عيوب وتشوهات الشفتين الناتجة عن عملية تجميل الشفتين لعدم الالتحام الخلقي

غالبًا ما تكون عيوب الشفة العليا الناتجة عن عدم اتحاد أجزائها مصحوبة بتشوهات لا يمكن القضاء عليها دائمًا أثناء عملية تجميل الشفة؛ يمكن اكتشافها فورًا بعد العملية أو بعد مرور بعض الوقت.

يمكن تقسيم تشوهات الشفة العليا إلى تشوهات متبقية وثانوية وجراحية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما هي أسباب عيوب وتشوهات الشفة العليا؟

يشير التشوه المتبقي بعد الجراحة إلى التشوه الذي كان موجودًا قبل الجراحة ولم يتم تصحيحه بالكامل أثناء الجراحة.

ويعتبر التشوه ثانويا إذا تم تصحيحه أثناء الجراحة، ولكن لسبب أو لآخر فإنه يظهر مرة أخرى.

في الحالات التي يكون فيها التشوه ناتجًا عن العملية نفسها (بسبب أخطاء الجراح أو لأسباب أخرى)، يطلق عليه اسم جراحي.

يتيح لنا هذا التقسيم للتشوهات بعد الجراحة فهمًا أكثر دقة لنشأتها وطرق الوقاية منها وطرق علاجها.

كقاعدة عامة، يتم دمج جميع التشوهات المتبقية في الشفة والأنف التي تنشأ بعد العمليات الجراحية لعدم اتحاد الشفة من جانب واحد.

اعتمادًا على درجة التخلف الأولي في الشفة، والعيب وتشوه الأنسجة الرخوة، وغضروف الأنف وتشوه الفك العلوي، يوصي IA Kozin بالتمييز بين أربع مجموعات من المرضى.

• المجموعة الأولى. جميع عناصر الشفة محفوظة، ولا يوجد سوى تشوهات طفيفة على طول الندبة؛ عدم تناسق فتحتي الأنف، وتسطيح الجناح وطرف الأنف غير مهم ويزداد وضوحًا في الوضع مع إرجاع الرأس إلى الخلف.
• المجموعة الثانية. الجناح وطرف الأنف لديهما درجة معتدلة من التسطح، وقاعدة الجناح مزاحة إلى الجانب والخلف، وتخلف معتدل في حافة الفتحة الكمثرية والنتوء السنخي للفك العلوي؛ والحاجز الأنفي مشوه قليلاً.
• المجموعة الثالثة: تشوهات شديدة في الأنف الخارجي والحاجز الأنفي، وندوب خشنة بعد الجراحة، وتشوهات واضحة في الأنسجة الرخوة للشفة والأنف، وتخلف في نمو الفك العلوي وتشوهه، وسوء إطباق، وناسور أنفي فموي شائع؛ وصعوبة في التنفس الأنفي بسبب تشوه غضاريف وعظام الأنف.
• المجموعة الرابعة: تشوه شديد في الثلث الأوسط من الوجه بالكامل، نتيجة تشوه شديد ونقص في نمو العظام وعيوب في أنسجة الشفة والأنف، ويتطلب جراحات ترميمية متعددة المراحل.

بناءً على اهتمامات عمليات التخطيط، من الضروري تصنيف العيوب والتشوهات في الشفة العليا لدى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقًا بشكل أكثر تفصيلًا:

