السرج nuzzling: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يمكن تقسيم العيوب وتشوهات الأنف إلى خلقي ومكتسب. من بين العيوب الخلقية والتشوهات في الأنف ، تميزت المجموعات التالية (GV Kruchinsky ، 1964) ؛

1. السرج الأنف تراكم في ظهر الأنف.
2. أنف طويل بشكل مفرط
3. الأنف المنحدر بشكل مفرط ؛
4. مزيج من الطول المفرط للأنف مع الحدباء المفرط ؛
5. تشوه رأس الأنف.

يميز مؤلفون آخرون ، بالإضافة إلى ذلك ، تشوه الحاجز الأنفي ، وتشوهات في الأنف ، بالإضافة إلى أنف مع طرف معلق ، طرف واسع ، وبرميل على شكل برميل.

وفقا ل VM Ezrokhin (1996) ، يمكن تقسيم جميع التشوهات في الأنف من الطابع الخلقي والمكتسبة إلى 5 درجات من التعقيد:

• I - تشوه في جزء واحد من الأنف (على سبيل المثال ، المسافة وبعض إطالة القسم النهائي) ؛
• الثاني - في قسمين (على سبيل المثال ، الوقوف على الظهر + عمود مجوف أو إطالة طرف الأنف) ؛
• III - في الإدارات الثلاث (على سبيل المثال، مسند الظهر vystoyanie +-أستيو الغضروفية Gorbin + + استطالة الأنف الحاجز الغضروف بطاقة انحناء إلى اليسار)؛
• الرابع والخامس درجة - التشوهات مجتمعة مع التعريب في 4-5 الإدارات وأكثر من ذلك.

يمكن وضع انسداد الأنف على شكل سرج فقط في العظم أو الجزء الغشائي من الحاجز أو في وقت واحد في كليهما.

بالنسبة للانسداد في الجزء العظمي من الأنف ، فإن التوزيع العريض للعمليات الأمامية للفكين العلوي وتسطيح عظام الأنف ، التي تميز زاوية التعلق بها حوالي 170 درجة ، عادةً ما يتم تمييزها. يتم تقصير هذه العظام والجزء الغشائي من الحاجز من الأنف. الجلد في منطقة الأنف هو المحمول ، دون تغيير ، وتجميعها بحرية في تجعد كبير.

يتم التعبير عن انسداد الجزء الغشائي من الحاجز خارجياً في وجود سرج على حدوده مع الجزء العظمي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الهامش الأمامي للغضروف في حاجز الأنف لديه عيب في السرج في هذه المنطقة ، والذي يمتد أيضًا إلى الغضاريف الأنفية الإضافية.

ويتميز تراجع في وقت واحد من العظام، وجزء غشائي من الحاجز الأنفي من تسطيح للعظام الأنف والغضاريف عيب من الحافة الأمامية من الحاجز الأنفي وتبدد كل من غضروف الأنف إضافي، والذي يتجلى من خلال الأنف vystoyanie حاد، والاكتئاب المريض.

بالإضافة إلى العيوب التجميلية مع تشوهات الأنف ، قد يكون هناك انتهاك للرائحة وصعوبة في التنفس الأنفي ونزيف في الأنف وضعف السمع والصداع وزيادة التعب العقلي والجسدي. كثير من المرضى الذين يعانون من تشوهات في الأنف بسبب مظهرهم يتجنبون الاتصال ، أو تغيير العمل أو تركه تمامًا.

[1]

علاج سرج خلقي من الأنف

عند تحديد المؤشرات لتصحيح الأنف واختيار أسلوبه ، من الضروري النظر فيما إذا كان شكل الأنف المخطط يتوافق مع كامل مظهر المريض. على سبيل المثال ، الأنف ذو الظهر المستقيمة تمامًا والحافة المكسورة تبدو قبيحة ، لأنه في هذه الحالة يصبح الوجه أبسط ويفقد شخصيته. مع شكل وجه مستدير ، يتواءم أنف واسع مجدول ؛ مع جبين مائل و microgenia (retrognathia) ، حتى أن الأنف الصغير يبدو كبيرًا جدًا. تأتي المرأة ذات الوجه الروسي من وجه بارز قليلاً مقلوب الأنف ، ورجل ذو أنف مع سنام طفيف يعطي الشخص تعبيراً خاصاً ، ذكوراً.

وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أنه بعد 6-8 أشهر بعد الجراحة لن يحدث (في عملية تندب)، وبعض الأقمشة تشوه الأنف وانه سوف ينخفض قليلا، apotom في بعض الحالات مناسبة "بإفراط".

يوصى بإجراء تصحيح للأنف عند الفتيات في وقت لا يتجاوز 18 عامًا ، أي بعد انتهاء تطوير الجزء الخاص بالوجه من الجمجمة ، وعند الرجال - ليس قبل 21 إلى 23 عامًا. في عمر يزيد عن 40 عامًا ، لا يُنصح بإجراء تصحيح للأنف ، حيث يصعب على المرضى التعود على مظهرهم المتغير ، بل وحتى أحيانًا يندمون على هذا التغيير.

العلاج نفذت المنخفضات الأنف عادة بشكل رئيسي عن طريق إدخال allohryascha، تفلون أو السيليكون. المادة الأكثر مثالية هي الأوتوماتيكيات أو الألونكوندريسيس ، محفوظة بشكل صحيح ، على سبيل المثال ، عن طريق التجفيد. مع استخدام الغضروف مجفف بالتجميد ، ومضاعفات مثل تقيحه بعد الجراحة ، ونادرا ما لوحظ التعرض من الكسب غير المشروع أو نخر من العمود الفقري للأنف ، بسبب عدم كفاءته قبل الجراحة كافية ،.

يجب أن يكون تطبيق كتل البلاستيك في الحالات القصوى فقط ، عندما يكون من المستحيل الحصول على allohrchash أو يرفض المريض "ارتداء مواد جافة". إذا حتى الجراح أن تطبيق البلاستيك، فعليه أن يختار مطاط السيليكون (polydimethylsiloxane)، نتيجة لذلك OD Nemsalze (1991) تحدث عن الذي عالية جدا.

إزالة العيب والجناح المجاور للجزء الأنف يمكن أن تتحقق على حساب الجذعية مع مواضع له في الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الجلدي الغاطسة التي من OP Chudakov (1971-1976)، الذي AI Pantyukhin وآخرون. (1992) قطع على الجبه أو فروة الرأس.

إجراء العملية (وفقا لفي Pakovich)

بعد التخدير الأقمشة حل مخدر تجعل قطع "الطيور" (في AE Rauer). لمنع تشكيل ندبة بعد الجراحة تراجع بحاجة الحافة السفلى في منطقة الجلد الجرح otseparovat 1-1.5 ملم. تتم إزالة الجلد الموجود في الطرف الخلفي والجزء الخلفي من الأنف إلى عمق 1.5 سم أولاً باستخدام المشرط ، ومن ثم باستخدام عرموش ضيقة غير حادة أو مقص كوبر. ينبغي للمرء أن نسعى جاهدين لنقل في طبقة واحدة والجلد otseparovyvat "مع هامش": أوسع إلى حد ما من الغضروف زرع، مع وجود كمية كافية من الدهون تحت الجلد، إلى وقت لاحق تحت الجلد لم تكن ملامح واضحة الغضروف الكسب غير المشروع.

في الحالات التي يتم فيها قطع الطبقة الرقيقة من الأنسجة ، سيكون الجلد فوق الغضروف شاحبًا في البداية ، ومن ثم الزرقة بسبب عدم كفاية دوران الدم.

يتم قطع الشتلات الغضروفية من الغضروف الساحلي على لوحة عقيمة خشبية (للراحة). بالنظر إلى أن المقطع العرضي للضلع بيضوي ، يجب أن يكون موضع الغضروف المراد معالجته مختلفًا ، اعتمادًا على شكل الإدخال.

لتسهيل محاكاة الشكل المطلوب من الكسب غير المشروع، تشجع GI Pakovich الأطباء الشباب إلى استخدام نمط الشمع الجاهزة التي تتداخل قبل الجراحة في 95٪ كحول لمدة 25-30 دقيقة ثم يجفف، وتعامل مع محلول مضاد حيوي وتخزينها في جدول العقيمة.

إذا لم يكن هناك قالب ، قبل بداية العملية ، قم بقياس طول تراكم السرج بقضيب معقّم يتم عمل الشق عليه. هذا الأسلوب يخفف الجراح من الحاجة إلى تطبيق قطعة من الغضروف المجهزة على سطح الأنف لتحديد طول وشكل عملية الزرع ، ويقلل من خطر العدوى.

