عيوب وتشوهات في الشفتين الناتجة عن تشايلل بسبب عدم المودة الخلقية

غالبًا ما تصاحب عيوب الشفة العلوية على تربة عدم المودة لشظائها تشوهات من هذا القبيل لا يمكن التخلص منها دائمًا أثناء عملية تشايلوبلاستي ؛ قد تظهر مباشرة بعد الجراحة أو بعد فترة.

يمكن تقسيم تشوهات الشفة العلوية إلى بقايا وثانوية وجراحية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب عيوب وتشوهات الشفة العلوية؟

تحت التشوه بعد العملية الجراحية المتبقية يعني تشوه التي كانت موجودة قبل العملية ولم يتم القضاء عليها تماما خلال العملية.

يعتبر التشوه الثانوي في حالة التخلص منه أثناء العملية ، ولكن لسبب ما يظهر مرة أخرى.

في الحالات التي يتولد فيها التشوه عن طريق العملية نفسها (بسبب أخطاء ارتكبها الجراح أو لأسباب أخرى) ، يطلق عليه اسم الجراحة.

هذا التقسيم للتشوهات بعد العملية الجراحية يسمح بمزيد من الدقة في فهم نشوئها وطرق الوقاية وطرق العلاج.

كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين جميع التشوهات المتبقية من الشفة والأنف التي نشأت بعد العمليات مع شقوق من جانب واحد.

اعتمادًا على درجة التخلف الأساسي في الشفة ، وعيب وتشوه الأنسجة الرخوة ، وغضروف الأنف وتشوه الفك العلوي ، توصي IA Kozin بتخصيص أربع مجموعات من المرضى.

• أنا مجموعة. يتم الحفاظ على جميع عناصر الشفة ، وهناك فقط تشوهات صغيرة على طول مسار الكرش. عدم تناسق الخياشيم ، تسطيح الجناح وطرف الأنف هي غير ملحوظة وأكثر وضوحا في الموقف مع رئيس ألقيت مرة أخرى.
• المجموعة الثانية. غيض جناح الأنف ويكون على درجة متوسط من تسطيح، الجناح قاعدة وسائل الإعلام المختلطة نحو فتحة الحافة الخلفية المعتدل تنسج الكمثري والعظم السنخي من الفك العلوي؛ تشوه الحاجز قليلا.
• المجموعة الثالثة. تشويه واضح من الأنف الخارجي والحاجز الأنفي، خشن تندب بعد العملية الجراحية، وجود خلل كبير في الأنسجة اللينة من الأنف والشفتين، وتنسج من تشوه في الفك العلوي، وسوء الإطباق، وكثيرا ما لوحظ الناسور الأنف عن طريق الفم. التنفس الأنف أمر صعب بسبب تشوه الغضروف وعظام الأنف.
• المجموعة الرابعة. درجة عالية من التشويه للثلث الأوسط بأكمله من الوجه بسبب التشوه الشديد والتخلف في العظام وعيب في أنسجة الشفاه والأنف ؛ يتطلب جراحة ترميمية متعددة المراحل.

بناءً على اهتمامات عمليات التخطيط ، يكون أكثر تحديدًا لتصنيف عيوب وتشوهات الشفة العلوية في المرضى الذين سبق تشغيلهم:

1. التسطيح أو التخلف في الجزء الأمامي من الفك العلوي ، ونتيجة لذلك يبدو أن الشفة العليا بأكملها مدمجة في الخلف ؛
2. تضيق عرضي للفك العلوي ؛
3. تسطيح وفتح جناح الأنف.
4. تقوس غرابي من طرف الأنف بسبب تقصير الجلد من الحاجز.
5. ارتفاع غير كاف من الشفة العليا.
6. الارتفاع الزائد للشفة العلوية (في معظم الأحيان - بعد العمليات على Hagedorn) ؛
7. تشوه متعرج أو قبة على شكل خط كيوبيد ؛
8. جزيرة الإنبات من الحدود الحمراء في الجزء الجلدي من الشفة والعكس بالعكس؛
9. تشوه ندبي للشفة (ندبة واسعة ، مصبوغة ، أو على النقيض من ذلك ، مصبوغة ، وبالتالي ملحوظة جدا) ؛
10. لا يوجد دهليز علوي في الفم خلف الشفة العليا.
11. اختلاف خيوط الغمر متراكبة على شظايا العضلة الدائرية في الفم ، مما يؤدي إلى وجود نمط مماثل للشفاه (غير مرئية) تحت الجلد للشفاه ؛
12. الإزاحة (الانزلاقية) للشفة العلوية إلى الأعلى وتهجير العظم قبل الأوان إلى الأسفل ، بسبب تعرض اللثة والأسنان بابتسامة وحتى مع فتحة محدودة للفم ؛
13. مزيج من عدة أعراض المذكورة أعلاه.

أعراض عيوب وتشوهات في الشفة العليا

كل هذه العيوب لا تؤدي فقط إلى مستحضرات التجميل ، ولكن أيضا إلى الاضطرابات الوظيفية ، حيث أن تسطيح جناح الأنف غالباً ما يرتبط بصعوبة التنفس عبر الأنف.

عندما قدمت ازدراء (تقصير) الشفاه المستمر سطح الماء أمام القواطع العلوية، حيث أنها بداية لانهيار (تظهر البقع الطباشير، وتسوس الأسنان).

ولا سيما انطباعا غير سارة على الآخرين تنتج تشوه الجناح وطرف الأنف، والتي غالبا ما يعزى تخلف خلقي في الفك العلوي، وغياب الخياشيم دائم تحت خفضت مؤسسة العظام جود Shchelin من وجود خلل في اللثة وفي حافة الكمثري الفتحة.