1. تسطيح أو نقص نمو الجزء الأمامي من الفك العلوي، ونتيجة لذلك يبدو الشفة العليا بأكملها غائرة للخلف؛
2. تضييق عرضي في الفك العلوي؛
3. تسطيح الجناح الأنفي وفتحه؛
4. انحناء على شكل منقار في طرف الأنف بسبب تقصير جلد الحاجز الأنفي؛
5. ارتفاع غير كافي للشفة العليا؛
6. ارتفاع مفرط في الشفة العليا (غالبًا بعد عمليات هاجيدورن)؛
7. تشوه متعرج أو على شكل قبة لخط كيوبيد؛
8. نمو جزيرى للحافة الحمراء في الجزء الجلدي من الشفة والعكس صحيح؛
9. تشوه ندبي في الشفة (الندبة واسعة، مصطبغة أو على العكس من ذلك، خالية من الصبغة، وبالتالي ملحوظة للغاية)؛
10. غياب القبو العلوي من دهليز الفم خلف الشفة العليا؛
11. تباعد خيوط الغمر الموضوعة على أجزاء من العضلة الدائرية للفم، مما يؤدي إلى صورة مشابهة لعدم اتحاد الشفة تحت الجلد (المخفي)؛
12. انزلاق الشفة العليا إلى الأعلى وانزلاق عظم الفك السفلي إلى الأسفل، مما يؤدي إلى تعرض اللثة والأسنان عند الابتسام وحتى مع فتح الفم بشكل محدود؛
13. مزيج من العديد من الأعراض المذكورة أعلاه.

أعراض عيوب وتشوهات الشفة العليا

كل هذه العيوب لا تؤدي إلى اضطرابات تجميلية فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى اضطرابات وظيفية، حيث يرتبط تسطيح جناح الأنف غالبًا بصعوبة التنفس من خلال الأنف.

عندما تكون الشفة مقلوبة (مختصرة)، لا يتم ترطيب السطح الأمامي للقواطع العلوية باستمرار، ونتيجة لذلك تبدأ في التدهور (تظهر بقع الطباشير والتجاويف التسوسية).

تشوهات الجناح وطرف الأنف تترك انطباعًا غير سار بشكل خاص لدى الآخرين، والتي غالبًا ما يتم تفسيرها من خلال التخلف الخلقي للفك العلوي، وغياب أساس عظمي قوي تحت فتحة الأنف المستعادة، ووجود عيب شق في اللثة وفي منطقة حافة فتحة الكمثرى.

علاج عيوب وتشوهات الشفة العليا

يمكن عادةً تصحيح عدم محاذاة شظايا الشفاه على طول خط كيوبيد بسهولة عن طريق تحريك رفارف الجلد المثلثة المتقابلة.

في حالة تسطيح كبير في جناح الأنف وتشوه في طرفه، ناتج عن عملية تجميل الأنف أحادية الجانب، يُمكن اللجوء إلى عملية جراحية مُكررة دون التأثير على الحافة الحمراء وخط كيوبيد. إذا اقترن هذا التشوه بتقصير في الندبة العمودية بعد الجراحة والمرشح، وانحراف خط كيوبيد على شكل حرف L، يُمكن إجراء عملية جراحية مُكررة باستخدام طريقة تينيسون-أ.أ. ليمبرغ أو إعادة البناء باستخدام طريقة أ.أ. كوزين.

إذا تطور تشوه حسب نوع العيب الواضح جزئيًا (في الجزء السفلي من الشفة) والعيب المخفي جزئيًا (في الجزء العلوي من الشفة) بعد الجراحة لعدم اتحاد الشفة العليا تمامًا، دون أن يقترن ذلك بتشوه عظام الشفة، فمن الممكن أن يقتصر الأمر على الاستئصال الكامل للندبة بعد الجراحة، وعزل أجزاء من عضلة الفم الدائرية وخياطتها باستخدام خيوط رفيعة.

في حالة تقصير الشفة العليا بشكل ندبة، وتشويه خط كيوبيد، إلى جانب فتح وتسطيح جناح الأنف، وتخلف الفك العلوي، يمكننا أن نوصي بالطريقة المعدلة لجراحة الأنف والفم وفقًا لميلارد بواسطة IA Kozin، بعد التعويض مسبقًا عن أنسجة العظام في منطقة جناح الأنف (جراحة العظام للناتئ السنخي، وجسم الفك العلوي وحواف فتحة الكمثرى وفقًا لطريقة موظفنا AA Khalil، 1970).