عن طريق إنشاء بطانة من الشكل المطلوب ، يتم إزالة مسحة الشاش من الجرح ويتم إدخال الكسب غير المشروع في الجيب تحت الجلد.

إذا تراجع الجزء العظمي من الحاجز الأنفي unsharp، قطع السمحاق فوق عظم الأنف، ومقشر مسحال، وتشكيل جيب، يدار وفي النهاية أشار العليا للإدراج، حيث أنها ثابتة بشكل جيد في الجرح.

إذا السرج تراجع الجزء العظمي من الحاجز الأنفي وبقوة أعرب، لا يمكن أن تكون منخفضة للتوسع السمحاق رفع إلى الارتفاع المطلوب ووضعه تحت نهاية بطانة. في مثل هذه الحالات ، يتم وضع نهايتها فوق السمحاق.

في القضاء على المنخفضات في غشائي جزء من الحاجز يجب أن تكون على علم بأن الطفيفة في نوبة من إدراج ستظهر سنام الخلفي من الأنف مباشرة بعد اختفاء ذمة ما بعد الجراحة. إذا كانت الخطوط الملاحية المنتظمة أكثر من ضرورية ، فإن حدتها العلوية متراكبة على الحافة السفلى من عظام الأنف وتشكل بروزًا بارزًا. إذا كان الإدخال أصغر من اللازم ، ترتفع عظام الأنف فوقه. ولذلك ، توصي GI Pakovich إنشاء العمود الفقري والحافة في منطقة الطرف العلوي من الغضروف المزروع ، بحيث يتم تشكيل جيب صغير أعمى تحت الحافة الأمامية من عظام الأنف. للقيام بذلك ، قم أولاً بقطع جزء المشرط من غضروف الحاجز ، قطع السمحاق في الاتجاه العرضي وقشره بعرق. ونتيجة لذلك ، يدخل شوكة الحافة السفلى من عظام الأنف ، الموجودة على السمحاق المنفصل وتصل أحيانًا إلى الحافة السفلية للجزء العظمي من الحاجز ؛ في أخدود البطانة ، ترتبط الحافة الأمامية للغضروف الحاجز للأنف بغلافات أنفية إضافية مرتبطة به. الجزء السفلي من البطانة متصل بشكل وثيق بالحواف العلوية للأرجل الجانبية للغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف ، وتشكل الحافة السفلية من عظام الأنف مفصلًا في شكل قفل مع بطانة.

في إزالة العظام وتراجع من الحاجز الأنفي pereponochnogo الانقسامات لزم الأمر، أولا، لإنتاج طويلة ورقيقة الغضروف الخطوط الملاحية المنتظمة، التي، للأسف، فمن الصعب تطبيق SIPE، لأنه قد قطع. لذلك، مثل بطانة الضيقة هو أفضل لإخراج الجزء الأوسط من قطعة من الغضروف البعيد على حد سواء من سمحاق الغضروف. ونتيجة لذلك، والتوتر من الألياف الفردية بطانة الغضروفية سوف تكون هي نفسها في جميع الجوانب، وبالتالي، لا يحدث تشويه لها بعد الجراحة. ثانيا، ينبغي الإشارة إلى أن المنخفضات على شكل سرج جسر الأنف في كثير من الأحيان لوحظ حتى تنسج الخلقية للغضروف الحاجز الأنفي في الجزء السفلي الأمامي. لذلك وضعت بطانة مع هذا التشوه تحت الجلد من جسر الأنف، ويعتمد فقط على عظمة الأنف السفلي في شكل غضروف الأنف الحاجز وهبوطا بسبب عدم وجود الدعم. وهذا يعزز ضغط غشائي الجلد في منطقة الحاجز الأنفي، ولا سيما طرفها، حيث يكون الجلد سميكا ومرن. ونتيجة لذلك، خفض الحد الادنى من الطرف العلوي بطانة منه يرفع، فإنه قطع السمحاق ويبرز بشكل ملحوظ فوق سطح جسر الأنف. ولذلك، فإن الطرف الأدنى من بطانة تحتاج إلى إنشاء stropilki احتياطية من قطعة مستطيلة من الغضروف في سمك 2.5-3 ملم، يجب طوله تتطابق مع ارتفاع otsutstvuyushego الحاجز hryasha الأنف، ر. E. المسافة من قمة إلى الأمام من الفك العلوي قبل الانتقال في الساقين وسطي من أجنحة الأنف غضروف كبير في الوحشي. Stropilki في نهاية تواجه العمود الفقري الأنف الأمامي إنشاء مزراب لتتاخم العمود الفقري (B) على عمق 4-5 ملم. أن تكون ثابتة بإحكام ولا تنزلق.