علاج عيوب وتشوهات الشفة العلوية

عادة ما يتم التخلص من شظايا الشفة على طول خط كيوبيد بسهولة بواسطة طريقة تحريك اللوحات الثلاثية المثلثة للجلد.

في حالة التسطيح الكبير لجناح الأنف وتشوه الحافة التي نشأت بعد عملية رأب الوجه من جانب واحد ، يمكن اللجوء إلى عملية ثانية دون لمس الحدود الحمراء وخط كيوبيد. إذا تم دمج هذا التشوه مع ندبة ما بعد الجراحة العمودية قصيرة وفلتر ، انحراف على شكل حرف L في خط كيوبيد ، فمن الممكن إجراء عملية ثانية باستخدام طريقة Tennison-A. A. Limberg ، أو إعادة الإعمار من خلال طريقة IA Kozin.

إذا بعد عملية جراحية لكامل الشفة العليا غير نقابية، لا يتم جنبا إلى جنب مع تشوه العظام الزيزفون تطور نوع التشوه واضحا جزئيا (الشفة السفلية) وعيب مخفي جزئيا (في قسم الشفة العليا) يمكن أن تحصر في استئصال كامل للما بعد الجراحة شظايا الإفراج ندبة دائرية عضلات الفم ومخيطهم بقطعة رقيقة.

في ندبي تقصير الشفة العليا تشويه خط كيوبيد، جنبا إلى جنب مع تسطيح واسعة والجناحية والتخلف من الفك العلوي، يمكن أن نوصي إجراء تعديل IA Kozin heylorinoplastiki التي كتبها ميلارد، قبل تعويض الأنسجة والعظام في الجناح الأنف (عظمي ريدج السنخية، الجزء العلوي من الجسم الكمثرى والفك حواف فتحة من خلال طريقة لدينا موظف A. خليل، 1970).

في غياب القبة العليا من الدهليز من تجويف الفم قد يكون راجعا إلى الاستغناء عن تعزيز اللوحات المخاطية على الأجزاء الجانبية للشفة وبطانة دهليز الفم التي أنشئت حديثا. إذا تعبئة هذه الطعوم بسبب ندبة الغشاء المخاطي تشوه غير ممكن، استخدم عملية زرع الانقسام مجانا أو البشرة الكسب غير المشروع الجلد، والتي يتم إصلاحها من خلال خاص تشكيل بطانة من البلاستيك. يمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال الأكبر سنًا من عامين ، حيث يجب ارتداء البطانة لمدة 4 إلى 5 أشهر.

العمليات ، وتصحيح دهليز الفم ، فمن المستحسن أن تنتج في أقرب وقت ممكن لإصلاح الشتلات من الجلد وتشكل الدهليز مع بطانة بلاستيكية ثابتة على طقم الأسنان. بدون هذا ، سوف ينشأ حتما "الإكثار" و "النمو الزائد" للقوس المحقق.

منقار، بالارض شكل من طرف الأنف، والناجمة عن فشل على nesrasheniya chiloplasty الثنائية يمكن القضاء عليه من خلال إطالة الجلد في الحاجز الأنفي (لطريقة بوريان) بسبب rogatkoobraznogo رفرف الجلد مع وجود قاعدة في طرف الأنف، الذي تنتهي sovmeshayut وعبر ربط.

إذا صاحب غيض بالارض الأنف أيضا أجنحة الأنف الاختلاف الغضروف كبيرة، أثناء تشغيل هذه hryashi otseparovyvayut interponirovannoy therebetween الألياف فضفاضة، وإزالته، وhryashi عبر ربط مع بعضها البعض الغرز الخيوط على شكل U.

النقص الواضح للأبعاد المستعرضة والعمودية للشفة العلوية عادة ما ينتج عن شفاء الجرح عن طريق الشد الثانوي ، وأيضاً بعد العملية باستئصال العظم بين العظام. القضاء عليها عن طريق زرع رفرف ثلاثة أو رباعي الزوايا من الشفة السفلى بطريقة Abbe أو GV Kruchinsky.

الوقاية من تشوهات الشفاه بعد العملية الجراحية

الوقاية من التشوهات بعد العملية الجراحية تتمثل في التخطيط الدقيق وتنفيذ أكثر الطرق فعالية لتجميل الشفة. على وجه الخصوص، لمنع تراجع الجناح الأنف وتسطيح المطلوبة (جنبا إلى جنب مع استخدام على نطاق واسع ورفرف otseparovkoy Limberg) في بعض الحالات (وخاصة عندما nesrasheniyah فتحة الكمثري واسعة واللثة) تطبق سابقا الكسب غير المشروع غرس allokostnogo الشكل المناسب. في السنوات الأخيرة، وتبذل محاولات بالتزامن مع ممارسة إظهار كل والعظام التطعيم من autorebrom العظم السنخي أو الوك، ولكن لا يزال لم يتم استخدامه على نطاق واسع.

IV جورجي Berdyukov مع جانب واحد مجموع عدم الانجبار المشترك تنتج رأب الشفة في مرحلتين: أولا - حركة المحارة أدنى من التخلف من حافة الفتحة الكمثرية، والثاني - البلاستيك الشفة والأنف التصحيح. يتم تنفيذ المرحلة الثانية بعد 3-4 أسابيع من الانصهار القوي للانسداد الأنفي المشرد.

في رأينا ، أبسط الطرق وأكثرها سهولة لإنشاء أساس متين لجناح الأنف هو زرع (لتجديد الحافة المتخلفة للفتحة ذات شكل الكمثرى) allochia أو allochondria.