في حال عدم وجود القبو العلوي لدهليز تجويف الفم، يُمكن تعميقه بقطع طيات من الغشاء المخاطي على جانبي الشفة وتبطين دهليز تجويف الفم المُنشأ حديثًا بها. إذا تعذر تحريك هذه الطيات بسبب تشوه ندبيّ في الغشاء المخاطي، تُستخدم زراعة حرة لطيحة جلدية مشقوقة أو بشروية، تُثبّت بدعامة بلاستيكية مُشكّلة خاصة. يُمكن استخدام هذه الطريقة لعلاج الأطفال فوق سن الثانية، حيث يجب ارتداء هذه الضمادة لمدة 4-5 أشهر.

من المستحسن إجراء العمليات التي تصحح دهليز الفم في أقرب وقت ممكن من أجل تثبيت طعم الجلد وتشكيل الدهليز بإدخال بلاستيكي مثبت على طقم الأسنان؛ بدون هذا، فإن "التسطح" و"النمو الزائد" للقبو المتحقق يتكرر حتما.

يمكن القضاء على الشكل المنقاري المسطح لطرف الأنف، الناجم عن عملية تجميل الشفاه غير الناجحة لعدم الاتحاد الثنائي، عن طريق إطالة الجلد في منطقة الحاجز الأنفي (باستخدام طريقة بوريان) باستخدام رفرف جلدي على شكل مقلاع مع قاعدة في طرف الأنف، يتم محاذاة نهاياته وخياطتها.

إذا كان تسطيح طرف الأنف مصحوبًا أيضًا بتباعد الغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف، فعند إجراء العملية يتم فصل هذه الغضاريف عن الأنسجة الرخوة الموجودة بينها، ويتم إزالتها، ويتم خياطة الغضاريف معًا بخيوط جراحية على شكل حرف U.

عادةً ما يحدث نقص واضح في الأبعاد العرضية والرأسية للشفة العليا نتيجةً لالتئام الجروح بالقصد الثانوي، وكذلك بعد جراحة استئصال عظم الفك العلوي. يُعالج هذا النقص بزراعة رفرف مثلث أو رباعي الزوايا من الشفة السفلى باستخدام طريقة آبي أو جي في كروتشينسكي.

الوقاية من تشوهات الشفاه بعد الجراحة

تتمثل الوقاية من التشوهات بعد الجراحة في التخطيط الدقيق وتطبيق أكثر أساليب تجميل الشفة فعالية. وعلى وجه الخصوص، لمنع هبوط وتسطيح جناح الأنف، من الضروري (إلى جانب تباعده الواسع واستخدام رفرف ليمبرغ) في بعض الحالات (مع عدم التحام فتحة الكمثرى واللثة بشكل واسع جدًا) اللجوء أولًا إلى زراعة طُعم خيفي ذي شكل مناسب. في السنوات الأخيرة، بُذلت محاولات لإجراء ترقيع عظمي للناتئ السنخي مع عظم الضلع أو الطُعم الخيفيّ بالتزامن مع تجميل الشفة، ولكن هذا لم يُطبّق على نطاق واسع بعد.

يُجري الدكتور بيرديوك عملية تجميل الشفة على مرحلتين في حالات عدم الالتحام الكامل أحادي الجانب: الأولى هي إزاحة المحارة الأنفية السفلية إلى الحافة غير المتطورة للفتحة الكمثرية، والثانية هي جراحة تجميل الشفة وتصحيح الأنف. تُجرى المرحلة الثانية بعد 3-4 أسابيع من الالتحام القوي للمحارة الأنفية المزاحة.

في رأينا، فإن الطريقة الأبسط والأكثر سهولة لإنشاء قاعدة قوية لجزء الأنف العلوي هي زراعة (لملء الحافة غير المتطورة لفتحة العضلة الكمثرية) عظم طعم أو غضروف طعم.