في نهاية القفزة ، تواجه طرف الأنف ، وخلق سقفا مربعا ، على الجانبين التي توجد نتوءات (الشماعات). في المقابل ، يتم صنع حجم المقطع من هذا الاستنسل مع فتحة في الطرف السفلي من بطانة الغضروف المعدة للقضاء على انسداد الأنف في الجزء الخلفي من الأنف. وهكذا ، يتم توضيح بطاريتين غضروفية.

لتحديد ارتفاع المنشرة ووضعها في المكان الصحيح ، يستمر قطع AE Rauer عند طرف الأنف أسفل حاجز الأنف إلى الشفة السفلى. طبقية الجلد من الحاجز إلى قمة الأنف ، وقياس (مسطرة الصلب أو أداة خطية) ارتفاع القافز الضروري والبدء في نموذج عليه. ثم ضعها بين الأجزاء اليمنى واليسرى من الجلد المقسم للحاجز ، والتحقق من الاستقرار والاتصال ، كما ذكر أعلاه ، إلى نهاية الخطوط الرئيسية.

إذا كان الارتفاع في العزم أطول من اللازم ، ويبرز فوق سطح الثقب في البطانة الرئيسية ، يتم قطع طرفه إلى مستوى السطح العلوي للبطانة الرئيسية.

يمكن إعطاء الطرف السفلي من البطانة الرئيسية أي شكل ، يتوافق مع الشكل المرغوب من طرف الأنف.

إذا وضعت الغضاريف كبيرة من الأنف بشكل طبيعي، وطرف الأنف لديه شكل منتظم (في الخلفية التراجع الخلفي من الأنف وفي غياب جزء غشائي من الحاجز الأنفي)، نهاية بطانة يمكن أن تكون على غرار التي كتبها ضيقة وضعت في أخدود بين الغضروف كبير من الأنف.

إذا كان طرف الأنف واسعًا وسطحه ، فيمكنك (قبل إدخال البطانة) قطع غضروف أجنحة الأنف في مكان الانتقال إلى الساقين الإنسيتين ، ثم خياطته على البطانة. ونتيجة لذلك ، سوف يرتفع طرف الأنف وتصبح مستديرة.

وأخيرًا ، عندما تكون الغضاريف الكبيرة لأجنحة الأنف ضعيفة النمو أو مشوهة بشكل حاد ، يجب أن يكون القسم الطرفي من البطانة الرئيسية سميكًا ومستديرًا ، مما يوفر الشكل الضروري للأنف.

بعد إدخال إدراج الغضروف سابقة التجهيز مع حل الكحول 5٪ من اليود، خياطة على طول خط القطع، وانخفاض tamponiruyut السكتة الدماغية الأنف اثنين لمدة 1-2 أيام (لتجنب تشكيل القيلة)، ويتم تطبيق الأنف ضمادة الكولوديون مناسبة لعمليات تجميلية أخرى. لتصنيع الضمادات والشاش مربع (15x15 سم)، مطوية في طبقات 4-8 وسلس بعناية. للتأكد من أن كل شطر من الضمادات شكل متماثل والشاش مطوية طبقات جعلت على طول خط الوسط. من الشاش مطوية قطع مع مقص قطع شخصية أكثر تذكرنا لمحة قبعة. بعد النشر، يتم الحصول على ضمادة الشاش على شكل فراشة (B)، وهناك نوعان من قسم إدارة الخد والجبهة والأنف. طبقات قطع من القماش القطني مغموسة في كوب مع الكولوديون وتقلص برفق، ثم يتم تطبيقها على سطح جاف الجلد من الأنف والخدين. تعطي الأصابع الضمادة شكل الأنف ، وتعيد إنتاجها (B). في هذا ضغط الدم المتبقية في الجرح، والتي يسقط تتسرب بين طبقات.

