؤه الموضع الصحيح. يتم قطع اثنين من اللوحات المتناسقة المدببة على كلا الرقابين ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يجب أن تشمل أيضا الغشاء المخاطي للخد. تدور كلتا الشنطة بالتناوب من الأسفل إلى الأسفل ، وتضع الشفتين في منطقة العيب ، مع بعضها البعض ، والجزء المتبقي من الشفة السفلية - مع اللوح العلوي. الحواف السفلية للغشاء المخاطي للغطاء السفلي محاط بحافة الغشاء المخاطي للقوس السفلي من دهليز الفم خلف الشفة الجديدة. يتم خياطة الجروح على كل من الخدين بخياطة من ثلاث طبقات.

البلاستيك مع رفرف الحشوية وفقا لطريقة Lexer-Burian (Lexer-Burian)

من المستحسن استخدام فقط في الرجال الذين يعانون من خلل تام في الشفة ، عندما يكون من الضروري توفير نمو الشعر في هذه المنطقة. لهذا الغرض ، يتم إرجاع اثنين من اللوحات على الساقين التي تواجه حافة العيب إلى مكانها الأصلي بعد الانقطاع في الأسبوعين الثاني والثالث. هذا يدرب التغذية من خلال الساقين. ثم يتم إزالة اللوحات مرة أخرى ويتم تشكيل البطانة الداخلية للشفة منها. يتم تقليل الجرح بدلاً من استعارة اللوحات ، إن أمكن ، بطريقة القطع وتقطيع الحواف.

وفقا لطريقة Lexer ، يتم إعداد رفرفة الجلد على تاج الرأس على ساقين (في المناطق الزمنية) وانتقلت إلى منطقة عيب الشفاه. يتم إغلاق الجرح الموجود على قمة الرأس مؤقتًا بخلط مرهم معقم.

بعد وضع الجزء الأوسط من اللوح في منطقة العيب في الشفة ، يتم قطع الأقسام الجانبية ويعود إلى مكانه الأصلي في المناطق الزمنية. الجزء الأوسط من الجرح على التاج مغلق بسبب طعم الجلد الحر.

العمليات بطريقة OP Chudakova

إزالة العيوب من خلال epitelizirovannym الشفة رفرف الجلد عن طريق أسلوب O. Chudakova القائمة على فكرة LK Tychinkin - تطبيق رفرف، الذي يتكون مسبقا في ظروف المغمورة. في الطيات الأنفية (إذا لزم الأمر للقضاء على عيب من الشفة العليا)، والذقن (في عيوب الشفة السفلى)، والقسم العلوي من السطح الأمامي من الصدر أو حزام الكتف (في الشفاه العيوب مجتمعة، وزوايا الفم والخدين) يخفض من lingulate أو جسر رفرف من الجلد ( سمك يصل إلى 1 سم)، وزرعها سطح الجرح بحرية epidermiziruyut autodermatomnym انقسام رفرف (الذراع السطح الداخلي) بسماكة 0.35 مم، وعاد إلى المكان الأصلي وخياطة الجرح لحواف معقود خيوط البولي أميد خيط اه. بعد 12-14 يوما epitelizirovanny شكل رفرف (ق dermatotransplantatom جيدا اعتاد المشقوق من الداخل) خفض مرة أخرى وانتقل مباشرة إلى المنطقة عيب، حيث ثلاث طبقات طبقات خياطة: حافة الغشاء المخاطي عيب - الكسب غير المشروع الانقسام لطبقة العضلات epitelizirovannom رفرف حافة - مع الدهون تحت الجلد رفرف ، حواف الجلد من العيب - مع جلد رفرف.

في الحالات التي يكون فيها المحيطة أقل خلل الأنسجة الشفة وندبي الذقن تعديلها، أو سابقا تخضع لالتعرض للإشعاع، مما يجعل من المستحيل على الأنسجة النزوح الأفقي عبر المقاطع المستقيمة، ومن المشكوك فيه جدوى epidermizirovannogo رفرف على ساق واحدة، جزئية من خلال عيوب الشفة السفلى ينبغي إزالة رفرف على قدمين، وانتشارا - وهما بقع "مكافحة"، كل منها له ساق واحدة.

جراحة الشفة التجميلية Philatian stem and Bernard's method (Bernard) -H. I. شابسيا

الشفاه فيلاتوف الجذعية جنبا إلى جنب فقط مع عيوب الأنسجة الرخوة واسعة من الوجه حيث لا يمكن استخدامه لهذا الغرض أساليب Szymanowski، برونز، Sedillot، OP Chudakov آخرون برنار أسلوب (1852) بصيغتها المعدلة NI يوفر Shapkina واسعة تقشير الأنسجة الشدقية مع عضات المضغ من الجسم وفرع الفك السفلي. للقضاء على التوتر في كثير من الأحيان كبيرة من اللوحات الشدق ، اقترح SD Sidorov لتقشير الأنسجة الرخوة من الحافة الخلفية للفك السفلي.