هذه الضمادة تصلب بعد 5-8 دقائق ، وهي قاسية بما يكفي لعقد الكسب غير المشروع الغضروفي في وضعه المحدد ومنع تشكيل ورم دموي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يوفر حالة معقمة من الجلد الكامن ، لا يغطي العيون ، ولا يتداخل مع تناول الطعام ووجه المرحاض.

إزالة ضمادة الكولوديون بعد 6-10 أيام من العملية ، بعد التشبع بها مع الأثير أو الكحول (في أنه من الأسهل على تحمل المريض). يتم تسهيل إزالة الضمادات عن طريق تراكم الغدد الدهنية والعرقية في الأنف والخدين.

طريقة endonasal لإدخال بطانة allochondrium

طريقة endonasal لإدخال بطانة allochondrium من اعتبارات مستحضرات التجميل هي أكثر فعالية من extranasal. يظهر ذلك مع غرس الجزء الخلفي من الأنف فوق الغضروف الكبير لأجنحة الأنف. إذا كان السرج موجودًا أدناه ، فمن غير المستحسن استخدام طريقة جراحة الأنف الداخلية ، لأنه بعد ذلك ، كقاعدة عامة ، يحدث تشوه ندبة ندبة لجناح الأنف.

الإجراء (بواسطة G. I. Pakovich): قطع (طول 1.5-2 سم) من الغشاء المخاطي في الاتجاه العرضي عند الحدود بين الغضاريف المشار إليها ؛ صغيرة منحني مقص العضوية صريحا مقشر الجلد فوق الغضروف تمديد الأنف، ثم تراجع لمنطقة جسر الأنف، وطرف في أجنحة الأنف. إذا كانت منطقة الجلد المقطوع أطول وأطول بقليل من منطقة الكسب غير المشروع ، فسوف يسمح ذلك بوضعها في الموضع الصحيح.

في الحالات التي تقع فيها الحافة السفلية للسرج أسفل شق الغشاء المخاطي ، يجب أن تكون مفرزة الجلد أعلى حتى يمكن إدخال التطعيم بالكامل تحت الجلد فوق الشق. فقط بعد نهاية الجزء السفلي من عملية الزرع اجتاز شق الغشاء المخاطي ، بحركة عكسية ، متجاوزًا الشق ، ضعه في المنطقة الملوثة.

يتم إدخال الطرف العلوي للغلاف الغضروفي تحت سمحاق عظم الأنف ، كما هو الحال في العمليات مع شق خارجي.

مخيط حواف الجرح على الغشاء المخاطي للأنف مع catgut ، الممرات الأنفية مغطاة بشرائط شاش لمدة 2-3 أيام. في الخارج ، يتم تطبيق ضمادة كولوديون

عندما تصحيح العيوب جسر الأنف المتشددين البلاستيك لتجنب زرع إإكسبلنتس متجانسة، وهذا غالبا ما يؤدي إلى ركود في الجلد المغطي للزرع (يصبح مزرقة، وخاصة في درجات حرارة الهواء المحيط منخفضة). ويلاحظ في كثير من الأحيان حبس هذه البطانات ، وخاصة بعد الصدمة الأنفية العارضة.

تظهر بيانات الدراسات التجريبية والملاحظات الإكلينيكية أن أفضل مادة للإستكشاف هي إإإإكسبلنتات الإطار من شبكة تفلون 0.6-0.8 مم. مطلوب قطع الخارجي على طول Rauer مع إدخال مثل هذا explant فقط عندما يصل إلى حجم كبير ؛ مع انحناءات واضحة وتشوهات مشتركة في الأنف ، تجعل الأطراف الخارجية والداخلية (بين الجناح والغضاريف المثلثية) شقوق بمشرط عين حاد.

شق الأنف أقل أو الداخلي جناح الأنف هامشية جنبا إلى جنب مع تراجع إنتاج أجزاء العظم الغشائي وغشائي من الحاجز الأنفي وفي بعض سلالات الجناح الأنف.

علاج التشوهات الخلقية وهراء من طرف الأنف (وفقا لجي Pakovich)

تشوهات رأس الأنف يمكن أن تكون على شكل سماكة من طرف الأنف ، ترهل حاجز الأنف أو تغير شكله.